Taquicardia por reentrada atrioventricular

Introdução à taquicardia de reentrada atrioventricular A incidência de taquicardia por reentrada atrioventricular (TRVT) perde apenas para a taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (TRNAV), responsável por aproximadamente 30% de todas as taquicardias supraventriculares. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope, angina pectoris, choque cardiogênico, hipotensão

A causa da taquicardia de reentrada atrioventricular

(1) Causas da doença

A incidência da síndrome de pré-excitação oculta com AVRT não está clara, de acordo com o rastreamento de 90 bebês com síndrome de pré-excitação, cerca de 50% dos pacientes com AVRT aos 30 anos, pacientes com TRV com envolvimento de bypass oculto. Das crianças aos idosos, os mais jovens são mais, os pacientes jovens muitas vezes não têm doenças cardíacas orgânicas, os pacientes mais velhos podem ser acompanhados por uma variedade de doenças cardíacas orgânicas, a maioria das síndromes de pré-excitação com pacientes com TRV Clinicamente, não há base para doença cardíaca orgânica, e um pequeno número de pacientes pode estar associado a cardiomiopatia hipertrófica e doença cardíaca reumática.

(dois) patogênese

1. AVRT do tipo pré-transmissão Também conhecida como forward-sense, a forma ortodrômica de taquicardia é transmitida ao ventrículo ao longo do nó atrioventricular e, em seguida, transmitida de volta aos átrios pela derivação atrioventricular para formar um AVRT tipo pré-transmissão (também conhecido como OAVRT). Existem dois tipos de pacotes de bypass atrioventricular que causam AVRT pré-transmissão:

(1) feixe de derivação atrioventricular oculto: a razão para o seu encobrimento pode ser devido à anormalidade do folheto dianteiro ao bloqueio e estrutura anatômica, que se manifesta como a capacidade de retrogradar apenas o quarto, que é chamado de "síndrome de pré-excitação oculta". O eletrocardiograma não mostrou pré-choque, a onda QRS estava normal, quando ocorria uma contração atrial oportuna e o intervalo entre os períodos era curto para o valor crítico, podendo cair no período refratário efetivo do bypass e excitado ao longo do nó atrioventricular. O ventrículo é transmitido para o ventrículo e retornado aos átrios através do bypass que foi separado do período refratário e o átrio é excitado e então passado para o ventrículo pelo nodo atrioventricular, e então passado da derivação atrioventricular para os átrios, reentrada repetida formando um AVRT pré-transmissão. .

(2) Agrupamento de bypass dominante: O bypass tem bidirecionalidade de condução Em ritmo sinusal, a ativação sinusal é transmitida para o ventrículo ao longo da derivação atrioventricular e podem ocorrer padrões típicos de ECG de síndrome de pré-excitação. Quando a contração atrial atrial é prematuramente contraída, a derivação atrioventricular está em um período refratário efetivo.A excitação só pode passar pelo compartimento atrioventricular e então passar pela derivação atrioventricular para o átrio, e então seguir a sala. Sob o nó, tal reentrada repetida forma um AVRT pré-transmissão.

Em ritmo sinusal, quando o período refratário efetivo do bypass e do nó atrioventricular é bastante diferente, devido à ampla "zona de eco", o tempo de pré-contração ou de retorno pode causar a condução do compartimento invertido. Para produzir AVRT pré-transmissão, a contração pré-sistólica oportuna pode ser causada por contração prematura do ventrículo, átrio ou área de junção, mas a contração prematura ventricular é mais comum.

2. Taquicardia por reentrada AV antidrômica (AAVRT) chamada taquicardia por reentrada retrógrada, também conhecida como taquicardia por reentrada atrioventricular retrógrada, o mecanismo do AAVRT é: lado oculto A estrada não pode participar na formação de taquicardia de reentrada atrioventricular retrógrada, porque a derivação oculta não pode ser encaminhada, bloqueio unidirecional, e somente bypass dominante pode participar na formação de AAVRT, impulso atrial da derivação atrioventricular para o ventrículo (A derivação é o ramo anterior), a ativação ventricular é despolarizada primeiro, então a onda QRS é larga e deformada quando a taquicardia termina, muitas vezes pré-excitação total, o impulso do ventrículo é revertido do sistema Xi-Pu e o nó atrioventricular é devolvido aos átrios. A ordem de transmissão da onda P 'é a posição de destaque na junção atrioventricular, sendo que a contração atrial atrial ou a contração ventricular precoce podem induzir o AAVRT e a pré-estimulação atrial e ventricular também pode induzir o AAVRT.

3. Taquicardia de reentrada de bypass atrioventricular múltipla O bypass atrioventricular múltiplo (MAAP) refere-se a duas ou mais ligações adicionais de bypass do feixe muscular entre os compartimentos atrioventriculares, o que pode constituir um grande anel de reentrada no coração. Um dos desvios realiza a condução para a frente do compartimento atrioventricular e o outro bypass realiza a condução reversa do compartimento atrioventricular, incluindo a reentrada entre o bypass e o bypass, e a reentrada entre o feixe de Kent e o feixe de Mahaim. Mais comum.

(1) Reentrada entre a derivação e a derivação: quando existem múltiplos desvios no coração, podem existir corações esquerdo e direito, e contração prematura atrial oportuna ou retorno do curso ao longo do desvio direito, como o antro atrioventricular Condução, causando ativação ventricular, neste momento, se o bypass esquerdo for relativamente refratário, a ativação ventricular é revertida de volta ao átrio ao longo do bypass esquerdo e, então, contornada do átrio ao longo do lado direito do ventrículo, ativação ventricular ao longo do lado esquerdo O bypass é revertido para o átrio, de modo que a taquicardia de reentrada atrioventricular múltipla entre os compartimentos atrioventriculares é formada.

O diagnóstico da derivação atrioventricular múltipla apresenta algumas dificuldades, sendo de grande importância o exame eletrofisiológico, primeiramente detectando-se a presença de derivação composta.A varredura programável atrial direita e a estimulação de feixe de His podem excluir a condução dupla via do nó atrioventricular e o tipo Mahaim. A condução pré-excitada da junção, seguida de estimulação em diferentes freqüências e locais para limpar o local e período refratário de bypass, fornece uma base precisa para o diagnóstico e tratamento da derivação atrioventricular múltipla.

(2) A reentrada entre o feixe de Kent e o feixe de Mahmim: Quando o feixe de Kent eo feixe de Mahaim coexistirem, pode ocorrer uma reentrada entre os dois, que pode ser expressa como: feixe de Kent para condução cis-ventricular, feixe de Mahaim para condução em câmara reversa; O feixe é invertido e o feixe de Mahaim é usado para condução anterógrada, com as mesmas características do AAVRT no eletrocardiograma: taquicardia de onda QRS ampla, regra de ritmo, intervalo RR igual e onda δ no início da onda QRS. Exame eletrofisiológico, como o feixe de Kent para condução cis-ventricular, feixe de Mahaim para condução em câmara reversa, diagrama de feixe de His pode traçar a seqüência de excitação de Ae-Ve-Ae-Ve, não há onda H entre VA, este fator Quando excitado para reverter a condução ao longo do feixe de Mahaim, a onda de ativação ventricular V pode contornar o feixe de His para retornar aos átrios, e a onda δ aparece quando a estimulação de feixe de His, que prova a existência do feixe de Mahaim, o feixe de Mahaim entre o nó atrioventricular e o músculo ventricular. Ao fazer uma reentrada na sala, o Histograma só pode ser rastreado até Ve-Ve-Ve, sem Ele, mas a onda A e a Ve são separadas.

(3) O fim do feixe de Mahaim ou a reentrada entre o desvio do nódulo e o bypass do feixe: a base anatômica desse tipo de taquicardia supraventricular não é totalmente compreendida e ainda é controversa, sendo um deles o fim do feixe de Mahaim. Ou o feixe de câmaras, o outro é o feixe ao lado do feixe, o final do feixe Mahaim ou o feixe de junção está localizado no septo posterior direito, e o feixe está localizado no compartimento anterior direito, eles são do nó atrioventricular ou átrio para o ramo direito ( Os laudos individuais são encaminhados para o ramo esquerdo), geralmente o ECG é normal ou apresenta diferentes graus de bloqueio do ramo esquerdo e a taquicardia é:

1 tempo de condução do compartimento é gradualmente prolongado;

2 A grande maioria das ondas QRS do tipo BCRE, o final do feixe de Mahaim ou a condução atrioventricular do feixe ventricular através do nodo atrioventricular, a HA gradualmente prolongada durante a estimulação, o desvio pode ter desempenho incremental, a estimulação atrial inferior torna completa Pré-excitação, pode ser visto que o potencial do ramo direito aparece antes da HB, o final do feixe de Mahaim ou a função reversa da câmara de trás é pobre, o átrio não é uma via de reentrada, então a taquicardia freqüentemente apresenta septo atrioventricular e a taquicardia Deve haver um coração para participar.

Prevenção de taquicardia por reentrada atrioventricular

1. Durante o tratamento crônico, a terapia medicamentosa pode controlar a recorrência, atuando diretamente na alça de reentrada, ou inibindo fatores desencadeantes, como a contração prematura espontânea.As indicações para o tratamento medicamentoso crônico incluem episódios frequentes, que afetam a vida normal ou sintomas graves. Pacientes que não querem ou não podem receber a ablação por radiofrequência por cateter podem ser tratados com medicamentos para episódios ocasionais de curta duração ou sintomas leves ou medicação quando necessário para um episódio de taquicardia.

2. Evitar alimentos picantes, estimular alimentos, parar de fumar, café, comida deve ser leve.

3. Prevenção de recorrência de episódios frequentes, sintomas a longo prazo de sintomas óbvios, prevenção de convulsões após o término.

(1) Prevenção de drogas: Qualquer medicamento que possa controlar ataques agudos pode prevenir a recorrência em princípio, mas a prevenção da recorrência não é tão eficaz quanto o controle de ataques agudos. Drogas comumente usadas são digoxina, verapamil, beta-bloqueadores, amiodarona, propafenona (ritmo cardíaco) e assim por diante.

(2) ablação por cateter: o atual tratamento de ablação desta doença tem conseguido bons resultados, é o método de sua cura.

(3) marcapasso anti-arritmia: aqueles que são ineficazes na ablação de drogas e de radiofrequência podem considerar a colocação de marcapasso. As principais indicações são aquelas que são ineficazes ou incapazes de tolerar o tratamento medicamentoso, e que apresentam sintomas recorrentes que causam sintomas óbvios, aqueles que podem ser repetidamente induzidos e terminados por estímulo por impulsos elétricos.

Complicações da taquicardia por reentrada atrioventricular Complicações síncope angina de peito choque hipotensão

Taquicardia de reentrada atrioventricular ocorre em pacientes com cardiopatia orgânica, ou em pacientes com taquicardia de reentrada atrioventricular retrógrada Devido à rápida frequência ventricular, a duração a longo prazo pode ser combinada com síncope, angina pectoris, choque cardiogênico, Baixa pressão arterial e pode induzir insuficiência cardíaca, em casos graves, complicações como morte súbita podem ocorrer.

Sintomas de taquicardia de reentrada atrioventricular Sintomas comuns Tontura bloqueio atrioventricular Tensão torácica insuficiência cardíaca palpitações angina tontura peitoral

1. As manifestações clínicas da taquicardia de reentrada atrioventricular pré-transmissão O início da AVRT é precoce, pode ocorrer palpitações durante o ataque, desconforto pré-cardíaco ou angina de peito, tonturas, redução grave da pressão arterial, choque e insuficiência cardíaca, AVRT O ritmo cardíaco pode ser ligeiramente mais rápido que o AVNRT, mas está na mesma faixa.O ritmo cardíaco é absolutamente regular, o som do coração é forte e fraco.Quando a taquicardia está excessivamente aumentada, a expansão atrial e a secreção do fator de excreção de sódio diurético aumentam, e o trato urinário pode ocorrer após o término da taquicardia. Os sintomas clínicos estão relacionados com a velocidade da taquicardia e se o distúrbio hemodinâmico é causado, além de estar relacionado à recorrência da tolerância, com frequência cardíaca superior a 160 batimentos por minuto, ou seja, palpitações, aperto torácico superior a 200 vezes / min. Pode haver queda de pressão arterial, tontura e até síncope.

2. As manifestações clínicas da taquicardia de reentrada atrioventricular do tipo retrógrada Os sintomas clínicos eo curso clínico são mais pesados ​​e mais perigosos do que a taquicardia de reentrada atrioventricular pré-transmissão.A frequência cardíaca no início é de 140-250 batimentos / min. Geralmente, em torno de 200 batimentos por minuto, as anormalidades hemodinâmicas do AAVRT são semelhantes às taquicardias ventriculares, e quando a freqüência cardíaca é superior a 150 batimentos por minuto, podem ocorrer sintomas óbvios e distúrbios hemodinâmicos, muitas vezes com angina pectoris. Choque cardíaco ou síncope, casos graves podem levar a arritmia ventricular e até morte súbita.

Exame de taquicardia por reentrada atrioventricular

Basear-se principalmente em ECG e exame eletrofisiológico cardíaco.

Exame de eletrocardiograma

(1) características de ECG de taquicardia de reentrada atrioventricular pré-fabricada:

1 características típicas de ECG:

A. Freqüência cardíaca de 150 ~ 240 vezes / min: principalmente ≥200 vezes / min, parada repentina e repentina.

B. Onda P ': A onda P' atrial inicial é diferente da onda P 'durante a taquicardia, e certamente diferente da onda P sinusal. Quando a taquicardia está ausente, o átrio e o ventrículo não podem ser excitados ao mesmo tempo. A onda ocorre depois que a ativação ventricular é completada, então a onda P 'sempre aparece após a onda QRS (R-P-), o intervalo RP ≥70ms, e o intervalo RP / intervalo P - R <1, a onda P' As derivações II, III e aVF estão invertidas (Figura 1).

C. Contração prematura atrial oportuna ou contração prematura ventricular estimulação espontânea ou elétrica pode induzir e terminar convulsões (Figura 2).

D.38% dos pacientes podem ter alternância de onda QRS.

E. Batimentos cardíacos induzidos (contração pré-atrial) no início da taquicardia, não há prolongamento súbito do intervalo P'-R, indicando que a TRTA não requer o envolvimento do canal duplo do nó atrioventricular.

F. A excitação do nervo vago (como a compressão da artéria carótida) pode terminar a taquicardia.

G. No início do taquicardia, o bloqueio do ramo funcional é propenso a ocorrer.Se o bloqueio do ramo ocorre no mesmo lado do bypass, o intervalo RR é prolongado em mais de 30ms, se o bloqueio do ramo ocorre no lado oposto do bypass, Então o intervalo RR não muda.

H. A forma de onda QRS normal pode aparecer no mesmo episódio e a forma de onda QRS do bloqueio de ramo também pode aparecer, comparando-se a frequência cardíaca dos dois ramos, o bloqueio de ramo é mais lento e a condução do quarto maior que 30ms (fig. 3 ).

I. Átrio, ventrículo, sistema de condução atrioventricular e bypass são partes essenciais do anel de reentrada: portanto, a taquicardia sempre mantém uma relação atrioventricular 1: 1, como pelo menos 2 graus de bloqueio atrioventricular, quando há O AVRT deve ser excluído quando vazar.

J. AVRT induzida por bypass de pré-excitação dominante: Quando a taquicardia ataca, a onda delta desaparece e a síndrome típica de pré-excitação aparece na ausência de convulsões.O intervalo PR é curto, a forma de onda QRS larga e a onda delta.

2 descrição detalhada dos recursos típicos de ECG:

A. Freqüência: A freqüência de AVRT em PSVT é o mais rápido, até 250 ~ 300 vezes / min, muitas vezes em torno de 200 vezes / min, pode ser episódios ocasionais ou repetidos, também pode ser um episódio persistente.

Onda BP: o seu eixo elétrico depende da parte do feixe de derivação atrioventricular no átrio, e do eixo elétrico frontal: principalmente de baixo para cima, de modo P-II, P-III, P-aVF, alguns são intermediários, P -II eixo elétrico horizontal ou invertido, horizontal ou bidirecional, P-III invertido: da direita para a esquerda, P-V1 está invertido, P-V5 está na vertical, solicitando desvio direito; da esquerda para a direita, o desempenho é P-V1 está na posição vertical, P-V5 é invertida e o aviso é deixado no desvio traseiro Geralmente, P-II, P-III, P-aVF e P-V5 são invertidos Quando a taquicardia é invertida, PI é invertido, sugerindo que a sala está próxima da sala. A estrada está localizada entre os quartos do lado esquerdo.

C. Onda P 'aparece após a onda QRS: 90% dos pacientes portadores de TRPT pré-transmissão têm uma onda P' originada de 70 a 100 ms após a onda QRS e intervalo RP é ≥70 ms. A onda P 'de cerca de 5% dos pacientes OAVRT é originária A segunda metade do intervalo RR.

D. Como o agonismo de contração pré-atrial é transmitido pelo nó atrioventricular normal: o primeiro intervalo de batimento cardíaco P'-R no início do ataque é normal.

Alternância de tensão da onda E.QRS (≥1mm): Cerca de 38% dos pacientes OAVRT possuem ondas QRS de eletrocardiograma alternadas com eletricidade, com as derivações II, III, aVF e V1 ~ V4 mais óbvias, cerca de 23% da onda QRS alternando com o ventrículo A taxa está relacionada, a frequência é rápida e a alternância elétrica é fácil de ocorrer.Algumas pessoas pensam que a alternância da onda QRS é um desempenho característico do OAVRT, a especificidade diagnóstica é de 96% e a precisão da previsão é de 92%.

F. Quando ocorre taquicardia ventricular com bloqueio de ramo funcional: a circunferência da taquicardia é prolongada e o intervalo RP prolongado, sugerindo que o feixe de derivação atrioventricular é o ramo reverso da reentrada e está localizado no mesmo lado do feixe de bloqueio, devido ao OAVRT. Frequentemente, a frequência é mais rápida do que outros tipos, e o batimento cardíaco inicial é a condução direta pela via atrioventricular normal, quando o intervalo articular é curto e a função do ramo não é refratária, o bloqueio de ramo é facilmente formado, uma vez iniciado. O batimento cardíaco é bloqueado em um ramo, e a condução oculta reversa durante a taquicardia forma um bloqueio funcional contínuo do ramo, enquanto o AVNRT lento e rápido tem sua disfunção de contração prematura atrial inicial. A condução para a frente é através do trajeto lento do nodo atrioventricular, o que torna o intervalo interventricular maior que o período de ondulação do ramo, de modo que o bloqueio do ramo funcional não é fácil de se formar durante o TRNAV.

3 O tipo especial de taquicardia de reentrada atrioventricular ântero-posterior: Shi Bing et al (1997) relataram que 800 pacientes com AVRT foram confirmados por ablação por radiofreqüência transcateter, os tipos especiais vistos no exame eletrofisiológico esofágico, como segue:

A. Taquicardia de reentrada atrioventricular pré-fabricada com via nodal atrioventricular (DAVNP) tem os seguintes três fenômenos:

A taquicardia de reentrada atrioventricular pré-transmissão é transmitida pela via lenta do nodo atrioventricular (Fig. 4).

b) A taquicardia de reentrada atrioventricular pré-transmissão foi transmitida alternadamente para o ventrículo através do caminho rápido (FP) e do caminho lento (SP) do nó atrioventricular (Fig. 5).

c) A taquicardia de reentrada atrioventricular do tipo pré-transmissão é transmitida através do caminho lento e a transmissão reversa é seguida por duas derivações (Fig. 6).

B. Taquicardia de reentrada atrioventricular pré-fabricada com bloqueio de ramo funcional (BCM): O bloqueio de ramo funcional é uma característica comum da taquicardia de reentrada atrioventricular pré-fabricada, representando 21,4%, feixe funcional O bloqueio de ramo geralmente desaparece espontaneamente após a continuação da AVRT, e o bloqueio de ramo funcional é principalmente um arranjo curto contínuo, o que é raro em 2: 1.

Taquicardia de reentrada atrioventricular pré-transmissão funcional 2: 1 bloqueio de ramo direito (Figura 7).

Taquicardia de reentrada atrioventricular pré-transmissão com bloqueio de ramo esquerdo funcional (FLBB) (Figura 8).

C. Taquicardia de reentrada atrioventricular pré-transmissão coexiste com outros tipos de taquicardia supraventricular, o mesmo paciente pode induzir duas taquicardias supraventriculares diferentes no momento do exame, ou seja, múltiplos locais e reentrada múltipla.

A taquicardia de reentrada atrioventricular tipo pré-transmissão coexiste com a taquicardia de reentrada (Fig. 9).

B. Taquicardia de reentrada atrioventricular pré-transmissão coexiste com taquicardia de reentrada nodal atrioventricular de velocidade lenta (Figura 10).

D. Condução da fratura do bypass: menos comum, sua formação deve ter três condições: a) Existem dois planos horizontais com período refratário inconsistente no trajeto de condução para frente, b) O bypass não deve ser maior que o músculo atrial. Período refratário Quando o músculo atrial está no período refratário relativo, o S2R é prolongado quando a estimulação controlada pelo programa é alcançada, e quando a ativação atinge a extremidade proximal do bypass, o bypass é separado do período refratário e pode ser estimulado a transmitir o excitatório. O fenômeno de pseudo-fratura do ventrículo é transmitido sob a ativação da reentrada interna (Fig. 11).

E. Desvio em múltiplas câmaras envolvido em taquicardia de reentrada atrioventricular: observação de eletrocardiograma esofágico de taquicardia pré-fabricada de reentrada atrioventricular pré-fabricada relacionada à derivação e da via nodal atrioventricular envolvida em taquicardia de reentrada atrioventricular pré-fabricada As leis de velocidade são diferentes: Shi Bing et al acreditam que existem as seguintes diferenças: OAVRT com múltiplos bypasses é caracterizado por intervalos RR inconsistentes, intervalos de tempo P-EP-V1 inconsistentes, intervalos RP inconsistentes e períodos de intervalo RP frequentemente longos. O intervalo PR é curto, o intervalo RP 'é curto e o intervalo P - R longo.O OAVRT envolvido na via nodal atrioventricular é caracterizado por um intervalo RP constante, um intervalo PR longo e um período curto. A diferença é ≥ 50ms, e o intervalo RR tem um período longo ou curto, alternadamente ou intermitentemente, e estes dois pontos contribuem para a identificação dos dois (Figura 12).

(2) Características do eletrocardiograma de taquicardia por reentrada atrioventricular tipo retrógrada:

1 características típicas de ECG:

A freqüência cardíaca é de 150-250 vezes / min, principalmente cerca de 200 batimentos / min, absolutamente pura.

B. A onda P 'retrógrada aparece após a onda QRS e está localizada na primeira metade do intervalo RR, porém, devido à grande largura da onda QRS, muitas vezes é difícil ver ou identificar facilmente a onda P' retrógrada. Se a onda P 'pode ser encontrada, então A onda QRS onda-ventricular tem uma relação de 1: 1 (isso facilita a identificação de taquicardia ventricular), e a onda P 'é invertida na derivação II, III, aVF, RP- / P - R> 1.

Deformidade da largura de onda C.QRS: um padrão completo de pré-excitação, tempo> 0,12s, na maioria das vezes 0,114s, mostrando uma taquicardia de onda QRS larga (Figura 13).

D. A estimulação elétrica oportuna pode induzir e terminar convulsões.

E. O uso de estimulação dos nervos vagais, como a compressão carotídea, pode terminar a taquicardia.

(3) características do ECG de taquicardia por reentrada de derivação atrioventricular múltipla:

1 ativação atrial ritmo sinusal através de diferentes desvios do ventrículo causadas por mudanças no eixo elétrico, os gráficos variam.

2 casos de derivação atrioventricular: Quando a taquicardia por reentrada atrioventricular pré-existente e retrógrada se alternava, o ciclo cardíaco era inconsistente devido a alterações na via de reentrada (Fig. 14, 15).

2. Características do exame eletrofisiológico

(1) Características do exame eletrofisiológico da taquicardia de reentrada atrioventricular do tipo anterior:

1 estimulação atrial prematura induzida de OAVRT sem prolongamento do tipo salto tipo SR (exceto para pacientes com duplo lúmen com nódulos atrioventriculares), desde que a extensão crítica de SR faça com que o impulso atinja a extremidade ventricular do desvio, este último separado do efeito adverso. No período esperado, um foldback pode ser formado.

2 frequência de ataque OVRT paroxística: ondas ST-T ou T podem ser vistas na onda P 'retrógrada, RP- <P-R, indicando que a condução da câmara é mais rápida que a condução atrioventricular, no intervalo RP do esôfago ≥ 70ms.

3 A polaridade da onda P 'em cada derivação: ela pode refletir a posição do bypass ligado ao átrio, por exemplo, a derivação da parede livre esquerda tem uma onda P' na derivação I, aVL e a parede lateral é contornada. A onda P 'aparece nas derivações II, III e aVF.

4 pacientes com OAVRT são freqüentemente acompanhados por bloqueio funcional ipsilateral do ramo desviado: devido à rápida condução da câmara, o ciclo de reentrada é mais curto do que o período refratário efetivo do ramo ipsilateral, portanto o impulso de retrogradar aos átrios deve ser contornado. Abaixo do ramo contralateral do feixe, pode atingir o final do bypass do ventrículo, resultando em loop de retorno prolongado, aumento do tempo de retorno, frequência cardíaca baixa, intervalo RP prolongado, bloqueio de condução do feixe bypass, VA O período é maior que 25ms quando não há bloqueio.

5 estimulação atrial prematura contração pode ser terminada por OAVRT: porque o átrio é parte do loop de reentrada, a estimulação da contração atrial oportuna pode bloquear a reentrada.

6 episódios de taquicardia: freqüentemente acompanhados por alternância de onda QRS e / ou duração do ciclo cardíaco alternado, essa taquicardia QRS estreita com alternância elétrica QRS é altamente específica para a determinação de OAVRT (96%).

7 seqüência de ativação atrial reversa excêntrica: a despolarização atrial mais precoce ocorreu no átrio próximo ao desvio, a seqüência de ativação atrial reversa excêntrica, a excitação atrial mais precoce Uma onda foi registrada como o apêndice atrial direito de bypass, seguido pelo feixe de His A onda A foi gravada e, finalmente, a onda A foi registrada para o seio coronário Quando a sala era invertida, a ativação atrial era excêntrica Se a ativação atrial gravada pelo eletrodo distal do seio coronário fosse a mais alta, a derivação estava do lado esquerdo; A ativação atrial registrada pelo eletrodo do átrio direito é a mais avançada, e o bypass é na parede livre direita.Quando o intervalo é contornado, a ativação atrial da câmara é normal, ou seja, a onda atrial do feixe de hist é a mais alta.

(2) Aspectos do exame eletrofisiológico da taquicardia por reentrada atrioventricular retrógrada:

1 A ativação ventricular é excêntrica: a morfologia da onda QRS e a estimulação atrial levam à mesma magnitude do QRS quando a pré-excitação é máxima.

2 Ondas atriais e ventriculares são de condução 1: 1.

3 estimulação ventricular prematura não pode terminar a taquicardia quando o feixe de Heric ou átrio não pode ser ativado.

4 Estimulação auricular e taquicardia quando a sequência de ativação atrial é a mesma.

5 Quando a distância crítica entre a derivação única geral e o sistema de condução atrioventricular normal é superior a 4 cm: a taquicardia por reentrada retrógrada é fácil de formar.

6 Sequência atrial reversa: A assimetria é transmitida simetricamente do nó atrioventricular para o átrio direito e esquerdo.

7 taquicardia de reentrada atrioventricular tipo retrógrada típica: o feixe de His sempre despolariza primeiro e depois continua a inverter a agitação atrial, de modo que a onda H está sempre antes da onda A.

8 taquicardia pode ser induzida por uma estimulação elétrica pré-termo apropriada: ela também pode ser terminada por uma estimulação elétrica pré-termo.

9 Como OAVRT: AAVRT geralmente também pode ser terminado devido ao bloqueio atrioventricular.

A base eletrofisiológica do 10AAVRT é que o período refratário efetivo do bypass e o período refratário efetivo da transmissão retrógrada do sistema de condução atrioventricular são relativamente curtos, e a contração oportuna da contração pré-sistólica no sistema atrioventricular causa a ocorrência de AAVRT.

(3) Características do exame eletrofisiológico de taquicardia de reentrada de derivação atrioventricular múltipla:

1 Dobra entre bypass e bypass: Primeiro, verifique a existência de bypass composto, exceto para condução nodal atrioventricular e condução de junção pré-excitada de Mahaim através de varredura programável atrial direita e estimulação de feixe de His, seguido por Estimulação de diferentes freqüências e partes para esclarecer a localização e período refratário do bypass fornece uma base clara para o diagnóstico e tratamento de múltiplos bypass atrioventricular.

Foldback entre o pacote de 2Kent e o pacote de Mahaim: Se o pacote de Kent for usado para a condução cis-ventricular, e o feixe de Mahaim for usado para a condução reversa, o diagrama de feixe de His pode rastrear a sequência de excitação de Ae-Ve-Ae-Ve, VA Não há onda H. Quando a excitação é revertida ao longo do feixe de Mahaim, a onda de excitação ventricular V pode desviar do feixe de His e retornar aos átrios.Quando ocorre a estimulação de feixe de His, aparece a onda δ, que pode comprovar a existência do feixe de Mahaim, do nó atrioventricular e do ventrículo. Quando o feixe de Mahaim entre os músculos é usado para a reentrada da junção, o diagrama de feixe de feixe de His só pode rastrear Ve-Ve-Ve, sem Ele, mas a onda A e a Ve são separadas.

Final do bundle 3Mahaim ou reentrada entre o bypass nodular e o bypass do feixe: o final do feixe de Mahaim ou a condução atrioventricular do feixe ventricular passa pelo nó atrioventricular e o AH prolonga-se gradualmente durante a estimulação do programa; No desempenho incremental, a estimulação atrial inferior faz a pré-excitação completa, mostrando que o potencial do ramo direito precede o HB.

Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia por reentrada atrioventricular

Critérios diagnósticos

1. Diagnóstico de taquicardia de reentrada atrioventricular do tipo anterior

(1) características do ECG:

1 contração prematura atrial oportuna (ou contração prematura ventricular) estimulação espontânea ou elétrica pode induzir e terminar a crise;

2 freqüência é de 150 ~ 240 vezes / min, principalmente em torno de 200 vezes / min, 38% dos pacientes podem aparecer alternação elétrica QRS;

A onda 3P aparece sempre após a onda QRS, RP- / R <1, P-II, P-III, inversão P-aVF, intervalo RP ≥ 70ms;

4 induziram um prolongamento inicial não proliferativo do intervalo PR;

5P-EP-V1 ≥ 30 ms;

6 bloqueio de ramo de feixe funcional visível;

7 sem acompanhamento de bloqueio atrioventricular.

(2) Taquicardia de reentrada atrioventricular com o trajeto duplo do nó atrioventricular é o mais comum, a frequência de AVRT é mais de 180 vezes / min, se ≤ 150 vezes / min deve prestar atenção para:

1 quarto tem um caminho duplo e o AVRT passa através do nó atrioventricular e passa lentamente;

2 deve excluir o papel de drogas, como o verapamil, propafenona, propranolol, etc têm um efeito inibitório sobre o nó atrioventricular, pode retardar a sua condução, a frequência de AVRT também é lenta, de acordo com a história médica durante o exame, medicação E eletrocardiograma, características eletrofisiológicas podem fazer um diagnóstico mais preciso e diagnóstico diferencial.

2. O diagnóstico de taquicardia de reentrada atrioventricular retrógrada baseia-se nas manifestações clínicas do início, nas características do eletrocardiograma e nas características do exame eletrofisiológico cardíaco para fazer um diagnóstico correto.

Diagnóstico diferencial

1. O diagnóstico diferencial de taquicardia de reentrada atrioventricular do tipo anterior é principalmente distinguido da taquicardia de reentrada nodal atrioventricular Os principais pontos de identificação são:

(1) O intervalo P - R do primeiro batimento cardíaco de taquicardia é prolongado em AVNRT, mas não é prolongado em OAVRT.

(2) A onda P do AVNRT se sobrepõe principalmente à onda QRS, 2/3 pacientes não conseguem ver a onda P, apenas 33% dos pacientes podem ver a onda P, seu intervalo RP é <70ms, e a onda P da AVRT é quase 100% visível. Para, intervalo RP 1> 70ms.

(3) Onda P ou vazamento de onda QRS podem ocorrer durante AVNRT (bloqueio de condução pode ocorrer), enquanto a relação entre a câmara OAVRT é de 1: 1, e vazamento de onda P ou onda QRS e separação atrioventricular podem não ocorrer. Não há bloqueio atrioventricular de segundo grau.

(4) eletrocardiograma (ECG) esofágico mostra ativação ventricular ao primeiro intervalo de agitação atrial (VA) pelo menos 115ms no OAVRT, e geralmente <60ms no AVNRT, assim quando o intervalo VA <115ms, OAVRT não é suportado, AVNRT O intervalo S2R salta ≥ 60 ms, o intervalo RP-E é ≤ 70 ms e o OAVRT é <60 ms e> 70 ms, respetivamente.

2. O diagnóstico diferencial de taquicardia de reentrada atrioventricular retrógrada e taquicardia supraventricular e bypass como um "espectador" combinado com taquicardia atrial ou taquicardia de reentrada nodal atrioventricular.

(1) Identificação com taquicardia ventricular: O ECG mostra que a contração ventricular prematura, ou eletrocardiograma, eletrograma intracardíaco e eletrodo esofágico do septo atrioventricular são favoráveis ​​para o diagnóstico de taquicardia ventricular. .

(2) O QRS pode ser amplamente pré-excitado com o bypass como um "espectador" combinado com taquicardia atrial ou taquicardia de reentrada nodal atrioventricular, mas o bypass não está envolvido na via de taquicardia, e é atrial. O ponto de diferenciação da taquicardia é que a estimulação ventricular precoce da contração captura a taquicardia ventricular ventricular e não pode terminar a taquicardia.É difícil distinguir a via nodal atrioventricular.Tanto a derivação e a via dupla podem participar da reentrada, a menos que o programa seja sexual. Ventrículos ou átrios pré-sistólicos ou pré-sistólicos ventriculares pré-sistólicos ou ventriculares sem terminação de taquicardia.

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