Dissecção aórtica

Introdução à dissecção da aorta A dissecção aórtica, a formação da dissecção da parede aórtica, costumava ser chamada de dissecção de aneurisma da aorta (dissecção aórtico-americano), refere-se à ruptura da íntima da parede da aorta causada por várias razões, o sangue entra pela ruptura da íntima A camada média da parede da aorta forma um hematoma, causando estratificação da parede do vaso, e a membrana interna removida é separada para formar uma "aorta de duplo lúmen". No entanto, Coady relatou que não houve rupturas da íntima em 8% a 15% dos casos, o que pode ser devido à hemorragia da parede da aorta, também conhecida como hematoma intramural (hematoma intramural). A expansão da parede aórtica na luz aórtica é diferente do aneurisma da aorta. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência da doença em pacientes com hipertensão é de cerca de 0,006% - 0,008% Pessoas suscetíveis: 50 a 70 anos, o sexo masculino é maior que o feminino Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dissecção aórtica, insuficiência renal aguda, lesão vascular, doença cerebrovascular

Dissecção aórtica

(1) Causas da doença

A causa ainda é desconhecida.

Degeneração cística

As alterações degenerativas na aorta média, ou seja, a degeneração do colágeno e do tecido elástico, frequentemente acompanhadas de alterações císticas, são consideradas pré-requisitos para a dissecção aórtica.A degeneração média cística é uma característica intrínseca dos defeitos genéticos do tecido conjuntivo, especialmente em Marfan. A síndrome e a síndrome de Ehler-Danlos, a dissecção aórtica, especialmente a dissecção proximal, é frequentemente uma complicação séria e comum da síndrome de Marfan, sendo relatado que 6% a 9% dos pacientes com dissecção aórtica são síndrome de Marfan. Recentemente, a dissecção da aorta tem sido relatada em pacientes com síndrome de Noonan e Turner, sendo a degeneração média cística um problema comum, com inexplicável relação entre a gravidez e a dissecção aórtica e aorta feminina com menos de 40 anos. Cerca de metade da dissecção ocorre durante a gravidez e ocorre principalmente dentro de três meses de gestação ou no início do puerpério.Mulheres com síndrome de Marfan e dilatação da raiz da aorta têm um risco aumentado de dissecção aguda da aorta durante a gravidez, volume sangüíneo e débito cardíaco. Aumentos no volume e pressão arterial também podem ser fatores de risco durante a gravidez, mas não foram confirmados.

Hipertensão

Mais de 80% dos pacientes com dissecção da aorta têm hipertensão, e muitos pacientes têm necrose cística.A hipertensão não é a causa da necrose cística, mas pode promover o seu desenvolvimento.A hipertensão é um fator importante que leva à dissecção, cerca de metade dos quais está próximo Final e quase toda a dissecção aórtica distal tem hipertensão, pressão arterial elevada em ataques agudos, às vezes acompanhada de superfície de úlcera aterosclerótica aórtica, porque a hipertensão a longo prazo pode causar hipertrofia das células musculares lisas, degeneração e necrose média .

Trauma

Trauma direto pode causar dissecção aórtica, contusão romba pode causar ruptura local da aorta, formação de hematoma de dissecção aórtica, intubação intra-aórtica ou intubação por balão intra-aórtico pode causar dissecção aórtica, cirurgia cardíaca Por exemplo, a cirurgia de revascularização aórtica-coronariana também pode causar dissecção aórtica.

(dois) patogênese

A lesão básica desta doença é a necrose cística da camada média.A fibra elástica média da artéria tem ruptura local ou necrose.A matriz tem formação de muco e cisto.A parede aórtica divide-se em duas camadas, com acúmulo de sangue e coágulos sanguíneos, e a aorta é aumentada. É fusiforme ou semelhante a um saco e, se a lesão está envolvida no anel aórtico, o anel aumenta e causa regurgitação aórtica, podendo ser estendida da raiz aórtica para a artéria distal, até a artéria radial e femoral. Envolvendo os ramos da aorta, como a artéria inominada, a artéria carótida comum, a artéria subclávia, a artéria renal, etc., a artéria coronária geralmente não é afetada, mas o coágulo da raiz da aorta pode ter um efeito opressivo na abertura da artéria coronária e a origem da maioria das dissecções A ruptura transversa da íntima localiza-se frequentemente acima da valva aórtica, havendo também duas rupturas, a dissecção está em comunicação com a cavidade aórtica, a membrana interna de algumas dissecções está intacta e não há ruptura, em alguns casos a membrana externa se rompe e causa hemorragia maciça. Na aorta ascendente, o sangramento entra facilmente na cavidade pericárdica, e o local de ruptura mais baixo também pode entrar no mediastino, a cavidade torácica é fácil de penetrar na cavidade pericárdica e o local de ruptura inferior também pode entrar. Espaço septal, torácico ou retroperitoneal, uma dissecção cronicamente dissecada pode formar uma aorta de câmara dupla, um tubo aninhado em outro, esta condição é vista no ramo descendente da aorta torácica ou arco aórtico, DeBakey divide a dissecção aórtica em Tipo 3: sanduíches tipo I da aorta ascendente e descendo até a aorta descendente, o tipo II é confinado à aorta ascendente, a dissecção tipo III se estende da aorta descendente e se estende distalmente, além de Daily e Miller dividem a dissecção aórtica. Para os dois tipos: aqueles com envolvimento da aorta ascendente são do tipo A (incluindo DeBakey tipo I e tipo II), e a abertura distal da artéria subclávia esquerda é do tipo B (DeBakey tipo III) e o tipo A é responsável por cerca de 2/3 de todos os casos. Contas tipo B por cerca de 1/3.

A degeneração cística aórtica leva à flexão repetida da aorta, da hemodinâmica e do trauma causado pela hipertensão na aorta, causando a ruptura da camada aórtica para formação de um hematoma de dissecção, cerca de 60% das rupturas ocorrem na ascendente Artérias, 10% no arco aórtico, 30% na primeira parte da aorta torácica descendente, a profundidade da invasão mesentérica e a distância da disseminação do mesotelioma, estão relacionadas com a extensão da degeneração aórtica, o sangue no lúmen aórtico entra na camada média, o endométrio Separada da camada média, a separação da parede geralmente se desenvolve em direção à extremidade distal da artéria, e também pode se estender para cima em uma curta distância, a dissecção aórtica espirala na parede do tubo arterial e, quando é amplamente imprensada, pode estar envolvida. O ramo afeta o suprimento sanguíneo dos órgãos adjacentes, ou a camada média tem hemorragia, formando um hematoma, e o desenvolvimento longitudinal divide a cavidade aórtica em uma cavidade verdadeira e uma cavidade falsa, e a ruptura da cavidade falsa faz com que o sangue retorne à cavidade arterial para formar uma "cura natural". ", mas mais é quebrado no pericárdio ou quebrado na cavidade pleural, mediastino, retroperitoneal, etc, levando a sérias complicações, experimentos mostraram que promover a expansão dos hematomas meridianos é o ímpeto de pulso (dp / dt) e pressão arterial, que é a base teórica para a dissecção aguda da aorta.

Prevenção de dissecção aórtica

A doença é rara, a taxa de incidência é de cerca de 5 a 10 casos por milhão de pessoas por ano, mas o início mais rápido, 65% a 75% dos pacientes na fase aguda (dentro de 2 semanas) morrem de tamponamento cardíaco, arritmia e outras complicações cardíacas, A idade de pico é de 50 a 70 anos, a taxa de incidência masculina é mais alta que a feminina, e a proporção de masculino para feminino é de 2 a 3: 1. O início é dividido em fase aguda e fase crônica: o início é agudo dentro de 2 semanas, mais de 2 semanas. Na fase crônica, de acordo com a extensão do local da ruptura da íntima e do aneurisma da dissecção aórtica, ela pode ser dividida em tipo A: a ruptura da íntima pode ser localizada na aorta ascendente, no arco aórtico ou na aorta descendente proximal e a extensão pode envolver a aorta ascendente. O arco também pode se estender para a aorta descendente ou mesmo para a aorta abdominal.Tipo B: A lesão da íntima geralmente está localizada no istmo aórtico.A extensão afeta apenas a aorta descendente ou se estende até a aorta abdominal, mas não envolve a aorta ascendente.

A maioria dos casos morre dentro de algumas horas a vários dias após o início.A taxa de mortalidade horária é de 1% a 2% nas primeiras 24 horas, dependendo da localização, extensão e extensão da lesão.Quanto mais distal, menor o intervalo, a quantidade de sangramento. Menos prognóstico é melhor.

Pacientes com pressão alta devem monitorar as alterações da pressão arterial pelo menos duas vezes ao dia, adotar um estilo de vida saudável, usar drogas para controlar a pressão arterial em uma faixa normal, limitar adequadamente a atividade física e evitar o exercício excessivo para induzir a doença. Os pacientes com malformação da valva mitral da valva aórtica e síndrome de Ma Fang devem limitar as atividades graves, o exame físico regular, as alterações na monitorização da condição e o tratamento cirúrgico oportuno para evitar a ocorrência de dissecção aórtica.

Dissecção aórtica Complicações dissecção aórtica insuficiência renal aguda lesão vascular doença cerebrovascular

Após a formação da dissecção aórtica, a artéria celíaca é comprimida, a artéria mesentérica causa náuseas, vômitos, inchaço, diarréia, melena, compressão dos gânglios simpáticos cervicais causa a síndrome de Horner, compressão do nervo laríngeo recorrente causa rouquidão, compressão da veia cava superior A síndrome da veia cava, envolvendo a artéria renal causando hematúria, retenção urinária e pressão arterial elevada após isquemia renal, e pode afetar o suprimento sanguíneo de órgãos vitais, como coração, cérebro, órgãos internos, etc., também é uma importante causa de morte, 65% 75% dos pacientes morreram de complicação cardíaca, arritmia e outras complicações cardíacas na fase aguda (dentro de 2 semanas).

Diferentes tratamentos cirúrgicos para esta doença apresentam diferentes complicações, sendo descritas as complicações perioperatórias da correção endovascular da endoprótese da dissecção aórtica.

1, dissecção aórtica

A dissecção aórtica intraoperatória e pós-operatória é mais comum, sendo o resultado mais grave a ruptura da dissecção ativa e o tamponamento cardíaco levando à morte e, se encontrada a tempo, o paciente pode sobreviver, sendo a dissecção aórtica ascendente a complicação mais grave. As razões podem ser as seguintes:

(1) A operação intraoperatória de vários fios-guia, cateteres e transportadores pode causar danos à íntima aórtica.

(2) Stents desencapados na extremidade superior Todos os stents têm stents metálicos na extremidade da cabeça, e a extremidade da cabeça é afiada.Ela está em contato próximo com a parede da aorta.Como a artéria bate, haverá algum grau de atrito, o que pode causar Uma nova violação.

(3) Quanto maior o stent, maior a tensão radial, maior a tensão radial pode causar lesão aórtica.

(4) Quando a condição da parede do vaso sanguíneo do paciente tem uma doença do tecido conjuntivo, a parede do vaso sanguíneo do paciente é fraca e não pode suportar o suporte da endoprótese.

2, a violação original não está completamente fechada

Em alguns pacientes com infiltração interna, a luz falsa pode ser mantida aberta por muito tempo, e o trombo pode formar parte dela.O diâmetro da aorta descendente pode ser aumentado ou não aumentado.Um vazamento endoscópico pode desaparecer. Completa formação de trombo, o vazamento do stent é uma complicação comum, quanto maior a ruptura intimal, quanto mais próximo da abertura da artéria subclávia esquerda, maior a probabilidade de produzir vazamento interno, mesmo se a artéria subclávia esquerda estiver completamente fechada, não pode ser completamente Evite vazamentos internos.

3. Insuficiência renal aguda

4, acidente vascular cerebral

Alguns pacientes podem ter infarto cerebral durante a operação e causar hemiplegia, e os pacientes com complicações graves podem apresentar hemorragia cerebral e morrer, a maioria ocorre em pacientes com alta pressão pós-operatória, desconhecida a causa do infarto cerebral intraoperatório e relacionada às artérias intraoperatórias. O descolamento da placa escleroterapia está associado à hipotensão controlada no intraoperatório.A hemorragia cerebral pós-operatória está associada à hipertensão.Os pacientes com dissecção aórtica geralmente apresentam hipertensão e arteriosclerose.

5, lesão vascular periférica

Sintomas de dissecção aórtica Sintomas comuns Suores semanais náuseas e vómitos membros pressão arterial pulso assimetria dor no peito choque síncope

Dependendo da localização da lesão, o desempenho principal é o seguinte:

Dor severa repentina

Esse é o sintoma mais comum no início da doença e pode ser encontrado em mais de 90% dos pacientes com as seguintes características:

(1) A intensidade da dor é mais característica do que a sua localização: a dor é extremamente intensa e insuportável desde o início, a natureza da dor é pulsante, lacrimejamento, corte de faca e muitas vezes acompanhada de excitação vasovagal, como sudorese Gotejamento, náusea, vômito e síncope.

(2) O local da dor ajuda a indicar o local inicial de separação: dor intensa no peito da frente, principalmente na dissecção proximal, e a dor mais intensa na região interescapular é mais comum na dissecção distal inicial, embora proximal e distal O mezanino pode sentir dor no peito e nas costas ao mesmo tempo, mas se não houver dor na região interescapular posterior, a dissecção distal pode ser descartada porque mais de 90% dos pacientes com dissecção distal têm dor nas costas; pescoço, faringe, testa ou A dor dentária freqüentemente sugere uma dissecção envolvendo a aorta ascendente ou o arco aórtico.

(3) O local da dor é migratório, o alcance da dissecção aórtica está em expansão: a dor pode ser deslocada do início para outras partes, muitas vezes ao longo do trajeto e direção da separação, causando dor na cabeça e pescoço, abdome, cintura ou membros inferiores. 70% dos pacientes apresentam esta característica e disfunção de órgãos adjacentes dos ramos da aorta devido à expansão da extensão do hematoma de dissecção.

(4) A dor é freqüentemente persistente: alguns pacientes continuam a morrer após o início da dor, analgésicos como a morfina são difíceis de aliviar, alguns devido à ruptura do endométrio distal da dissecção faz com que o sangue no hematoma dissecado retorne ao canal da aorta Na cavidade, a dor desaparece e, se a dor desaparece após o desaparecimento repetido, deve estar alerta que a dissecção aórtica continua a se expandir e há risco de ruptura externa, um pequeno número de pacientes sem dor geralmente se encobre de dor devido à síncope ou coma no estágio inicial da doença.

2. Sintomas de pacientes hipertensos

Devido à dor intensa, há aparência de choque, ansiedade, sudorese, aceleração da freqüência cardíaca, mas a pressão arterial geralmente não é baixa ou aumentada, cerca de 80% a 90% da dissecção distal e parte da dissecção proximal é alta. Pressão arterial, muitos pacientes com pressão alta após o início da dor aumentam a pressão arterial, baixa pressão arterial, muitas vezes o resultado da separação do mezanino causada por tamponamento pericárdico, cavidade pleural ou ruptura da cavidade peritoneal e quando a dissecção envolve os vasos sanguíneos braquiocefálicos para danificar as artérias dos membros Ou quando a oclusão, a pressão arterial não pode ser medida com precisão e ocorre pseudo-hipotensão.

3. Sintomas de dissecção ou compressão

Como a dissecção do hematoma comprime o tecido mole circundante, afetando os grandes ramos da aorta, ou invadindo os órgãos adjacentes causando danos ao sistema de órgãos correspondente, as manifestações clínicas de danos múltiplos sistema.

(1) sistema cardiovascular:

1 regurgitação aórtica: a regurgitação aórtica é uma das características importantes da dissecção da aorta proximal, podendo haver sopro diastólico na área da valva aórtica, muitas vezes um musical, mais claro ao longo da borda esternal esquerda, com pressão arterial elevada No entanto, de acordo com o grau de refluxo, outros sinais vasculares periféricos de regurgitação aórtica também podem ocorrer, como aumento da pressão de pulso ou pulso de água, etc. Regurgitação aórtica grave aguda pode ocorrer com insuficiência cardíaca. O mecanismo da regurgitação valvar aórtica causada pela dissecção proximal tem quatro aspectos: A. A dissecção expande a raiz da aorta, o anel aumenta, e os folhetos da válvula aórtica não podem fechar durante a diástole; B. Na sanduíche assimétrica, O hematoma dissecado comprime um folheto de modo que fique abaixo da linha de fechamento de outros folhetos, causando fechamento incompleto, C. rasgando o folheto ou stent do ânulo, fazendo com que um folheto seja livre ou clivado, resultando em insuficiência da válvula; As rupturas endometriais dissecadas são liberadas dos folhetos da válvula aórtica, afetando o fechamento da valva aórtica.

2 anormalidades do pulso: metade da dissecção proximal pode envolver os vasos braquiocefálicos e algumas dissecções distais podem envolver a artéria subclávia esquerda e a artéria femoral, onde o pulso é enfraquecido ou desaparece, ou a força dos dois lados é diferente, ou a pressão arterial de ambos os braços é óbvia. Diferenças ou sinais de obstrução vascular, como a diminuição da pressão arterial entre as extremidades superior e inferior, podem ser devidos a uma compressão direta do lúmen arterial devido à dissecção ou a um bloqueio do fluxo sangüíneo devido a uma membrana interna rasgada que cobre o orifício vascular.

3 outras manifestações de dano cardiovascular: angina ou infarto do miocárdio pode ocorrer quando a dissecção envolve a artéria coronária, a síndrome da veia cava superior pode ser comprimida na veia cava superior e, quando o hematoma dissecado se rompe na cavidade pericárdica, pode rapidamente causar hemorragia pericárdica. Causa tamponamento pericárdico agudo e morte.

(2) sistema nervoso: Dissecção de hematoma ao longo da artéria inominada ou artéria carótida comum, ou envolvendo a artéria intercostal, artéria vertebral, tontura, confusão, dormência do membro, hemiplegia, paraplegia e coma; opressão do nervo laríngeo recorrente, Há rouquidão, compressão do gânglio simpático cervical pode ocorrer com a síndrome de Horner.

(3) Sistema Digestivo: A dissecção envolve a aorta abdominal e seus ramos, o paciente pode ter dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e afins O hematoma meridiano comprime o esôfago e ocorre disfagia A quebra no esôfago pode causar hematêmese; O hematoma comprime a artéria mesentérica superior, que pode causar necrose isquêmica do intestino delgado e causar sangue nas fezes.

(4) sistema urinário: a dissecção da artéria renal, pode causar dor lombar e hematúria, isquemia aguda do rim, pode causar insuficiência renal aguda ou hipertensão renal.

(5) Sistema respiratório: Dissecção do hematoma na cavidade torácica, pode causar hemorragia pleural, dor torácica, dificuldade respiratória ou hemoptise, por vezes acompanhada de choque hemorrágico.

O método de classificação comum para dissecção aórtica é dividido de acordo com a localização da fratura, 1 aorta ascendente a poucos centímetros da válvula aórtica, 2 aorta descendente torácica, frequentemente no local do cateter arterial inferior na abertura da artéria subclávia Existem três classificações principais dependendo da extensão e extensão do envolvimento da aorta.

1. Classificação de DeBakey tipo I, a dissecção começa a ascender na aorta e cruza o arco aórtico ascendente à aorta descendente, o tipo II, a dissecção é iniciada e confinada à aorta ascendente, o tipo III, a dissecção começa com a clavícula esquerda aórtica descendente A extremidade distal da artéria inferior se abre e pode se estender até a aorta abdominal infra-orbital, sendo uma condição relativamente rara uma extensão distal retrógrada envolvendo o arco aórtico e a aorta ascendente.

2. Classificação diária e de Miller: tipo A, ou seja, dissecção aórtica proximal e dissecção distal, mas com extensão reversa envolvendo a aorta e a aorta ascendente (incluindo DeBakey tipo I e tipo II); tipo B, ou seja, mezanino Somente na parte proximal da abertura da artéria subclávia esquerda e não envolvendo a extremidade proximal, 3 dissecção aórtica anatômica tipo "proximal" (deBakey tipo I e tipo II ou tipo A), parede da artéria aorta "distal" Formação de camadas intermediárias (deBakey tipo III ou tipo B).

Além disso, a dissecção aórtica também pode ser estagiada de acordo com a duração da doença: pacientes com duração da doença menor que 2 semanas, dissecção aórtica "aguda", pacientes com curso superior a 2 semanas, dissecção aórtica "crônica", em pacientes agudos não tratados. Nos pacientes com dissecção aórtica, a taxa de mortalidade pode chegar a 75% a 80%, sendo que dos pacientes diagnosticados, 2/3 são dissecção aguda da aorta e 1/3 são dissecção crônica da aorta.

Dissecção aórtica

Os exames laboratoriais de rotina não têm significado especial para o diagnóstico da dissecção aórtica, mas apenas para excluir outros diagnósticos Ocasionalmente, o início agudo da dissecção aórtica pode estar associado a leucocitose relacionada ao estresse, sangramento grave e influxo maciço de sangue. Anemia causada por cavidades falsas, coagulação intravascular difusa foi relatada separadamente, a transaminase sérica geralmente não é elevada a menos que a dissecção do hematoma envolva infarto do miocárdio nas artérias coronárias, a velocidade de hemossedimentação não aumenta significativamente, mas tem sido relatado que ocorre hemorragia serosa VHS pode aumentar, quando a artéria mesentérica superior está envolvida e afeta o pâncreas, amilase sérica pode ser aumentada, quando o rim está envolvido, hematúria pode ocorrer, quando o acidente vascular cerebral está presente, pode ocorrer sangramento líquido cefalorraquidiano.

Eletrocardiograma

Não há alterações eletrocardiográficas específicas na dissecção da aorta.No passado, pode haver pacientes hipertensos com hipertrofia ventricular esquerda e tensão.Quando o envolvimento da artéria coronária, isquemia miocárdica ou infarto do miocárdio pode ocorrer.Quando a hemorragia pericárdica, pericardite aguda pode ocorrer. O ECG muda.

2. Filme de radiografia de tórax

Nos últimos anos, vários métodos de diagnóstico por imagem têm recebido cada vez mais atenção e são amplamente usados ​​para diagnosticar a dissecção da aorta, mas de acordo com o diagnóstico clínico e os requisitos de tratamento, o filme de raios X deve ser usado como rotina diagnóstica para doenças da aorta, aneurisma de aorta torácica e A dissecção arterial pode ser observada por meio de filme plano, radiografias posteriores e laterais posteriores, alargamento do mediastino superior, prolongamento da aorta, forma aórtica irregular, elevação local, calcificação na aorta Sombra, neste momento pode medir com precisão a espessura da parede da aorta, se aumentar para 10mm, sugere que pode haver um sanduíche, se mais de 10cm pode ser considerado como um mezanino, especialmente antes do início de radiografias de tórax com condições semelhantes e pós-condições mórbidas Em comparação, ou após uma série de radiografias de tórax para observar a largura da aorta, é mais significativa, mas muitas vezes a radiografia de tórax não tem valor diagnóstico, existem certos limites para "qualitativo" e "quantitativo", e seu diagnóstico depende de outras imagens. Aprenda técnicas de diagnóstico.

3. Ecocardiografia e Doppler

A ecocardiografia bidimensional tem importante valor clínico no diagnóstico da dissecção da aorta ascendente, sendo muito confiável observar a oscilação da aorta na aorta e o sinal aórtico verdadeiro e falso da câmara dupla da dissecção da aorta e a dilatação da raiz da aorta. Espessamento da parede da aorta e insuficiência valvar aórtica, e fácil de identificar complicações, como hemorragia pericárdica, hemorragia pleural, etc., a ultrassonografia com Doppler pode não apenas detectar fluxo sangüíneo anormal entre o duplo eco da parede da dissecção aórtica, Determinar se há trombo na pseudocavidade e ter um valor diagnóstico importante para a dissecção da aorta, localização da ruptura, análise quantitativa da regurgitação aórtica e função ventricular esquerda, embora a ecocardiografia transtorácica tenha dissecção aórtica. Diferentes graus de diagnóstico ou diagnóstico de triagem, e fácil de verificar, mas a exibição completa de toda a aorta torácica, especialmente o diagnóstico de dissecção aórtica localizada ou dissecção da aorta descendente é limitada, a taxa de falso positivo é relativamente alta Nos últimos anos, o exame ecocardiográfico transesofágico (ETE) pode mostrar quase claramente toda a aorta torácica, incluindo a aorta proximal, o arco aórtico E a estrutura morfológica da aorta descendente torácica, especialmente a aplicação de sondas biplanares e multiplanares, reduz ao mínimo a área cega da aorta torácica, melhorando em muito o ecocardiograma na dissecção da aorta torácica, especialmente a dissecção da aorta descendente. O valor diagnóstico, bem como a observação do fluxo sangüíneo na luz verdadeira e falsa da dissecção, a localização da fratura e o trombo da parede, a taxa de adesão diagnóstica pode chegar a 100%, e alguns autores acreditam que seja superior à tomografia e angiografia.

4. tomografia computadorizada (TC)

A tomografia computadorizada mostra a dilatação aórtica da lesão e verifica-se que a calcificação da aorta aórtica é superior à radiografia simples e se o deslocamento para a periferia sugere um aneurisma aórtico simples, devido à sua varredura. Perpendicular ao eixo longitudinal da aorta, é mais fácil detectar as fatias verticais da íntima rasgada do que a angiografia, que apresenta uma linha muito fina de baixa densidade, que divide a dissecção aórtica em trombo fresco, falso, de duas câmaras na falsa luz. Na tomografia computadorizada, a densidade é aumentada, sendo este um dos sinais mais específicos do diagnóstico de dissecção aórtica, com alta acurácia para a dissecção aórtica descendente, mas pode produzir dissecção do segmento ascendente da aorta devido à distorção arterial. Falso positivo ou falso negativo, além de não diagnosticar insuficiência aórtica, nem compreender a localização da dissecção aórtica e a ramificação da aorta.

5. Ressonância magnética (MRI)

A RM é semelhante à TC, mas comparada à TC, pode ser multidirecional, com múltiplos parâmetros, como horizontal, sagital, coronal e oblíqua anterior esquerda, e pode observar completamente o tipo e a extensão da lesão sem o uso de contraste. E alterações anatômicas, seu valor diagnóstico é melhor do que a ultrassonografia Doppler e a TC, a especificidade e a sensibilidade do diagnóstico de dissecção aórtica são superiores a 90%, principalmente quando a dissecção aórtica é espiralada para a aorta abdominal, ainda Pode mostrar diretamente a dissecção verdadeira e falsa da aorta, mostrando mais claramente a localização da ruptura da íntima e a relação entre a lesão e o ramo aórtico A desvantagem é que é cara e não pode ser usada para marcapassos e nós. Pacientes com objetos metálicos não estão satisfeitos com as condições das valvas coronariana e aórtica.

6. Angiografia por subtração digital (DSA)

DSA intravenosa menos invasiva, o diagnóstico de dissecção aórtica tipo B pode, basicamente, substituir a angiografia comum, pode encontrar corretamente a localização e extensão da dissecção aórtica, hemodinâmica da aorta e perfusão dos principais ramos, alguns pacientes Na ASD, a membrana interna rasgada é claramente visível e é fácil encontrar calcificação que não pode ser detectada pela angiografia aórtica, porém para a síndrome tipo A ou Marfan, a dissecção aórtica, a DSA venosa tem suas limitações, baixa resolução e artérias convencionais. Estruturas finas, como lágrimas da íntima que podem ser encontradas pela angiografia, podem ser perdidas.

7. Angiografia aórtica

Atualmente, utiliza-se o método da angiografia por intubação retrógrada transcateter, cuja maior vantagem é que a entrada e saída da ruptura da íntima pode ser confirmada, o acometimento do ramo aórtico é confirmado e a gravidade da regurgitação aórtica é estimada. Considera-se que a angiografia aórtica é essencial ao estabelecer um diagnóstico e planejar um procedimento cirúrgico, a desvantagem é que ela é invasiva, especialmente para pacientes agudamente críticos agudos, e o AAS de injeção arterial pode produzir resultados satisfatórios. 8. O exame de sangue e urina geralmente aumenta a contagem de leucócitos, anemia hemolítica e icterícia, eritrócitos na urina e até hematúria macroscópica.

Diagnóstico de dissecção da aorta

As manifestações clínicas da dissecção aórtica são mais complexas, envolvendo quase todos os sistemas sistêmicos, muitas vezes manifestadas como dor torácica aguda, hipertensão arterial, regurgitação aórtica súbita, pulso bilateral de massa desigual ou pulsátil, dor torácica com freqüência Considerado como infarto agudo do miocárdio, mas a dor no peito começa a ser menos grave quando o infarto do miocárdio começa, piora gradualmente, ou piora após a redução, não irradia para o peito abaixo, pode ser eficaz com analgésicos, com alterações características do ECG, se houver choque, pressão arterial Muitas vezes, baixa, não causa o pulso em ambos os lados, os pontos acima são adequadamente identificados, por isso deve ser observado no diagnóstico diferencial precoce da dissecção da aorta.

(1) persistente dor torácica grave, dor abdominal, início rápido, morfina, etc, não podem ser aliviados.

(2) Embora exista dor no peito, dor abdominal e sinais de choque, mas a pressão sangüínea está levemente reduzida ou não diminui, ou até aumenta.

(3) início súbito da regurgitação aórtica ou deterioração progressiva da insuficiência cardíaca.

(4) Fossa esternal superior, o abdome toca a massa pulsátil.

(5) Ambos os lados da artéria radial, a pulsação da artéria femoral é diferente, e mesmo não há pulso.

(6) Semelhante ao infarto agudo do miocárdio, e não há mudança característica no ECG.

(7) dor torácica com sintomas do sistema nervoso, como síncope, hemiplegia e distúrbios súbitos do surgimento de consciência em idosos.

No caso do desempenho acima, é necessário suspeitar altamente da possibilidade de dissecção aórtica.O exame de imagem deve ser realizado em tempo.Nos últimos anos, vários métodos de exame têm ajudado muito a estabelecer a dissecção aórtica.Ecocardiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ser usadas para o diagnóstico. Ainda é necessário considerar a angiografia aórtica do operador.

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