Cardiopatia reumática em idosos

Introdução à doença cardíaca reumática em idosos A febre reumática é uma doença autoimune do tecido conjuntivo associada à infecção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A, envolvendo principalmente o coração e as articulações, seguida da pele, serosa e vasos sanguíneos, com tendência recorrente e, muitas vezes, deixando a válvula cardíaca. Danos causa doença cardíaca reumática (doença do coração senilerheumatic). A doença clínica mais comum mitral e aórtica, pacientes idosos com doença cardíaca reumática na maior parte continuam a crescer até a velhice, um número muito pequeno de casos nos últimos anos, o paciente pode viver para os idosos pode ser devido ao coração original O grau de invasão é mais leve, o número de episódios recorrentes de febre reumática é menor ou a idade de início é posterior. Nos últimos anos, devido à significativa melhora nas técnicas de diagnóstico e tratamento das valvopatias, o estado funcional das válvulas cardíacas pode ser avaliado quantitativamente através de vários métodos não invasivos, com o desenvolvimento de modernas válvulas biológicas e valvas mecânicas, pacientes com valvopatia reumática sobreviventes. A taxa está aumentando. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca congestiva, arritmia, embolia cerebral, endocardite infecciosa, infarto cerebral, infarto do miocárdio, edema pulmonar, regurgitação aórtica, trombose

A causa da doença cardíaca reumática em idosos

(1) Causas da doença

Atualmente, é reconhecido que a febre reumática aguda é uma doença alérgica ou alérgica causada pela infecção do estreptococo beta-hemolítico do grupo A. A camada mais externa do estreptococo é a cápsula, o meio é a parede celular, a camada interna é a membrana celular e o citoplasma e a parede celular é De dentro para fora, é composto de proteína, polissacarídeo e mucopeptídeo.A camada de proteína é uma proteína específica, que pode ser dividida em M, T, R, S e outros componentes do antígeno.A molécula de proteína M e a tropomiosina de proteína muscular têm antigenicidade comum. Foi confirmado que o fragmento degradado por tripsina da proteína M tem antigenicidade cruzada com membrana de fibra miocárdica, o polissacarídeo na parede celular e a glicoproteína da válvula cardíaca têm antigenicidade cruzada, e a injeção intravenosa de mucopeptídeo também pode causar dano cardíaco nodular semelhante ao reumatóide. A lipoproteína da membrana celular também tem antigenicidade complexa, e também possui antigenicidade cruzada com válvulas cardíacas, membranas de fibras musculares e músculos lisos vasculares.Quando a infecção por estreptococo, se a função imunológica do corpo é normal, então o corpo erroneamente pensa que os estreptococos são O auto-antígeno não produz uma resposta imune normal para removê-lo.Uma vez que a função imunológica do corpo é anormal, o antígeno na superfície do estreptococo que entra no corpo pode ser A resposta imune produz anticorpos que reagem não somente com antígenos associados a estreptococos, mas também com aqueles miocárdicos e válvulas cardíacas que possuem antígenos cruzados com estreptococos, causando dano tecidual, cadeias repetidas. A infecção por cocos pode estimular continuamente o corpo a produzir anticorpos, causando danos repetidos à válvula cardíaca e endurecendo para formar doença valvular.

(dois) patogênese

O dano ao coração depois que o paciente se infecciona com o estreptococo manifesta-se principalmente em dois aspectos:

1 cardite reumática causada por fase aguda: febre reumática aguda pode causar quase danos cardíacos, envolvendo o pericárdio, miocárdio e formação endocárdica de doença cardíaca completa, exsudação inflamatória semelhante a células pericárdicas ou produção miocárdica Edema agudo e endocardite.

2 doença cardíaca valvular causada por episódios recorrentes: cicatrizes fibrosas visíveis no miocárdio, fibrose endocárdica do átrio esquerdo, formação de vasos sanguíneos nos folhetos valvares, etc., a válvula pode estar congestionada, inchada, formação de cicatriz e adesão do músculo papilar sacral, Endurecimento, calcificação e contratura, levando à estenose ou regurgitação da valva, a valvopatia mitral é mais comum que a valva aórtica, lesões mitrais e valvares aórticas podem existir ao mesmo tempo, o tipo de lesão na valva mitral é em sua maioria estreito, e os principais O retalho arterial é fechado principalmente, e as lesões valvares tricúspides e pulmonares causadas por reumatismo simples são clinicamente raras em idosos, mesmo havendo muitas lesões valvares mitrais e aórticas, este capítulo descreve principalmente o segundo capítulo. Lesões valvares mitral e aórtica.

Doença da valva mitral

A valva mitral mantém um estado fechado quando o ventrículo esquerdo se contrai, e é realizada pela própria válvula mitral e pelos vários componentes da anatomia circundante, que são coletivamente denominados de dispositivo da valva mitral e consistem em seis componentes: o átrio esquerdo. , folhetos da valva mitral, anel fibroso mitral, cordas, músculos papilares e parede ventricular esquerda.

O estágio inicial da estenose mitral reumática é causado principalmente por edema na junção valvar e seu edema basal, inflamação e neoplasias.Na fase tardia da cicatrização, devido à deposição de fibrina e fibrose, gradualmente se formam aderências entre os lobos anterior e posterior. , fusão, espessamento valvar, endurecimento e encurtamento das cordas e adesão entre si, limitação da função e abertura valvar, levando à estenose da válvula, calcificação do anel pode ser observada em pacientes idosos com estenose mitral, caracterizada por fibras anelares Espessamento, calcificação do depósito lipídico é uma degeneração relacionada à idade, a parte mais óbvia da calcificação do ânulo é a superfície ventricular lobular posterior.Quando a deposição de cálcio aumenta gradualmente, a folha posterior pode ser empurrada para a frente e fixada, devido a Muitos idosos com estenose mitral não têm evidências clínicas de atividade reumática e são muito longos para serem associados com febre reumática em uma idade jovem.Por isso, acredita-se que o desenvolvimento de estenose mitral em idosos pode ser devido à cura valvular aguda. A presença de turbulência ocorre quando o sangue flui através dela, e o choque mecânico prolongado causa lesão valvar não específica progressiva, formação de cicatrizes ou aderências, dependendo da lesão. Graus pode ser dividida em quatro tipos: tipo de membrana, a membrana de espessamento, e funil de diafragma em forma de funil de acordo com o grau de estenose e estado de compensação pode ser dividido em três:

1 período de compensação do átrio esquerdo: a maior parte da estenose é leve, devido à obstrução do ventrículo atrial esquerdo no período diastólico, o átrio esquerdo é modernizado para expandir e hipertrofiar para aumentar a força contrátil, para que a saída sangüínea ativa durante a diástole aumente, neste momento a função cardíaca ainda Compensação completa.

2 período de descompensação atrial esquerda: como as lesões se agravam e a doença progride, o aumento compensatório atrial esquerdo, a hipertrofia e a contratilidade aumentada são difíceis de superar o distúrbio hemodinâmico causado pela estenose da válvula, a pressão atrial esquerda pode ocorrer A pressão venosa pulmonar eo aumento da pressão capilar pulmonar, por um lado, podem levar à diminuição da complacência pulmonar, distúrbios da função respiratória levam à hipoxemia, por outro lado, a pressão capilar pulmonar aumenta, causando a saída de plasma e até células sanguíneas dos capilares Nos alvéolos causou edema pulmonar agudo, os sinais de insuficiência do átrio esquerdo.

3 período de insuficiência ventricular direita: congestão pulmonar a longo prazo após a diminuição pulmonar, reflexo causado contração pulmonar arteriospasm, eventualmente levando a hipertensão pulmonar, aumento do coração direito e carga traseira para engrossar parede ventricular direita, aumento da cavidade cardíaca direita, causando coração direito Depleção, neste momento, o fluxo sanguíneo através dos pulmões é reduzido, de modo que a congestão pulmonar e insuficiência do átrio esquerdo são aliviados, mas em pacientes com fibrilação atrial com rápida taxa ventricular e encurtamento diastólico, o edema pulmonar ainda é propenso quando a pressão capilar pulmonar é elevada.

A regurgitação mitral é devida principalmente a episódios recorrentes de febre reumática levando ao espessamento da valva, formação de cicatriz e contratura valvar, assim como a adesão de cordas tendíneas, ruptura e formação e encurtamento da cicatriz do músculo papilar, o que restringe o movimento da válvula para afetar seu fechamento, geralmente sem válvula Depósitos de cálcio ou apenas depósitos calcários leves, fluxo sangüíneo do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante toda a fase sistólica, resultando em aumento da pressão e volume do átrio esquerdo; esse refluxo pode continuar até que a pressão ventricular esquerda caia para Abaixo da pressão atrial esquerda, o refluxo a longo prazo pode aumentar o átrio esquerdo, edema pulmonar agudo, seguido por hipertensão pulmonar e sobrecarga ventricular direita causada por hipertrofia ventricular direita, insuficiência cardíaca direita e carga de volume ventricular esquerdo durante a diástole Aumentado pode produzir excêntrico ventricular esquerdo excêntrico e hipertrofia, embora a resistência à ejeção do ventrículo esquerdo seja reduzida, a fração de ejeção seja normal ou aumentada, mas a taxa de encurtamento do diâmetro circunferencial do ventrículo esquerdo é reduzida em comparação com pessoas normais, o índice de volume sistólico final do ventrículo esquerdo A regurgitação mitral reumática tem uma tendência de desenvolvimento gradual, os motivos:

1 atividades sustentáveis ​​de lesões reumatóides;

2 O processo de cicatrização pode durar vários anos;

3Edwards propõe que, quando a regurgitação mitral causa o aumento do átrio esquerdo, o último faz com que o lobo posterior da válvula mitral mude, resultando em um aumento do contrafluxo para formar um círculo vicioso.

2. Doença da valva aórtica

A valvopatia aórtica é responsável por 20% a 35% das cardiopatias reumáticas senis, mas a maioria apresenta doença valvar mitral, considerando-se que a estenose aórtica simples não é causada por febre reumática e muitas são causadas por calcificação. A estenose da valva aórtica geralmente se desenvolve lentamente, e a contratilidade ventricular esquerda é muito forte, então o coração tem tempo suficiente para manter uma função cardíaca relativamente boa através de mecanismo compensatório.Em estenose severa, a carga sistólica ventricular esquerda aumenta e as fibras da parede aumentam. Alongamento espesso, resultando em hipertrofia ventricular esquerda centrípeta, de modo que a força de contração é aumentada, a pressão arterial sistólica é aumentada, a diferença da pressão aórtica ventricular esquerda é aumentada para manter o débito cardíaco normal, mas o aumento da carga ventricular esquerda a longo prazo causa hipertrofia ventricular esquerda Os seguintes efeitos adversos:

1 endurecimento do miocárdio, disfunção diastólica, complacência diastólica diminuída, levando a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, de modo que a carga frontal é extremamente sensível, ou seja, leve pré-carga pode levar à hipertensão venosa pulmonar, e até Congestão pulmonar e edema pulmonar ocorrem.

2 A hipertrofia cardíaca e o número de capilares não aumentam, o raio de difusão do oxigênio é aumentado, o suprimento sangüíneo relativo do miocárdio é insuficiente, a resistência à ejeção do ventrículo esquerdo aumenta e a contratilidade miocárdica aumenta para aumentar o consumo de oxigênio pelo miocárdio.

3 pressão diastólica final do ventrículo esquerdo aumentada, miocárdio hipertrófico comprimiu pequenas veias coronarianas na parede, aumentando a resistência da perfusão coronariana e reduzindo o fluxo coronariano diastólico, enquanto a redução da pressão média aórtica tornou a perfusão coronariana insuficiente, agravando ainda mais o miocárdio Isquemia, suprimento sanguíneo a longo prazo pode produzir fibrose do miocárdio do ventrículo esquerdo, especialmente a fibrose subendocárdica é a mais extensa, a contratilidade miocárdica é reduzida, a complacência é reduzida, a insuficiência cardíaca é gradualmente desenvolvida e até angina e infarto do miocárdio são induzidos. As pessoas são frequentemente acompanhadas de doença arterial coronariana, o que agrava a situação e piora o prognóstico.

A regurgitação aórtica deve-se principalmente ao encurtamento dos folhetos valvares após doença valvar aórtica reumática, deformação, a magnitude do fluxo reverso está relacionada ao tamanho da boca da válvula de refluxo, mas também à complacência ventricular esquerda, resistência vascular periférica, freqüência cardíaca A velocidade e a diferença de pressão entre a aorta e o ventrículo esquerdo estão relacionadas, pois existe uma diferença de pressão significativa entre a aorta e o ventrículo esquerdo durante a diástole, mesmo que o refluxo seja pequeno, refluxo sanguíneo significativo pode ocorrer e uma grande quantidade de sangue flui para a esquerda. A carga volumétrica do ventrículo esquerdo no período diastólico é aumentada, o miocárdio do ventrículo esquerdo é passivamente esticado e a cavidade ventricular esquerda é gradualmente aumentada, podendo evoluir para um ventrículo esquerdo gigante.Quando a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo é aumentada até certo ponto, especialmente à esquerda Disfunção sistólica pobre, pode causar volume diastólico final do ventrículo esquerdo e aumento de pressão acentuadamente, pressão atrial esquerda e pressão venosa pulmonar, eventualmente levando a insuficiência cardíaca esquerda e edema pulmonar, enquanto a redução da pressão arterial diastólica aórtica pode afetar o fornecimento de sangue coronário, de modo que A isquemia miocárdica reduz ainda mais a contratilidade miocárdica, agrava a insuficiência cardíaca, e a elevação da pressão ocorre mais cedo na sístole ventricular esquerda, o período de ejeção do sangue é menor e o sangue atinge a pequena artéria periférica. Carregado na sístole cedo, quando uma grande quantidade de sangue para as artérias de enchimento insuficiente em sístole precoce, artéria periférica pode ter um impacto significativo da gripe.

Prevenção de doença reumática do idoso

Pacientes idosos submetidos à cirurgia cardíaca aberta apresentam grande risco e devem ser cautelosos, mas estenose mitral grave, declínio rápido da função cardíaca ou fibrilação atrial e embolização embólica podem ser usados ​​para separação de borda, trombectomia atrial esquerda e troca valvar. A cirurgia não deve ser limitada pela idade, mas deve ser determinada de acordo com a condição geral do paciente.Para os idosos, as indicações cirúrgicas e contraindicações devem ser dominadas, a tolerância cirúrgica dos pacientes antes da cirurgia, o status funcional de cada órgão principal, o modo de operação e o momento. A escolha, as condições críticas que podem ocorrer durante a operação, complicações pós-operatórias e medidas de prevenção devem ser consideradas de forma abrangente e abrangente.

Complicações da doença cardíaca reumática idosos Complicações Insuficiência cardíaca congestiva arritmia embolia cerebral Endocardite infecciosa Infarto cerebral Infarto do miocárdio Edema pulmonar Efeito da trombose da regurgitação da válvula aórtica

Insuficiência cardíaca congestiva

É a complicação mais comum e causa de morte em pacientes idosos com doença cardíaca reumática, ocorre em mais de 50% dos pacientes e à medida que a idade aumenta, a complacência miocárdica dos idosos diminui e a produção cardíaca é baixa. Volume de sangue humano é mais do que jovens, resultando em aumento da carga pré-cardíaca, capacidade de reserva coronária deficiente e outros fatores básicos, por isso é propenso a insuficiência cardíaca, principalmente devido a infecção pulmonar, atividade física, transfusão excessiva, ingestão de sódio O tratamento excessivo e inadequado dos digitálicos e de alguns medicamentos que inibem a contratilidade miocárdica são induzidos por fatores como β-bloqueadores e antiarrítmicos e, após a estenose mitral entrar no período de descompensação do átrio esquerdo, há muitos pulmões. Congestão causa dificuldade em respirar. Taquicardia ventricular em longo prazo pode causar edema pulmonar. A hipertensão pulmonar em longo prazo pode causar dilatação e hipertrofia do ventrículo direito. Além disso, dano miocárdico reumático pode causar insuficiência cardíaca direita e morte. Regurgitação mitral simples não é fácil. Insuficiência cardíaca, estenose aórtica pode ter um longo período de período assintomático, mas quando os sintomas de insuficiência cardíaca, a expectativa de vida média é de apenas 2 a 3 anos, regurgitação aórtica Pode ser assintomática por muito tempo, mas se houver hipertrofia ventricular esquerda, a pressão de pulso aumenta, a insuficiência cardíaca pode ocorrer dentro de alguns anos e morrer.

2. Arritmia

Contração prematura, fibrilação atrial e taquicardia paroxística pode ocorrer, dos quais a fibrilação atrial mais comum é a manifestação tardia da estenose mitral, principalmente em pacientes com óbvio alargamento do átrio esquerdo, a grande maioria dos idosos da válvula mitral Pacientes com estenose com fibrilação atrial, regurgitação mitral também 30% com fibrilação atrial, valvopatia aórtica com fibrilação atrial e valvopatia mitral ao mesmo tempo, inicialmente paroxística, posteriormente transformada em persistência, muitas vezes em primeiro lugar Contrações precoces atriais múltiplas, fibrilação atrial paroxística ou flutter atrial, mais tarde tornam-se fibrilação atrial crônica, fibrilação atrial como taquicardia ventricular pode agravar a insuficiência cardíaca, além de fibrilação atrial fácil de causar trombose de apêndice atrial esquerdo e atrial esquerdo Formando, o derramamento pode causar embolia.

3. Embolização

Em pacientes com estenose mitral moderada, o átrio esquerdo e o apêndice atrial esquerdo estão dilatados e congestionados, propensos à trombose e, se acompanhados de fibrilação atrial, têm maior probabilidade de promover trombose, podendo causar artérias cerebrais, artérias coronárias, artérias mesentéricas, rins e membros. Embolia em artérias, etc., causando manifestações clínicas correspondentes, como infarto cerebral, infarto do miocárdio, enterite isquêmica, hematúria e hipertensão renal e gangrena de membros, etc., 5% a 10% dos casos de embolia arterial podem ocorrer, dos quais mais de 60% Para embolia cerebral, a trombose venosa pode ocorrer em pessoas idosas com muitos anos de cama acamada.Os pacientes com fibrilação atrial também podem formar trombo no átrio direito.Correndo a queda, podem causar infarto pulmonar.Alguns pacientes com calcificação evidente também podem ser submetidos à embolização após a separação valvar. Portanto, a presença de cálcio valvular também pode ser uma das causas da embolia.

4. endocardite infecciosa

Mais comum em pacientes com regurgitação mitral e regurgitação aórtica, a estenose mitral simples ocorre menos, especialmente em pacientes com estenose grave, espessamento e fibrilação atrial são mais raros, pode ser devido a fibrilação atrial, insuficiência cardíaca ou dois Quando a estenose da cúspide é grave, a velocidade do fluxo sanguíneo é reduzida ou o gradiente de pressão é pequeno, turbulência e jato não são fáceis de ocorrer, o que não favorece a formação de neoplasias, resultando em menos endocardite infecciosa, mas nos últimos anos, cateterismo e exame intervencionista Além do tratamento e da cirurgia valvar, a chance de infecção aumentou, portanto, antibióticos profiláticos pré-operatórios são necessários.

5. Infecção pulmonar

Congestão pulmonar a longo prazo reduz a complacência pulmonar, inchaço da mucosa brônquica e disfunção epitelial ciliada, exsudato intersticial pulmonar muitas vezes se torna um bom meio, associado à baixa resistência em idosos, é propenso a infecções pulmonares repetidas, A infecção também pode induzir e agravar a insuficiência cardíaca.

Idosos sintomas da doença cardíaca reumática sintomas comuns perda de apetite fadiga válvula espessamento dispnéia fraqueza arritmia trabalho dispneia som rouquidão palpitações disfagia

Idoso doença cardíaca reumática pode ter poucos sintomas clínicos ou, mas também pode ter danos cardíacos progressivos, mas também devido ao reumatismo, hipertensão, doença cardíaca coronária e infecção e outros fatores podem piorar os sintomas, quando os idosos têm atividades reumatismo pode ser expresso como Cardite - taquicardia, novos sopros, alterações no ECG e aumento da velocidade de hemossedimentação, mas também artrite, mas eritema, coréia e nódulos subcutâneos são raros em pacientes idosos.

Estenose mitral

Os sintomas de estenose mitral em idosos são semelhantes aos de outras faixas etárias, principalmente relacionados à gravidade da estenose, taxa de progressão da lesão, diferença de condições de vida e mecanismos compensatórios, podendo ser assintomática ou somente fatigada no período compensatório atrial esquerdo, tosse Ao entrar no período de descompensação do átrio esquerdo pode haver dispnéia do trabalho de parto, mesmo sentado, tosse, hemoptise ou expectoração de espuma tosse, o aumento do átrio esquerdo pode oprimir o nervo laríngeo recorrente esquerdo e o esôfago causando rouquidão e dificuldade de deglutição Pode haver palpitações durante o tremor, dor torácica pode ocorrer quando a pressão arterial pulmonar é aumentada ou combinada com arterite coronariana reumática e embolia coronária.Quando o ventrículo direito está envolvido e disfunção, devido à congestão gastrointestinal e disfunção, perda de apetite pode ocorrer. Congestão e disfunção hepática causam dor na área do fígado, distensão abdominal e edema dos membros inferiores.

O sopro diastólico do período apical é o sinal mais importante e mais comum de estenose mitral, muitas vezes confinado à região apical.Os sopros de tom estridente e rumbling no meio e diastólico tardio não são necessariamente proporcionais ao grau de estenose. Pacientes idosos não apresentam esse sopro, o que pode ser devido a: 1 idoso devido à fibrose ou calcificação da valva mitral, perda de flexibilidade, e som de abertura diastólica precoce e sopros diastólicos típicos de efeito estrondoso estão reduzidos ou desapareceram, 2 válvulas Estenose grave, espessamento e aderência da válvula, mobilidade reduzida, diminuição do fluxo sanguíneo através da válvula mitral e redução do volume sangüíneo, resultando em ruído extremamente baixo, 3 hipertensão pulmonar, ventrículo direito significativamente aumentado, índice extremamente horário, esquerdo O deslocamento posterior esquerdo da câmara afeta a condução do sopro mitral 4. Quando a doença da valva aórtica é combinada com o aumento da pressão diastólica do ventrículo esquerdo, a diferença da pressão ventricular esquerda atrial esquerda é reduzida, e o sopro diastólico apical é enfraquecido ou Desaparecidos, 5 idosos, muitas vezes têm enfisema para afetar a transmissão do sopro, ou o som estridente de doença pulmonar causada por sopro diastólico bronquite crônica escondida, 6 pessoas idosas são propensas a função cardíaca Fibrilação atrial incompleta ou combinada, arritmia grave, etc. pode reduzir significativamente o sopro original, etc., outros sinais têm área apical primeiro hipertireoidismo do coração, som da válvula mitral aberta, área da valva do coração pulmonar segunda divisão do som do coração hiperativa, geralmente em Pacientes jovens têm pressões de pulso menores e pessoas mais idosas podem não ter este sinal devido à aterosclerose periférica.

A ecocardiografia pode mostrar a inclinação EF e a amplitude CE da regurgitação mitral anterior, a onda Q do retalho mitral anterior e o lobo anterior da valva mitral estão prolongados, e o lobo posterior e o lobo anterior estão na mesma direção. A ultrassonografia mostrou espessamento dos folhetos, aumento do eco, ausência de separação da ponta dos lobos anterior e posterior durante a diástole, limitação da atividade aberta, redução significativa da área valvar, etc. Verificar o átrio esquerdo, aumento do ventrículo direito, segmento proeminente da artéria pulmonar, sombra do coração com alteração da forma de pêra, alterações no brônquio principal esquerdo devido ao aumento do átrio esquerdo, congestão pulmonar, redistribuição da veia porta pulmonar e aumento da sombra vascular pulmonar A parte inferior é reduzida e alguns pacientes podem ter linhas Kerley A e B.

2. regurgitação mitral

Regurgitação mitral leve em idosos é freqüentemente assintomática, alguns podem ser assintomáticos por toda a vida e se desenvolver rapidamente até que ocorra insuficiência cardíaca esquerda devido à ablação incompleta.Os principais sintomas incluem falta de ar e dificuldade para respirar após a exaustão e até mesmo a respiração sentada; A diminuição da ejeção da aorta causada pela regurgitação mitral pode causar fadiga e fraqueza, sobrecarga diastólica ventricular esquerda e aumento do AVC esquerdo podem causar palpitações, alguns pacientes com hipertrofia do átrio esquerdo podem causar dor torácica direita e desconforto na deglutição.

O sopro sistólico na região apical é o sinal mais importante. O sopro é em sua maioria sistólico, é uma explosão de alto perfil, subgengival multidirecional e condução sacral escapular esquerda.Quando a junção foliar da válvula ou os lobos posteriores estão envolvidos, o ruído pode ser transmitido para A borda esternal esquerda, o terceiro espaço intercostal e a segunda área de ausculta da valva aórtica, alguns são ruídos ásperos.Quando as cordas ou músculos papilares estão envolvidos, pode haver murmúrios semelhantes à música.A intensidade do sopro depende do grau de dano valvar, do fluxo de retorno e do compartimento atrioventricular. A diferença de pressão entre os outros sinais, o primeiro som cardíaco enfraquecido, o segundo som cardíaco na área valvar pulmonar é hipertireoidismo, e o terceiro coração patológico está presente.A área apical pode ter pulsação ascendente e tremor sistólico total.

A ultrassonografia bidimensional pode mostrar o espessamento de dois folhetos, a valva mitral sistólica não pode ser completamente fechada ou ter múltiplos ecos, o Doppler colorido pode ser visto no átrio esquerdo e a fase sistólica é anormalmente revertida a partir da valva mitral. Sinal de turbulência, ECG resultou em aumento atrial e hipertrofia ventricular esquerda, desempenho de strain, fluoroscopia com realce da pulsação ventricular esquerda, aumento do diâmetro interno sistólico e diastólico, átrio esquerdo, aumento do ventrículo esquerdo, aumento atrial esquerdo no coração do ventrículo direito Há sombra dupla na sombra, aumento do ventrículo direito e congestão pulmonar no estágio tardio.

3. estenose aórtica

A estenose aórtica geralmente progride lentamente, mais a função compensatória do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo, de modo que os idosos com estenose leve podem ser assintomáticos, a angina pode ser grave quando a condição é grave e sua incidência aumenta com a idade e estenose. A gravidade aumenta e aumenta, sua natureza é mais difícil de distinguir de angina de peito de doença coronariana, mas pode ocorrer quando cansado ou em repouso.Não está necessariamente relacionada à atividade física.O motivo é devido ao aumento do consumo de oxigênio de hipertrofia cardíaca, ventrículo esquerdo. A tensão sistólica da parede é muito alta e a pressão da válvula aórtica é reduzida devido à perfusão coronária. Alguns idosos podem ter síncope súbita e morte súbita. A razão pode ser que a maioria dos idosos tem aterosclerose, e a artéria cerebral e a própria artéria coronária têm Diferentes graus de endurecimento e estenose, além de trabalho de parto para dilatar os vasos sanguíneos adjacentes, e o débito cardíaco não pode ser aumentado correspondentemente, causando disfunção circulatória cardíaca ou isquemia miocárdica induzida arritmia grave, levando a um distúrbio acentuado da hemodinâmica, outros sintomas têm insuficiência cardíaca Dificuldades laborais causadas por dispneia, palpitações, etc.

O ruído típico da estenose aórtica é o terceiro espaço intercostal no lado direito do esterno e no terceiro bordo do esterno, sendo o mais comum entre os quatro intercostais o jateamento e a aspereza, com volume acima de 3 a 4 e mais frequentemente acompanhado de tremor. Condução do pescoço, em geral, quanto mais óbvia a estenose, maior a intensidade do sopro, maior a duração, a maioria do sopro romboide, ou seja, o pico de intensidade no sopro mesossistólico e, finalmente, o segundo componente valvar aórtico antes dos idosos O sopro sistólico é frequentemente de alto perfil e pode ser mais pronunciado na região apical, o que enfraquece a intensidade do sopro cardíaco e a rigidez da válvula, não havendo adesão, podendo ser transmitida para a cavidade ventricular e atingir a região apical. Estenose aórtica grave pode causar anormal segunda divisão do som do coração devido ao tempo de ejeção do ventrículo esquerdo significativo.O terceiro som do coração, muitas vezes reflete disfunção ventricular esquerda.Geralmente, a pressão sistólica periférica e diferença de pressão de pulso diminuir, mas os idosos Muitas vezes acompanhada de aterosclerose aórtica ou hipertensão arteriosclerótica, apesar da estenose aórtica moderada, a pressão de pulso ainda pode ser normal, pode haver aumento da pressão arterial sistólica.

No ecocardiograma, a amplitude e velocidade da abertura aórtica são reduzidas, a relação entre o diâmetro de abertura da válvula e o diâmetro interno da aorta é reduzida, a valva pode ser aumentada por espessamento ou calcificação, a densidade é aumentada e o exame Doppler pode ser realizado na valva aórtica. Uma turbulência sistólica ou um sinal de jato foi detectado no topo da aorta e a raiz da aorta estava estenótica e inchada devido ao rápido jejum séptico.O eletrocardiograma mostrava desvio do eixo à esquerda e hipertrofia ventricular esquerda.O ventrículo esquerdo estava exposto ao raio X. Aumento, devido à estenose aórtica causada principalmente pelo aumento da pós-carga ventricular esquerda, muitas vezes com hipertrofia centrípeta e cavidade ventricular, muitas vezes sem aumento significativo, portanto a sombra ventricular esquerda é em sua maioria discretamente aumentada, estágio tardio pode ter congestão pulmonar e aumento direito do coração Sinais.

4. Insuficiência da válvula aórtica

A regurgitação aórtica leve a moderada em idosos pode não apresentar sintomas óbvios, como aumento do débito sanguíneo e aumento da contratilidade cardíaca.Os pacientes podem apresentar palpitações ou desconforto no tórax Cerca de metade dos pacientes pode apresentar angina à medida que a doença progride. Devido às lesões coronarianas nos idosos e à redução da pressão diastólica aórtica neste momento, a perfusão coronariana é ainda mais afetada e o ventrículo esquerdo está em sobrecarga de capacidade por longo tempo, aumenta a contratilidade miocárdica e aumenta o suprimento de oxigênio pelo miocárdio. Devido à proporção, episódios repetidos de angina pectoris em idosos sugerem mau prognóstico e, em caso de disfunção ventricular esquerda, a condição deteriora-se rapidamente, havendo dispnéia paroxística noturna, tosse com espuma rosa, etc., e um pequeno número de pacientes pode ter arritmia súbita fatal. E se afogando.

O principal sinal de regurgitação aórtica é o sopro parecido com o gás ou alto perfil semelhante a gás no diastólico, terceiro na borda esternal esquerda, o mais comum entre os quatro intercostais, frequentemente até o ápice, devido ao impacto da regurgitação aórtica. No lobo anterior, pode causar estenose mitral relativa, enquanto o sopro inicial na região do ápex é ouvido, isto é, sopro de Austin-Flint, regurgitação aórtica moderada, débito cardíaco do ventrículo esquerdo aumentado e velocidade do fluxo sanguíneo aumentada. Pode produzir estenose aórtica relativa e causar sopro romboide sistólico na área valvar aórtica.Os sinais vasculares periféricos são sinais únicos de regurgitação aórtica, incluindo aumento da diferença de pressão de pulso, pulso de água e som de arma de fogo. Quando a artéria femoral é suavemente comprimida com um estetoscópio, sopros duplos sistólicos e diastólicos (sinal de Duroziez), sinais de pulsação capilar e sinais nodais podem ser ouvidos.

Ultra-som pode ser visto sob a amplitude da abertura da válvula aórtica e aumento da velocidade, mas o atraso de fechamento, a velocidade do fluxo sanguíneo sistólico aumentou, a folha da válvula pode ter uma vibração fina, a válvula coronária direita diastólica e a válvula não-coroa não pode ser fechado em uma linha e linha dupla, O fluxo de Doppler colorido foi realizado na via de saída do ventrículo esquerdo e / ou no ventrículo esquerdo, detectou-se fluxo sanguíneo anormal de refluxo colorido proveniente do orifício da válvula aórtica durante a diástole e ventrículo esquerdo por fluoroscopia. A amplitude da aorta aumentava significativamente, o ventrículo esquerdo estendia-se para a esquerda e as botas estendiam-se, a aorta frequentemente aumentava, o eletrocardiograma mostrava desvio do eixo esquerdo do eixo elétrico e hipertrofia ventricular esquerda, e a valva aórtica envolvia a junção atrioventricular. Causou a extensão do intervalo PR.

5. Doença valvular combinada

A valvopatia reumática, se houver duas ou mais válvulas ao mesmo tempo lesionadas, denominada valvopatia combinada, não é incomum em idosos com doença valvar, sendo a mais comum a estenose mitral associada à regurgitação aórtica Clinicamente, as lesões valvares combinadas apresentam os sintomas e sinais causados ​​por cada válvula, geralmente são proeminentes com válvulas mais severamente danificadas e interagem entre si e quando a estenose mitral é combinada com regurgitação aórtica, a valva mitral pode ser dilatada. O sopro foi aliviado, e o sinal vascular periférico da regurgitação aórtica não foi significativo, e seu efeito na função cardíaca foi geralmente mais severo do que o da doença valvular única.

Idosos com doença cardíaca reumática

VHS aumentada ou normal, antiestreptolisina "O" (ASO):> 500U fator reumatoide positivo ou negativo, proteína C reativa positiva.

Eletrocardiograma

PR prolongamento, pode haver alterações ST-T, QT normal ou arritmia.

2. Ecocardiografia

Alterações anormais visíveis.

Identificação diagnóstica de pacientes idosos com doença cardíaca reumática

Critérios diagnósticos

O desempenho da cardiopatia reumática em idosos é frequentemente atípico, e os idosos muitas vezes apresentam múltiplas lesões, como doença cardíaca coronariana, cardiopatia pulmonar, cardiopatia hipertensiva, etc., os sintomas e sinais da cardiopatia reumática são cobertos; Os idosos têm um desenvolvimento lento da doença cardíaca reumática, doença relativamente branda, sem histórico de febre reumática aguda ou reumatismo, por isso muitas vezes são esquecidos.Embora os métodos atuais de inspeção estejam progredindo, não é incomum encontrar diagnósticos incorretos e diagnosticar erroneamente por meio de autópsia e clínica. Enquanto a história médica cuidadosa e exame físico, combinado com o exame laboratorial e ultra-som, raios-X e desempenho de cateterismo cardíaco, preste atenção para identificar algumas causas não-reumáticas de doença valvular, geralmente pode fazer um diagnóstico correto.

Diagnóstico diferencial

Estenose mitral

Em pacientes com estenose mitral que podem viver para os idosos, o infarto valvar é relativamente leve, muitas vezes devido a fibrilação atrial, insuficiência cardíaca ou embolia, portanto, deve-se atentar para a ocorrência de fibrilação atrial e ataque isquêmico transitório em idosos. Ausculta na área da cúspide, a ocorrência de hemoptise deve ser diferenciada de tuberculose e bronquiectasia, e sopros diastólicos na região apical podem ocorrer nos seguintes casos:

1 Doença cardíaca pulmonar crônica por hipertrofia do ventrículo direito, alargamento, transposição da cavidade cardíaca, às vezes na região apical, pode ser ouvida na região apical da relativa estenose tricúspide causada pelo sopro diastólico.

2 anemia grave, devido à aceleração da circulação sanguínea pode causar estenose relativa da válvula mitral, sopro diastólico.

3 cardiopatia valvar reumática e valvopatia mitral espástica do lúpus eritematoso sistêmico.

4 pericardite constritiva, etc, o ritmo da valvopatia reumática é mais reforçada após o controle da insuficiência cardíaca, e o ruído causado pela doença cardíaca pulmonar e inflamação da válvula mitral é mais enfraquecido ou desapareceu após o controle da insuficiência cardíaca, de acordo com a doença original Manifestações clínicas podem ser identificadas com esta doença.

2. regurgitação mitral

Se a estenose mitral e a valvopatia aórtica forem combinadas ao mesmo tempo, geralmente são consideradas lesões reumáticas As seguintes condições devem ser consideradas para a insuficiência mitral não reumática em idosos:

1 prolapso da válvula mitral: os idosos são frequentemente secundários à doença arterial coronariana, infarto do miocárdio devido à necrose isquêmica do músculo papilar ou ruptura do tendão da corda causada pela perda de tração dos folhetos para o átrio, mas também devido à calcificação valvar e cardiomiopatia Causada pela ecocardiografia modo-M, a característica mitral válvula tem uma mudança de hammock-like nos estágios médio e tardio.

2 disfunção do músculo papilar: qualquer causa de contração do músculo papilar ou alterações da posição espacial e necrose, pode levar à insuficiência mitral, que pode ser decorrente de isquemia do músculo papilar, dilatação do ventrículo esquerdo, atrofia não isquêmica do músculo papilar , cardiomiopatia hipertrófica e dilatada e doenças endocárdicas, etc, a causa comum de doença cardíaca coronariana em idosos, existem três tipos: isquemia ou necrose do músculo papilar e sua disfunção, a formação axonal axonal provoca contração ventricular Durante o período de movimento oposto, a parte correspondente do músculo papilar puxa a válvula mitral, a fratura do músculo papilar faz com que a válvula mitral perca tração na sístole ventricular e gire para o átrio esquerdo, de acordo com suas manifestações clínicas correspondentes e características ultrassonográficas podem ser identificadas.

3. estenose aórtica

A estenose aórtica mais antiga é frequentemente associada à arteriosclerose e calcificação da folha da válvula.O sopro sistólico da estenose aórtica calcificada senil é frequentemente no ápice do coração, e não na base do coração, e é transmitido para a axila inferior e não para o pescoço. Com doença arterial coronariana e distúrbio da condução atrioventricular, a válvula apresenta depósito de cálcio evidente sob ultrassonografia, enquanto a adesão e a deformação dos folhetos são menos comuns.

4. Insuficiência da válvula aórtica

As pessoas idosas com hipertensão e aterosclerose aórtica podem causar regurgitação aórtica relativa devido à dilatação do anel, que freqüentemente têm história de hipertensão, obesidade e hiperlipidemia, e seus sopros são as segundas costelas no lado direito do esterno. Mais óbvio, mais ao longo da borda direita do esterno, sem outras lesões valvares, alargamento da aorta sob a radiografia, flexão prolongada, sombra de calcificação no arco e descida, etc. Causa regurgitação aórtica e insuficiência cardíaca, quando os pacientes com dor torácica ou dor nas costas primeiro ouviu sopro diastólico da válvula aórtica, deve prestar atenção para a possibilidade de aneurisma de dissecção aórtica, ultra-sonografia oportuna e exame de raios-X para identificar .

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