Bócio nodular

Introdução ao bócio nodular Bócio nodular, também conhecido como bócio adenoma-like, na verdade refere-se a múltiplos nódulos formados por bócio endêmico e bócio esporádico. A taxa de incidência é muito alta e foi relatado que atinge 4% da população. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: nódulos tireoidianos com adenoma de tireoide e câncer de tireoide

Causa do bócio nodular

(1) Causas da doença

A patogênese e a etiologia dos nódulos tireoidianos ainda não são claras e podem ser causadas por múltiplos fatores, como genética, radiação, imunidade, fatores geográficos, fatores de bócio, deficiência de iodo, estimulação química e alterações endócrinas. Causado por estimulação.

As substâncias causadoras de tireoide incluem certos alimentos, drogas, poluição da água, poluição do solo e poluição ambiental, áreas deficientes em tireoide possuem bócio com bócio nodular, dano radioativo pode causar câncer, mas após décadas de experiência com tratamento com 131I e As estatísticas mostram que o principal efeito colateral do tratamento com 131I radioativo não é carcinogênico, mas hipotireoidismo, especialmente disfunção a longo prazo.Em alguns pacientes com bócio multinodular, a taxa positiva de 54,7% é encontrada em TGA e TMA. A taxa de nódulo positiva foi de 16,9% e os pacientes com bócio nodular apresentavam defeitos metabólicos congênitos, o que levou a hiperplasia compensatória excessiva da glândula tireóide, falta de selênio, flúor, cálcio, cloro e magnésio no ambiente. Em resumo, a patogênese do bócio nodular é mais complicada, e ainda não está clara e ainda precisa ser estudada.

(dois) patogênese

A patogênese e a etiologia dos nódulos tireoidianos ainda não são claras e podem ser causadas por múltiplos fatores, como genética, radiação, imunidade, fatores geográficos, fatores de bócio, deficiência de iodo, estimulação química e alterações endócrinas. Causada pela estimulação, nos últimos anos, há também estreita relação entre as mutações de novos genes biológicos tumorais envolvidos no tecido tireoidiano.Algumas pessoas propuseram a teoria do “fator desencadeante promotor”, que é causada pela própria tireoide causada pela massa tireoidiana e danos radioativos ou carcinogênicos. Alterações nas propriedades do DNA das células do tecido tireoidiano, causando mutações no TSH ou outras substâncias imunoglobulinas, que estão constantemente evoluindo e mudando, podem levar à hiperplasia do tecido tireoidiano e até mesmo ao câncer.Antes de ocorrer alterações na função autonômica no estágio inicial, o tratamento pode ser efetivo e proliferativo. Nódulos da tireoide podem se resolver.Na fase tardia, devido à formação de nódulos funcionais autônomos ou outras alterações, é difícil usar drogas para tratamento.É necessário remover os nódulos cirurgicamente.

Em resumo, a patogênese do bócio nodular é mais complicada, e ainda é imprecisa antes e ainda precisa ser estudada.

Prevenção de bócio nodular

1. Tente evitar múltiplas vezes de exame radioativo e irradiação do pescoço.

2. Verifique regularmente a função da tireóide e a natureza do nódulo a cada ano, detecção precoce, tratamento precoce.

3. Aqueles que tiveram uma história de cirurgia de nódulo tireoidiano também devem ser revisados ​​regularmente para evitar recorrência.

4. Nódulos tireoidianos em uso de terapia com hormônio tireoidiano, se o efeito não for bom, devem procurar tratamento cirúrgico precoce para evitar a deterioração.

5. Independentemente dos nódulos tireoidianos, múltiplos nódulos, nódulos quentes, nódulos quentes ou nódulos frios, o tratamento cirúrgico é mais ativo e seguro para evitar o diagnóstico errôneo de nódulos malignos.

Complicações nodulares de bócio Complicações da tireóide adenoma da tireóide câncer nódulos da tireóide

Esta doença é geralmente descomplicada.

Sintomas de bócio nodular Sintomas comuns Disfagia, aumento da tiróide, aperto no peito, dispnéia, fadiga, edema, rouquidão, irritabilidade, múltiplos nódulos, falta de ar

1. O paciente tem uma história de bócio simples a longo prazo, a idade de início geralmente é superior a 30 anos, mais mulheres que homens, o grau de aumento da tiróide é diferente, mais assimetria, o número e tamanho dos nódulos são diferentes, geralmente múltiplos nódulos, Pode haver apenas um nódulo no estágio inicial.O nódulo é mole ou levemente duro, liso, sem sensibilidade, às vezes o nódulo é incerto, e há apenas uma sensação irregular ou lobulada na superfície da glândula tireóide.A doença progride lentamente e a maioria dos pacientes é assintomática. Bócio nodular grande pode causar sintomas de compressão, dificuldade para respirar, dificuldade para engolir e rouquidão.A hemorragia aguda nos nódulos pode causar aumento súbito e dor do tumor.Os sintomas podem resolver dentro de alguns dias. A massa pode ser reduzida em algumas semanas ou mais.

2. Quando o bócio nodular é hipertiroidismo (doença de Plummer), o paciente apresenta fadiga, perda de peso, palpitações, arritmia, medo de calor e sudorese, irritabilidade e outros sintomas, mas a tireóide está livre de sopros e tremores vasculares. Os olhos são raros e os tremores dos dedos são raros, e os pacientes mais velhos são frequentemente atípicos.

3. Se o paciente tem uma história de radiologia, história de medicação oral e história familiar, se o paciente é da região é bócio endêmico, etc., bócio nodular geral tem uma longa história, sem sintomas de compressão, sem sintomas de hipertireoidismo, pacientes Eu não me importo, eu acidentalmente encontrei nódulos da tireoide e fui procurar um médico.

4. Se os nódulos de calor também são chamados de nódulos tóxicos, os pacientes têm mais de 40 a 50 anos, a natureza nodular é dureza moderada, há sintomas de hipertireoidismo, e até fibrilação atrial e outras manifestações de arritmia, como sangramento Pode haver dor, até mesmo febre, e os sintomas de compressão podem ocorrer quando os nódulos são grandes, como disfonia, falta de respiração, aperto no peito, falta de ar e tosse irritante.

5. Para pacientes com bócio nodular de áreas deficientes em iodo, sua função tireoidiana pode ser baixa, clinicamente, a freqüência cardíaca pode ser reduzida, edema e pele áspera e anemia, etc., um pequeno número de pacientes também pode ser propriedades nodulares cancerígenas. Para nódulos quentes são mais comuns, podem ser tratados com preparações de tireóide, glândulas inchadas podem ser reduzidos, nódulos frios são relativamente raros, há hipotireoidismo clínico pode ser tratado com preparações de tireóide, mas muitas vezes requerem cirurgia.

Exame de bócio nodular

Determinação da Hormona da Tiróide: Testes laboratoriais gerais não ajudam muito na determinação do bócio nodular, porque os níveis da hormona tiroideia são normalmente normais e portanto não podem ser utilizados como marcadores, mas devem ser realizados testes da função tiroideia como T3, T4, FT3. FT4, TSH, PBI e tireoglobulina sérica, alguns pacientes com nódulos tireoidianos malignos podem ter função tireoidiana alterada e mais freqüentemente apresentam hipotireoidismo no estágio tardio.Algumas lesões benignas podem ter níveis elevados de tireoglobulina, como a doença de Graves. Bócio não-tóxico, doença de Hashimoto ou tireoidite subaguda, para nódulos da tireóide, a determinação de tireoglobulina não é muito, mas se é adenoma tóxico funcional autônomo, sua função tireoidiana pode ser elevada Houve hipertireoidismo, teste de estimulação com TRH e seu nível de TSH não respondeu ao TRH.

1. Ultrassonografia da tireoide na ultrassonografia da tireoide B pode confirmar os nódulos tireoidianos como substanciais ou císticos, a taxa de diagnóstico é de 95%, os nódulos tireoidianos com cistos são na maioria nódulos benignos, podem ser usados ​​para curar ou reduzir os nódulos Pacientes com nódulos substanciais também devem ser submetidos a exame de tireoide ou punção, e a ultrassonografia de alta resolução pode analisar nódulos a lesões de 1mm, sendo que, clinicamente, nódulos únicos são frequentemente encontrados como múltiplos nódulos. Na autópsia, a maioria das lesões do cisto não é verdadeiramente cística, mas tem lesões de tecido sólido e pode mostrar grupos de eco mistos.

2. Exame de imagem de radionuclídeos exame de tireoide comumente usado com radionuclídeo 131I e 99mTc 131 iodo scan 99 锝 scan, nódulos de tireóide têm capacidade de captação de iodo diferente, a imagem é diferente e classificada, 99mTc pode ser ingerida pela tireóide como iodo No entanto, ele não pode ser transformado, nódulos malignos não podem tomar iodo, e a área esparsa terá áreas esparsas esparsas.De acordo com sua capacidade de tomar iodo, ele pode ser dividido em nódulos frios não funcionais, nódulos quentes funcionais normais e nódulos quentes de alta função. A desvantagem do radionuclídeo ou da varredura de 99mTc é que não é possível distinguir completamente entre nódulos benignos ou malignos, mas apenas uma análise preliminar de julgamento.É relatado que 22 pacientes com radionuclídeo, independentemente de sua função tireoidiana, são submetidos à cirurgia, os resultados são Nódulos frios representaram 84%, nódulos quentes 10,5%, nódulos quentes 5,5%, dos quais 16% de nódulos frios, 9% de nódulos quentes e 4% de nódulos quentes eram nódulos malignos, portanto, nódulos frios Os mais malignos, mas a maioria deles ainda são lesões nodulares benignas, embora o grau maligno de nódulos quentes seja pequeno, mas também há lesões nodulares malignas.Nos últimos anos, também foi desenvolvida a glândula tireóide com selenometionina 75 como traçador. Varredura de fase positiva Em comparação com o tecido tireóideo normal, há mais divisões celulares nas lesões nodulares malignas, maior densidade celular, imagens de fase positiva nas lesões e nódulos frios com tomografias com 131I ou 99mTc. O exame selênio-selenometionina apresentou evolução normal e a possibilidade de lesões nodulares malignas foi superior a 50%, utilizando-se a técnica de ultrassonografia de Americium-241 para identificar nódulos benignos e nódulos malignos pela medida indireta do volume de iodo, superior a 131I. O exame com 99mTc é mais sensível e efetivo, mas também possui falsos positivos, além de RMN, radiografia de raio X seco, radiografia de elétrons e registradores de temperatura, que ainda precisam ser aplicados.

3. O exame histopatológico da punção tireoidiana usando o exame de biópsia por aspiração com agulha fina, tem um certo valor para o diagnóstico de nódulos tireoidianos, relativamente seguro, os resultados da punção são úteis para indicações de tratamento cirúrgico e sua acurácia citológica é de 50% a 97% Entretanto, pode haver erros na amostragem, especialmente naqueles com alterações císticas e nódulos pequenos.Para lesões com menos de 1 cm, a precisão da punção pode ser difícil, a biópsia por agulha fina não pode ser determinada e a biópsia por agulha pode ser usada. Os resultados podem ser mais precisos, mas após a agulha entrar no câncer nodular maligno, as células cancerígenas podem se espalhar para a sua nocividade.Para se confirmar a natureza do nódulo antes da cirurgia, uma biópsia aberta do tecido da tireóide também pode ser usada para análise abrangente. .

Diagnóstico e diagnóstico de bócio nodular

Os nódulos da tireóide são na maioria nódulos benignos, que podem ser únicos ou múltiplos, alguns têm função endócrina, clinicamente conhecidos como hipertireoidismo nodular, e alguns não têm função endócrina, que é o hipertireoidismo nodular geral, e alguns têm hipofunção. Considerando a possibilidade de tumor da tireoide, o bócio nodular simples é geralmente difícil de diagnosticar, possui longa história e não apresenta sintomas de compressão, sendo as manifestações clínicas gerais normais, podendo ser reduzido para diferentes graus quando utilizado o tratamento da tireoide. Deve basear-se no exame anatomopatológico para determinar a natureza dos nódulos tireoidianos, baseando-se apenas na história médica geral, no exame físico, nos exames laboratoriais ou nos exames de radionuclídeos, que não podem fazer 100% de julgamento e diagnóstico de nódulos malignos.

Diagnóstico diferencial

1. O adenoma de tireoide é especialmente distinguido de múltiplos adenomas. Os pacientes com bócio nodular são mais velhos e têm uma história mais longa. O bócio é lobulado ou tem vários nódulos de diferentes tamanhos. O limite é incerto. Tratamento, redução simetria da glândula, assimetria tireoide adenoma tiróide múltipla múltipla, pode atingir vários nódulos solitários, tais como combinado com simples bócio, adenoma nódulos fronteira também é clara, a textura é um pouco mais resistente do que o tecido circundante Terapia hormonal da tiróide, encolhimento do tecido glandular, nódulos mais proeminentes.

2. Bócio nodular com hipertireoidismo e doença de Graves. O bócio endêmico anterior é mais comum na área epidêmica, sendo a idade geralmente maior, com mais de 40 anos, muitas vezes no início dos nódulos muitos anos após o início, sintomas de hipertireoidismo Mais leve e menos típica, a idade de início da doença de Graves é 20-40 anos, a glândula tireoide é difusa e inchada, o globo ocular é proeminente, os tremores dos dedos, a glândula tireóide pode tocar o tremor e ouvir o sopro vascular, e a tomografia da tireóide encontra um ou vários "quente" Nódulo "

3. Outro

(1) Cisto da tireoide: A tomografia da tireoide é um "nódulo frio", a ultrassonografia B é um nódulo cístico e a punção aspirativa com agulha fina é claramente diagnosticada.

(2) adenoma da tiróide: a maioria deles é single-shot, de crescimento lento, assintomática, a tireóide é "nódulo quente", se o adenoma tóxico mostra "nódulos quentes", o adenoma também pode ocorrer sangramento, liquefação necrose "Nódulo frio".

(3) câncer de tireóide: câncer de tireóide, além de nódulos da tireóide, além de quaisquer sintomas, desta vez com a identificação de bócio nodular é difícil, pode fazer biópsia de acupuntura, especialmente o diagnóstico de agulha grossa acupuntura é muito significativo.

(4) bócio nodular tóxico: mais comum em idosos, sem exoftalmia, coração anormal, a varredura da tireóide pode ser visto vários nódulos iodo-reforçada, área de desenvolvimento de luz irregular irregular.

(5) neoplasias da tireoide: a secreção de hormônio tireoidiano por câncer de tireoide folicular causa hipertireoidismo, escarro e massa local, exame de radionuclídeo, ultrassonografia e citologia aspirativa por agulha fina podem ajudar no diagnóstico.

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