Hipocalcemia em idosos

Introdução à hipocalcemia em idosos O cálcio total sérico em pessoas normais é bastante constante, variando de 2,25 a 2,75 mmol / L, e as crianças são altas. O cálcio no plasma e nos fluidos corporais existe principalmente na forma de cálcio combinado e cálcio livre, o primeiro é combinado principalmente com albumina e uma pequena quantidade é combinada com ácidos orgânicos, como citrato de cálcio, lactato de cálcio e fosfato de cálcio. A troca livre de cálcio livre e cálcio ligado está em um equilíbrio dinâmico, que é afetado principalmente pelo pH, e o aumento de cálcio livre (Ca2 +) na acidemia é oposto ao da alcalemia. Além disso, um certo produto é mantido entre o cálcio no sangue e a concentração de fósforo no sangue, ou seja, [Ca] × [P] = 350-400 mg / L, e apenas o cálcio livre na verdade tem a função fisiológica do cálcio. Aqueles com níveis séricos de cálcio abaixo de 2,2mmol / L são chamados de hipocalcemia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,052% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: angina

Causas de hipocalcemia em idosos

Vitamina D e deficiência de cálcio (20%):

É a causa mais comum de hipocalcemia em idosos. Outras causas comuns de hipocalcemia são: 1 hipofunção da paratireoide (hipotireoidismo), 2 pseudo-hipoparatireoidismo (pseudoparatireoidismo), 3 insuficiência renal crônica, 4 pancreatite aguda, 5 diarréia crônica e síndrome de má absorção intestinal, etc, a causa do paratireoidismo também pode ser atribuída às seguintes três categorias: hereditária, adquirida e hipomagnesemia.

Disfunção hereditária da paratireoide (20%):

Está dividido nos três casos seguintes:

(1) Hipoparatireoidismo idiopático: devido a distúrbio de secreção persistente de PTH, causado principalmente pela mutação do gene PTH, levando à inibição da síntese e secreção de FTH ou destruição glandular causada por autoimunidade.

(2) Hipoplasia congênita da glândula paratireóide: extremamente rara, se acompanhada de defeitos de desenvolvimento do timo, é denominada síndrome de DiGeorge.

(3) Pseudo-hipoparatireoidismo: devido à disfunção do PTH, o órgão alvo é resistente ao PTH, existem pelo menos dois tipos: Ia e Ib, o tipo Ia é autossômico dominante e pode codificar o gene da proteína Gs Relacionado à mutação, limitando a resposta normal do AMPc ao PTH, o tipo Ib pode ser causado por defeitos do receptor PTH, mas não foi confirmado.

Hipoparatireoidismo adquirido (10%):

Principalmente devido a cirurgia no pescoço ou radioterapia, também pode ser causada por hemocromatose, que pode se manifestar como hipoparatireoidismo temporário ou permanente.

Hipomagnesemia (10%):

A hipomagnesemia pode não apenas inibir a secreção de PTH, mas também afetar sua função, de modo que pode causar hipoparatireoidismo.A terapia de reposição de magnésio pode corrigir esse defeito, de modo que este hipoparatireoidismo é reversível.

Patogênese

1. falta de PTH ou resistência

A falta de PTH em idosos é frequentemente causada por cirurgia, infiltração autoimune ou tumoral e danos às glândulas paratireoides, sendo raro o surgimento de pseudoparatireoidismo causado pela resistência ao PTH.

2. Deficiência ou resistência à vitamina D

As pessoas idosas são frequentemente devido à ingestão insuficiente de produtos lácteos ricos em vitaminas e / ou exposição solar insuficiente.Distúrbios metabólicos da vitamina D (como insuficiência renal crônica) também podem estar presentes, mas não sensíveis à vitamina D ativa, a vitamina D ativa Promove a reabsorção de cálcio pela mucosa intestinal, sinergia com o PTH para promover a reabsorção óssea e aumenta a reabsorção de cálcio e fósforo pelos túbulos renais.

3. Hipoproteinemia

Muitas vezes levam a pseudo-hipocalcemia.

4. Outro

Por exemplo, a hipomagnesemia grave freqüentemente leva à hipocalcemia por afetar a secreção de PTH e atenuar os efeitos da PTH.A hiperfosfatemia pode ser causada por uma variedade de causas, como rabdomiólise, insuficiência renal aguda, quimioterapia tumoral, etc. O excesso de fósforo no sangue leva a um baixo escarro de cálcio e a pancreatite aguda não é comum em idosos.

Prevenção da hipocalcemia em idosos

A aplicação de preparações de vitamina D deve prestar atenção ao suplemento completo de cálcio, e monitorar cálcio urinário, cálcio no sangue para evitar hipercalcemia causada por calcificação ectópica, hipocalcemia com hiperfosfatemia, em princípio hidróxido de alumínio oral para reduzir o fósforo Absorção

Complicações da hipocalcemia do idoso Complicações

Complicado com baixas convulsões de cálcio, dificuldade em respirar, asfixia, taquicardia envolvimento do sistema circulatório, angina pectoris, crise grave hipocalcemia.

Sintomas de hipocalcemia nos idosos Sintomas comuns Raios ou manchas nos membros contraindo-se Redução de inteligência Deficiência de vitamina D Deficiência visual Metacarpo calcificado e úmero pescoço curto

A hipocalcemia leve pode ser assintomática ou manifestar-se como sintomas inespecíficos do sistema nervoso central A hipocalcemia de longa duração pode levar à formação de catarata e à encefalopatia difusa leve, enquanto a hipocalcemia ou alcalose grave é neuromuscular. Aumento da irritabilidade e anomalias mentais, casos típicos de expectoração das mãos e pés ou sinal positivo de Chvostek (dedo batendo no nervo frontal da orelha, causando a boca ou nariz ipsilaterais) e sinal Trousseau positivo (envolva o manguito do esfigmomanómetro à volta do braço, Mantenha a pressão arterial entre a pressão arterial sistólica e diastólica por pelo menos 3 minutos, causando dedo local e espasmo do braço.além disso, há uma alteração característica no paratireoidismo.Por exemplo, a autoimunidade pode ser acompanhada por outros defeitos endócrinos. A doença de Addison mais comum, devido à deficiência de células T, propensa a candidíase da mucosa da pele, pseudo-paratireoidismo A aparência do tipo Ib é normal, enquanto o tipo Ia mostra sinais inter-relacionados, incluindo obesidade, baixa estatura, Face curta, pescoço curto, metacarpo curto e úmero (ocorrendo frequentemente na 4ª e 5ª), calcificação subcutânea curta, larga e subcutânea da falange distal, pode estar associada a retardo mental e a certas anormalidades endócrinas (principalmente tireoide e sexo) Glândula).

Se o nível sérico de cálcio for menor que 8,8mg / dl (2,2mmol / L) ou o cálcio ionizado for menor que 4,4mg / dl (1,1mmol / L), a hipocalcemia pode ser diagnosticada e o nível total de cálcio ou cálcio ionizado deve ser corretamente avaliado. Para reduzir, é necessário medir simultaneamente a concentração de fósforo, magnésio, potássio, bicarbonato e função renal A redução sérica de cálcio é frequentemente acompanhada de fósforo sérico elevado, especialmente em pacientes com hipoparatireoidismo ou deficiência grave de vitamina D e deficiência de vitamina D ou fosfato de magnésio. Depleção pode se manifestar como leve hipocalcemia e hipofosfatemia.

Exame da hipocalcemia em idosos

Nos idosos que estão doentes durante todo o ano, os níveis de cálcio sérico são frequentemente reduzidos.Se o nível de cálcio sérico ajustado ainda for inferior a 8,8 mg / dl (2,2 mmol / L) ou o cálcio ionizado for inferior a 4,4 mg / dl (1,1 mmol / L), Diagnóstico de hipocalcemia.

A imagem pode revelar calcificação dos nódulos de base, extensão do segmento ST do ECG, prolongamento do intervalo QT e anormalidades da onda T, e até mesmo anormalidades do EEG podem ocorrer.

Diagnóstico e diagnóstico de hipocalcemia em idosos

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico não é difícil com hipocalcemia causada por deficiência de vitamina D, doença pancreática ou insuficiência renal, mas a distinção entre hipoparatireoidismo primário e pseudo-hipoparatireoidismo requer a medição dos níveis de PTH no sangue e a estimulação do PTH. Ensaio, o seguinte critério diagnóstico apêndice para hipoparatireoidismo:

1, hipoparatireoidismo primário

(1) O cálcio no sangue é reduzido.

(2) O aumento do fósforo no sangue, o aumento do fósforo no sangue não é causado por insuficiência renal.

(3) As radiografias esqueléticas devem ser normais para excluir o raquitismo e o raquitismo.

(4) Tem uma história de mão e pé crônicos.

2, pseudo-hipoparatireoidismo

Além de atender aos critérios diagnósticos do hipoparatireoidismo primário, é necessário que:

(1) síndrome do dedo curto.

(2) rosto redondo, curto e curto.

(3) É altamente resistente ao PTH.

(4) A presença normal da glândula paratireóide.

3. Hipoparatireoidismo idiopático

(1) mão, pé e tornozelo crônicos.

(2) o cálcio sérico diminuiu, o fósforo inorgânico aumentou, a fosfatase alcalina foi normal e o cálcio urinário foi raro.

(3) Sem raquitismo, sinais radiográficos de raquitismo, sem acidose tubular renal ou insuficiência renal, sem deficiência de vitamina D ou alcalose metabólica.

(4) Após injeção intravenosa de PTH exógeno, o AMPc urinário aumentou, a RPT renal diminuiu e a excreção urinária de fósforo aumentou.

(5) Não há história de cirurgia no pescoço ou outras lesões nas glândulas paratireoides, e não há histórico de tratamento com 131I.

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