Movimento involuntário

Introdução ao movimento involuntário Movimento involuntário (movimento involuntário) é quando o paciente está consciente (às vezes pode ocorrer em leve perturbação da consciência ou coma superficial), movimento anormal do músculo esquelético incontrolável, várias formas de expressão, geralmente agravadas durante a excitação emocional, durante o sono Parar, a maioria das lesões ocorrem no sistema extrapiramidal, área motora do córtex cerebral, tronco cerebral, cerebelo, medula espinhal, nervos periféricos e até mesmo lesões musculares. Conhecimento básico Índice de Doença: 0,0002% -0,0004% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações:

Causa do movimento involuntário

Patogênese

Nos últimos anos, grandes progressos foram feitos no estudo de neurotransmissores (substâncias químicas de entrega), que se acredita serem armazenadas em vesículas sinápticas nos terminais axônicos, incluindo acetilcolina, norepinefrina, dopamina, serotonina, gama. - O ácido aminobutírico e a glicina, como a dopamina, são principalmente inibidos e a acetilcolina é principalmente facilitada.

O estado funcional dos neurônios extrapiramidais depende do equilíbrio do transmissor, sendo mais importante a dopamina e a acetilcolina, por exemplo, a diminuição da dopamina no estriado e o desequilíbrio da acetilcolina são paralisados, sendo a serotonina e a histamina também relacionadas à ocorrência de tremor. Além disso, se a facilitação da dopamina é aumentada, movimentos de dança involuntários ocorrerão.No momento, o mecanismo deste aspecto não foi totalmente elucidado.Os tipos de posturas causadas por lesões extrapiramidais, movimentos anormais e movimentos involuntários incluem principalmente:

1. Pacientes com doença de Parkinson podem ter tremor estático.

2. Na doença de Parkinson, os músculos extensores e flexores estão aumentados, o que pode levar à rigidez muscular.

3. Coréia pequena, coreia de Huntington e aplicação de neurolépticos, muitas vezes levam à coreia, a hemicoréia é limitada ao lado do corpo, comum em tumores cerebrais.

4. Coréia de Huntington, doença de Wilson, encefalopatia hepática, doença de Hallervorden-Spatz, intoxicação por fenol tiazida e haloperidol crônica podem causar atesia de mão e pé, hiperatividade unilateral da mão e do pé é mais comum no AVC .

5. O hemibalismo é causado por lesões agudas na parte lateral do núcleo do tálamo e seu globo pálido associado.

6. Lesões extrapiramidais (como degeneração hepatolenticular) podem ter distonia (miodistonia).

7. Síndrome da Contração de Gírias A maioria dos estudiosos tende a pensar em um tipo particular de epilepsia.

Prevenção de exercício involuntário

Preste atenção ao descanso, trabalho e descanso, a vida de maneira ordenada, e manter uma atitude otimista, positiva e positiva em relação à vida pode ser de grande ajuda na prevenção de doenças.

Complicações motoras involuntárias Complicação

Os movimentos involuntários geralmente não apresentam complicações.O movimento involuntário ocorre quando o paciente está consciente (às vezes pode ocorrer em leve transtorno da consciência ou coma superficial), e há um movimento anormal do músculo esquelético incontrolável, que se manifesta de várias formas. Agravamento emocional, parar durante o sono, a maioria das lesões ocorrem no extrapyramidal, área motora do córtex cerebral, tronco cerebral, cerebelo, medula espinhal, nervos periféricos e até mesmo lesões musculares também podem ser causados.

Sintomas de movimento involuntário Sintomas comuns Tremor funcional contração muscular contínua Contração muscular intermitente Fibrilação muscular Degeneração hepatolenticular Tick demência

Quais são as performances dos movimentos involuntários e como diagnosticá-los:

1. Tremor é um movimento rítmico de uma certa parte do corpo em uma certa direção, e o movimento involuntário de diferentes magnitudes é mais comum na mão, seguido das pálpebras, da cabeça e da língua, e o tremor pode ser dividido em fisiológico e funcional. Três espécies sexuais e patológicas.

(1) Tremor fisiológico: A amplitude do tremor é pequena, é difícil de enxergar a olho nu e é mais evidente durante o exercício, sendo comum na mão e a frequência é de 8 a 13 vezes / s.

(2) Tremor funcional: Este tipo de tremor pode ser um aumento do tremor fisiológico, que é uma vibração pequena, rápida e irregular com amplitudes variadas.O tremor é muitas vezes irregular e variável, mais comum nos dedos, sem músculos. A mudança de tensão está frequentemente relacionada a fatores mentais, os tremores causados ​​pelo hipertireoidismo, ansiedade e fadiga também são os mesmos, devido ao efeito da adrenalina nos fusos musculares, melhorando sua sensibilidade e aumentando a atividade simpática.

(3) O tremor patológico pode ser dividido nos seguintes tipos:

1 Tremor de repouso: Quando o tremor é visto em repouso, o tremor é reduzido ou desaparece após o início.O comum é a paralisia do tremor, devido à contração alternada dos dois grupos de músculos que são antagônicos, a frequência é de 4-6 vezes / s e o tremor é o primeiro. A partir da mão, é uma "ação de pílula", que pode ser estendida para a mandíbula, lábios, língua e cabeça. É comum na síndrome de paralisia por tremor e paralisia de tremor. Além do tremor, é freqüentemente acompanhada por forte tensão muscular e exercícios. Os sintomas e disfunção autonômica, as principais lesões de tremor paralisia na substantia nigra, globus pallidus, mesencéfalo são cobertos perto da intersecção dos braços, a causa da síndrome de tremor paralisia pode ser muitos, pode ser causada por arteriosclerose cerebral, lesão craniocerebral, monóxido de carbono , lítio, chumbo, cianeto, reserpina, drogas fenotiazínicas e antidepressivos e outras intoxicações causadas por, mas também têm causas desconhecidas.

Os tremores alterados de tremores devem ser diferenciados dos tremores senis e os tremores envelhecidos também são tremores estáticos, sendo a cabeça, a mandíbula e os lábios mais comuns, com inclinação de cabeça ou cabeça esquerda, e o lado direito é tremor. Aumento da tensão, mas muitas vezes combinado com demência.

2 Tremor intencional: Na verdade, é um tremor de ação Quando o membro se move próximo ao alvo, a frequência do tremor aumenta Em comparação com o tremor em repouso, há arritmia e amplitude O teste do dedo do paciente é nasal e no calcanhar. O teste é fácil de detectar, o tremor desaparece em repouso, comum no núcleo denteado cerebelar ou lesões relacionadas ao núcleo denteado, devido à esclerose múltipla, periartrite difusa, sarampo ou varicela após encefalomielite disseminada Espere.

3 Tremor ortostático: O tremor que ocorre quando o membro mantém determinada posição é chamado de tremor ortostático, sendo o mais comum o alongamento, o tremor é suprimido durante o exercício ativo, quando a emoção é tensa, se fortalece e quando se encontra completamente descansada desaparece. O tremor sexual pode ser fisiológico e funcional, e lesões difusas do cerebelo também podem ocorrer, podendo ocorrer tremor na cabeça, tronco e membros, fazendo com que o paciente não se sente, mas o tremor desaparece quando a cama está em repouso, tremor hereditário Principalmente este é o caso.

4 tremores em flapping: manifestados como membros superiores e inferiores, como o agitar das aves, quando a atividade do membro tende para uma determinada posição, o tremor é fortalecido, havendo também componentes de tremor ortostático, principalmente na degeneração hepatolenticular e doenças metabólicas sistêmicas. Tal como encefalopatia hepática, encefalopatia pulmonar, uremia, bem como algumas intoxicações, infecções agudas, etc.

2. O movimento de dança é um movimento involuntário, sem propósito, sem ritmo, assimetria, descoordenado e rápido, com amplitudes variadas, expresso como um beicinho, uma sobrancelha piscando, uma língua, etc., e os membros estão desorientados. O movimento em grande escala, flexão e extensão rápidas dos membros superiores, flexão rápida das extremidades inferiores, abdução, adução e flexão dos dedos dos pés de tempos em tempos, etc., ao apertar a mão do paciente, você pode sentir que o tempo está apertado, Lesões estriatais, especialmente quando envolvidas no núcleo caudado, são comumente vistas em coreia na dança.

(1) Coréia pequena: esta doença está intimamente relacionada ao reumatismo, por isso também é chamada de coréia reumatóide ou coréia de Sydenham.A maioria das crianças é de 5 a 15 anos de idade e deve ser distinguida do escarro habitual. Os movimentos involuntários são estereotipados, repetitivos, confinados à contração do mesmo grupo muscular, e os sintomas da doença reumatóide não são vistos em exames laboratoriais.

(2) Coréia progressiva crônica: Além dos movimentos de dança, os pacientes geralmente têm demência, e o início ocorre principalmente na meia-idade.É uma doença hereditária autossômica dominante com lesões no núcleo caudado e putâmen, pequenos nervos. Redução celular, hiperplasia das células gliais, atrofia cortical cerebral, acredita-se que esta doença seja devida à falta de enzimas que sintetizam GABA no estriado, ou à falta de neurônios contendo esta enzima e à falta de colina.

(3) coreia senil: ocorre em idosos com mais de 50 anos, de início rápido, acompanhado por paralisia local, demência e transtornos mentais, e possui lesões extensas de amolecimento espalhadas, sem histórico familiar dessa doença. Identificação com coreia crônica progressiva.

(4) Coreea de meio lado: Esta doença é caracterizada por um movimento semelhante a uma dança que é confinado a um lado e involuntário dos membros inferiores e é frequentemente o resultado de dano vascular dos gânglios da base, sendo mais comum na meia-idade ou na velhice.

(5) Coréia da gravidez: Esta paciente é muitas vezes uma primípara jovem, principalmente na primeira metade da gravidez.

(6) Coréia congênita: esta doença é observada em bebês nascidos 6 meses após o nascimento, frequentemente acompanhados por diminuição do tônus ​​muscular e retardo de desenvolvimento.

(7) Os movimentos de dança também podem ser vistos em outras lesões intracranianas e lesões sistêmicas, como encefalite, tumores cerebrais e doenças degenerativas cerebrais.

3. O distúrbio de hiperatividade da mão e do pé, também conhecido como movimento dos dedos, é caracterizado por distonia e movimentos torsionais lentos e irregulares das mãos e pés, principalmente devido a danos no putâmen e globus pallidus, os dois tipos a seguir são comuns na prática clínica.

(1) Acromegalia congênita: algumas semanas ou meses após o nascimento, há freqüentemente uma diminuição na inteligência, tensão muscular alta e baixa, movimentos bilaterais das mãos e dos pés e metade pode estar associada à paralisia espástica de ambas as extremidades inferiores. Quando o músculo da garganta está envolvido, a fala e a disfagia podem ocorrer, e a alteração patológica é a alteração do tipo mármore do estriado, que é causada pela hipóxia cerebral.

(2) Acromegalia sintomática: pode ser observada em encefalite, degeneração hepatolenticular e encefalopatia por bilirrubina.

4. Esputo torcido, também conhecido como distonia deformada, distonia torcional, distonia lenticular, manifestado como movimento involuntário do membro ou tronco no eixo longitudinal da deformidade, clinicamente com distonia e membros, O tronco e até o corpo todo são caracterizados por intensa e involuntária torção, a tensão muscular é aumentada quando torcida e normal quando a torção é interrompida.

A causa da torção primária é desconhecida, e algumas são hereditárias, a torção sintomática pode ser vista em encefalite, intoxicação por monóxido de carbono ou fenotiazina, degeneração hepatolenticular, encefalopatia por bilirrubina, etc.

O torcicolo espástico é causado pela contração involuntária dos músculos cervicais, fazendo com que a cabeça gire para um lado, fazendo com que o pescoço seja inclinado obliquamente, o que é um sintoma de espasmo de torção, que pode ser causado por um centro de alto nível relacionado à função perdida; Além disso, a estimulação localizada das lesões também pode levar ao torcicolo espástico.

5. A ação de arremesso (twittering) é um tipo de movimento involuntário do membro, que é expresso como um movimento de dança de arremesso, com óbvios músculos proximais, que podem ser divididos em movimentos de arremesso de um membro, movimentos de arremesso unilaterais e movimentos de arremesso bilaterais. O núcleo subtalâmico (corpo de Luys) e suas estruturas diretamente relacionadas são causadas principalmente por danos vasculares, e também podem ser vistos em encefalites ou tumores cerebrais.

6. A contração involuntária dos músculos ou músculos dos dedos refere-se à excitação de qualquer parte da via de movimento da área motora do córtex cerebral para as fibras musculares.Os tipos de escarro são:

(1) expectoração clônica: para contração muscular intermitente, episódios repetitivos de início rápido e tendões rítmicos, como espasmos musculares faciais, pálpebras, espasmos diafragmáticos e espasmos nos membros durante convulsões.

(2) expectoração tónica: para contracção muscular sustentada, conduzindo frequentemente a mudanças de posição ou restrições de movimentos de longa duração, observadas na expectoração do tétano, mãos e pés, envenenamento por sinensis, raiva e tendão ocupacional (ou funcional).

(3) catarro doloroso: é um tendão anquilosante com dor, a dor é aliviada com o alívio do escarro, a patogênese pode ser que os músculos hiperativos precisem de energia para aumentar, o que causa isquemia relativa e acúmulo de produtos metabólicos. Pode ser visto em fadiga e distúrbios eletrolíticos, e o tendão da neuralgia do trigêmeo também é desse tipo.

7. Os músculos da mioclonia são rápidos e curtos, e as irregularidades relâmpago não se contraem de forma aleatória, estão relacionadas aos danos do núcleo verde-oliva, do núcleo denteado, do braço de ligação, do estriado e da cobertura central, dos quais não há ritmo e podem ser divididos. Para:

(1) mioclonia rítmica: contração rítmica do palato mole, olho, garganta ou diafragma, às vezes ainda ocorre durante o sono, visto em traumatismo craniano, doença vascular da artéria vertebral-basal.

(2) Mioclonia não rítmica: movimentos mioclônicos não rítmicos de membros e músculos do tronco podem ser vistos em mioclonia múltipla, epilepsia mioclônica e lesões hipóxicas no sistema nervoso central.

8. Fibrilação do feixe muscular e fibrilação da fibra muscular

(1) Fibrilação do feixe muscular: Contração involuntária do feixe de fibras musculares causada pelo aumento da excitabilidade dos neurônios motores e, portanto, fibrilação pequena, rápida ou peristáltica, insuficiente para causar movimento articular do membro, mas o paciente tem a sensação de saltar naquele local. Depois da fadiga, do sniper ou da estimulação a frio, os sintomas são mais evidentes, ocorrendo com frequência nos músculos da mão, na musculatura da língua e são sinais característicos de lesões progressivas das células do corno anterior e do núcleo do nervo craniano.

(2) Fibrilação muscular: refere-se à atividade elétrica das fibras musculares danificadas por uma única desnervação, só é encontrada durante a eletromiografia, sendo interessante notar que a fasciculação sem atrofia muscular não é necessariamente uma manifestação da doença. Aparece após fadiga ou tensão, mas ocorre por um curto período de tempo, chamado fasciculação benigna.

9. A contração da fibra muscular, também conhecida como fibrose múltipla, refere-se à contração involuntária não segmentar de um pequeno número de feixes musculares em um músculo.Quando está quieto, pode ser visto lentamente sob a pele, contração muscular irregular corrugada e repetitiva. Pode causar movimento articular, seu movimento e amplitude são mais espessos, mais lentos, mais duradouros e extensos que a fasciculação, sem atrofia muscular, vista nas células do corno anterior, nervos periféricos e lesões musculares.

10. A contração muscular é uma repetição de um grupo de músculos ou músculos, a placa é contraída, sua amplitude é grande, pode se espalhar de um lugar para outro, a frequência não é igual e não tem ritmo, caracterizada por piscar, encolher de ombros, pescoço e outros estereótipos. É considerada paralisia habitual, e a maioria deles é espiritual, as crianças têm mais problemas e podem ser temporariamente controladas por sua vontade.

Esse tipo de convulsão é diferente do fato de que convulsões múltiplas podem ocorrer no mesmo paciente, não limitadas a um ou a um grupo de músculos.

Verificação do movimento involuntário

Os itens de inspeção auxiliar opcional necessários incluem:

1. Exame do líquido cefalorraquidiano, rotina de sangue, eletrólitos no sangue, açúcar no sangue, azoto ureico.

2. Os pacientes com suspeita de degeneração hepatolenticular devem ser medidos para função hepática, cobre urinário 24h, cobre sérico, ceruloplasmina sérica, atividade sérica da oxidase do cobre, etc., para auxiliar no diagnóstico.

3. Lesões intracranianas suspeitas podem ser usadas para exames de tomografia computadorizada (TC) e ressonância nuclear magnética (RNM). O exame tomográfico inicial da degeneração hepatolenticular pode revelar sombras de baixa densidade nos gânglios da base e extensa atrofia cerebral, aumento do ventrículo lateral e alargamento sulcular; Pacientes sexuais com coréia também apresentam atrofia cerebral.

4. Parte inferior do crânio, tórax, ECG, ultra-som.

5. A eletromiografia pode ser realizada em pacientes com tremor e mioclonia.

Diagnóstico de movimento involuntário

O diagnóstico e a identificação dos movimentos involuntários e suas causas baseiam-se principalmente na história médica e no exame neurológico, combinados com exames laboratoriais e exames de instrumentos.

1. A idade de início da doença, o início da urgência, a evolução dos sintomas e se o processo da doença é estático ou progressivo, etc, o início da infância pode ser congênita, deve prestar atenção ao seu histórico de produção, crescimento e desenvolvimento histórico, parto prematuro Lesão na infância e nascimento, história de asfixia, atraso no desenvolvimento do sistema motor mental e / ou pós-natal, hipoplasia cerebral, icterícia neonatal pós-parto grave pode ser causada por encefalopatia por bilirrubina, início agudo pode ser infecção ( Tal como várias encefalites) ou doenças infecciosas (como febre reumática), a droga pode causar início agudo (como perfenazina, distonia aguda causada por clorpromazina), mas também de início lento (como feno Discinesia tardia causada por inibidores neuropsiquiátricos, como tiazidas e derivados da butanamida.Exercício unilateral excessivo na primeira infância.Mesmo que o início seja lento e o curso da doença aumente progressivamente, a doença cerebrovascular deve ser considerada. A possibilidade de ataque progressivo e desenvolvimento progressivo, em qualquer idade para sugerir doenças degenerativas, história familiar é muito importante, deve pedir cuidadosamente os irmãos e irmãs e suas famílias para doenças semelhantes ou relacionadas, se necessário, deve ser verificada.

2. Exame físico O exame neurológico deve primeiro observar atentamente a postura e a posição e a realização do movimento involuntário, prestar atenção à sua localização, tempo (contínuo ou intermitente, velocidade), amplitude (tamanho do movimento, várias articulações ou mesmo todo o corpo), Regularidade e forma (regras de ação, estereótipos ou mudanças), quando se solicita histórico médico e exame físico, devem ser considerados os efeitos do sono, repouso, estresse mental e emocional no movimento involuntário, tremores causados ​​por lesões extrapiramidais, movimentos de dança Movimentos de mãos e pés, expectoração torácica, etc., são agravados no estresse mental e emocional, desaparecendo durante o sono, movimentos involuntários podem ser óbvios na extremidade distal do membro, como movimento da mão e pé e também na extremidade proximal, como distonia deformável. É lenta, e a postura anormal pode durar vários minutos, como o movimento da mão e do pé e a torção do escarro, pode ser muito rápida, como movimentos de dança, o tremor da mão deve observar os membros superiores no movimento estático, a extensão e o teste dedo-nariz, etc. Alterações, preste atenção às mudanças no tônus ​​muscular, a tensão muscular de vários síndrome de paralisia do tremor é aumentada na tonicidade, combinado com tremor pode ser "rigidez engrenagem-like", exercício de dança-like Pode haver uma diminuição no tônus ​​muscular, e o tônus ​​muscular variável é uma característica da hipercinesia das mãos e pés, espasmo de torção, distonia, etc. O exame da córnea com ou sem o anel pigmentar Kayser-Fleischer é um método simples e confiável para determinar degeneração hepatolenticular.

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