Demência

Introdução à demência Demência refere-se ao declínio de habilidades e obstáculos ocupacionais e de atividade social, declínio cognitivo, perda e perda de memória, comprometimento de habilidades visuais, orientação, poder computacional, julgamento, etc. Perda e obstáculos sucessivos, como personalidade, emoção e mudança de comportamento, e um processo progressivo de agravamento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003%, os idosos podem chegar a 0,8% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: depressão, infecção do trato urinário

Causa de demência

Várias doenças infecciosas do cérebro (35%):

A demência é uma síndrome clínica, que pode ser causada por mais de 60 doenças, sendo a mais comum a demência do tipo Alzheimer (DAT ou AD), que representa cerca de 60%, seguida pela demência vascular (DV). % ～ 20%, lesões ocupando o cérebro, especialmente os tumores frontotemporais representaram 4% a 5%, bem como doença de Huntington, doença de Parkinson, paralisia supranuclear progressiva, doença de Pick, esclerose múltipla e acúmulo cerebral Água, várias doenças infecciosas do cérebro, doenças metabólicas nutricionais, etc.

Idade (velhice), baixo nível econômico, etc. (25%):

Os principais fatores de risco para demência são: idade (idade avançada), sexo (feminino), baixa escolaridade e baixo nível econômico, além de estudos recentes que revelam que os idosos apresentam solidão, falta de trabalho e atividades sociais, atividades culturais e esportivas etc. Também para os fatores de risco para demência, a pesquisa realizada em Xangai mostrou que, após o estudo de caso-controle normal, o interesse limitado, a falta de exercício e vitalidade e certos fatores ambientais, como baixo status econômico, eram fatores de risco para demência. .

História familiar (25%):

Algumas doenças físicas e histórico familiar também são fatores de risco para demência.

De acordo com a etiologia e prognóstico, a síndrome demencial pode ser dividida em três categorias:

1. Demência progressiva irreversível, como DA.

2. Demência que pode retardar parcialmente seu desenvolvimento, como o VaD.

3. Pode remover a causa da demência para reduzir ou mesmo parar, como hidrocefalia, lesões ocupando o cérebro, intoxicação por drogas, hipotireoidismo, disfunção hepática e renal, encefalite.

Patogênese

A inteligência humana está relacionada com a estrutura normal e as funções fisiológicas do cérebro, de 8 bilhões a 20 bilhões de neurônios e centenas de milhões de células gliais no cérebro.Com o acúmulo de experiências de vida e a aquisição de informações, cada neurônio é formado. Cerca de 100.000 dendritos e axônios intrinsecamente associados, que servem como funções informacionais e de intercâmbio, constituem a base material da inteligência humana, sendo a inteligência normal a soma de pensamento, imaginação, criatividade, análise e capacidade abrangente, bem como com boa visão. Como resultado da interação entre audição, sentimentos especiais e sentimentos momentâneos, a inteligência é a base da capacidade de aprendizado.As pessoas têm a capacidade de aprendizado mais forte quando são jovens, mas perdem dezenas de milhares de neurônios todos os dias após a idade adulta.30% dos nervos são perdidos aos 65 anos de idade. Yuan, inteligência diminui com a idade.

A demência pode ser causada por mais de 60 doenças, e sua patogênese ainda é incerta, mas a característica comum é que a estrutura normal e a função fisiológica do cérebro estão comprometidas.A causa da demência não é totalmente compreendida, e algumas são doenças degenerativas do sistema nervoso e a causa da demência A maioria das doenças cerebrais mais claras não são doenças neurodegenerativas, como o metabolismo causado por doenças médicas sistêmicas, envenenamento e trauma cerebral.

Prevenção de demência

Não existe um método de prevenção eficaz.O tratamento sintomático é uma parte importante dos cuidados médicos clínicos.Para o diagnóstico precoce e tratamento precoce de certas demências, os sintomas de demência irão melhorar ou retardar o processo irreversível.

Complicações de demência Complicações depressão infecção do trato urinário

Com o desenvolvimento da doença, os pacientes geralmente apresentam depressão, anormalidades de comportamento mental, etc. Além disso, deve-se prestar atenção às infecções pulmonares secundárias e às infecções do trato urinário.

Demência Sintomas Sintomas comuns Distúrbio de percepção espacial Disfunção cognitiva Fenômeno próximo esquecido Memória Desordem Ansiedade Olhos Depressão Depressão Físico Madeira Zumbi Esquecimento Demência

Classificação clínica

De acordo com as diferentes partes do cérebro, a síndrome de demência pode ser dividida em demência cortical, demência subcortical, demência cortical e subcortical mista e outros tipos de síndrome de demência.

(1) demência cortical:

1 doença de Alzheimer.

2 doença degenerativa pré-frontal (doença Pick).

(2) demência subcortical:

1 síndrome extrapiramidal (doença de Parkinson, doença de Huntington, etc.).

2 hidrocefalia (como hidrocefalia de pressão intracraniana normal).

3 depressão (pseudo-demência).

4 lesões de substância branca (enfarte múltiplo, doença do vírus da imunodeficiência humana).

5 demência vascular cerebral (estado de cavidade, tipo multi-infarto, etc.).

(3) demência mista cortical e subcortical:

1 demência por enfarte de múltiplos infartos.

2 demência infecciosa (demência viral, etc.).

3 envenenamento e encefalopatia metabólica.

(4) Outra síndrome de demência (após trauma cerebral e após hipóxia, etc.):

2. As principais manifestações clínicas da demência

As manifestações clínicas variam de acordo com a causa da demência e os sintomas variam em diferentes momentos, sendo as manifestações clínicas gerais de demência.

(1) disfunção cognitiva:

1 distúrbio de memória: para os sintomas precoces mais proeminentes, especialmente AD, manifestou-se como retrógrado e anterógrado duas formas de esquecimento, como falta de itens comuns, esquecendo-se de cozinhar no fogão, esquecendo compromissos, etc., fase tardia de dinamismo Eu nem me lembro do meu aniversário, membros da família e meu próprio nome.

2 barreiras de linguagem ou afasia: manifestadas como dificuldades de nomeação, verbal vazio, pesado, compreensão da linguagem, escrita e recontagem também são obstáculos, no período tardio, poucas palavras ou imitar a linguagem.

3 uso indevido intencional: o desempenho não é capaz de realizar atividades esportivas para fazer algumas ações simples, como pentear o cabelo, vestir e assim por diante.

4 Perda de reconhecimento: Perda de capacidade de reconhecer objetos e até membros da família, mas também perda tátil de reconhecimento, ou seja, os objetos nas mãos (como moedas) não podem ser identificados pelo tato.

5 Disfunção motora: refere-se aos obstáculos que ocorrem quando se realizam tarefas mais complexas ou completam-se atividades comportamentais mais complexas, sendo este um dos sintomas mais comuns dos pacientes com demência, sendo também uma das manifestações do declínio da adaptabilidade social.

(2) Disfunção não cognitiva:

1 Barreiras de conscientização espacial: os obstáculos à orientação espacial e a implementação de atividades de conscientização espacial.

2 Julgamento e antecipação de disfunção: manifesta-se como superestimando sua capacidade e status ou subestimando o risco de certas atividades.

3 Mudanças de personalidade: se você não fala sobre higiene, não apare as margens, e você não está excessivamente perto do estranho.

4 alterações da marcha: quedas frequentes, também podem ser acompanhadas por ambigüidade e outras lesões nos gânglios da base, comuns em DV, demência de corpos de Lewy (DLB) e doença de Parkinson (DP) e esclerose de feixe lateral amiotrófica (ELA) combinadas Demência

5 Transtornos mentais e comportamentais: Este é um dos sintomas proeminentes da demência, especialmente em DLB e demência frontotemporal (DFT), sintomas comuns são ansiedade, depressão, anormalidades emocionais, anormalidades mentais e comportamentais, incluindo alucinações, delírios , irritabilidade, comportamento agressivo (linguagem e ação), coleção mal condicionada de objetos sem valor.

3. Estágio clínico de demência

Muitos dos sintomas acima podem ocorrer em um paciente em particular, ou podem ocorrer à medida que a condição progride.A generalização clínica é dividida em três estágios.

(1) Período de esquecimento: Este período é caracterizado principalmente pelo comprometimento da memória, e seu conteúdo é como descrito acima.A mudança de memória nesse período é muitas vezes negligenciada porque o paciente e sua família acreditam erroneamente que é uma alteração degenerativa comum nos idosos, por isso precisa estar relacionada à idade. O comprometimento da memória, também conhecido como "distúrbio de memória benigna", a perda de memória deste último é devida principalmente ao declínio da capacidade de memória mecânica, enquanto a capacidade de entender a memória é aceitável, a capacidade de recuperação é reduzida e a função de reconhecimento é relativamente reservada.

(2) período de desordem: Além do distúrbio de memória continua a aumentar neste período, há transtornos de pensamento e julgamento, alterações de personalidade e transtornos afetivos, trabalho do paciente, aprendizado (novo conhecimento) e declínio de capacidade de contato social e até mesmo mudanças de personalidade podem ocorrer. Alguma afasia focal do cérebro e da personalidade, afasia ou inconveniência física.

(3) Período de demência: Os sintomas acima mencionados dos pacientes neste período estão piorando, para que não consigam completar eventos simples da vida diária, como se vestir, comer, etc., permanecendo acamados durante todo o dia, perdendo gradualmente contato com parentes e amigos e com o mundo externo, membros e rigidez Ou expectoração em flexão, disfunção esfincteriana e, por fim, morte devido a complicações sistêmicas, como infecções do pulmão e do trato urinário, úlceras de pressão e insuficiência sistêmica.

Como um grupo de síndromes, a demência ainda não foi diagnosticada como o "padrão ouro" .A principal razão é que existem muitas causas de demência e a maioria dos pacientes não pode fazer os exames patológicos necessários na clínica.O diagnóstico clínico é baseado no diagnóstico clínico. Desempenho, exames auxiliares (incluindo exames de imagem) e testes neuropsicológicos.

Verificação de demência

1. Determinação do polimorfismo da ApoE no líquido cefalorraquidiano: muitos estudos mostraram que o polimorfismo da ApoE está associado à ocorrência da doença de Alzheimer (DA), o gene ε2 parece não apenas proteger as pessoas da DA, mas também relacionado à longevidade.

2. A determinação da quantificação da proteína tau, fragmento beta-amilóide, também tem significado diagnóstico e diferencial.

3. Exame de imagem: CT pode ser visto atrofia cerebral, aumento ventricular, infarto cerebral, pode fornecer a base para a natureza e tipo de demência, exame de ressonância magnética mostra lobo temporal bilateral, atrofia hipocampal fornece uma base sólida para AD, tem sido usado em clínica nos últimos anos A RM funcional sugere boa especificidade e sensibilidade para o diagnóstico precoce da DA.De acordo com os princípios do metabolismo da glicose e da distribuição do fluxo sanguíneo cerebral, as imagens apresentadas pelo 18F-FDG podem ser vistas no lobo parietal, lobo temporal e lobo frontal. Em particular, o fluxo sanguíneo e o metabolismo do hipocampo do lobo temporal bilateral foram reduzidos, consistente com a zona de atrofia indicada por CT e MRI.

4. Exame eletrofisiológico: como EEG, análise do potencial evocado de correlação negativa P300.

5. Teste neuropsicológico: as ferramentas comumente usadas são a Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-CR), Wechsler Memory Scale (WMS-CR), Mini Mental State Scale (MMSE) e Daily Living Function Scale (ADL). , Escala de Demência de Alzheimer (ADAS), Escala Cognitiva de Demência de Alzheimer (ADAS-cog), Escala Abençoada de Comportamento e Escala de Discriminação da Capacidade Cognitiva (CAS I), etc., as escalas acima podem ser usadas em combinação Também pode ser aplicado isoladamente, principalmente com base nas necessidades clínicas e na adesão do paciente.Os testes neuropsicológicos são usados ​​principalmente para identificar demência e não-demência na função cognitiva, mas não podem produzir demência com base em apenas um determinado resultado. Diagnóstico

Diagnóstico de demência

Os critérios diagnósticos internacionais atuais para demência são a quarta edição das Diretrizes Americanas de Diagnóstico e Estatística para Transtornos Mentais (DSM-IV) (Tabela 2) O diagnóstico de DA baseia-se principalmente no padrão NINCDS / ADRDA recomendado pelos Estados Unidos (1984), enquanto o diagnóstico de DV é maioritariamente nos Estados Unidos. Padrão NINDS-AIREN.

De acordo com a precisão do diagnóstico, os critérios acima são diagnosticados, possivelmente e suspeitos.Os critérios para o diagnóstico são adicionais às manifestações clínicas.A biópsia ou autópsia é necessária para base histopatológica.O padrão “possível” é subdividido em critérios diagnósticos. A base para apoiar o diagnóstico está de acordo com a base do diagnóstico e com a evidência para eliminar o diagnóstico.A demência clinicamente diagnosticada (AD ou VD) é principalmente "provável".

Em termos de diagnóstico diferencial, além do "distúrbio da memória benigna" mencionado acima, é necessário excluir expectoração, depressão e outros transtornos mentais que também podem se manifestar como declínio cognitivo, várias demências comuns, como DA, VD, DLB Também precisa de ser identificado entre o FTD e o FTD.

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