Taquicardia por reentrada nodal atrioventricular

Introdução à taquicardia de reentrada nodal atrioventricular A taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) pode ser dividida em dois AVNRT lento-rápido, rápido-lento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síncope, choque cardiogênico, hipotensão

A causa de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular

(1) Causas da doença

Taquicardia de reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) pode ser observada em qualquer idade, de meses a bebês a adultos, idosos, crianças são mais comuns entre 5 e 6 anos, adultos geralmente ocorrem antes dos 40 anos, mais comum em jovens e meia-idade, masculino e feminino A taxa é semelhante, mais comum em pacientes sem cardiopatia estrutural, também pode ser causada por drogas ou lesões.

(dois) patogênese

A base eletrofisiológica do TRNAV é que existem dois diferentes caminhos de condução de desempenho no nó atrioventricular com separação longitudinal funcional, isto é, o trajeto duplo do nó atrioventricular (caminho multipercurso também pode existir no nó atrioventricular), e um é um caminho rápido. A característica é que a velocidade de condução é rápida e o período refratário é longo, a outra é a via lenta, caracterizada por baixa velocidade de condução e curto período refratário.A extremidade proximal e a extremidade distal do duplo caminho têm um canal comum, formando um loop de retorno completo. A alça de retorno do AVNRT não se limita a um nódulo atrioventricular muito pequeno, mas envolve a junção atrioventricular, então algumas pessoas chamam a taquicardia por reentrada de junção atrioventricular (AVJRT), em circunstâncias normais, ritmo sinusal atrial O impulso é transmitido para o ventrículo ao longo de um caminho rápido com uma velocidade de condução rápida e uma onda QRS normal é gerada, ao mesmo tempo que o impulso atrial também é transmitido lentamente pelo caminho lento.Quando passar para o feixe His, o feixe His foi transmitido do caminho rápido. O impulso é excitado e no período refratário, portanto não é mais excitado e não pode mais produzir ondas QRS.Se a agitação sinusal é transmitida para o ventrículo ao longo do caminho rápido, a contração pré-atrial oportuna só acontece para atender o período refratário do caminho rápido. Apenas ao longo do caminho lento no período de reação Lentamente transmitida, há um prolongamento do intervalo PR no eletrocardiograma de superfície.Se a condução no caminho lento é lenta, o suficiente para atingir a extremidade distal após o caminho rápido é destacado, a excitação pode ser revertida para os átrios causados ​​pelo caminho rápido. Eco atrial, quando o caminho lento foi separado do período refratário, a excitação pode ser transmitida ao longo do caminho lento, e então o caminho rápido é revertido, tão repetido, o movimento circular no nó atrioventricular é formado, que é caracterizado por taquicardia supraventricular. O início rápido, esta é a taquicardia de reentrada nodal atrioventricular lenta-rápida mais comum.

Outro tipo raro é o oposto: o período refratário do caminho rápido é mais curto do que o período refratário do caminho lento e a direção da taquicardia é revertida, sendo transmitida do caminho rápido e revertida do caminho lento, resultando em raro nó atrioventricular. Forma de desdobramento rápido e lento AVNRT.

Contração prematura ventricular oportuna também pode induzir AVNRT, por vezes, a contração prematura ventricular é retardada no caminho lento, e depois invertida a partir do caminho rápido, e depois lentamente transmitida a partir do caminho lento, também pode fazer o duplo para a frente Pacientes em vias induzem taquicardia de reentrada nodal atrioventricular de velocidade muito lenta, mas a AVNRT induzida por contração prematura ventricular deve ter:

1 O período refratário retrógrado do sistema Xi-Pu é mais curto que o período refratário retrógrado da via lenta, de modo que a contração ventricular prematura não é bloqueada no sistema Xi-Pu;

2 O período refratário retrógrado do caminho rápido deve ser mais curto que o período refratário retrógrado do caminho lento, caso contrário, a excitação será revertida do caminho rápido e lento ao mesmo tempo, e a interferência ocorrerá no caminho lento.As condições acima causam a contração prematura ventricular para induzir lentidão AVNRT rápido está sujeito a certas restrições.

Prevenção de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular

1. Durante o tratamento crônico, a terapia medicamentosa pode controlar a recorrência, atuando diretamente na alça de reentrada, ou inibindo fatores desencadeantes, como a contração prematura espontânea.As indicações para o tratamento medicamentoso crônico incluem episódios frequentes, que afetam a vida normal ou sintomas graves. Pacientes que não querem ou não podem receber a ablação por radiofrequência por cateter podem ser tratados com medicamentos para episódios ocasionais de curta duração ou sintomas leves ou medicação quando necessário para um episódio de taquicardia.

2. O efeito inibitório das drogas na reentrada pode ser compensado pela excitação simpática.Na atividade física e ansiedade, os efeitos das drogas quase desaparecem, para evitar estresse mental ou fadiga excessiva na vida diária e no trabalho, e fazer as regras da vida Vida regular, otimismo mental e estabilidade emocional podem reduzir a recorrência da doença.

3. Evitar alimentos picantes, estimular alimentos, parar de fumar, café, comida deve ser leve.

Complicações de taquicardia de reentrada nodal de Atrioventricular Complicações, síncope, choque cardiogênico, hipotensão

Taquicardia de reentrada nodal atrioventricular ocorre em pessoas com cardiopatia orgânica, especialmente na frequência ventricular, pacientes em longo prazo com síncope, choque cardiogênico, hipotensão e podem induzir complicações como insuficiência cardíaca.

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Dependendo da frequência da taquicardia, da duração do tempo e da presença ou ausência de cardiopatia orgânica e da extensão de sua condição, os pacientes podem expressar palpitações, irritabilidade, nervosismo, fadiga, angina, insuficiência cardíaca, síncope e até choque. Como a frequência ventricular é muito rápida, o débito cardíaco e o volume sangüíneo da circulação cerebral são reduzidos ou a síndrome do seio doente é combinada.Quando a taquicardia é finalizada, a função do nó sinusal é suprimida devido à inibição da sobrevelocidade e o ritmo sinusal é restaurado. Longo intermitente antes.

Devido à frequência da TRNAV e do curto período diastólico, o volume diastólico final do ventrículo esquerdo e o volume sistólico são significativamente reduzidos e, se a função cardíaca do paciente estiver normal, o débito cardíaco e a fração de ejeção podem ser mantidos dentro da normalidade. Freqüência de doença cardíaca ou taquicardia sexual é muito rápida, e quando a duração é muito longa, a fração de ejeção pode ser reduzida significativamente, resultando em desordem hemodinâmica significativa.

Exame de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular

1. Exame de ECG O AVNRT possui dois tipos diferentes de ECG clínico:

(1) Características do eletrocardiograma de AVNRT lento e rápido: o AVNRT de forma lenta e rápida (também conhecido como AVNRT de forma lenta e lenta) é o tipo mais comum de AVNRT, sendo o mais comum em adultos, representando 90% dos AVNRT, sendo um caminho lento e rápido. .

1 características típicas de ECG:

A. Início súbito, interrupção abrupta.

B. A onda P 'é retrógrada: quando a taquicardia termina, o átrio e o ventrículo estão quase simultaneamente excitados. Cerca de 66% dos pacientes não são vistos porque a onda P' está enterrada no complexo QRS. Cerca de 30% dos pacientes têm onda P. Seguindo a onda QRS (R-P-), o intervalo RP-P-R é <1, e a onda P 'é invertida nas derivações II, III, aVF. As derivações aVR estão eretas e alguns casos estão na derivação V1. A onda QRS tem uma pequena onda R no final, que na verdade é parte da onda P '.

C.QRS forma de onda é normal: a freqüência é de 140 ~ 220 vezes / min, a maioria dos ataques são 150 ~ 160 vezes / min, mais de 200 vezes / min, regras de ritmo.

D. A contração atrial prematura que inicia o início da taquicardia é transmitida através do caminho lento, de modo que o intervalo P - R do primeiro batimento cardíaco do AVNRT é prolongado, indicando que há uma característica de duplo caminho.

E. O estímulo elétrico da contração prematura atrial oportuna pode induzir e terminar o aparecimento de TRNAV, contração pré-sistólica, contração prematura da junção anterior e contração prematura ventricular também pode ser induzida (em alguns casos).

F. Compressão do seio carotídeo Estimulação do método do nervo vago: alguns pacientes podem ser terminados ou somente a freqüência da taquicardia pode ser diminuída.

G. É raro ter bloqueio de condução atrial ou ventricular que torne inconsistente a frequência ventricular atrial.

2 descrição detalhada dos recursos típicos de ECG:

R. Como o loop de reentrada é pequeno, a onda P 'pode estar na frente da onda QRS e há uma sobreposição parcial entre os dois: o típico início de agitação atrial de um típico paciente com AVNRT (a ativação mais precoce do eletrocardiograma atrial) O ponto) está localizado antes do início da onda QRS, ou ao mesmo tempo, às vezes P-começa muito cedo, de modo que a onda QRS da parede inferior II, III, aVF leva "onda q falsa", "onda q falsa" é rara, No entanto, é muito específico para AVNRT, a agitação atrial retrógrada rápida é devida ao ramo retrógrado, a ativação atrial em 25% dos pacientes começa dentro da onda QRS, e cerca de 95% dos pacientes têm eletrocardiograma de superfície ou ausência de onda P 'clara. 50%), ou a parte terminal da onda QRS é levemente distorcida, pode ser uma "falsa onda s" nas derivações inferiores, ou uma "falsa onda r" na derivação V1, ou no final da onda QRS Entalhe não específico, os pacientes restantes podem ver a onda P 'seguida pelo final da onda QRS, o tempo de intervalo RP do AVNRT é <70ms.

A forma de onda B.QRS é normal: quando a taquicardia é muito rápida, a freqüência cardíaca pode estar no período refratário relativo, e a condução diferencial interna tipo bloqueio de ramo, principalmente bloqueio de ramo direito, é considerada um paciente com AVNRT. Há pouca condução diferencial interna em tempo-diferencial, pois a contração atrial prematura do AVNRT induz um intervalo PR significativamente prolongado, o que faz com que o batimento cardíaco aumente o intervalo H1-H2, excedendo o período refratário funcional do ramo. Portanto, bloqueio de ramo funcional (condução diferencial intraventricular) raramente é causado.Entre 141 pacientes AVNRT observados consecutivamente, 7 pacientes têm sustentado bloqueio de ramo após a indução AVNRT após estimulação prematura atrial. 5 casos foram bloqueio de ramo direito, 2 casos foram bloqueio de ramo esquerdo e nenhum caso de taquicardia ou HH foi afetado por bloqueio de ramo.

C. Freqüência de taquicardia: na maioria das vezes 140-220 vezes / min, a menor pode ser 110-130 vezes / min, até 240 vezes / min.

D. Quando o intervalo RP> intervalo 1 / 2R-R, 90% pertencem ao AVNRT, e RP- <1 / 2R-R também tem 54% pertencem ao AVNRT. No eletrodo esofágico, o intervalo RP é frequentemente ≤70ms. .

E. Em casos raros, como o nervo autonômico altera a velocidade de condução e o período refratário da via dupla no nó atrioventricular, uma transmissão simultânea representando duas velocidades diferentes aparece no eletrocardiograma, apresentando uma onda P 'que é transmitida. Dois complexos QRS, o intervalo P - R é um curto e um longo, e é fácil ser confundido com contração prematura, além de agitação atrial do caminho rápido e do caminho lento para o ventrículo, formando P -. O intervalo entre o intervalo R é curto e curto, e mesmo devido ao êxtase, a condução retrógrada oculta pode ocorrer em outro trajeto, de modo que a próxima onda P 'seja descolada e diagnosticada erroneamente como bloqueio atrioventricular de segundo grau.

F. Uma vez que a pulsação inicial (como a contração atrial) é transmitida através do caminho lento, o primeiro intervalo cardíaco do intervalo PR do AVNRT é prolongado.

G. Em alguns casos, a taquicardia pode ser induzida por contração ventricular prematura ou contração prematura do seio.

H. O início do AVNRT lento e rápido não tem nada a ver com a velocidade do ritmo sinusal.

I. Cerca de 10% dos pacientes com AVNRT lento-rápido podem ter alternância elétrica QRS.

(2) Características do eletrocardiograma de AVNRT rápido-lento: forma AVNRT rápido-lento (também conhecido como AVNRT atípico ou AVNRT raro), caracterizado por pré-transmissão rápida, reversão lenta, isto é, caminho lento não deve O período é mais longo do que o caminho rápido. A ordem de agitação da reversão atrial é diferente da típica AVNRT. A agitação atrial mais precoce é frequentemente no óstio do seio coronário. É raro, apenas 5% a 10% da taquicardia de reentrada nodal atrioventricular. A convulsão dura muito tempo e é mais comum em crianças, principalmente patológicas ou causadas por drogas.

Onda AP ': Como a reversão do trajeto lento é lenta, a onda P' retrógrada é posterior à onda T do ciclo cardíaco prévio, e o eletrocardiograma de superfície é facilmente reconhecido antes da próxima onda QRS, sendo a onda P 'em II, III, aVF. O condutor está invertido ou em duas fases e, no aVR, o condutor V1 está na vertical.

O intervalo BP - R é curto e fixo: comprimento do intervalo RP P - R1 / 2R - R (Fig. 5).

C.QRS onda é supraventricular: alguns com bloqueio de ramo, onda QRS também pode ser uma deformidade ampla, regras de intervalo RR, o ritmo cardíaco é absolutamente puro, freqüência cardíaca é de 100 ~ 150 vezes / min.

D. Indução da contração pré-sistólica de AVNRT rápido-lento sem prolongamento do intervalo P-R.

E. Pode ser induzida por contração atrial prematura, levemente aumentada freqüência cardíaca também pode ser induzida, pode ser visto que rápido-lento AVNRT começa a ser secundário a taquicardia sinusal, muitas vezes a freqüência cardíaca sinusal gradualmente se torna mais rápido, então AVNRT ocorre A frequência é tão rápida quanto a AVNRT, que varia de pessoa para pessoa, algumas são de 80 a 90 vezes / min, algumas são de 100 a 130 vezes / min e o final do AVNRT pode ser o fim da onda P ou R.

F. taquicardia não é fácil de terminar naturalmente: o efeito da droga é pobre, a estimulação atrial esquerda do esôfago é difícil de induzir o sucesso, e o programa de estimulação elétrica não é fácil de mostrar as características do caminho duplo (canal duplo).

(3) tipos especiais de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular:

1 taquicardia de reentrada nodal atrioventricular com menor trajeto comum 2: 1 bloqueio de condução: Algumas pessoas descobriram que no bloqueio atrioventricular 2: 1 acima do feixe de His, taquicardia de reentrada nodal atrioventricular ainda pode existir. É indicado que a via comum na extremidade inferior está localizada na extremidade proximal do feixe de His Foram relatados cinco casos de AVNRT com bloqueio atrioventricular 2: 1, e o eletrocardiograma de superfície mostra apenas a onda P 'invertida localizada entre os RRs.

2 taquicardia de reentrada nodal atrioventricular com bloqueio de condução reversa do nódulo tipo II secundário: o TRNAV pode estar associado ao bloqueio anterior e posterior sem taquicardia, a incidência do primeiro é de cerca de 15% no exame eletrofisiológico No entanto, o bloqueio reverso é raro, principalmente o segundo grau I e o bloqueio retrógrado de 2: 1, sem cura.

3 taquicardia de reentrada nodal atrioventricular com bloqueio de ramo alternado dependente de frequência.

4 taquicardia de reentrada nodal atrioventricular e taquicardia de reentrada atrioventricular coexistem: quando o paciente tem uma derivação de síndrome de pré-excitação e uma via dupla no nó atrioventricular, a estimulação atrial esofágica pode ser induzida separadamente AVNRT e AVRT podem mudar um ao outro durante a estimulação Quando a "colisão" de excitação ocorre no circuito de reentrada, o fenómeno de reboque pode ocorrer.

2. Características do exame eletrofisiológico

(1) características do exame eletrofisiológico de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular de velocidade lenta:

1 pode ser induzida por contracção pré-atrial, estimulação pré-auricular e pré-estimulação ventricular, ou pela estimulação da estimulação auricular [estimulação pré-controlo auricular (S2) ou estimulação intermitente de curto prazo (S2)] Induzido pelo ciclo Venturi causado pela condução da junção atrasada (longo intervalo AH).

2 Para pré-estimulação atrial ou estimulação atrial, há uma curva de condução da via nodal atrioventricular.A curva de condução é interrompida, ou seja, o intervalo A2-H2 é prolongado pelo “salto” (aumento máximo ≥ 50ms) e o intervalo S2-R é aumentado. ≥60ms, RPE≤70ms.

3 A indução e o término da taquicardia dependem da extensão da HA crítica (dentro da faixa de frequência crítica) e da condução do nó atrioventricular a partir do caminho lento.

4 Quando a taquicardia está acima da velocidade, a agitação atrial é do pé até a cabeça: a onda A levando na junção atrioventricular (o intervalo VA é de -42 a +70 ms).

Quando a taquicardia é excessiva, a onda P reversa sobrepõe-se à onda QRS e a parte terminal da onda QRS é deformada, e a onda V (onda ventricular) na taquicardia frequentemente se sobrepõe à onda A retrógrada com RP- (V-Ae). O período é prolongado.

6 Seu feixe, o ventrículo não participa da alça de reentrada, e ainda há discordância sobre se o átrio participa da alça de reentrada.

7 A estimulação do nervo vago diminui a frequência da taquicardia e, em seguida, termina a taquicardia.

(2) Características do exame eletrofisiológico da taquicardia de reentrada nodal atrioventricular em velocidade lenta:

1 pode ser induzida por estimulação atrial e pré-estimulação ventricular, ou induzida por ventrículo retrógrado VA durante estimulação ventricular.

2 Há uma curva de condução retrógrada do nó atrioventricular.

3 A indução de taquicardia depende da transmissão retrógrada do trajeto lento com uma extensão crítica de AH.

4 Quando a taquicardia está acima da velocidade, a agitação atrial é do pé para a cabeça, e a onda A do seio coronariano está à frente, sugerindo que o trajeto lento é um ramo retrógrado.

5 intervalos RP longos, isto é, RP-> P - R.

6 Seu feixe, o ventrículo não participa da alça de reentrada, e ainda há discordância sobre se o átrio participa da alça de reentrada.

7 Estimular o nervo vago para diminuir a frequência da taquicardia e, de repente, interromper a taquicardia, sempre bloqueando a reversão lenta do trajeto.

Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular

Vendo o súbito estreitamento da taquicardia QRS requer consideração da possibilidade desta doença, se ocorrer na meia idade, é mais provável que esteja acima do peso, e a maior parte do ECG não irá ver onda P, ou ver o eletrodo da parede inferior. É útil para o diagnóstico de um falso Q ou de uma falsa onda S ou de uma falsa onda r na derivação V1 Se a taquicardia ocorrer após a contração atrial, ela suporta fortemente o diagnóstico desta doença.

O diagnóstico dessa doença depende do exame eletrofisiológico intracardíaco, que é caracterizado principalmente por intervalo de HH pulando durante estimulação atrial e estimulação atrial, e taquicardia centrada no dorso de His. A estimulação pré-ventricular não excita o átrio com antecedência.

Diagnóstico diferencial

Identificação de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular e taquicardia de reentrada atrioventricular:

1 O primeiro tem uma incidência um pouco maior de mulheres, e o segundo é duas vezes maior do que pacientes do sexo feminino;

2 A frequência de taquicardia é de cerca de 170 batimentos / min (160-180 batimentos / min mais comum), e apenas alguns adultos excedem 200 batimentos / min, enquanto o último é mais rápido e a maioria deles apresenta episódios com mais de 200 batimentos / min. 3 Na taquicardia, a onda P 'retrógrada se sobrepõe à onda QRS e a minoria se sobrepõe ao terminal da onda QRS, e o intervalo RP é <70 ms, sendo a segunda onda retrógrada P' mais visível e o intervalo RP '> 70ms. .

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