Taquicardia atrial crônica espontânea

Introdução à taquicardia atrial autonômica crônica A taquicardia atrial autônoma crônica, também conhecida como taquicardia atrial crônica, taquicardia atrial persistente ou taquicardia atrial interminável, é um tipo especial de taquicardia. De acordo com esse tipo de taquicardia com ou sem batimentos sinusais intermitentes, ela pode ser dividida em dois subtipos: 1 taquicardia atrial persistente crônica (longa), 2 taquicardia atrial crônica recorrente. A causa desta doença não é clara. A taquicardia atrial autônoma crônica é mais comum em bebês e crianças pequenas, freqüentemente causada por fatores congênitos, hereditários ou anatômicos; os pacientes com taquicardia atrial autônoma crônica secundária geralmente apresentam uma motilidade cardíaca infinita e clara O motivo do excesso de velocidade. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% População suscetível: a taquicardia atrial autonômica crônica primária é mais comum em bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cardiomiopatia por arritmia insuficiência cardíaca congestiva

Taquicardia atrial autonômica crônica

(1) Causas da doença

A etiologia ainda não está clara. A taquicardia atrial autônoma crônica é mais comum em lactentes e crianças pequenas e é frequentemente causada por fatores congênitos, hereditários ou anatômicos. Pacientes com taquicardia atrial autônoma crônica secundária geralmente têm Causas de taquicardia sem fim, comum em doença cardíaca adquirida congênita ou adquirida, miocardite, pericardite, etc. ou por drogas, cicatrização de cirurgia cardíaca (também conhecida como taquicardia incisional sem fim), ablação por radiofreqüência Causado por lesão.

(dois) patogênese

A taquicardia atrial crônica é causada pelo aumento da autodisciplina do ritmo ectópico na sala, sendo um tipo de taquicardia atrial, e a taquicardia atrial crônica também pode ocorrer devido ao mecanismo de reentrada intraventricular. Raro

1. Mecanismo de reentrada Estudos eletrofisiológicos sugerem que a taquicardia atrial crônica é causada pelo mecanismo de reentrada intraventricular.Quando o ciclo cardíaco sinusal é progressivamente encurtado para um valor crítico, o período refratário do canal de condução é relativamente extenso. , de modo que um certo batimento cardíaco sinusal cai no período refratário relativo do batimento cardíaco anterior, resultando em três fases de incompletude complexa e bloqueio de condução, ou seja, bloqueio de condução trifásico, incluindo bloqueio unidirecional e desaceleração da condução, Quando a condução impulsiva desacelera para retornar ao canal comum proximal através do bloqueio anterior, a extensão em que a zona se recuperou do período refratário, ou seja, o grau de criticidade (o grau de recuperação restaurativa do potencial da membrana celular miocárdica em algum momento) A via de circulação é formada, já que o bloqueio de condução anterior também é uma zona de desaceleração da condução, quando o ciclo sinusal é progressivamente encurtado para um grau crítico, ocorre uma iteração crônica do ritmo sinusal com intervalo PR constante. Taquicardia Sexual.

Devido ao progressivo encurtamento do ciclo sinusal, pode ser conseguido através de estresse mental, excitação emocional, mudança súbita de posição do corpo, arritmia sinusal significativa, febre ou atividade física, o que explica a taxa de sala da doença e A condução atrioventricular é extremamente variável: na mudança de posição, emoção, dor ou atividade, o bloqueio atrioventricular pode ser aliviado e a frequência ventricular aumenta repentinamente, sendo estas as características recorrentes da taquicardia atrial crônica.

2. Mecanismo de aumento da autodisciplina Atualmente, a maioria dos estudiosos acredita que a taquicardia atrial crônica é causada pelo aumento da autodisciplina dos marcapassos ectópicos na sala e pertence a um tipo de taquicardia atrial autônoma.

Prevenção de taquicardia atrial autonômica crônica

1. Pacientes com taquicardia atrial crônica sem doença cardíaca estrutural têm um bom prognóstico, raramente têm insuficiência cardíaca e complicações cerebrovasculares, muitos pacientes podem suportar a cirurgia, gravidez, mas o prognóstico da doença cardíaca orgânica é pobre, deve Trate ativamente a doença primária.

2. Pode eliminar vários incentivos, tais como nervosismo, excitação emocional, fumo, beber, fadiga excessiva, ansiedade, indigestão, etc., deve evitar o consumo excessivo de café ou chá, etc., se necessário, pode tomar quantidade adequada de sedativos.

Complicações da taquicardia atrial autonômica crônica Complicações cardiomiopatia por arritmia insuficiência cardíaca congestiva

Pode ser complicada por cardiomiopatia arritmogênica, insuficiência cardíaca congestiva crônica e outras complicações.

Sintomas de taquicardia atrial autonômica crônica sintomas comuns sopro taquicárdico sopro palpitações palpitação edema arritmia insuficiência cardíaca aumento do coração freqüência cardíaca mais rápido

1. A idade de início é maioritariamente crianças, adolescentes ou jovens: alguns doentes apresentam taquicardia à nascença e os que têm mais de 55 anos raramente são observados.

2. O tipo de taquicardia é diferente na frequência cardíaca Mesmo que o mesmo paciente tenha uma freqüência cardíaca diferente em momentos diferentes, a frequência cardíaca é significativamente afetada pelos nervos autonômicos, a frequência cardíaca é de 150 a 180 batimentos / min e a freqüência cardíaca reportada é de 100 a 150 batimentos / min. raramente mais de 200 vezes / min.

3. Sintomas clínicos Embora a taquicardia persista por muito tempo, exceto palpitações leves e opressão torácica, a maioria não apresenta sintomas graves, mas se a freqüência cardíaca do paciente aumentar por muito tempo, a função de contração cardíaca pode diminuir e cardiomiopatia dilatada e congestividade podem se formar. Insuficiência cardíaca, muitos pacientes vistos pela primeira vez após a ocorrência de insuficiência cardíaca, insuficiência cardíaca mais comum em pacientes com freqüência ventricular acima de 180 batimentos / min, também pode ser observada em pacientes repetidos, tem sido relatado que cerca de metade dos pacientes pediátricos têm vômitos, dor abdominal e outros sintomas, A razão não está clara.

4. O curso da taquicardia A taquicardia atrial do paciente persiste durante muitos anos de acompanhamento e há muitas pessoas que estiveram nos últimos 10 anos e acredita-se que deva durar pelo menos vários meses ou até anos.Há um grupo de relatos de que 10 casos persistem por mais de 4 meses. O curso de lactentes e crianças pequenas é progressivamente pior e o tratamento é mais difícil.

5. As taquicardias sem fim e as experiências com cardiomiopatia arritmogénica demonstram que após 3 a 5 semanas de estimulação auricular rápida contínua, o coração pode aumentar significativamente a formação de cardiomiopatia dilatada e depois evoluir para insuficiência cardíaca.

Os critérios diagnósticos para cardiomiopatia arritmogênica causada por taquicardia sem fim são: 1 queixa de disfunção cardíaca, como palpitações, falta de ar, edema dos membros inferiores, aumento da frequência cardíaca, aumento do coração, sopro sistólico apical e outras falências cardíacas Sinais. 2 Há uma longa história de episódios de taquicardia e dados sem fim. 3 O eletrocardiograma pode ser visto no início da taquicardia sem fim, a ecocardiografia pode ser encontrada que o coração está aumentado, a parede ventricular é fina e a função sistólica está diminuída. 4 pode descartar insuficiência cardíaca e taquiarritmia causada por doença coronariana, cardiopatia hipertensiva, cardiopatia congênita ou outras cardiopatias orgânicas. 5 A insuficiência cardíaca é significativamente melhorada após o rápido controle da arritmia, e a doença miocárdica pode ser parcialmente revertida.

Taquicardia atrial autonômica crônica

Basear-se principalmente no diagnóstico de ECG, os recursos de ECG são:

1. Características do ECG da taquicardia auricular autonômica persistente crônica

(1) A frequência atrial é frequentemente mais lenta que a taquicardia atrial paroxística: geralmente 150-180 batimentos / min, mas também 100-150 batimentos / min, raramente excedendo 200 batimentos / min.

(2) A onda ectópica P 'é facilmente identificável na derivação padrão: mesmo que a frequência atrial seja rápida, o eixo elétrico frontal médio da onda P' é de + 110 ° a -90 °, e a maioria deles é menor que 0 °, P ' A onda é principalmente invertida nas derivações II, III e aVF, e também pode ficar em pé.

(3) A taxa atrial muda bastante: a frequência atrial pode ser maior que 50 vezes / min quando acordado e o sono, e o eletrocardiograma dinâmico pode ser diferente 80 vezes / min em 24 horas, relacionado à influência da função autonômica, posição corporal, respiração Fatores como deglutição, estimulação do nervo vago, atividade, estímulo doloroso e agitação emocional são sensíveis, fatores que podem alterar significativamente a taxa atrial e há uma tendência ao crescimento espontâneo da causa.

(4) taquicardia é freqüentemente acompanhada de bloqueio atrioventricular: a maior parte do segundo grau I ou bloqueio atrioventricular uma vez, mesmo se a taxa atrial não for lenta a eliminar completamente, mas quando o ritmo sinusal é restaurado, a condução atrioventricular O bloqueio desaparece, sugerindo que o sistema é bloqueado por bloqueio funcional na junção atrioventricular, e o sistema de condução em si não tem lesões orgânicas.A proporção de bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I também é flutuante, o que pode ser 3: 2,4 3, 5: 4 e 6: 5, etc., quando 1: 1 na condução atrioventricular, a injeção intravenosa de geranina C pode promover o aparecimento do bloqueio de segundo grau tipo I.

(5) O ritmo sinusal nunca ocorre durante o início da taquicardia atrial persistente crônica.

(6) A taquicardia atrial persistente crônica pode durar vários dias, vários anos ou até mais de dez anos.

2. Características do ECG da taquicardia atrial autônoma crônica e repetitiva

(1) para uma série de taquicardia atrial de curto prazo, episódios repetidos, o tempo de início de cada taquicardia atrial é geralmente 1 ~ 7s, indivíduo até 21s.

(2) A taxa atrial de cada episódio é de 94 a 214 batimentos / min, e a maioria deles é de 100 a 180 batimentos por minuto.

(3) Há 1 a 4 batimentos sinusais entre cada taquicardia atrial e mais de 3 batimentos sinusais têm arritmia sinusal.

(4) A onda P 'e a morfologia da onda P do seio da taquicardia atrial são diferentes: a onda P' é ereta na derivação II, III, aVF, o intervalo P'-R pode mudar com a freqüência cardíaca e cardíaca Quando a diferença não é grande, é relativamente fixa, variando de 0,12 a 0,17 S. O intervalo entre P 'e P' é diferente. Quanto mais lenta a freqüência, mais óbvia é a mudança. A diferença é 0,04 ~ 0,14s, portanto o intervalo RR não é igual. O intervalo P'-P 'é gradualmente encurtado e depois progressivamente prolongado até que a taquicardia atrial seja suspensa.

(5) O intervalo entre a taquicardia atrial repetitiva e espontânea crônica geralmente não é fixo, a diferença é de 0,02 ~ 0,24s, pode estar associada à contração atrial prematura, à sua interfase e ao batimento cardíaco atrial O intervalo entre o início do ataque rápido foi significativamente diferente, com uma diferença de 0,04 a 0,22 s.

(6) Algumas taquicardias auriculares autonômicas persistentes podem ser convertidas em taquicardia atrial autônoma repetitiva de curta duração devido a fatores como fala e atividade.O teste de tela pode restaurar temporariamente o ritmo sinusal e, em seguida, repetir Apreensão da taquicardia auricular autonómica, quando a estimulação foi interrompida, a taquicardia auricular autónoma repetitiva a curto prazo regressou à taquicardia auricular persistente.

(7) No caso de taquicardia atrial autonômica crônica recorrente, o bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I pode ser combinado, representando cerca de 30%.

3. Características do ECG da taquicardia atrial de reentrada recorrente crônica

(1) Cada vez que a taquicardia atrial é progressivamente encurtada pelo ciclo cardíaco sinusal e atinge um grau crítico, os episódios recorrentes são contínuos e a taxa de encurtamento do intervalo do ritmo sinusal é menor (o encurtamento é mais significativo). Quanto mais sinusite bate entre as taquicardias ventriculares.

(2) Na taquicardia atrial de reentrada recorrente, a morfologia da onda P ectópica é consistente, e as derivações II, III e aVF devem estar eretas.

(3) O primeiro ciclo cardíaco na taquicardia atrial de reentrada recorrente pode variar em comprimento, a via de reentrada permanece inalterada ou a via de reentrada é alterada, e a presença do canal comum proximal na via de condução não foi interrompida. A taquicardia continua, quando a via de reentrada muda significativamente por várias razões, o canal comum proximal é destruído, a taquicardia é finalizada e o ritmo sinusal é restabelecido.

(4) A contração atrial prematura ocorreu durante o período intersegmentar de taquicardia atrial de reentrada recorrente, e o intervalo entre a interfase e a taquicardia atrial de reentrada recorrente foi significativamente diferente.

(5) A taquicardia atrial de reentrada repetida pode ser terminada por si só.O teste de tela pode tornar o ciclo cardíaco sinusal consistente e também pode terminar a taquicardia atrial de reentrada recorrente, mas os digitálicos não podem reduzir ou terminar a reentrada repetitiva. O início da taquicardia sexual.

(6) A taquicardia atrial de reentrada recorrente crônica pode ser dividida nos dois tipos seguintes:

Quando o ciclo sinusal é progressivamente encurtado para um determinado valor crítico, uma onda sinusal P que não é prolongada por um intervalo PR induz a taquicardia atrial, o mecanismo é que a agitação sinusal deve ser estendida em algum ponto do trajeto de condução. Durante o período, o bloqueio de condução trifásico ocorreu para formar uma taquicardia atrial de reentrada.

2 O ciclo sinusal é progressivamente prolongado e a taquicardia atrial é induzida quando o limiar é atingido.O mecanismo pode ser o bloqueio de 4 fases.

Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia atrial autonômica crônica

Critérios diagnósticos

De acordo com a história médica, sintomas, sinais e desempenho do eletrocardiograma podem ser claramente diagnosticados.

Os critérios diagnósticos adotados por Keane et al em 1972 foram:

1. A frequência atrial ectópica não é constante, a frequência média é inferior a 180 batimentos por minuto e raramente excede 200 batimentos por minuto.

2. A onda P 'é fácil de identificar o eixo elétrico frontal é quase anormal.

3. A taquicardia é persistente ou repetida e persistente, e os dois tipos podem mudar um ao outro.

4. O tratamento com drogas antiarrítmicas é frequentemente ineficaz.

Diagnóstico diferencial

1. A taquicardia supraventricular paroxística é caracterizada por início súbito, término súbito, frequência ectópica fixa, freqüência cardíaca maior que 180 batimentos por minuto, episódios de taquicardia duram vários minutos, horas a dias, mas raras Por mais de 10 dias, o tratamento com drogas antiarrítmicas, como propafenona ou ATP, pode interromper o episódio.

2. Taquicardia atrial com bloqueio atrioventricular Esta doença é frequentemente manifestada por envenenamento por digitálicos ou complicada por outras condições graves, como doença cardíaca pulmonar, hipocalemia, hipóxia, etc., e pode evoluir para um ritmo cardíaco mais grave. Anormalidades, se não forem tratadas a tempo, podem levar à morte.

3. A identificação de taquicardia de junção atrioventricular persistente recorrente (RAVNT) e taquicardia atrial crônica é às vezes difícil, mas o RAVNT é um movimento circular com um mecanismo de reentrada, mostrando uma condução atrioventricular 1: 1, pacientes com RAVNT. O eixo da onda P está frequentemente entre -90 ° e + 15 °, enquanto a taquicardia atrial crônica persistente é frequentemente acompanhada por vários graus de bloqueio atrioventricular, e o eixo da onda P está frequentemente entre + 110 ° e -90 °. Portanto, ele pode ser usado para identificação.

4. Taquicardia paroxística de curto prazo - episódios recorrentes de taquicardia atrial de curto prazo, que podem ser induzidos por deglutição ou movimentos respiratórios - cada episódio tem um episódio curto e há uma série de taquicardia atrial paroxística. Sinus batida, e há apenas 1-4 batimentos sinusais entre taquicardia atrial crônica recorrente.

O material deste site destina-se a ser de uso geral de informação e não se destina a constituir aconselhamento médico, diagnóstico provável ou tratamentos recomendados.