Pneumonia por citomegalovírus

Introdução à pneumonia por citomegalovírus O citomegalovírus (CMV) é uma pneumonia viral caracterizada pela formação de grandes inclusões intranucleares e intracitoplasmáticas eosinofílicas tipo A em células infectadas, a maioria das quais são infecções latentes assintomáticas, mas com baixa função imunológica e Os bebês podem causar infecções pulmonares graves e causar a morte. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da medula óssea e do transplante de órgãos e o crescente número de pacientes com AIDS, o CMV tornou-se o patógeno mais comum nesses dois casos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infecções pulmonares múltiplas

A causa da pneumonia por citomegalovírus

(1) Causas da doença

O citomegalovírus pertence ao herpesvírus do grupo B e é um DNA de cadeia dupla, com uma cápsula e um núcleo, baixa estabilidade ao calor e baixa temperatura, podendo ser inativado a 56 ° C por 30 min ou 4 ° C por 1 semana, solúvel em UV e lipossolúvel. Inativação do solvente, o CMV possui dois antígenos, antígeno de ligação ao complemento e antígeno neutralizante, sendo o primeiro um antígeno solúvel, composto principalmente de glicoproteína, que é um dos componentes do envelope viral, e a infecção por CMV é rigorosa. A especificidade da espécie humana só é infectada pelo citomegalovírus humano, o vírus infectado cresce lentamente e se multiplica nas células (2 a 3 meses mostrando lesões óbvias), os núcleos infectados aumentam, o citoplasma aumenta, formando um típico eosinofílico Organismos de inclusão intranuclear e citoplasmática.

(dois) patogênese

O CMV pode ser transmitido de várias maneiras: os bebês e as crianças pequenas são principalmente sexualmente transmissíveis, os adultos são principalmente sexualmente transmitidos, o grau de infecção depende do número de vírus expostos e do estado imunológico do corpo. Várias células imunocompetentes, como células endoteliais vasculares, células T, células B e células NK, replicam-se no organismo após a infecção, o volume das células infectadas aumenta, o centro é necrose focal e o novo sintético é libertado. O vírus infecta ainda mais as células vizinhas. As células infectadas do tecido pulmonar são principalmente células alveolares e macrófagos.Depois de infecção, difusa edema intersticial pulmonar, fibrose e inchaço alveolar, necrose focal, hemorragia e hiperplasia, resultando em baixa Oxigenemia, porque a imunidade celular desempenha um papel importante na infecção anti-CMV, a condição é particularmente grave após a infecção por CMV ocorre em pacientes com imunodeficiência celular (como o transplante de medula óssea e pacientes com AIDS).

Prevenção da pneumonia por citomegalovírus

Como a infecção por CMV é comum em pacientes com medula óssea e transplante de órgãos, a triagem de doadores deve ser feita antes do transplante e os doadores com anticorpos negativos para CMV devem ser selecionados o máximo possível.Para pacientes positivos, preventivos uma semana antes da cirurgia e um mês após a cirurgia. Utilizou-se aciclovir e utilizou-se infusão de imunoglobulina com anticorpo CMV de alto custo para aumentar a imunidade passiva 1 dia antes e 2 semanas após o transplante para evitar imunidade passiva a cada 3 semanas até 100 dias após a cirurgia. A ocorrência de pneumonia por CMV.

Complicações da pneumonia por citomegalovírus Complicações múltiplas infecções pulmonares

Infecções pulmonares e sistêmicas graves geralmente ocorrem.

Os sintomas da pneumonia por citomegalovírus Sintomas comuns Dois pulmões painço vítreo ... Dificuldades respiratórias Insuficiência respiratória ronco toxemia hemoptise com sangramento da pele e da membrana mucosa interlobular, muitas vezes curvo arco queda hemorragia alveolar

A maioria dos pacientes infectados pelo CMV com boa imunidade é assintomática e oculta e, portanto, torna-se a fonte de infecção por CMV em receptores de medula óssea e transplante de órgãos.Portanto, é muito importante realizar o exame sorológico para CMV em doadores antes do transplante. Existem duas manifestações clínicas da pneumonia por citomegalovírus:

Avanço rápido

De janeiro a fevereiro após o transplante, febre, tosse, desconforto, dificuldade respiratória, diminuição da atividade, hipóxia e insuficiência respiratória, a ausculta pulmonar não apresenta sinais e os pacientes com infecções bacterianas ou fúngicas podem ouvir a voz e a doença progride rapidamente. Pode deteriorar-se rapidamente e morrer: o raio X do pulmão caracteriza-se principalmente por múltiplos nódulos miliares em ambos os pulmões, com um diâmetro de 2 a 4 mm, mostrando hemorragia alveolar difusa, fibrose e resposta neutrofílica, que são comuns na infecção primária. Não há anticorpos específicos no corpo, portanto a incidência é aguda e pesada, o que é fácil de causar viremia sistêmica e infecções secundárias por bactérias e fungos.

2. tipo lento

Três a quatro meses após o transplante, os sintomas foram semelhantes à rápida progressão, mas o progresso foi lento, os sintomas foram leves e a mortalidade baixa, a radiografia pulmonar mostrou pneumonia intersticial difusa, fibrose e a manifestação patológica foi o edema intersticial alveolar. Diferentes graus de fibrose, infiltração linfocítica e proliferação de células epiteliais são comuns na reinfecção por CMV ou ativação viral latente.

A pneumonia por CMV em pacientes com AIDS é inespecífica, frequentemente associada à infecção sistêmica pelo CMV, como retinite, colite, colangite e esofagite, radiografia de tórax e TC comum em vidro fosco, alterações miliares ou nodulares, rotina de sangue sugestiva de leucócitos circundantes O declínio.

Devido à semelhança nas manifestações clínicas da pneumonia viral, o exame patogênico é particularmente importante.O exame do patógeno do CMV pode ser realizado nos seguintes aspectos:

1 detecção de células do corpo de inclusão de CMV e partículas de vírus: como do sangue, urina e lavado brônquico do paciente, mas há um maior falso positivo, 71% a 91% de pacientes de alto risco transplantados do BAL, embora o CMV esteja isolado No entanto, não há evidência de pneumonia ativa, sendo também possível isolar as várias amostras de secreção do paciente in vitro após a inoculação em embriões humanos ou fibroblastos, mas geralmente leva de 2 semanas a 2 meses para confirmar o diagnóstico;

2 métodos imunológicos: o antígeno de CMV em pacientes e secreções doadoras pode ser medido por anticorpos fluorescentes ou enzimáticos, o que é benéfico para o diagnóstico precoce e triagem de doadores antes do transplante, e também pode ser usado para anticorpos no soro por ensaio de ligação ao complemento. Detecção dinâmica, na fase aguda e período de recuperação, o título de anticorpos séricos foi mais de 4 vezes positivo;

3 métodos biológicos moleculares: como a tecnologia de PCR e a hibridização de ácido nucleico, o primeiro é usado principalmente para a detecção e monitorização dinâmica do LBA, este último é frequentemente utilizado para a detecção de secções patológicas do tecido pulmonar e pode distinguir diferentes subtipos de vírus. .

Exame de pneumonia por citomegalovírus

Exame de sangue

Os glóbulos brancos periféricos são reduzidos e citomegalovírus, secreções respiratórias e broncoscópios de fibra óptica podem ser isolados pela inoculação de secreções respiratórias, saliva, urina, secreções cervicais, amostras de biópsia hepática e pulmonar em meio de cultura de fibroblastos embrionários humanos. As células gigantes nas inclusões do núcleo eosinofílico são encontradas nos espécimes de biópsia pulmonar, que podem ser diagnosticados.

Os anticorpos do citomegalovírus sérico são medidos, e quando o anticorpo sérico é aumentado em 4 vezes ou mais, é útil para o diagnóstico.

Radiografia de tórax

Manifesta-se principalmente como infiltração difusa intersticial ou alveolar dos dois pulmões, muito poucos podem ser sombras nodulares, ocasionalmente sinais de derrame pleural, consolidação pulmonar sugestiva de infecções bacterianas ou fúngicas.

Exame do patógeno

O exame do patógeno do CMV pode ser realizado das seguintes formas:

1 Detecção de células do corpo de inclusão de CMV e partículas virais: se isolado de sangue, urina e lavado brônquico de pacientes, mas há um alto falso positivo, 71% a 91% de pacientes transplantados de alto risco de CAL, embora o CMV esteja isolado Mas não há evidências de pneumonia ativa. As várias amostras de secreção do paciente também podem ser isoladas e cultivadas in vitro após serem inoculadas em embriões humanos ou fibroblastos, mas geralmente leva de 2 semanas a 2 meses para ser diagnosticada.

2 Métodos imunológicos: Antígenos de CMV em pacientes e secreções de doadores podem ser medidos por meio de anticorpos fluorescentes ou marcados com enzima, o que facilita o diagnóstico precoce e a triagem de doadores antes do transplante. Os anticorpos no soro podem também ser dinamicamente detectados por um ensaio de ligação ao complemento, e os títulos de anticorpos no soro na fase aguda e na fase de recuperação são mais de 4 vezes positivos.

3 métodos biológicos moleculares: como a tecnologia de PCR e a hibridização de ácido nucleico, o primeiro é usado principalmente para a detecção e monitorização dinâmica do LBA, este último é frequentemente utilizado para a detecção de secções patológicas do tecido pulmonar e pode distinguir diferentes subtipos de vírus. .

Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia por citomegalovírus

Deve ser distinguido de outras doenças: como outras pneumonias virais (vírus sincicial respiratório, influenza, parainfluenza ou enterovírus), Pneumocystis carinii e infecção pulmonar por Chlamydia.

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