Colecistite em idosos

Introdução à colecistite em idosos A colecistite é uma das doenças mais comuns com maior incidência. De acordo com suas manifestações clínicas e experiência clínica, pode ser dividida em dois tipos, aguda e crônica, e a presença de colelitíase comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque

A causa da colecistite em idosos

(1) Causas da doença

A obstrução súbita das pedras da vesícula biliar ou encarceramento do ducto cístico é uma causa comum de colecistite aguda.A torção do ducto cístico, estenose e afbos biliares ou obstrução biliar também pode causar colecistite aguda.Além disso, durante o processo de envelhecimento, a parede da vesícula biliar muda gradualmente. Obter hipertrofia ou atrofia, função de encolhimento, causando estase biliar, concentração e formação de colato; fim do ducto biliar comum e esfíncter Oddi torna-se frouxa, propenso a infecção retrógrada; aterosclerose sistêmica, aumento da viscosidade do sangue pode agravar a vesícula biliar Isquemia arterial, estas alterações fisiopatológicas são a causa da incidência de colecistite colecistite em idosos é maior do que em jovens, mas também colecistite gangrenosa aguda, a perfuração da vesícula biliar é mais comum em pacientes idosos.

Após obstrução do duto cístico ou da vesícula biliar, a bile na vesícula biliar é concentrada para formar sais biliares, que estimulam a mucosa da vesícula biliar a causar colecistite química (precocemente); ao mesmo tempo, a retenção de bile faz com que a pressão da vesícula borbemente aumente. Drenagem venosa e linfática da parede da vesícula biliar, congestão e edema da vesícula biliar Quando a pressão interna da vesícula biliar é de 5,39 kPa (55 cmH2O), o fluxo sanguíneo da parede da vesícula biliar é bloqueado, a lesão isquêmica da vesícula biliar e a isquemia da vesícula biliar é propensa à infecção bacteriana secundária. Aumentar o curso de colecistite, eventualmente complicada com gangrena da vesícula biliar ou perfuração.Se o ducto cístico obstruir sem distúrbio da circulação sanguínea e infecção bacteriana da parede da vesícula biliar, ele se desenvolve em efusão da vesícula biliar.

Estudos recentes mostraram que a fosfolipase A pode ser liberada do epitélio da mucosa da vesícula biliar danificado devido à estase biliar ou ao encarceramento com pedras, de modo que a lecitina na bile é hidrolisada em lisolecitina, que por sua vez causa alterações na integridade das células epiteliais da mucosa causando vesícula biliar aguda. Inflamação

(dois) patogênese

1. etiologia e patologia da medicina ocidental

(1) Colecistite aguda: A patogênese dessa doença ainda não é suficiente, sendo considerada relacionada à estase biliar, lesão da mucosa, isquemia da vesícula biliar e infecção bacteriana após a obstrução dos cálculos do ducto cístico.

1 obstrução do ducto cístico: Acredita-se geralmente que o ducto cístico pode causar colecistite aguda após ser bloqueado por pedras ou parasitas.As razões são: estimulação do sal biliar, isquemia da parede da vesícula biliar, infecção secundária, erosão de refluxo do suco pancreático, e algumas pessoas pensam que em colecistite aguda Em termos de início, os fatores mecânicos e vasculares podem ser mais importantes que os estímulos causados ​​pelo aumento das concentrações de sais biliares.

2 Infecção: incluindo infecção bacteriana e infecção parasitária As bactérias infectadas estão principalmente em Enterobacter, E. coli, Salmonella typhi, bacilo Paratifoide, Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus e Aerobacteria As rotas de infecção são as seguintes: Infecção transmitida pelo sangue (bactérias entram na vesícula biliar com fluxo sanguíneo), infecção biliar (veia porta bacteriana intestinal no fígado não é destruída após infecção da vesícula biliar, bactérias do fígado entram na vesícula biliar através dos vasos linfáticos), infecção ascendente (afídeo biliar carregando o intestino) A perfuração intra-bacteriana no trato biliar causa obstrução e inflamação da vesícula biliar), infecção erosiva (inflamação dos tecidos e órgãos adjacentes à vesícula biliar, bactérias podem se erodir e se espalhar para a vesícula biliar) e a clonorquíase e flagelados em forma de pêra podem causar colecistite. Em particular, o Clonorchis sinensis está particularmente relacionado às infecções do trato biliar.

3 nervos, fatores mentais: quaisquer fatores que podem causar redução do tônus ​​vagal, pode ocorrer um importante fator adicional na patogênese da colecistite aguda ou colangite, de acordo com a literatura, dor, medo e ansiedade e outros fatores mentais podem levar à vesícula biliar aguda A ocorrência de inflamação afeta o esvaziamento da vesícula biliar levando à colestase.

4 Fatores hormonais: a colecistocinina pode aumentar a secreção biliar, a contração da vesícula biliar e o relaxamento do esfíncter biliar comum, a fim de manter a secreção normal e a descarga da bile, onde há fatores como elevação da concentração de sais biliares e aumento de aminoácidos e gordura no lúmen intestinal. Vesícula biliar pode parar a contração no estado de expansão, assim colestase e doença, hormônios sexuais: mulheres na gravidez, devido aos efeitos dos hormônios sexuais, retardo de esvaziamento da vesícula biliar, dilatação da vesícula biliar, colestase, muitas vezes propenso a colecistite aguda.

Além disso, colecistite aguda pode ocorrer após trauma, queimaduras ou cirurgia, o que pode estar relacionado à desidratação causada por sangramento, anestesia, febre, baixa ingestão de alimentos, infecção secundária, etc. A desidratação pode aumentar a viscosidade biliar e causar esvaziamento da vesícula biliar. Atrasado.

(2) Colecistite crônica: A colecistite crônica é a base da formação de cálculos biliares e a conseqüência da formação de cálculos biliares. Ela incorpora o processo de longo prazo de interação entre a vesícula biliar e o cálculo. O mecanismo é aproximadamente o mesmo que colecistite aguda e a condição de colecistite crônica. Menstruação crônica prolongada, episódios clinicamente repetidos e outras características, a doença é muito mais aguda do que a colecistite aguda.

1 fatores de pedra: vulgarmente conhecido como colecistite calculosa, cerca de 70% de colecistite crônica causada por este fator, é devido à estimulação a longo prazo da inflamação da parede da vesícula biliar causada por cálculos biliares, nesta base também pode ser infecção bacteriana secundária.

2 infecção bacteriana: vulgarmente conhecida como colecistite bacteriana, bactérias também através do sangue, linfa ou inflamação do tecido adjacente propagação direta, e através do mamilo duodenal abertura para a vesícula biliar e outras formas de infecção.

3 infecção por vírus: vulgarmente conhecida como colecistite viral, ocorre frequentemente no caso de hepatite viral, pode estar direta ou indiretamente relacionada com a invasão da vesícula biliar pela hepatite.

4 fatores químicos: conhecidos como colecistite química, devido à concentração excessiva de sais biliares ou enzimas digestivas pancreáticas na vesícula biliar causada por cálculos biliares, geralmente causada por estimulação do cálculo biliar causada por espasmo do esfíncter do abdômen hepático e pancreático.

5 fatores parasitários: comumente conhecidos como colecistite parasitária, clonorquíase comum, pradaria intestinal, esquistossomose e afídeos.

6 colecistite aguda veio depois.

Em suma, independentemente da causa, as características patológicas comuns são fibrose da vesícula biliar, espessamento da parede do cisto, contração da vesícula biliar devido ao tecido cicatricial e estreitamento e atrofia do cisto, adesão da vesícula biliar ao tecido circundante e obstrução pilórica. Se a inflamação invadir o ducto cístico e causar obstrução, a vesícula biliar também pode inchar e afinar a parede da cápsula.

2. Etiologia e patogênese chinesa e ocidental

(1) dieta não saudável: Se a dieta não é boa, se você quiser comer gorduroso, você pode tomar o baço e estômago, resultando em transporte deficiente, endógeno úmido e turvo, baço úmido e turvo e estômago pode prejudicar o fígado e vesícula biliar, fígado e vesícula biliar e, em seguida Em seguida, o calor de estagnação de qi ou estagnação de qi calor de estase de sangue, calor de estagnação de fígado e vesícula biliar e baço e estômago vaporização de turbidez molhada, promove doença de custo.

(2) ácaros nos ácaros: pacientes tsutsugamushi podem causar deficiência de baço e estômago devido a vários fatores, porque os ácaros têm o hábito de aquecimento e aversão ao frio, quando o frio é turbulento, perturbando o "escarro", dificultando a ventilação do fígado e da vesícula biliar A estagnação do qi hepatobiliar, isto é, estagnação do calor qi ou estagnação do qi e estase e calor sangüíneo, seu calor e deficiência no baço causados ​​pelo vapor úmido, podem custar a doença.

(3) estimulação emocional: perda de fígado e estagnação, oi-bar sexual, vesícula biliar anexada ao fígado, fígado e vesícula biliar meridianos e outro gênero para a mesa, para suavizar o suave e suave, se a estimulação emocional, resultando em fígado e vesícula biliar pobres Por um lado, o fígado e a vesícula biliar são, por um lado, o baço é revertido, por um lado, a estagnação do qi e o calor ou estagnação do qi e estase e calor no sangue, o calor do fígado e da vesícula biliar e a umidade do baço e estômago são causados ​​pela doença.

Em suma, a patogênese da colecistite aguda é caracterizada por qi estagnação do fígado e da vesícula biliar, estagnação qi e estase de sangue, catarro e calor, calor e baço e umidade tornar-se uma síndrome do fígado e da vesícula biliar, a vesícula biliar é em nenhum lugar, dor, bile invertendo a pele Amarelamento, se a acumulação de calor não se dispersar, torna-se uma inflamação purulenta e o veneno quente incendeia no sangue do campo.Pode causar, "yin morto", "yang morto", a doença característica da bursite Maurícia crónica é a estagnação do fígado e da vesícula biliar, perda de estômago e Drop

Prevenção de colecistite em idosos

Participação adequada no exercício, participação em atividades esportivas e recreativas, arranjos razoáveis ​​de acordo com a condição e condição física, estudo e descanso, melhorar a aptidão física, para promover a recuperação da colecistite crônica.

Complicações da colecistite em idosos Complicações

As complicações incluem choque tóxico, gangrena da vesícula biliar e perfuração da vesícula biliar.

Sintomas de colecistite em idosos Sintomas comuns Fraqueza abdominal Ternura Indigestão dor severa Baixo calor náusea Dor de Qi Dor abdominal Dor de vesícula preguiçosa

Colecistite aguda

As manifestações clínicas da colecistite aguda calculosa são basicamente as mesmas da colecistite acalculosa aguda.

(1) sintomas:

1 Dor: dor intensa ou cãibras no abdome superior direito, principalmente para cálculos ou encarceramento parasitário Obstrução do colo da vesícula biliar causada por colecistite aguda A dor geralmente ocorre de repente, muito intensa, ou apresenta sintomas semelhantes aos cólicos. Após a ingestão de alimentos com alto teor de gordura, a maioria ocorre à noite, dor generalizada no quadrante superior direito.Quando observada em colecistite aguda não obstrutiva do ducto cístico, a dor no quadrante superior direito geralmente não é grave, e a maioria é dor persistente.Como a inflamação da vesícula biliar progride A dor também pode ser agravada e a dor é radioativa, sendo os locais de radiação mais comuns o ombro direito e a escápula inferior da escápula direita, causada pela inflamação do nervo frênico direito e do nervo periférico da parede abdominal.

2 náuseas, vômitos: é os sintomas mais comuns, tais como náuseas, vômitos persistentes ou frequentes, podem causar desidratação, colapso e desequilíbrio eletrolítico, mais comum na obstrução pedra ou pulgão do ducto cístico.

3 calafrios, calafrios, febre: casos leves (inflamação do tipo catarral) frequentemente têm calafrios e febre baixa, casos graves (tipo pus gangreno agudo) podem ter calafrios e febre alta, aquecer até 39 ° C ou mais, e Existem gírias, expectoração e outros sintomas mentais.

4 Astrágalo: Menos comum, se a icterícia é geralmente leve, significa que a infecção se espalhou para o fígado através dos vasos linfáticos, causando danos ao fígado, ou a inflamação invadiu o ducto biliar comum.

(2) Principais características: exame abdominal pode ser visto no abdômen superior direito e abdômen superior, tensão muscular abdominal, sensibilidade, rebote ternura, Murphy sinal positivo, com empiema vesícula biliar ou abscesso peribetário, na parte superior do abdômen direito pode ser lambido e massa macia Ou inchaço óbvio da vesícula biliar, quando sensibilidade abdominal e tensão do músculo abdominal se estendem para outras áreas do abdômen ou todo o abdômen, sugere perfuração da vesícula biliar, ou peritonite aguda, 15% a 20% dos pacientes devido a edema ductal cístico, cálculos biliares Compressão e inflamação ao redor da vesícula biliar causam danos ao fígado ou inflamação envolvendo o ducto biliar comum, causando espasmo do esfíncter de Oddi e edema, levando a distúrbios de descarga biliar, icterícia leve pode ocorrer, como icterícia significativamente aprofundada, indicando obstrução do ducto biliar comum ou coledocite concomitante A possibilidade é que casos graves podem ter sinais de insuficiência circulatória periférica, a pressão arterial é freqüentemente baixa e até mesmo choque séptico pode ocorrer, situação particularmente comum em casos graves de escarro e escarro, mas também pode apresentar murchamento mental, anorexia, fadiga e constipação. .

(3) As principais características da colecistite aguda senil: os pacientes idosos têm capacidade de reação do corpo fraco, embora inflamação aguda, mas alguns pacientes têm início lento, e não são típicos, e alguns pacientes têm pneumonia direita inferior, infarto do miocárdio, pélvis renal direita Outros sintomas além do trato gastrointestinal, como dor abdominal, febre, inchaço abdominal e vesícula biliar e massa, em comparação com pacientes mais jovens, muitas vezes pouco ou pouco, mesmo se houver complicação da gangrena e da perfuração da vesícula biliar, o abdome O desempenho também não é típico.Mesmo após a perfuração, o conteúdo da vesícula biliar flui até o espaço intersticial, podendo ocorrer apendicite aguda ou diverticulite colônica aguda.É fácil confundir o diagnóstico, mas alguns pacientes idosos têm um início agudo, a condição muda rapidamente e a vesícula biliar é gangrena. Perfuração, peritonite, choque, etc, são frequentemente as manifestações clínicas iniciais de colecistite aguda.Pacientes com colecistite senil são frequentemente associados com pedras do ducto biliar comum, assim a incidência de icterícia é maior (cerca de 59%), e o grau é mais pesado do que adultos jovens. Além disso, depois que os idosos sofrem de colecistite aguda, a evolução da doença também não é típica.Em adultos jovens, eles geralmente confiam na gravidade da dor, temperatura corporal e flutuações dos glóbulos brancos. A mudança do preço da colecistite, mas em pacientes idosos, caracterizada pelos pacientes idosos com o corpo fraco, é muito pouco confiável para usar esses indicadores para observar a evolução da colecistite.Mastrear essas características de colecistite aguda em idosos é a condição correta. O julgamento é muito importante.

2. colecistite crônica

(1) Sintomas: abdômen superior direito persistente, dor abdominal incômoda, desconforto, náusea, arrotos, refluxo ácido, inchaço e dispepsia de queimação do estômago, dor na região escapular inferior direita, sintomas aumentados após ingestão de alimentos gordurosos ou oleosos; Long, a condição é caracterizada por um ataque agudo e remissão.O ataque agudo é o mesmo que colecistite aguda.Às vezes, não há sintoma durante o período de remissão.

(2) Sinais: Pode haver sensibilidade leve e dor no ronco na área da vesícula biliar, mas sem dor rebote, casos de colestase podem causar inchaço da vesícula biliar, exacerbação aguda pode ter tensão muscular na parte superior direita do abdômen, temperatura normal ou febre baixa, Ocasionalmente, icterícia pode ocorrer, colecistite viral pode ter hepatoesplenomegalia.

Exame clínico: encontrou um ponto sensível que é significativo para o diagnóstico.O ponto de sensibilidade da vesícula biliar está na intersecção da borda do reto abdominal com o arco da costela.O ponto doloroso torácico é de 8 a 10 vértebras torácicas eo ponto frênico do nervo direito está no lado direito do pescoço. Trave o músculo mastóide entre os cantos inferiores.

Exame de colecistite em idosos

Colecistite aguda

Rotina de sangue: Em colecistite aguda, o número total de glóbulos brancos é ligeiramente aumentado (geralmente entre 12.000 e 15.000 / mm3), e a classificação de neutrófilos aumenta, tal como o número total de glóbulos brancos excede 20 × 109 / L, e há uma quantidade significativa de sangue nuclear Para partículas migratórias e tóxicas, podem ocorrer complicações como necrose ou perfuração da vesícula biliar.

2. colecistite crônica

Drenagem duodenal: como o aumento do muco na bile da sonda B. Estacas de leucócitos, cultura bacteriana ou parasito positivo, uma grande ajuda para o diagnóstico.

3. colecistite aguda

(1) Exame ultrassonográfico: a ultrassonografia B constatou que o aumento da vesícula biliar, a espessura da parede, a viscosidade biliar intracavitária e outros podem, com frequência, diagnosticar em tempo hábil, sendo necessário muitas vezes diagnosticar as manifestações clínicas por ultrassonografia B e outros exames de imagem. A ultrassonografia em modo B é simples e de fácil execução, mede o tamanho da vesícula biliar e a espessura da parede do cisto, sendo especialmente indicada para a detecção de cálculos biliares, sendo a primeira escolha para o exame de imagem de colecistite aguda e um dos indicadores para observar a evolução do idoso.

(2) Exame radiológico: Os achados positivos do filme liso abdominal têm o significado de: 1 cálculos biliares na área da vesícula biliar; 2 sombra aumentada da vesícula biliar; 3 placa calcificada na parede da vesícula biliar; 4 nível de gás e líquido na cavidade da vesícula biliar (ver aqueles causados ​​por infecção bacteriana produtora de gás) angiografia da vesícula biliar: 1 método oral: vesícula biliar geralmente não é desenvolvido, 2 método de injeção intravenosa: a aplicação de diatrizoato de sódio a 60%, a quantidade é calculada de acordo com 2.2ml / kg, misturado com uma quantidade igual de solução de glicose a 5%, rápido Gotejamento intravenoso, como a vesícula biliar mostrando desenvolvimento de arco ou anel, tem significância diagnóstica para colecistite aguda.

(3) Exame radionuclídeo: A sensibilidade do exame biliar radionuclídeo para o diagnóstico de colecistite aguda é de 100%, a especificidade é de 95% e também tem valor diagnóstico.No prazo de 90 minutos após a injeção intravenosa de 131 IV iodine fluorescence 99mTc, Se não houver substância radioativa na área da vesícula biliar, isso significa que há obstrução do ducto cístico, que pode ser considerada como colecistite aguda.

4. colecistite crônica

(1) Exame ultrassonográfico: Se forem encontrados cálculos biliares, a parede da vesícula biliar ficará espessada, reduzida ou deformada e terá significado diagnóstico.

(2) Filme de radiografia abdominal: Se for encontrada colecistite crônica, podem ser encontrados cálculos biliares, aumento da vesícula biliar, pontos de calcificação da vesícula biliar e sombras opacas lácteas da vesícula biliar.

(3) angiografia da vesícula biliar: cálculos biliares, encolhimento da vesícula biliar ou deformação, mas cística de concentração e disfunção sistólica, o desenvolvimento da vesícula biliar e outras imagens de colecistite crônica, quando a vesícula biliar não está desenvolvido, se o dano função hepática ou metabolismo da cor do fígado pode ser excluído Devido ao mau funcionamento, pode ser colecistite crônica.

(4) Teste de colecistocinina (CCK): Após o uso de contraste oral da vesícula biliar para o desenvolvimento da vesícula biliar, a CCK é injetada por via intravenosa e os comprimidos da vesícula biliar são injetados continuamente em 15 minutos, como a contração da vesícula biliar menor que 50%. E cólica biliar, uma reação positiva, expressa como colecistite crônica.

(5) Laparoscopia de fibra: Se o fígado e a vesícula biliar aumentada forem verdes, esverdeados ou esverdeados sob visão direta, isso indica que a icterícia está bloqueada fora do fígado e, se a vesícula biliar perder sua aparência suave, translúcida e azul, ela se torna Branco acinzentado, com retração da vesícula biliar e evidente adesão, assim como deformação da vesícula biliar, etc., sugerem colecistite crônica.

(6) Laparotomia pequena: A laparotomia pequena é um método recentemente proposto para diagnosticar doenças hepatobiliares difíceis e icterícia, além de permitir um diagnóstico claro de colecistite crônica, mas também compreender o desempenho hepático.

Diagnóstico e identificação de colecistite em idosos

Critérios diagnósticos

Colecistite aguda

(1) É mais para induzir comida gordurosa.

(2) início súbito do abdômen superior direito grave com agravamento paroxístico, pode ser irradiado para a escápula direita, muitas vezes náuseas, vômitos, febre.

(3) Há sensibilidade no abdome superior direito, tensão muscular, sinal de Murphy positivo e um pequeno número de icterícia visível.

(4) As contagens de glóbulos brancos e neutrófilos aumentam e o índice de icterícia sérica e a bilirrubina podem aumentar.

(5) aumento da vesícula b superficial B, espessamento ou rugosidade da parede da vesícula biliar, manchas flutuantes na cápsula e imagens de pedra visíveis com pedras.

(6) exame de raios-X: o filme liso abdominal na área da vesícula biliar pode ter uma vesícula biliar para aumentar a sombra.

2. colecistite crônica

(1) Dor ou desconforto persistente no quadrante superior direito ou dor na região escapular direita.

(2) Há sintomas de dispepsia, como náuseas, arrotos, refluxo ácido, inchaço e queimação do estômago.Depois de comer alimentos gordurosos, é agravada.

(3) O curso da doença é longo e a condição é caracterizada por ataque e remissão agudos.

(4) Pode haver sensibilidade leve na área da vesícula biliar.

(5) O muco aumentou na bile, os glóbulos brancos se acumularam e a cultura bacteriana foi positiva.

(6) B cálculos biliares superficiais, espessamento da parede da vesícula biliar, retração da vesícula biliar ou deformação.

(7) angiografia por cálculo biliar pode ser visto cálculos biliares, encolhimento da vesícula biliar ou deformação, disfunção de contração da vesícula biliar, ou o desenvolvimento da vesícula biliar é fina.

Diagnóstico diferencial

1. A colecistite aguda deve ser diferenciada das doenças que causam dor abdominal (especialmente dor abdominal superior direita), incluindo pancreatite aguda, pneumonia baixa direita, pleurisia aguda por hérnia, herpes precoce torácica e abdominal, infarto agudo do miocárdio e apendicite aguda. As doenças acima têm suas próprias características clínicas e métodos especiais de exame Enquanto a história médica é detalhada, a condição é analisada em detalhes, e as mudanças na condição são observadas dinamicamente A identificação geralmente não é difícil.

2. Colecistite crônica deve ser distinguida de úlcera péptica, gastrite crônica, dispepsia gástrica, hepatite viral crônica, função neurológica gastrointestinal e infecção crônica do trato urinário.Na colecistite crônica, náuseas e parte superior direita geralmente ocorrem após a ingestão de alimentos gordurosos. O desconforto abdominal ou a dor é exacerbado, e as doenças do trato digestivo são raras e podem ser identificadas por exames gastrointestinais com bário, gastroscopia de fibras, função hepática e exame de urina.

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