Hipercalcemia em idosos

Introdução à hipercalcemia em idosos A hipercalcemia pode ser uma manifestação de uma doença grave ou malignidade, e pode ser encontrada por exames laboratoriais em pacientes sem sinais significativos de doença. Antes de analisar a hipercalcemia, é importante garantir que haja hipercalcemia, e não os resultados falso-positivos encontrados nos exames laboratoriais. A presença de hipercalcemia foi confirmada apenas após a concentração sérica de cálcio ajustada exceder 10,8 mg / dl (2,7 mmol / L) ou o cálcio ionizado exceder 5,4 mg / dl (1,35 mmol / L). Como a hipercalcemia, persistente ou intermitente, está sempre presente, ela pode ser diagnosticada por múltiplos testes de cálcio em jejum. Uma vez que há definitivamente hipercalcemia, a causa deve ser diagnosticada. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coma, hipertensão, arritmia

Causas de hipercalcemia em idosos

Fator corporal (90%):

Associado às glândulas paratireoides, o hiperparatireoidismo e o câncer são responsáveis ​​por 90% da doença. Está relacionado à alta taxa de renovação óssea. Para os idosos, o aumento da reabsorção óssea é a principal patogênese.A falta de estrogênio nas mulheres na pós-menopausa para contrabalançar o PTH estimula a reabsorção óssea, de modo que o hiperparatireoidismo primário aumenta, a deficiência de cálcio em longo prazo também pode levar à secreção secundária. Paratireoidismo sexual, insuficiência renal crônica também pode passar por três hiperparatireoidismo, levando a hipercalcemia, tumores malignos também causam hipercalcemia através do aumento da reabsorção óssea.

Outros fatores de doença (10%):

Relacionado a tumores malignos, relacionados à vitamina D e associados à insuficiência renal. As principais formas são: 1 destruição óssea osteolítica localizada causada por metástase óssea de tumores malignos, como câncer de mama, 2 mieloma múltiplo e outros tumores malignos hematológicos envolvendo medula óssea, e ocorrência maligna no sistema pulmonar, renal e geniturinário. Síntese de tumor, secreção de algumas citocinas e hormônios relacionados a tumores, como IL-1, IL-6, TNF-α, proteína relacionada ao paratormônio (PTHrP), etc., levando à hipercalcemia humoral.

Patogênese

A patogênese é diferente, e sua patogênese também é diferente.Ele se resume a quatro aspectos: 1 aumento da reabsorção óssea, 2 aumento da absorção intestinal de cálcio, 3 aumento da reabsorção urinária de cálcio, 4 concentração sangüínea,

Prevenção da hipercalcemia do idoso

1. Entre as medidas para reduzir o cálcio sangüíneo, a maioria dos medicamentos é tóxica e seu tempo de ação é curto, o que não é adequado para aplicação em longo prazo.

2. O cálcio no sangue foi tratado com urgência a um nível normal e a causa deve ser tratada adequadamente.

Complicações do idoso com hipercalcemia Complicações, coma, hipertensão, arritmia

Pode ser complicado por sintomas neurológicos, como coma, pressão alta, arritmia, parada cardíaca e assim por diante.

Sintomas hipercalcêmicos em idosos Sintomas comuns Fadiga calcificação poliúria depressão constipação náusea coma parada cardíaca

A hipercalcemia causada por qualquer causa pode causar fadiga, depressão, confusão, medo de comer, náusea, vômito, constipação, disfunção tubular reversível, poliúria, alterações no eletrocardiograma (encurtamento do intervalo QT ou até mesmo ritmo cardíaco) Sintomas, não há uma correlação definida entre a gravidade da hipercalcemia e os sintomas.Normalmente, o nível de cálcio no sangue é superior a 2,9-3,0mmol / L (11,5 ± 12,0mg / dl), mas os sintomas aparecem mais, mas Há exceções: quando o nível de cálcio no sangue excede 3,2mmol / L (13,0mg / dl), pode ocorrer insuficiência renal e calcificação da pele, vasos sangüíneos, coração, pulmões, rins, etc., especialmente níveis de fosfato no sangue. Ou devido ao comprometimento da função renal e níveis elevados de fosfato no sangue, a chamada hipercalcemia grave geralmente se refere a uma emergência médica de cálcio no sangue ≥ 3,7mmol / L (15,0mg / dl), os pacientes geralmente apresentam coma e parada cardíaca .

Exame de hipercalcemia em idosos

Exame de sangue, cálcio sérico> 2,75 mmol / L, aumento do azoto ureico.

Eletrocardiograma: segmento ST encurtado, onda T baixa ou invertida, pode ter diferentes graus de bloqueio de condução, raio-X pode ser encontrado na deposição de cálcio, cálculos renais, alterações ósseas.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial de hipercalcemia em idosos

O diagnóstico de hipercalcemia não é difícil, é difícil diagnosticar a causa da hipercalcemia desde que a concentração sérica de cálcio corrigida exceda 10,8 mg / dl (2,7 mmol / L) ou o cálcio ionizado exceda 5,4 mg / dl (1,35 mmol). / L) pode diagnosticar hipercalcemia, por vezes, precisa de ser diagnosticada por vários testes.

Geralmente, a hipercalcemia assintomática é geralmente observada no hiperparatireoidismo primário, na maioria dos casos, a hipercalcemia causada por tumores malignos é grave e de difícil tratamento (como acompanhada por anemia, perda de peso, baixa Proteinemia, etc, e pacientes com tumores malignos muitas vezes têm menos de 6 meses a partir da descoberta de hipercalcemia até a morte, se o paciente não tem outros sintomas e apenas hipercalcemia, ou algumas manifestações de hipercalcemia Se o tempo da pedra nos rins for de 1 a 2 anos, a possibilidade de tumor maligno é muito pequena, o que é clinicamente útil na identificação de hipercalcemia.Além disso, o radioimunoensaio (anticorpo duplo) é usado para detectar PTH e radioimunoensaio específico. A detecção analítica de PFHrP no sangue é de grande importância para o diagnóstico diferencial de hipercalcemia, a compreensão cuidadosa dos hábitos alimentares do paciente e a história de tomar várias vitaminas e drogas não podem ser subestimados para a descoberta de certas causas raras, Para pacientes com doenças granulomatosas, como envenenamento por vitamina D3 ou sarcoidose, a detecção dos níveis plasmáticos de 25 (OH) D3 ou 1,25- (OH) 2D3 tem importante valor de identificação.

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