Acidose respiratória em idosos

Introdução à acidose respiratória em idosos A acidose respiratória (ácido gancho) é frequentemente causada pela retenção de CO2, a compensação do rim na fase aguda não é grande e o sistema de tampão de bicarbonato não funciona, portanto a acidose progride rapidamente e a gravidade pode ser alcançada em dez minutos. E a retenção de CO2 é muito fácil de entrar na célula, levando a acidose na célula, se não for corrigida a tempo, a taxa de mortalidade é muito alta. Sua principal característica é o aumento da PaCO2 plasmática e um aumento compensatório do nível de HCO3 na fase crônica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coma, edema do disco óptico, edema cerebral, insuficiência cardíaca

A causa da acidose respiratória em idosos

(1) Causas da doença

1. Inibição central respiratória: drogas (vários sedativos ou anestésicos), doenças centrais, obesidade extrema, etc.

2. Músculos respiratórios ou distúrbios da parede torácica: como fraqueza dos músculos respiratórios, paralisia ou restrição, ventilação inadequada ou problemas de ventilação ao usar o ventilador.

3. Obstrução das vias aéreas superiores: corpo estranho traqueal agudo, garganta aguda e assim por diante.

4. Doenças pulmonares: como doença pulmonar obstrutiva crônica, edema pulmonar, atelectasia, SDRA, etc.

5. Outros: como febre alta ou hipertiroidismo.

(dois) patogênese

Os distúrbios da excreção de CO2, incluindo o distúrbio de difusão de CO2 e a hipopnéia, são a principal patogênese.Se a função pulmonar é normal, a produção de CO2 (como hipertermia ou hipertireoidismo) geralmente não ocorre.

Prevenção da acidose respiratória do idoso

Diuréticos como a acetazolamida podem aumentar temporariamente a excreção urinária de HCO3, mas isso leva a baixo potássio, e a diminuição da capacidade, por vezes, causa hipocalemia e álcalis metabólicos, e deve ser usada com cautela.

Complicações da acidose respiratória em idosos Complicações coma edema do disco óptico edema cerebral insuficiência cardíaca

Convulsões concomitantes, coma, edema do disco óptico, edema cerebral, fibrilação ventricular, insuficiência cardíaca, parada cardíaca, etc.

Sintomas de acidose respiratória em idosos Sintomas comuns Acidose respiratória, falta de ar, dispneia, irritabilidade, edema, edema, tremor, arritmia, confusão

1. Refluxo ácido grave agudo manifesta-se como falta de ar, dificuldade respiratória e sintomas neurológicos óbvios, como dor de cabeça, visão turva, irritabilidade e até mesmo tremores, confusão, paralisia e coma, exame físico pode detectar edema do disco óptico, aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano e Arritmia e assim por diante.

2. Os sintomas do refluxo ácido crônico são freqüentemente mascarados pela doença primária.

Exame de acidose respiratória em idosos

A análise e o exame dos gases sanguíneos podem ser diagnosticados como acidose respiratória de acordo com a redução do pH e aumento da PCO2, mas a acidose respiratória pode ser misturada com acidose metabólica e / ou alcalose metabólica e acidose respiratória simples Existem pontos agudos e crônicos, as alterações dos indicadores da gasometria da acidose respiratória aguda e crônica são diferentes, e a acidose respiratória aguda pode ser combinada com o início da acidose respiratória aguda, portanto, a identificação precisa da acidose respiratória é mais metabólica. A identificação de distúrbios ácido-base é mais difícil.

A identificação de acidose respiratória aguda e crônica a partir dos resultados dos exames laboratoriais, ou seja, gasometria, deve considerar principalmente os limites de HCO3-aumentados e o tempo necessário para aumentar o HCO3, ou seja, o tempo necessário para o corpo compensar, respiração aguda A incidência de acidose é rápida e o aumento de HCO3- é obtido principalmente por tamponamento intracelular, portanto, para cada aumento de PCO2 de 1,33 kPa (10 mmHg), o HCO3- é aumentado em 1 mmol / L e o limite de compensação da acidose respiratória aguda não é maior que 5 mmol. / L, a hipercapnia na acidose respiratória crônica ocorre lentamente, e a compensação do aumento de HCO3 é alcançada principalmente pela absorção de HCO3- pelo rim.O aumento da PCO2 é de 1,33 kPa (10 mmHg), e o HCO3- pode ser aumentado em 3,5 mmol / L, o limite de HCO3-aumentado na hipercapnia crônica pode chegar a 25mmol / L. Se o aumento de PCO2 não for compatível com o aumento de HCO3- ou não for compatível com a mudança de pH, a acidose respiratória não-simples deve ser considerada. Os achados laboratoriais devem ser analisados ​​em combinação com a etiologia e vários fatores associados à combinação do paciente (por exemplo, vômitos, diarréia, doença metabólica, coração, função renal, medicação, asma, infecção pulmonar, aplicações de ventilação mecânica, etc.).

Além disso, o cálculo do gradiente de oxigênio do sangue alveolar-arterial (Aa) pode ajudar a identificar se a hipercapnia é causada por doença intrapulmonar ou doença extrapulmonar.A pressão parcial de oxigênio atmosférico (PiO2) é de 20 kPa (150 mmHg), normal. No caso, a PCO2 no gás alveolar é igual à PCO2 no sangue arterial, pois o CO2 no sangue pode se difundir rapidamente pelos capilares pulmonares, causando pressão parcial de gás carbônico no sangue arterial (PaCO2) e pressão parcial de gás carbônico no gás alveolar ( A PACO2 alcança rapidamente o equilíbrio, portanto a PACO2 é normalmente de 5,33 kPa (40 mmHg) O dióxido de carbono no sangue arterial é derivado principalmente do metabolismo do corpo, o quociente respiratório é 0,8, que gera 1 molécula de dióxido de carbono e entra nos alvéolos. Portanto, a pressão parcial de oxigênio no gás alveolar (PACO2) é a pressão parcial de oxigênio no ar inalado menos a pressão parcial de oxigênio consumida pelo metabolismo do corpo, ou seja, a pressão parcial de oxigênio a ser utilizada e consumida para gerar CO2, segundo a seguinte fórmula: PACO2 = PiO2-PACO2 0,8 = 150-0,8 = 150-50 = 100 (mmHg), ou seja, PAO2 é normalmente 100mmHg (13,33kPa), de fato, o oxigênio no gás alveolar não se difunde para o sangue, alvéolos jovens com menos de 30 anos - Média de gradiente de oxigênio do sangue arterial (Aa) 0,66 a 1,33 kPa (5 ~ 10mmHg), este gradiente de idade (Aa) O2 gradualmente aumentará para 2.00 ~ 2.67kPa (15 ~ 20mmHg), esta alteração pode ser devida ao aumento do fluxo arteriovenoso e ventilação alveolar para reduzir a proporção de fluxo sanguíneo ventilado Devido à desregulação, o gradiente de oxigênio em pacientes com hipercapnia (Aa) com doença pulmonar deve ser aumentado, e alguns pacientes com doença extrapulmonar também podem aumentar, mas (Aa) o gradiente de oxigênio pode basicamente excluir os pulmões. A doença sugere que pode ser causada por anormalidades na parede central ou torácica e nos músculos respiratórios.

Gradiente de oxigênio alvéolo-arterial [P (Aa) O2], que é útil para a identificação de acidose devido a doença diferencial causada por doença intrapulmonar e doença extrapulmonar.

Diagnóstico e diagnóstico de acidose respiratória em idosos

Além da necessidade de identificação aguda e crônica, além da acidose respiratória crônica, a acidose respiratória requer um distúrbio metabólico de equilíbrio ácido-base e um distúrbio de equilíbrio ácido-básico misto com envenenamento ácido-base metabólico. Identificação de fase, geralmente através de detecção de gás de sangue combinada com análise etiológica e diagnóstico não é difícil, mas o ácido e alcalino no corpo está mudando constantemente em condições normais, ácido e alcalino manter equilíbrio dinâmico, os fatores que afetam mudanças ácido-base em condições de doença são mais complicadas, tais como alterações patológicas, Drogas e tratamentos, mudanças na capacidade compensatória do corpo, etc., especialmente na acidose respiratória, se desenvolvem e mudam rapidamente, então, em alguns casos, o diagnóstico e o diagnóstico diferencial da acidose respiratória também podem ocorrer, devido à insuficiência respiratória. A forma compensatória do corpo da acidose é principalmente o aumento da secreção renal de H + e reabsorção de HCO3-, especialmente em pacientes com hipercapnia crônica, o aumento da PCO2 no sangue e o aumento de HCO3-, quando se faz algum tratamento efetivo de ventilação reforçada, PaCO2 Pode ser rapidamente reduzido e HCO3- não pode ser rapidamente reduzido, resultando em alcalose metabólica após hipercapnia Essa transição de acidose respiratória alcalose metabólica.

Além disso, de acordo com a história de acidose respiratória e a análise da etiologia, a principal causa de acidose respiratória é determinada, e a identificação ajudará na escolha do tratamento clínico correto.

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