Pleurisia tuberculosa

Introdução à pleurisia tuberculosa Quando a inflamação da tuberculose pulmonar envolve a pleura, a inflamação pleural é chamada de pleurisia tuberculosa.Em alguns casos, a pleurisia é causada por infecção sanguínea, e alguns estão relacionados à reação alérgica do corpo. Muitas vezes existe uma quantidade pequena a moderada de líquido, devido à alta proteína no exsudado da pleurisia tuberculosa, fácil de causar aderências pleurais e hipertrofia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: disseminação de gotículas Complicações: pleurisia

Causa de pleurisia tuberculosa

(1) Causas da doença

A tuberculose primária é uma doença causada pela primeira vez pelo Mycobacterium tuberculosis que invade o organismo, existindo 4 tipos de Mycobacterium tuberculosis: humanos, bovinos, aves e camundongos, enquanto que as bactérias patogênicas humanas são a tuberculose humana e a tuberculose. A maioria da tuberculose pediátrica na China é causada por tuberculose humana.A tuberculose tem forte resistência.Além da resistência a ácidos, álcalis e álcool, é forte para o frio, calor, secura, luz e produtos químicos. Tolerância, calor úmido tem forte poder bactericida contra a tuberculose, pode ser morto a 65 ° C por 30 min, 70 ° C por 10 min, 80 ° C por 5 min para matar, esterilização por calor seco é pobre, calor seco 100 ° C leva mais de 20 min para matar, Portanto, a esterilização por calor seco, a temperatura precisa ser alta, o tempo precisa ser longo, a bactéria da tuberculose na expectoração é morta em 2 horas sob luz solar direta e o raio ultravioleta leva apenas 10 minutos, podendo sobreviver por vários meses no escuro, na expectoração. Se a tuberculose for desinfectada com 5% de ácido carbólico (fenol) ou 20% de solução de branqueamento, leva 24 horas para fazer efeito.

(dois) patogênese

Os caminhos que levam à pleurisia tuberculosa são:

1 A bactéria da tuberculose linfática retorna à pleura através dos vasos linfáticos;

2 lesões de tuberculose adjacentes à ruptura da pleura, de modo que os produtos da tuberculose ou infecção por tuberculose diretamente na cavidade pleural;

3 tuberculose disseminada hematogênica aguda ou subaguda causada por pleurisia;

4 A alergia do corpo é alta e a pleura é altamente responsiva às toxinas da tuberculose;

5 Tuberculose torácica e tuberculose da costela para a cavidade pleural Anteriormente, a opinião de que o derrame pleural tuberculoso é alérgico à toxina tuberculosa é unilateral, pois a biópsia pleural por agulha ou por biópsia toracoscópica confirmou 80% de pleurisia tuberculosa Existem alterações patológicas típicas da tuberculose, portanto, o envolvimento direto do Mycobacterium tuberculosis na pleura é a principal patogênese da pleurisia tuberculosa.

Congestão pleural precoce, infiltração leucocitária, seguida de predomínio de infiltração linfocitária, exsudação fibrinosa na superfície pleural, seguida de exsudação serosa, devido à grande quantidade de deposição de fibrina na pleura, pode formar um derrame pleural envolto ou espessamento pleural extenso A pleura frequentemente tem nódulos formados.

Prevenção da pleurisia tuberculosa

1. Controlar a origem da infecção e reduzir a chance de infecção

Pacientes com baciloscopia positiva são a principal fonte de tuberculose, sendo a detecção precoce e o tratamento racional de tuberculose com baciloscopia positiva uma medida fundamental na prevenção da tuberculose, com lactentes e crianças jovens portadores de tuberculose ativa e seus familiares detalhados (filme torácico, PPD). Etc.) Exames físicos regulares de instituições de atenção primária e infantil devem ser conduzidos para detectar e isolar fontes de infecção em tempo hábil, o que pode efetivamente reduzir a chance de infecção por tuberculose.

2. Popularização da vacinação BCG

A prática demonstrou que a vacinação com BCG é uma medida eficaz para prevenir a tuberculose em crianças.BCG foi inventado pelos médicos franceses Calmette e Guerin em 1921. Por isso, a China vacinou o BCG no período neonatal e inoculou o BCG no braço superior esquerdo do braço esquerdo. Injeção intradérmica, a dose é de 0,05mg / tempo, o método de risco é raramente utilizado, o Ministério da Saúde notificado em 1997 para cancelar o plano de reintegração BCG de 7 anos e 12 anos de idade, mas se necessário, a criança com teste de idade negativa Culturas múltiplas podem ser administradas, e a vacina BCG pode ser injetada no mesmo dia da vacina contra hepatite B.

Contra-indicações para a vacinação com BCG: resposta positiva à lignina, pacientes com eczema ou doença de pele, período de recuperação de doença infecciosa aguda (1 mês), displasia tímica congênita ou doença de imunodeficiência combinada grave.

3. quimioterapia profilática

Usado principalmente para os seguintes objetos:

(1) As crianças com menos de 3 anos de idade não foram vacinadas com BCG e têm um teste positivo.

(2) Contato próximo com pacientes com tuberculose aberta (múltiplos familiares).

(3) O exame de escarro foi recentemente alterado de negativo para positivo.

(4) O teste de escarro é um respondedor positivo forte.

(5) O teste positivo da lignina requer um uso a longo prazo do hormônio adrenocortical ou de outros agentes imunossupressores.

Complicações da pleurisia tuberculosa Complicações pleurisia

Pode formar pleurisia interlobular, pleurisia mediastinal, efusão encapsulada e fundo pulmonar.

Sintomas inflamatórios pleurais tuberculosos Sintomas comuns Derrames pleurais Suores nocturnos Dor no peito Dor no peito Sons de respiração enfraquecidos Aperto no peito Perda de apetite Fadiga por tosse seca Respirar

A maioria das pleurias tuberculosas é de início agudo, com sintomas principalmente sistêmicos de tuberculose e sintomas locais causados ​​por derrame pleural.Os sintomas da tuberculose são principalmente febre, calafrios, sudorese, fadiga, perda de apetite, sudorese noturna. Os sintomas locais incluem dor torácica, tosse seca e dificuldade para respirar.A maior parte da dor torácica é localizada na frente da linha sacra ou abaixo da linha sacral do movimento respiratório torácico.É uma dor aguda, que é agravada pela respiração profunda ou tosse.A medida que o derrame pleural aumenta gradualmente poucos dias depois. Dor no peito gradualmente reduzido ou desapareceu, derrame estimulação da pleura pode causar reflexo tosse seca, mais óbvio quando a posição do corpo é girada, apenas aperto no peito quando a quantidade de fluido é pequena, falta de ar, uma grande quantidade de pressão hidráulica forçada pulmão, coração e mediastino, pode ocorrer Dificuldade em respirar, quanto mais rápido a efusão produz e se acumula, mais difícil é respirar e até a respiração sentada e cianose.

Os sinais estão relacionados à quantidade de acúmulo e acúmulo de líquido, o volume torácico do derrame ou o derrame pleural interpleural não é óbvio, ou o som de atrito pleural pode ser ouvido precocemente.A cavidade torácica superior é ligeiramente convexa e o espaço intercostal está cheio. Movimento respiratório é restrito, traqueia, mediastino e mudança do coração para o lado saudável, o tremor lateral afetado é enfraquecido ou desapareceu, percussão sonora ou real, auscultação sons respiratórios enfraquecidos ou desaparecidos, condução de fala enfraquecida, devido ao limite superior do derrame pleural Os pulmões são comprimidos.Quando a ausculta é ouvida, os sons respiratórios não são enfraquecidos, mas aumentados.Se há adesão pleural e espessamento pleural, o lado afetado do tórax é deprimido, o espaço intercostal é estreito, o movimento respiratório é limitado, o tremor da fala é aumentado e a percussão é dublada. A respiração parece enfraquecida.

Pleurisia tuberculosa

Na fase inicial da pleurisia tuberculosa, o número total de glóbulos brancos no sangue pode estar aumentado ou normal, os neutrófilos predominam e, em seguida, a contagem de glóbulos brancos é normal e convertida em linfócitos e a velocidade de sedimentação dos eritrócitos aumenta.

Exame pleural

O aparecimento de líquido pleural é principalmente amarelo grama, transparente ou ligeiramente turvo, ou vidro fosco.Alguns fluidos pleurais podem ser amarelo, amarelo escuro, sangue seroso e até mesmo sangue.A gravidade específica é superior a 1.018.O teste Rivalta é positivo, o pH é de cerca de 7,00 ~ 7,30, e existem células nucleadas. Número (0.1 ~ 2.0) × 109 / L, a fase aguda é dominada por neutrófilos, predominando linfócitos, quantificação de proteínas 30g / L ou mais, como maior que 50g / L, maior suporte para o diagnóstico de pleurisia tuberculosa, glicose Teor <3,4 mmol / L, lactato desidrogenase (LDH)> 200U / L, adenosina desaminase (ADA)> 45U / L, interferon-γ> 3,7μ / ml, antígeno carcinoembrionário (CEA) <20μg / L, as células de citometria de fluxo são poliplóides, antígenos de tuberculose e anticorpos têm sido relatados para medir o derrame pleural, embora a concentração de derrame pleural na pleurisia tuberculosa seja significativamente maior do que a não tuberculosa, mas a especificidade não é Alta, limitando sua aplicação clínica, a taxa positiva de Mycobacterium tuberculosis no derrame pleural é menor que 25%, como esfregaço após derrame pleural, centrifugação, derrame pleural ou cultura de tecido pleural, reação em cadeia da polimerase (PCR), etc. Taxa positiva, derrame pleural contagem de células mesoteliais <5%.

Biópsia pleural

A biópsia pleural por acupuntura é um método importante para o diagnóstico de pleurisia tuberculosa, além de exame anatomopatológico viável, biópsia do tecido pleural pode também ser cultivada com tuberculose, por exemplo, alterações no granuloma pleural parietal sugerem o diagnóstico de pleurisia tuberculosa, apesar de outras doenças como fungos. Doença sexual, sarcoidose, tuaremia e pleurisia reumática podem ter lesões granulomatosas, mas mais de 95% das lesões granulomatosas pleurais são pleurisia tuberculosa, como a biópsia pleural não detectou lesões granulomatosas, biópsia As amostras devem ser coradas com ácido, porque a tuberculose pode ser encontrada na amostra por acidente.A primeira biópsia pleural pode detectar 60% das alterações do granuloma tuberculoso e a biópsia 3 vezes é cerca de 80%, como a biópsia da amostra e a microscopia. A taxa positiva de diagnóstico de tuberculose é de 90%, e a biópsia pleural também pode ser realizada sob visão direta toracoscópica, sendo a taxa positiva maior.

Exame radiológico

Quando o derrame pleural é inferior a 300ml, pode não haver achados positivos no radiograma anterior posterior.Quando o derrame é pequeno, o ângulo da costela torna-se opaco, e o volume de efusão é superior a 500ml.A posição supina é observada em perspectiva, devido ao acúmulo de líquido na parte inferior da cavidade torácica. Espalhando, vendo ângulos de costela afiados, também pode sofrer da mentira lateral, mostrando uma tira de sombra do lado de fora dos pulmões.O derrame médio mostra um aumento de densidade uniforme na parte mais baixa do tórax, e a sombra é coberta. O líquido tem um lado externo alto da borda superior e uma baixa sombra de arco no lado interno Quando ocorre uma grande quantidade de derrame pleural, a maior parte do campo pulmonar é sombreada uniformemente, a sombra é coberta eo mediastino é deslocado para o lado sadio.

Alguns derrames pleurais tuberculosos podem ser expressos como tipos especiais, e os mais comuns são: 1 derrame inter-foliar: o líquido se acumula em um ou mais espaços interlobulares, mostrando sombras fusiformes pontiagudas ou sombras arredondadas no tórax lateral. No filme, a posição do derrame está relacionada ao espaço foliar.2 O derrame nos pulmões: o líquido acumula-se principalmente entre a base pulmonar e o diafragma, freqüentemente coexistindo com o derrame pleural pleural, na posição vertical, aumenta o ápice e aumenta o ápice. Do normal 1/3 interno ao 1/3 externo, o meio é relativamente plano, a efusão do fundo do pulmão esquerdo mostra a distância entre a sombra e a bolha do estômago aumenta, o ângulo da costela afetada se torna opaco, como dúvida Sob os pulmões, o paciente foi submetido a embolismo torácico ou exame radiológico de tórax por 20 minutos, espalhando-se o líquido, e a borda externa do pulmão afetado apresentava uma sombra semelhante a uma faixa e o diafragma era mais espesso. Quanto mais fluido, 3 derrame encapsulado: o derrame pleural localizado formado por adesão pleural, o derrame pleural pleural ocorre frequentemente na parede lateral posterior inferior, alguns podem ocorrer na parede torácica anterior, os sinais de raios-X na posição vertical ou Quando corretamente inclinada, a borda inferior é fixada à parede torácica, e a borda interna se projeta em direção ao campo pulmonar. Densidade fusiforme ou elíptica de densidade uniforme e aguda, borda da sombra e ângulo obstruído da parede torácica, 4 efusão mediastinal: derrame da cavidade pleural mediastinal, efusão mediastinal anterior mostrando sombra ao longo da borda do coração e grandes vasos sanguíneos, mediastino superior direito A sombra de efusão é bastante semelhante à sombra do timo ou do pulmão superior direito sem a sombra.Tome a posição lateral direita e a oblíqua frontal esquerda a 30 ° por 20-30 minutos, tire a radiografia de tórax anterior posterior da posição, mostrando que a sombra do mediastino superior é obviamente alargada. O derrame mediastinal deve ser diferenciado do aumento da sombra do coração ou derrame pericárdico, que aparece como uma sombra triangular ou em faixas ao longo da coluna.

Exame ultrassonográfico

A detecção ultrassonográfica do derrame pleural é altamente sensível, precisa e pode estimar a profundidade do derrame pleural e a quantidade de acúmulo de líquido, sugerindo que o local da punção também pode ser diferenciado do espessamento pleural.

Diagnóstico e diagnóstico de pleurisia tuberculosa

De acordo com a história médica e manifestações clínicas, pleurisia tuberculosa pode ser diagnosticada, as manifestações clínicas são principalmente febre moderada, aliviada após dor torácica inicial, dispneia, exame físico, exame de raio-x e exame ultra-sonográfico pode fazer diagnóstico de derrame pleural, punção diagnóstica torácica O exame de rotina do líquido pleural, o exame bioquímico e a cultura bacteriana são medidas necessárias para o diagnóstico, e essas medidas podem diagnosticar 75% da causa do líquido pleural.

Diagnóstico diferencial

Pneumonia bacteriana

Na fase aguda da pleurisia tuberculosa, muitas vezes há febre, dor torácica, tosse, falta de ar, leucocitose, radiografia de tórax mostrando sombra uniforme de alta densidade, fácil de ser diagnosticada erroneamente como pneumonia, mas tosse muitas vezes tem fleuma, muitas vezes escarro cor de ferrugem, Os pulmões são sinais sólidos, bactérias patogênicas muitas vezes podem ser encontradas no esfregaço de escarro ou cultura, pleurisia tuberculosa é principalmente tosse seca, o peito é um sinal de líquido, e o teste de PPD pode ser positivo.

2. Derrame pleural tipo pneumonia

Ocorreu em pneumonia bacteriana, abscesso pulmonar e bronquiectasia com derrame pleural, o paciente tem uma história de lesões pulmonares, a quantidade de líquido não é muito, encontrado no lado ipsilateral da lesão, o número de glóbulos brancos no líquido pleural aumentou significativamente, com partículas neutras A cultura de fluidos pleurais à base de células pode ter crescimento de bactérias patogênicas.

3. Derrame pleural maligno

Tumores malignos pulmonares, câncer de mama, invasão direta ou metástase de linfoma, mesotelioma pleural, etc. podem produzir derrame pleural, e tumores pulmonares com derrame pleural são os mais comuns, derrame pleural tuberculoso e tumor Os pontos de identificação do derrame pleural são mostrados na Tabela 1. Às vezes, a pleurisia tuberculosa precisa ser diferenciada do lúpus eritematoso sistêmico, da pleurisia reumatóide e de outros derrames pleurais, que têm características clínicas próprias e a identificação não é difícil.

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