Hipotensão em idosos

Introdução à pressão arterial baixa em idosos Existem relativamente poucos estudos domésticos sobre a hipotensão senil que, de fato, têm significância clínica importante como hipertensão: a hipotensão sintomática a longo prazo pode afetar gravemente a qualidade de vida dos idosos, levando ao declínio progressivo de várias funções importantes do órgão; A pressão arterial baixa pode levar os idosos a desmaiar, cair, traumas, infarto agudo do miocárdio, derrame e até risco de vida, por isso deve ser altamente valorizado. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência dos idosos com mais de 50 anos é de cerca de 0,01% -0,02%, mais comum no corpo magro Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura do infarto do miocárdio por angina do peito

A causa da hipotensão em idosos

Fatores de drogas (20%):

Idosos que tomam medicamentos anti-hipertensivos, como metildopa, drogas estáveis, como clorpromazina, diuréticos, hidroclorotiazida, furosemida, etc., drogas anti-angina, como mágoa, nitroglicerina, etc., também podem causar hipotensão. .

Fator de posição (20%):

Os idosos têm baixa função de neuromodulação, a arteriosclerose faz com que o declínio da elasticidade arterial, pacientes com constituição fraca, repouso prolongado no leito e ficar em um ambiente abafado por tempo demais sejam fáceis de induzir a hipotensão ortostática.

Fatores urinários (10%):

Fatores Físicos (10%):

Fator de doença (5%):

Fatores Genéticos (10%):

Fatores genéticos também podem causar hipotensão em idosos.

Patogênese

A causa da hipotensão nos idosos é complicada, e a patogênese ainda não foi elucidada, especulando-se que esteja relacionada a doenças relacionadas à idade e disfunções neuroendócrinas ou efeitos a longo prazo das drogas.

Prevenção de hipotensão idosos

Os idosos com hipotensão devem prestar atenção aos seguintes pontos:

1. Hipotensão assintomática Como não há redução significativa do fluxo sangüíneo cerebral, não é necessário mais tratamento, mas os pacientes devem ser encorajados a se levantar e caminhar, evitar repouso prolongado ou sedentários, corrigir doenças médicas, aumentar o volume sangüíneo, melhorar a circulação sanguínea e melhorar a função cardíaca. As medidas, a desidratação não deve ser usado diuréticos, deve desenvolver bons hábitos intestinais para evitar a força excessiva durante a defecação.

2, lentamente mudar de posição e postura, evitar despertar súbito ou mudar rapidamente de posição e deve descansar por 2 ~ 3min cada vez que você mudar de posição, para que a resposta de compensação de posição do corpo se adapte a cada mudança de posição, levantar de manhã para ficar ou começar a andar Antes de sentar-me na cama por alguns minutos, quando vou ao banheiro e vaso sanitário, caio devido à hipotensão ortostática, que pode causar confusão e perda de consciência, podendo ocorrer fraturas e outros ferimentos, como mictórios ou urinóis à beira do leito para evitar acidentes.

3, para evitar refeições excessivas, comer menos refeições, comer um monte de carboidratos facilmente digeríveis, a ingestão adequada de sal de sódio, água potável moderada, para manter o volume de sangue normal.

4, a temperatura da água do banho não deve ser muito alta, o tempo do banho não deve ser muito longo.

5, reduzir o risco de sair durante o calor, reduzir muita transpiração.

6, vestindo meias elásticas, aumentar a quantidade de sangue de volta.

7, tente evitar drogas que não são indispensáveis ​​para afetar a pressão arterial.

Complicações da hipertensão arterial idosos Complicações fratura do infarto do miocárdio por angina do peito

Fácil de induzir angina ou infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, fratura e assim por diante.

Sintomas de hipotensão em idosos Sintomas comuns Pressão arterial queda de peso perda de peso fadiga frequência cardíaca tontura tontura náusea perda auditiva tontura resposta atrofia do músculo opaco

1, manifestações clínicas

(1) A hipotensão assintomática é quase sempre encontrada em exames de saúde ou em outros ambulatórios, sendo encontrada ocasionalmente em hospitais, sendo bem tolerada pela hipotensão, associada a resposta lenta, outras doenças e outros fatores, baixa pressão arterial. Negligenciados, de fato, após um histórico médico detalhado, há muito poucos pacientes assintomáticos, os pacientes geralmente apresentam fadiga leve, até mesmo tonturas, tonturas, etc., geralmente sem lesões orgânicas, pressão sangüínea baixa e pressão de pulso pequena, viés da freqüência cardíaca Lento, introvertido, não fácil de ser excitado, obesidade e perda de peso podem ser vistas, com mais pessoas fisicamente mais fracas, pessoas mais velhas do que jovens, mulheres mais comuns que os homens.

(2) A hipotensão sintomática tem principalmente sintomas leves ou moderados do cérebro e outros sintomas de isquemia, como fraqueza, tontura, dor de cabeça, insônia, falta de memória, dificuldade de concentração, etc., alguns pacientes com pressão alta, Combinada a uma grande área, após infarto agudo do miocárdio, a pressão arterial é baixa por muito tempo e, além da hipotensão, há evidências de isquemia miocárdica.

(3) início súbito de hipotensão sintomática, perda súbita de consciência com o desaparecimento da tensão da posição do corpo, ou seja, a ocorrência de síncope.

Os sintomas prodrômicos da síncope são:

1 Após um trabalho físico ou mental excessivo, a tontura, a vertigem e a alteração da posição do corpo geralmente pioram a situação.

2 Depois de tonturas, visão turva, vertigem, expectoração preta e assim por diante.

3 pode ter perda auditiva leve ou zumbido.

4 fraco e fraco, permanecendo instável, tem o desejo de despejar.

5 pálido, nervoso, falando sério e incapaz de falar.

6 pode ser acompanhada por náuseas, vômitos e outros sintomas gastrointestinais.

7 A maioria dos pacientes não tem tempo para apoiar o suporte ou imediatamente assumir a posição, e o assento irá imediatamente desmaiar e cair.

Um número considerável de pacientes não tem presença quando desmaiam Alguns pacientes podem ter abrasões faciais ou na pele da cabeça, pessoas mais velhas podem ter fraturas por queda e também podem ter acidentes vasculares cerebrais ou infarto agudo do miocárdio devido à diminuição súbita e significativa da pressão sangüínea. As pessoas idosas podem ser pneumonia devido ao frio prolongado após o desmaio Exceto por cardiogênico e neurogênico (central) sexualmente, não há alteração significativa na respiração A freqüência cardíaca pode ser lenta ou rápida, os sons cardíacos são baixos e fracos, existem reflexos nervosos profundos e superficiais. (diferentemente do coma), o paciente pode descrever claramente a situação antes da síncope ou do ambiente em que ocorre, geralmente de dez a dez minutos, raramente mais de 20 minutos e, depois que o paciente está acordado, ainda está pálido e suado. Mãos e pés estão frios, incapazes de falar, um pequeno número de desmaios não é longo e não há trauma grave ou comorbidade, pode ser automaticamente ou sob o apoio de outros para as unidades médicas próximas, não há achados anormais óbvios, apenas a causa original da síncope Para pacientes com doenças orgânicas, os sinais positivos correspondentes ainda podem ser verificados.

2, classificação

(1) Hipotensão assintomática: isto é, embora a pressão arterial esteja baixa, mas por causa da pequena quantidade de atividade nos idosos, o trabalho é mais estável e a menor pressão arterial é melhor, podendo ser assintomática em estado de quietude; Porque os idosos ajustar automaticamente a função da pressão arterial, o fluxo sanguíneo cerebral não pode ser oportuna, oferta adequada e sintomas.

(2) Hipotensão sintomática: Quando a pressão arterial sistólica é tão baixa quanto 13,4 a 9,3 kPa (100 a 70 mmHg), a perfusão do fluxo sanguíneo cerebral da maioria das pessoas pode ser assegurada por mecanismo de autorregulação, porém quando a pressão arterial sistólica é menor que 9,3 kPa (70 mmHg) Devido à incapacidade de assegurar a perfusão mínima do fluxo sanguíneo necessária para a atividade cerebral normal, os sintomas da isquemia cerebral podem ser corrigidos, e aqueles que são graves podem ser irreversíveis e ter um mau prognóstico.

(3) hipotensão ortostática: uma diminuição significativa da pressão arterial da posição supina para a posição vertical, chamada hipotensão ortostática, os critérios específicos são os seguintes: o paciente está quieto por 10 minutos e depois mede a pressão arterial por minuto, a pulsação 1 vez Quando o valor da pressão arterial é aproximado duas vezes, o valor médio é tomado como o valor da pressão arterial antes de mudar a posição do corpo.Depois disso, deixe-o em pé automaticamente, coloque o braço direito no mesmo nível do coração, meça a pressão arterial, pulso, registro imediatamente e Após os dados por minuto, comparados com a pré-estação, um total de 7min foi registrado.Após a estatura, a pressão arterial diminuiu em pelo menos 2,7 / 1,3kPa (20 / 10mmHg) ou a pressão sistólica caiu abaixo de 10,7kPa (80mmHg) e mantida por mais de 2min. Pessoas domésticas têm aplicado a cama inclinada supina-vertical com ECG automático, monitor de pressão arterial, freqüência cardíaca para diagnosticar hipotensão ortostática ou síncope ortostática, o que é mais conveniente, seguro e preciso.

A hipotensão postural pode ser dividida em:

1 hipotensão ortostática reversível: mais comumente, os idosos, principalmente de longa permanência acamados, muitos membros inferiores ou retorno venoso sistêmico, como flebite, defeitos venosos estruturais, atrofia muscular, enfraquecimento da bomba muscular, etc., se ao mesmo tempo O infarto do miocárdio, a insuficiência cardíaca ou o uso inadvertido de diuréticos fortes podem promover hipotensão ortostática, metil dopa, guanetidina e outros reflexos arteriolares reversíveis que afetam a função simpática.Quando os pacientes mudam de posição, eles também são fáceis. A hipotensão ortostática ocorre, a pressão sanguínea cai significativamente durante a sístole, a pressão arterial diastólica é basicamente inalterada e a frequência cardíaca aumenta, a síncope pode ocorrer em algum momento e a causa pode ser corrigida após a remoção.

2 hipotensão ortostática irreversível: em alguns pacientes com disfunção autonômica, especialmente nervos α-adrenérgicos estão enfraquecidos, liberação de mediadores vasoconstritores, hipotensão ortostática pode ocorrer, além disso, a síndrome de tímido-Dragers é um começo lento Doença, agravamento progressivo de doenças senis, manifestado como hipotensão ortostática, disfunção autonômica (como micção, sudorese e disfunção sexual, etc.) e outras disfunções do sistema nervoso, centro nervoso autônomo, cerebelo, paralisia cerebral O núcleo de oliveira, ponte, medula espinhal e outros locais são obviamente degenerados, atrofia, mau prognóstico e alta mortalidade.A taxa de mortalidade de um grupo de pacientes que foram acompanhados por 5 anos na China foi de 44,1%.

Idoso, baixa pressão arterial, cheque

Exames de sangue: eritrócitos no sangue e anemia severa redutora de hemoglobina podem diminuir a pressão arterial, quando ocorre anemia maligna na anemia megaloblástica com disfunção neurológica, hipotensão ortostática, determinação do hematócrito ajuda a determinar o volume sangüíneo, como desidratação Alterações, o aumento de glóbulos brancos no sangue é benéfico para o diagnóstico de choque séptico, glicose no sangue pode ser reduzida significativamente pode causar hipotensão e até choque, neste momento também deve prestar atenção para distinguir esta hipoglicemia secreção de insulina é muito ou doença de Edison, causada por hipopituitarismo; A determinação da reação de Kanghua do sangue e do líquido cefalorraquidiano é útil no diagnóstico do espasmo da medula espinhal que pode causar hipotensão, e os distúrbios eletrolíticos, como a hipocalemia causada por várias causas, também podem ser a causa da hipotensão.

1. Eletrocardiograma convencional e eletrocardiograma dinâmico:

Ajuda a eliminar a taquiarritmia ou síndrome do nódulo sinusal grave, bloqueio atrioventricular de grau III, paragem cardíaca ou enfarte do miocárdio causado por hipotensão, o paciente com eletrocardiograma remoto ativo tem um desenvolvimento relativamente lento dos sintomas de síncope ou sintomas A síncope pode registrar instantaneamente a atividade do ECG no momento do início, alguns gravadores de curta duração (<5min) com função de recordação são úteis para determinar a relação entre a aura síncope ou síncope e arritmia; exame eletrofisiológico cardíaco (EPS inclui EPS transesofágico) Deve ser usado no exame acima mencionado não conseguiu determinar a causa dos idosos altamente suspeitos, precisa parar drogas anti-arritmia cerca de 2 de meia-vida antes da investigação, as indicações: síncope inexplicável, ataques freqüentes (mais de 5 vezes por ano), não orgânica A base da doença cardíaca sexual, difícil de identificar taquiarritmia ventricular ou supraventricular com síncope ou importante para a seleção de drogas, o resultado positivo possível de síncope em EPS é: tempo de recuperação do nó sinusal (SNRT)> 1500ms; seio corrigido Tempo de recuperação do nó (SNRTc) ≥ 525ms; HV> 80ms (ou AV, tempo VA é significativamente prolongado), encontrado com base na compressão do seio carotídeo: grau AVBII ou grau III, contínuo ≥ 5s ou cardíaco ainda ≥ 4,0s

2, o exame do potencial tardio ventricular (LP) dos seguintes indicadores pode ser significativo para a detecção de síncope causadora de arritmia:

(1) tempo de filtragem de QRS> 110 ms.

(2) terminal de filtragem QRS 40ms, tensão <20μV, tempo ≥ 32ms.

(3) A filtragem de QRS é de 40ms no final, e a raiz quadrada de tensão é <25μV É geralmente considerado que pacientes com suspeita de taquicardia ventricular espontânea podem ser rastreados para EEF.

3. Ecocardiografia, tomografia computadorizada de emissão e exame radiográfico cardíaco:

Consegue compreender a condição do coração que causa hipotensão, como a valva mitral, muitas vezes sugerem estenose mitral, calcificação da valva aórtica frequentemente sugere estenose aórtica calcificada, pode causar síncope súbita durante o exercício, mixoma atrial esquerdo ou trombose globular O bloqueio da valva mitral pode causar hipotensão ortostática, a ecocardiografia pode confirmar o diagnóstico e pode calcular a fração de ejeção e outros indicadores, que podem ajudar a avaliar a função cardíaca.

4, CT do cérebro e exame de ressonância magnética:

É útil determinar a relação entre lesões intracranianas e doença cerebrovascular e síncope, o EEG ajuda a definir a relação entre epilepsia focal e hipotensão.

5, teste de alergia do seio carotídeo:

Ajuda a determinar a causa da síncope quando a cabeça está girando, mas isso deve ser feito com cautela sob monitoramento de ECG, e apenas um lado pode ser testado de cada vez.

6, verificação da função do sistema nervoso autônomo:

Tais como exame de reflexo cardiovascular, reflexo de suor e reflexo da pupila teste respiratório excessivo, teste do punho inspiratório, teste de estresse, teste de pressão a frio, teste de fadiga, teste de reação cardíaca atropina, teste de inalação de nitrito isoamílico, teste de aumento de temperatura O teste da gota de adrenalina, o teste de gota ocular de metacolina, etc. podem ser úteis para o diagnóstico diferencial, mas alguns deles podem ser perigosos para os idosos, e alguns podem ser substituídos pelos sinais neurológicos detectados. Não há muitos adotados internamente nesses examinadores.

7. Teste de inclinação vertical (HUT):

Desde que Kenny relatou o uso de HUT para diagnosticar síncope vasovagal em 1986, países estrangeiros fizeram muitas observações sobre este tipo de síncope em todas as idades.Embora haja menos HUTs em pacientes idosos na China, eles são feitos por pacientes jovens e de meia-idade. O HUT acumulou alguma experiência e pode ser usado como referência para o desenvolvimento do idoso HUT.

(1) Assunto: Síncope inexplicada por mais de 1 hora Após vários exames relacionados e análises abrangentes, foi excluída a causa clara das reações cardíacas, cerebrais, endócrinas e medicamentosas.

(2) Método:

1Teste básico: 3 dias antes do teste, todas as drogas que afetam a função cardiovascular e os nervos autônomos foram interrompidas, jejuaram no café da manhã ou apenas uma pequena quantidade de alimento líquido e o experimento foi realizado pela manhã, primeiro o canal venoso e o desfibrilador, atropina e diferentes preparados. Utilizaram-se drogas como adrenalina e propil adrenérgica, o paciente foi acamado por 10 minutos, o eletrocardiógrafo e a pressão arterial automática foram conectados, e o monitor de pulso registrou pressão arterial, pulso e eletrocardiograma (12 derivações) a cada 2 minutos. Então o leito oscilante é girado em 80 °, próximo ao ereto, o paciente é preso ao leito com 60 minutos (duração máxima de 25 minutos) e os parâmetros acima são registrados regularmente, como a ocorrência de hipotensão e (ou Os sintomas de bradicardia relacionados a bradicardia ou episódios semelhantes de síncope são positivos.Reiniciar imediatamente o paciente para a posição supina e interromper o teste.Se a inclinação ereta ainda for negativa por 60 minutos, deixe o paciente retornar à posição supina por 5 a 10 minutos. Teste de estimulação.

2 teste de estimulação: isto é, teste de isoproterenol por gotejamento intravenoso com inclinação mais graduada.

A. Nível 1: 2μg / min, infusão intravenosa por 5min, então inclinado 80 ° da mesma maneira por 10min, a reação positiva foi terminada, se ainda fosse negativa, nenhuma reação adversa à droga foi encontrada, e a posição supina foi restaurada. Após ± 10 minutos, o segundo nível foi executado.

B. Nível 2: 5 μg / min, o método é o mesmo que acima, se o teste de duas etapas não induzir a síncope, é negativo.

(3) Critérios para julgar os resultados positivos: Existem síncope ou síncope no teste de inclinação (mesma ou semelhante à sudorese prévia, náuseas, vômitos, visão turva e sonolência) antes do início da síncope, acompanhados pelos dois seguintes: Uma das performances:

1 pressão sistólica <10,7 kPa (80 mmHg).

2 bradicardia sinusal (freqüência ventricular <50 vezes / min) ou queda súbita da frequência cardíaca ≥ 20%, grau II transitório acima do bloqueio atrioventricular, parada sinusal ou ritmo de escape limítrofe.

(4) Resultados: A taxa de positividade do grupo teste básico foi de 17,2% ～ 33,3%, o teste básico mais o teste de estimulação pode aumentar a taxa positiva para 75,8% ～ 87,5%, a especificidade é alta, a precisão é alta e o estimulante é administrado com isoproterenol. Quando a taxa positiva é superior a 2μg / min a 5μg / min, o caso positivo aparece 2 ~ 58min após o início da inclinação, especialmente no estágio médio e final.Portanto, para reduzir o falso negativo, a duração da inclinação não pode ser encurtada artificialmente. Tomar metoprolol ou atropina ou 654-2, respectivamente, pode tornar positiva a taxa de conversão positiva dos dois grupos de teste em 77,8%, 100% e 80%, indicando que os inibidores do β-bloqueador e do nervo vago são testes básicos e estimulantes. Existem efeitos inibitórios, que podem prevenir a síncope, mas os betabloqueadores podem ser menos efetivos que os nervos vaginais, além de um pequeno número de pacientes apresentarem dormência, palpitações, sintomas após 10 minutos de abstinência e nenhuma outra reação adversa grave ter sido encontrada. .

(5) Possível mecanismo de HUT: HUT induz síncope vasovagal e estimulação medicamentosa ou inibe o possível mecanismo de síncope.Quando erigido, o volume sanguíneo de retorno venoso é reduzido, o enchimento ventricular esquerdo é insuficiente, a pressão arterial é diminuída, reflexo causando contração arteriolar, frequência cardíaca Acelerada, a contratilidade miocárdica aumentada, indivíduos sensíveis com contração miocárdica excessiva, volume diastólico final ventricular reduzido, resultando em estimulação da fibra "C" na parede posterior do ventrículo esquerdo, sendo estas últimas as terminações nervosas colinérgicas não mielínicas, pressão do ventrículo esquerdo O aumento pode torná-lo excitado, o que leva à inibição súbita dos nervos simpáticos.O nervo vago perde temporariamente o antagonismo dos nervos simpáticos, vasodilatação periférica, bradicardia, queda acentuada no suprimento sanguíneo para o cérebro, levando à síncope, e o sistema de inclinação está próximo a uma posição ereta. Portanto, a ocorrência de síncope pode ser induzida, o isoproterenol pode aumentar a contratilidade do miocárdio e aumentar a sensibilidade das fibras nervosas aferentes, aumentando assim a sensibilidade do HUT, aumentando a taxa positiva do teste e o β-bloqueio. O agente e a supressão do nervo vago podem enfraquecer a contratilidade miocárdica, prevenir o agonismo da fibra "C" e a hiperexcitabilidade do nervo vago, Inibir a ocorrência de síncope.

Em resumo, o HUT é um método efetivo para diagnosticar a síncope inexplicada e avaliar os efeitos do tratamento, sendo conveniente, não invasivo, seguro, preciso e digno de promoção.É claro que os idosos são induzidos com síncope e com β-bloqueadores, inibidores do nervo vago e Quando a isopropil adrenalina é usada, é necessário ter indicações e contraindicações mais rigorosas e observar e monitorar mais de perto.

Diagnóstico e diagnóstico de hipotensão em idosos

Critérios diagnósticos

1. O diagnóstico de hipotensão assintomática depende principalmente do valor da pressão arterial abaixo dos critérios diagnósticos ou critérios diagnósticos.

2, o diagnóstico de hipotensão sintomática, além do valor da pressão arterial para atingir o padrão, também precisa ter o desempenho clínico correspondente e resultados laboratoriais positivos.

3. Diagnóstico de hipotensão ortostática:

(1) A pressão arterial é reduzida devido à mudança da posição deitada ou sentada, e a pressão arterial é reduzida em pelo menos 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mmHg) ou a pressão sistólica é abaixo de 10,7 kPa (80 mmHg) e pode ser mantida por mais de 2 minutos. Depois de voltar para a posição deitada, rapidamente se eleva ao normal ou quase normal.

(2) As manifestações clínicas associadas à hipotensão sintomática acima mencionada desapareceram ou diminuíram após o repouso.

(3) É possível descobrir a causa (como mencionado acima).

(4) É possível encontrar certos incentivos funcionais, como repouso prolongado no leito ou exercício excessivo, temperatura elevada, febre e outras anomalias de regulação ambiental, desidratação, anemia, hemorragia, tratamento de diálise, hiponatremia, hipocalemia e outro sangue circulante eficaz. Insuficiência quantitativa ou distúrbio hidroeletrolítico, choque séptico, etc, dão atenção especial aos efeitos adversos dos medicamentos, pois a hipotensão causada pelos fármacos é responsável por cerca de metade da hipotensão ortostática nos idosos, entre eles diuréticos, vasodilatadores e anti-hipertensivos. , pílulas para dormir, tranquilizantes, medicamentos anti-choque, certos antipsicóticos, hipoglicemiantes, etc.

(5) O exame auxiliar acima pode determinar ainda mais a causa.

Diagnóstico diferencial

É de importância prática identificar três tipos de hipotensão ortostática, como disfunção autonômica ou atrofia de múltiplos sistemas ou sensibilidade simpática, porque seu prognóstico e tratamento são diferentes, e as características comuns das duas primeiras são a pressão arterial sistólica e a pressão arterial diastólica. Ambos diminuíram e freqüência cardíaca não aumentou, todos têm sintomas neurológicos, como o esfíncter da bexiga, impotência e sem suor, diferentes pontos são atrofia do sistema múltiplo e atrofia muscular, doença de Parkinson, atrofia da íris, paralisia muscular cirurgia ocular e dispnéia Igual cone e sinais extrapiramidais, e, em pacientes com disfunção autonômica, norepinefrina no sangue é reduzida na posição supina, não aumenta na posição ortostática, é muito sensível à infusão de pressão sangüínea de norepinefrina e atrofia multissistêmica A norepinefrina pode ser aumentada em pequena quantidade quando a posição é estabelecida e o prognóstico é melhor em pacientes com disfunção.Após a longo prazo, atividades apropriadas e tratamento medicamentoso, os sintomas podem ser melhorados até certo ponto.Os pacientes com atrofia de múltiplos sistemas apresentam dificuldade no tratamento, alta mortalidade e sensibilidade simpática. O tipo de hipotensão ortostática é diferente dos dois tipos prévios de hipotensão ortostática espontânea e, na posição ortostática, somente a pressão arterial sistólica cai sem uma queda significante da pressão arterial diastólica. Baixa, ritmo cardíaco acelerado mais de 25 vezes / min, geralmente sem sintomas do sistema nervoso autônomo, níveis normais de norepinefrina no sangue, reação normal em posição ortostática, adequado para o tratamento com β-bloqueadores.

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