Fístula arteriovenosa congênita

Introdução à fístula arteriovenosa congênita Há um canal anormal entre a fístula arteriovenosa e a veia arteriovenosa, que é chamada de fístula das artérias e veias. A fístula arteriovenosa congênita é causada pela passagem anormal do resíduo arteriovenoso durante o desenvolvimento e evolução do mesoderma embrionário. As lesões podem ocorrer em qualquer parte do corpo, geralmente mais comum nos membros, muitas vezes envolvendo pequenos ramos arteriovenosos, a fístula é múltipla, as lesões geralmente são difusas, a boca é fina, geralmente sem batimentos vasculares e sopros, a angiografia é muitas vezes difícil de observar Na boca, há certas dificuldades no diagnóstico e tratamento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: embolia pulmonar

Fístula arteriovenosa congênita

(1) Causas da doença

Os vasos sangüíneos primordiais e células sangüíneas são mesênquimas originários do mesoderma.Quando os segmentos embrionários iniciais ainda não se formaram, nos neutrófilos externos do saco vitelino e do pedículo, algumas células se concentram para formar um grupo de células de tamanhos diferentes, chamado de ilha de sangue. A veia sanguínea se estende gradualmente e se conecta para formar o plexo capilar original.As artérias e veias se originam do mesmo plexo capilar ao mesmo tempo.O processo de desenvolvimento embrionário dos vasos sanguíneos pode ser dividido em fases do plexo, estágio reticular e estágio de formação do tronco do tubo. No estágio reticular, se o tráfego vascular aumentado está concentrado e tende a se fundir, pode-se produzir fístula arteriovenosa.Na histologia, numerosas fusões paralelas de vasos sanguíneos podem ser vistas, e múltiplos tráfegos são transmitidos entre si. Pequeno é chamado de fístula micro arteriovenosa.Durante a formação do tronco, o tráfego anormalmente extenso entre as artérias e veias circulatórias gerais é chamado de grande fístula arteriovenosa.Há ainda muitas disputas sobre o que faz com que a displasia vascular forme malformações vasculares. Alguns estudiosos acreditam que a fístula arteriovenosa congênita é uma anomalia cromossômica hereditária, mas as malformações congênitas de Desaive e Bessone 840, apenas 7 casos sugerem uma história genética No início da gravidez, infecções tóxicas, distúrbios metabólicos, posição anormal da posição fetal e do cordão umbilical causam trauma de compressão, que pode afetar o desenvolvimento fetal normal.A desregulação endócrina e autonômica também pode afetar o desenvolvimento de artérias, veias e sistemas linfáticos e embriões do sistema circulatório. O desenvolvimento é geralmente dividido em três etapas:

1 Fase primitiva vascular indiferenciada: Células estromais indiferenciadas formam feixes com o desenvolvimento de células vasculares.Estas células capilares precoces formam espontaneamente estruturas tubulares que são biologicamente semelhantes às células derivadas de capilares.

2 Retículo: Os ductos arteriais e venosos originais começam a se diferenciar, mas as principais artérias e veias ainda não apareceram.

3 vasculatura com base no estágio de formação: formação de vasos sanguíneos maduros, parada do desenvolvimento ou anormalidade em qualquer estágio ou desenvolvimento do desenvolvimento do sistema circulatório embrionário pode levar à aberração vascular, na qual a parada do desenvolvimento do estágio reticular é mais provável de causar CAVF, vasos sanguíneos dilatados Comunicando, agregando e tendendo a se fundir, histologicamente, a comunicação vascular é freqüentemente extremamente pequena, chamada fístula micro arteriovenosa, a displasia durante a formação de troncos basais vasculares faz com que a luz vascular anormal persista, formando uma grande fístula arteriovenosa.

(dois) patogênese

Classificação

(1) Classificação de Malan e Pugliioni: Malan e Pugliioni dividem a CAVF em dois tipos: 1 fístula arteriovenosa principal: local ou difusa, baixa atividade ou alta atividade, 2 hemangioma arteriovenoso: única ou difusa , baixa atividade ou alta atividade, com base na variação morfológica, separam ainda mais um único tronco, plexiforme, aneurisma ou subtipos localizados.

(2) Classificação de Szilagyi: Szilagyi e colaboradores propuseram outra classificação simples de CAVF baseada no desenvolvimento embriológico do sistema circulatório periférico: 1 aneurisma vascular causado por displasia de rede vascular indiferenciada; 2 estagnação do desenvolvimento reticular leva à congênita A fístula arteriovenosa, de acordo com o tamanho dos vasos anormais de trânsito e a localização indicada pela angiografia, é dividida em fístula minúscula e fístula arteriovenosa de grande fístula; 3 desenvolvimento anormal do período de formação do tronco vascular, levando à luz anormal dos vasos sanguíneos.

(3) Classificação de Vollmar: em 1976, Vollmar dividiu CAVF em três tipos de acordo com a morfologia na perspectiva da cirurgia Tipo I: há um ramo de tráfego horizontal entre os troncos arteriovenosos circundantes Tipo II: tronco arteriovenoso periférico, eixo horizontal Existem muitos pequenos ramos de trânsito na direção, e envolve tecido mole e osso local, sendo esse tipo mais comum, tipo III: curto-circuito arteriovenoso de eixo curto localizado, mais comum no cérebro, raro nos membros.

2. Peças

A CAVF pode ocorrer em qualquer parte do corpo e acomete todos os tecidos da área afetada, sendo mais comum nos membros, sendo mais comum que os membros superiores, podendo acometer o sistema nervoso central, incluindo o cérebro e a medula espinhal, e apresentar manifestações clínicas anormais. Embora a fístula arteriovenosa seja rara, pode causar compressão de órgãos ou sangramento vaginal devido à grande variedade de lesões, e ocorre nos pulmões, rins e trato digestivo.

3. Fisiopatologia

A CAVF é uma lesão benigna, mas tem o comportamento biológico dos tumores malignos, e as lesões continuam se desenvolvendo e se espalhando, muitas vezes envolvendo tecidos e órgãos adjacentes.Holman altera o sistema circulatório produzido pela fístula arteriovenosa congênita e explica pela hemodinâmica. O sangue, como um fluído fluido, tem o potencial e instinto natural de fluir para baixa e baixa pressão.A fístula arteriovenosa congênita é um sistema arterial de alta pressão e alta resistência com baixa pressão, baixa resistência e alto volume do sistema venoso. A comunicação anormal, devido à baixa resistência da extremidade venosa, faz com que o sangue passe facilmente pela fístula sem entrar no leito capilar, resultando em alterações hemodinâmicas, de acordo com a localização do tráfego arteriovenoso, tamanho e número do diâmetro do tubo, diferentes locais e sistêmicos O efeito é que as extremidades proximais das artérias da fístula estão obviamente espessadas e distorcidas devido ao aumento do fluxo sanguíneo, e a circulação de colaterais arteriais e venosas é aumentada.O aumento do volume sangüíneo circulante leva à expansão progressiva da vasculatura proximal da fístula e o sistema arterial distal não é óbvio. Volume sangüíneo aumentado, de acordo com o tamanho do ramo e a resistência correspondente, quando a relação entre a resistência do leito vascular distal e a resistência da artéria colateral excede seu movimento proximal Quando a relação de resistência é revertida, o sangue arterial distal reverte e a grande fístula arteriovenosa crônica, quando a resistência ao escarro é baixa e a circulação colateral da crista ilíaca é boa, a artéria distal pode ser usada como via de saída do ramo sacral e o sistema venoso próximo à fístula é fácil de produzir. A alta pressão causa aumento e variabilidade de todo o leito venoso.Embora o fechamento da fístula possa reverter a expansão do coração e a dilatação venosa, lesões a longo prazo podem progredir para a dilatação arterial proximal da fístula e formação de aneurisma.A quantidade de sangue a ser derivado depende O diâmetro, tipo e distância do coração, quanto maior a boca, quanto mais próximo do coração, mais sangue é desviado.

A arterialização venosa na área da lesão, parede celular da musculatura lisa da parede vascular, mas não apresenta camada elástica.A ação local da fístula arteriovenosa está diretamente relacionada ao tamanho da crista ilíaca.O fluxo sanguíneo pela artéria ilíaca é “roubar sangue”, que pode levar à pressão de perfusão do tecido circundante. Diminuição, produz isquemia e pressão venosa elevada na extremidade distal da fístula produz uma série de manifestações clínicas de hipertensão venosa, incluindo estase venosa distal, insuficiência venosa, fluxo sanguíneo reverso ocasional, fístula arteriovenosa As manifestações sistêmicas incluem aumento do débito cardíaco, aumento da frequência cardíaca, aumento do volume cardíaco, hipertrofia cardíaca, diminuição da pressão arterial diastólica com aumento da pressão de pulso e aumento do volume sanguíneo.Em alguns casos, se o fluxo sanguíneo pela crista ilíaca for grande, o coração recebe alta. O aumento da quantidade pode aumentar a freqüência cardíaca, reduzir a contratilidade miocárdica e, finalmente, produzir insuficiência cardíaca de alto volume sanguíneo.Por causa da grande quantidade de CAVF, o efeito sobre o sistema circulatório sistêmico não é tão óbvio quanto o da fístula arteriovenosa adquirida.

Prevenção de fístula arteriovenosa congênita

A doença é uma doença congênita, não há medida preventiva efetiva, o diagnóstico deve ser diferenciado das lesões de várias partes, evitando-se a prevenção de complicações, em especial, é necessário evitar que o material embólico cause outras doenças embólicas causadas pela transferência da fístula.

Complicações da fístula arteriovenosa congênita Complicações embolia pulmonar

Geralmente, o paciente pode ter febre alta de mais de 39 ° C após 24 horas de embolização, que pode ser causada por destruição muscular e tecidual, a embolia pode entrar na artéria pulmonar pela fístula e causar embolia pulmonar e, se a operação não for rigorosa, a operação pode ser concomitante Septicemia, estase venosa pode ser secundária a trombose, pode levar a embolia pulmonar, fístula arteriovenosa congênita é uma lesão benigna, mas tem o comportamento biológico de tumores malignos, as lesões continuam a se desenvolver, espalhar, muitas vezes invadem extensivamente tecidos e órgãos adjacentes, como músculos , ossos, nervos, etc, até se espalhar por todo o corpo e tronco.

Um pequeno número de pacientes com escarro longo e longo curso de doença pode ser complicado por insuficiência cardíaca, devido ao curto-circuito entre as artérias, a resistência vascular periférica é significativamente reduzida e o débito cardíaco aumenta significativamente, além dos sistemas adrenalina, angiotensina e aldosterona. A excitação provoca sódio, retenção de água e utilização de proteína tecidual, aumento do volume sangüíneo e aumento da carga cardíaca, levando à insuficiência cardíaca.

Sintomas de fístula arteriovenosa congênita Sintomas comuns Dispneia, dor lombar, aumento do coração, fadiga, atrofia muscular, temperatura da pele varicosa, redução, cianose, opressão, teste de bochechos

A maioria das fístulas arteriovenosas congênitas existem ao nascimento, geralmente ocultas, sem sintomas clínicos, e não atraem a atenção dos pais.Os efeitos do desenvolvimento puberal e endócrino, trauma, atividade excessiva e outros fatores geralmente estimulam a ativação da fístula arteriovenosa.

(1) Crescimento do membro, desenvolvimento excessivo: os adolescentes não fecharam a extremidade esquelética, a fístula arteriovenosa já está presente, o membro afetado é geralmente maior que o lado sadio e a circunferência do membro está aumentada, incluindo fatores ósseos e tecidos moles, alongamento ósseo e crescimento cortical. Grosso, o comprimento do membro é 2 a 5 cm mais longo do que o lado sadio.O paciente freqüentemente sente membros pesados, inchaço e dor, e às vezes tem dor lombar, causada pelos membros inclinados e pela curvatura da coluna devido ao comprimento dos membros.

(B) cárie fetal da pele, temperatura e alterações estruturais: fístula arteriovenosa congênita e hemangioma congênito e existem no mesmo local, doença vascular é hemangioma capilar, azul-vermelho, alguns planos e alguma protrusão alta na pele O tamanho varia de alguns centímetros a alguns centímetros de diâmetro, envolve toda a extensão, a pele é dolorosamente púrpura, a insuficiência arterial é pálida, a cor da pele pode ser alterada pela posição do receptor e a temperatura da pele é aumentada no tornozelo. Foi relatado que há um caso, a temperatura da pele do lado da doença é de até 1,5 ° C do que a mesma do lado sadio, a extremidade proximal do tendão tende a ser normal, mas a temperatura da pele distal é baixa e a temperatura da pele é frequentemente aumentada com sudorese local e fístula arteriovenosa. O desempenho da massa, a estrutura da pele é corroída, a atrofia muda, a pele é fina e transparente, a estase venosa crônica, a pele tem endurecimento e espessamento, e perde elasticidade.

(C) varizes, úlceras e gangrena: a presença de fístula arteriovenosa, muitas vezes manifestada pela primeira vez como veia local varicosa significativa, quando a pupila é maior, varizes têm pulsação, pode ser complicada por úlceras de pele, dermatite e sangramento, um pequeno número de pacientes devido distal Distúrbios circulatórios do membro, úlceras e gangrena podem ocorrer na extremidade distal do pé e na mão.

De acordo com o tamanho e localização da boca, pode ser dividido em três tipos:

1 fístula arteriovenosa seca, há ramo de tráfego entre o tronco arteriovenoso periférico na direção do eixo horizontal, a maior parte da fístula é ligeiramente maior, por isso há muitos desvios entre as artérias e veias, pode haver sopros, tremores, varizes e Aneurisma da foice.

2 fístula arteriovenosa semelhante a tumor: entre o tronco arteriovenoso circundante, há muitos pequenos ramos de tráfego na direção do eixo horizontal, e envolvem tecido mole e osso local, tecido local com fleuma tumoral, geralmente menos fluxo sanguíneo, local Nenhum ruído e tremores.

3 tipo misto: há movimentos múltiplos secos e semelhantes a tumores, tráfego intravenoso.

1. Sintomas: Cerca de 2/3 dos pacientes com CAVF são mais complicados Embora a maioria das lesões já esteja presente no nascimento, os sintomas geralmente aparecem durante a puberdade A gravidez e o trauma podem agravar a condição As manifestações clínicas variam com a localização da fístula Alterações, fístula arteriovenosa congênita subcutânea ou envolvendo a cabeça, lesões cervicais podem levar à deformidade, afetando a aparência, varizes, febre, dor, inchaço, deformidade ou crescimento anormal dos membros das artérias e veias, como membros unilaterais Varizes superficiais ou varizes ocorrem em áreas raras para estarem atentas à possibilidade de DVAG.Se o paciente apresentar grande hemorragia e alterações hemodinâmicas óbvias, pode estar acompanhado de sintomas sistêmicos, incluindo dificuldade para respirar ou fadiga após o esforço. Os órgãos internos CAVF podem apresentar sintomas locais ou sistêmicos, como fístula arteriovenosa gastrointestinal pode ter sangramento gastrointestinal inexplicável, lesões renais podem ser caracterizadas por hematúria ou hipertensão.

2. Sinais: Os sinais variam de acordo com a extensão e extensão da lesão.

(1) Fístula arteriovenosa congênita superficial:

1 Manifestações cutâneas: A maioria dos pacientes apresenta alterações na pele, e cerca de 50% das lesões confinadas aos membros apresentam manifestações fetais e semelhantes a hemangiomas.

2 temperatura anormal da pele: o membro afetado freqüentemente tem temperatura da pele elevada, mas a temperatura da pele distal do membro pode ser menor que o normal.

3 pode ter inchaço dos membros e hiperplasia do cabelo.

4 hipertensão venosa: sinais de insuficiência venosa crônica, como edema, espessamento da pele, pigmentação, úlceras e sangramento, etc., freqüentemente ocorrem na parte distal do membro, e insuficiência venosa profunda primária ocorre nas botas Na região, as veias varicosas dos FVAC não estão distribuídas com as veias superficiais normais e, quando a fístula é grande, as veias varicosas superficiais podem apresentar pulsação.

5 Anormalidades do sistema circulatório: boca da boca pode freqüentemente tocar o tremor, ausculta e sopros característicos, mostrando "máquina-like" com aumento do período sistólico, pequena fístula arteriovenosa pode às vezes ser inconspícua, um pequeno número de pacientes com fístula grande, longo curso da doença pode ser concomitante Falha, mas a maioria dos pacientes tem coração normal ou apenas levemente aumentado.

6Branham-Nicoladoni sinal (teste bucal de compressão): Após a compressão da fístula, o fluxo sanguíneo desviado através do ramo é forçado para o sistema arterial, e o aumento da resistência à circulação periférica e o súbito aumento do volume sanguíneo no sistema arterial eleva a pressão arterial e estimula O nervo da descompressão aórtica e as terminações nervosas do seio carotídeo inibem o centro vasomotor e diminuem a freqüência cardíaca, sendo este sinal freqüentemente ausente em pacientes sem sintomas sistêmicos óbvios de CAVF.

7 Desenvolvimento anormal do membro: os membros afetados podem ficar espessos, os ossos e tecidos moles são freqüentemente hipertróficos, e às vezes os membros afetados podem ter hiperplasia e hiperidrose nos cabelos.A cirurgia vascular do Nono Hospital do Povo, afiliado à Universidade de Xangai, informou 45 casos de fístula arteriovenosa congênita dos membros. Existem vários graus de varizes, hiperplasia de cabelo, rubor da pele, sudorese, temperatura elevada da pele, dor, sensação de peso e outras anormalidades, espessamento dos membros, aumento em 45 casos (100%), 42 casos com sopro vascular (93 %), 34 casos de tremor e tremor e pulsação (86%), 28 casos de pigmentação da pele (62%), 12 casos de úlceras, gangrena (26%), 6 casos de atrofia muscular (13%), 5 Houve história de sangramento (11%) e 3 casos de massa pulsátil (6%).

(2) Órgãos internos CAVF: A fístula arteriovenosa congênita dos pulmões obtém suprimento sangüíneo da circulação pulmonar ou das artérias sistêmicas e fístulas arteriovenosas congênitas provenientes do sistema circulatório pulmonar, apenas 10% apresentam sintomas, e os pacientes muitas vezes podem ter 30 ou 40 anos. O diagnóstico é de que as mulheres são duas vezes mais propensas que os homens, cerca de 60% da pele, hemangioma capilar mucoso (síndrome de Rendu-Osler-Weber), cerca de 60% desses casos estão localizados abaixo do lobo visceral e inferior pleural, Derivação direita-esquerda, mas lesões típicas não causam alterações hemodinâmicas sistêmicas, manifestações clínicas de fadiga, fadiga, fadiga, etc., 20% dos casos apresentam abscesso cerebral, acidente vascular cerebral, hemoptise, hemotórax e outras complicações Os sintomas, exame físico, muitas vezes encontrado cianose e baqueteamento, combinado com sopro vascular contínuo nos pulmões, inspiratória, radiografias de tórax muitas vezes têm uma única lesão limitada, não calcificada (75%), localizado no lobo inferior do pulmão 1 / 3, sem a expansão do coração, fístula arteriovenosa pulmonar obtida a partir da circulação sistêmica do sangue, principalmente da artéria radial, artéria mamária interna, artéria intercostal ou diretamente da aorta, muitas vezes fazem com que o sangue do coração desvie da esquerda para a direita, Muitas vezes óbvio Hemodinâmica, levando ao alargamento do coração e hipertrofia ventricular esquerda.

(3) Outros órgãos internos CAVF: 50% dos pacientes com doença renal têm hematúria e hipertensão, sopros vasculares abdominais são frequentemente encontrados no exame físico, fístula arteriovenosa de circulação mesentérica ou celíaca pode ter hipertensão, ascite ou hemorragia gastrointestinal, arteriovenosa intra-hepática É raro, mas pode ter fígado grande, icterícia e insuficiência cardíaca fulminante.

De acordo com a história médica e exame físico, o diagnóstico geralmente não é difícil, pois a fístula arteriovenosa congênita é acompanhada de varizes, quando as varizes são encontradas em crianças ou adolescentes sem causas óbvias, especialmente partes unilaterais ou incomuns. Considerar a possibilidade de fístula arteriovenosa congênita, como crescimento do membro, espessamento, inchaço dos tecidos locais, hemangioma cavernoso, pulsação e tremor, sopro vascular audível, etc., é mais útil para o diagnóstico.

Exame de fístula arteriovenosa congênita

1, exame de instrumento de pulsação arterial

O traçado segmentar do volume do pulso arterial pode aumentar o tremor proximal da fístula e a pulsação arterial distal é reduzida.O pletismógrafo digital (traço da capacidade de pulso) mostra um aumento no volume do pulso na fístula e seu volume é proporcional ao tamanho da fístula. , O scanner de ultra-som Doppler, Doppler colorido de dupla função pode mostrar fístulas microscópicas que não podem ser encontradas pela angiografia, distribuição anormal do fluxo sanguíneo de grandes vasos sanguíneos, insuficiência venosa ou trombose.

2, medida de pressão na veia periférica e oxigenação do sangue

MeCarn e cols. Relataram que a aplicação do conteúdo de oxigênio no sangue venoso pode ser usada para localizar fístula arteriovenosa periférica, e o conteúdo de oxigênio no sangue da extremidade distal pode ser comparado para determinar o local da fístula arteriovenosa, medindo diretamente a pressão parcial de oxigênio venoso parcial e saturação de hemoglobina. Pode-se confirmar que as varizes produzidas pelo shunt da fístula arteriovenosa podem mostrar um aumento na pressão venosa.

3, exame de ultra-som

(1) Imagem sonora bidimensional: Como a fístula arteriovenosa semelhante a tumor é relativamente alta, a fístula é pequena, e não é fácil observar diretamente a fístula, fístula arteriovenosa seca e mista de múltiplos exames de fístula arteriovenosa congênita, que pode ser igual aos membros duplos. Nível, medindo o diâmetro interno do arteriovenoso ea óbvia mudança do diâmetro interno da artéria, procurando a fístula (o diâmetro interno da extremidade proximal da fístula é alargado, o diâmetro interno da extremidade distal é mais fino) e o diâmetro interno da extremidade proximal da fístula também é alargado.

(2) Imagem de fluxo com Doppler colorido: a ultrassonografia bidimensional é fácil de visualizar a fístula, o fluxo sanguíneo na fístula é multicolorido, o fluxo de cor na luz arterial próximo ao coração da fístula é brilhante e a extremidade distal da fístula A cor do fluxo sanguíneo é fraca, o fluxo sanguíneo na veia perto do coração também é acelerado e o caminho do fluxo é ampliado.

(3) Curva do Doppler: medida da curva do fluxo de boca e escarro, alta velocidade e baixa resistência, fluxo sanguíneo contínuo durante a diástole, controle bilateral da artéria da extremidade proximal do membro afetado, fluxo sanguíneo alto e baixa resistência, fase diastólica contínua O fluxo sanguíneo, a extremidade distal da velocidade do fluxo é retardada ou normal, o fluxo sanguíneo do ventrículo proximal é arterializado, e a velocidade do fluxo sanguíneo é acelerada.

(4) Ecocardiografia com contraste: Após injeção intra-arterial de verde de indocianina, pode mostrar o tráfego entre artérias e veias, detecção ultra-sônica de sistema venoso sistêmico, fístula arteriovenosa de órgãos internos suspeitos ou fístula arteriovenosa residual após ressecção cirúrgica. A avaliação é especialmente aplicável.

Varredura de radionuclídeos de 3,99 mTc: varredura de nuclídeos de proteína sérica humana marcada com 99mTc, pode detectar o fluxo sangüíneo de derivação de fístula arteriovenosa, as partículas marcadas de 35μm entram primeiro na artéria nutridora principal após a injeção, entram na veia, detectam com câmera γ A radioatividade nos pulmões pode ser usada para monitorar a progressão da doença.

4. Arteriografia

Em 1933, Hortonh e Ghormley injetaram 10 ml de óxido de cério na artéria radial de um paciente masculino para mostrar a CAVF da mão.Técnica de intubação de Seldinger foi usada para intubação seletiva ou superseletiva da artéria femoral ou artéria radial para definir a lesão. O contraste pode detectar o tamanho das artérias e fístulas arteriovenosas, e a radiografia rápida de intubação super-seletiva de múltiplas artérias nutridoras pode aumentar a taxa de detecção de ramos sacrais.As manifestações típicas da angiografia são múltiplas comunicações anormais do tronco e arteriovenosas. Com o avanço da fase venosa, cerca de 40% dos pacientes apresentam manifestações clínicas da FAVP, mas a angiografia não pode confirmar a comunicação arteriovenosa, portanto a base indireta da angiografia também é útil para o diagnóstico, como aumento do fluxo sanguíneo nas artérias, distorção das artérias proximais Dilatação, enchimento venoso precoce, retenção do agente de contraste no local da fístula e ausência de contraste arterial distal.

5. exame CT

A tomografia computadorizada é simples e de fácil aplicação nas lesões da cabeça, pescoço, tronco e membros, podendo mostrar a relação entre a lesão e o tecido adjacente e realçar a TC para mostrar hipertrofia de tecido mole e osso.

6. MRI e MRA

A ressonância magnética e a angiorressonância podem identificar diferentes tecidos e detectar o estado do fluido, ao mesmo tempo, a ARM não contém contraste, radioatividade e pode detectar os planos coronal e sagital da lesão e a comunicação anormal dos vasos sanguíneos.

A tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia são muito importantes para o diagnóstico da FAVP Antes do tratamento, a angiografia deve ser realizada de acordo com a extensão e extensão da lesão, a localização do ramo sacral deve ser usada para verificar se a cirurgia está completa ou não. Recorrência

Diagnóstico e diagnóstico de fístula arteriovenosa congênita

O diagnóstico diferencial desta doença é incômodo, pois as fístulas arteriovenosas que ocorrem em diferentes partes precisam ser identificadas com algumas doenças únicas nesta parte, que não podem ser listadas aqui.Agora enfoque algumas doenças das veias dos membros inferiores (simples grandes A distinção entre as veias varicosas safenas e a síndrome da trombose venosa profunda está relacionada à identificação da fístula arteriovenosa congênita, pois a doença vascular congênita apresenta muitas semelhanças com a fístula arteriovenosa congênita nas manifestações clínicas, sendo facilmente confundida.

1, identificação de etiologia

De acordo com as alterações hemodinâmicas, as doenças venosas dos membros inferiores podem ser divididas em dois tipos: (1) lesões de refluxo sanguíneo: todas causadas pela doença da própria válvula, incluindo principalmente insuficiência venosa profunda primária, veia safena simples Veias varicosas, recanalização completa após trombose venosa profunda (recanalização do tubo, mas a válvula foi destruída), veia profunda congênita sem doença valvar, etc., representando cerca de 70% das doenças venosas dos membros inferiores, (2) lesões obstrutivas do refluxo: principalmente Oclusão completa e recanalização parcial após trombose venosa profunda, alguns são malformação venosa congênita, síndrome de hipertrofia óssea, falta de veias profundas da perna, síndrome de compressão da veia ilíaca comum esquerda, etc., representando cerca de 30% das extremidades inferiores da doença venosa, membros inferiores A maioria das veias varicosas ocorre na veia safena, o mais importante é a fraqueza da parede da veia ou da válvula, que facilita a expansão da parede venosa, a válvula venosa proximal está incompletamente bloqueada, fazendo com que o sangue flua para trás e o refluxo sangüíneo destrói a válvula distal. Finalmente, as veias varicosas são produzidas, as varizes das extremidades inferiores são mais comuns em trabalhadores que permanecem por muito tempo, às vezes podem ser vistas em gestantes ou pacientes com tumores pélvicos, que causam aumento da pressão intra-abdominal e fístulas arteriovenosas congênitas por embriões. Devido ao desenvolvimento anormal, a etiologia é agora basicamente clara: na parede embrionária do saco vitelino e na mesoderme extramedular do pedículo, algumas células se agregam em células de tamanhos diferentes, chamadas ilhas de sangue, e as ilhas de sangue gradualmente se estendem e se conectam. A formação do plexo capilar primitivo gradualmente evolui para vasos sanguíneos capilares à medida que o embrião amadurece e, eventualmente, forma artérias e veias reconhecíveis.

2, identificação patológica

As alterações patológicas das veias varicosas ocorrem principalmente na camada média da parede venosa e, devido à estagnação sanguínea, a pressão venosa aumenta e as fibras musculares e fibras elásticas precoces são espessamento compensatório, sendo que as fibras musculares e elásticas encolhem e desaparecem, sendo todas substituídas por tecido conjuntivo. Ela é diluída pela expansão e alguns lugares se tornam espessos devido à proliferação de tecido conjuntivo, formando nódulos irregulares.Além disso, a válvula é atrofiada e endurecida, e a função é perdida.Após varizes, o fluxo sanguíneo das extremidades inferiores diminui e reverte, causando congestão nas extremidades inferiores. diminuição do conteúdo de oxigênio no sangue, aumento da permeabilidade da parede capilar, fluidos, proteínas, eritrócitos e exsudação de metabólitos, causando fibrose e pigmentação, tecido local devido à hipóxia, desnutrição, resistência reduzida, fácil de concorrer Dermatite, linfangite e úlceras, após trombose venosa profunda das extremidades inferiores, no processo de trombose da mecanização para completa recanalização, existem as seguintes características:

(1) O trombo causa a obstrução do refluxo, e após a recanalização, o sangue é revertido devido ao dano da válvula, e o sistema venoso do membro afetado também está em estado de congestão e alta pressão.

(2) Barreiras contra refluxo e refluxo muitas vezes existem ao mesmo tempo, mas existem pontos primários e secundários.

(3) Após a congestão venosa profunda, a veia safena se dilatará de forma compensatória, o que geralmente não é grave e, após a destruição da válvula venosa críptofemoral, há uma variabilidade significativa.

(4) lesões distróficas ocorrem na área de maior pressão das patas, que é o resultado do dano valvular após a recanalização da veia de trânsito.A passagem entre a fístula arteriovenosa congênita e a veia é pequena e grande. Rinse boca é raro, é geralmente difícil determinar a localização da fístula, fístula arteriovenosa congênita é uma lesão benigna, mas tem o comportamento biológico de tumores malignos, a parte da doença está em constante desenvolvimento, espalhando, muitas vezes invadindo tecidos e órgãos vizinhos, como músculos, ossos, Nervo, etc., até se espalhar pelo corpo e tronco, e causar distúrbios sistêmicos da circulação sangüínea, como insuficiência cardíaca.

3, manifestações clínicas

Nas doenças venosas dos membros inferiores, independentemente das lesões de refluxo sanguíneo ou distúrbios do refluxo, as principais manifestações clínicas incluem: varizes superficiais, inchaço, dor e lesões distróficas na parte inferior da perna, incluindo dermatite, eczema, pigmentação e ulceração. Espere.

A malformação vascular congênita pode ser semelhante à doença venosa, mas também possui características óbvias, que, por meio da anamnese detalhada e do exame físico, obterá fortes evidências para o diagnóstico.A fístula arteriovenosa congênita é mais comum em membros inferiores, especialmente A virilha, lactentes e crianças pequenas estão frequentemente em um período de insidiosa ou baixa atividade, sem sintomas evidentes, aumento do endócrino para a idade escolar e adolescência, aumento da atividade e trauma e promovem o rápido aumento da fístula arteriovenosa, mostrando gradativamente Sintomas:

(1) Aumento do alargamento do membro: Durante a adolescência, há movimentos extensos em torno dos ossos, anastomose venosa, aumento do fluxo sanguíneo, circulação intramedular abundante, alto teor de oxigênio no sangue e membros longos.

(2) Aumento da temperatura da pele: Devido ao abundante suprimento de sangue e congestão venosa, a temperatura da lesão é significativamente aumentada, e a diferença de temperatura pode chegar a até 6 ° C.

(3) Hemangioma (fetal): Fístula arteriovenosa congênita freqüentemente coexiste com hemangioma congênito no mesmo local.

(4) sopros e tremores vasculares.

(5) varizes superficiais, insuficiência venosa: hipertensão intra-arterial, fluxo através da fístula para aumentar a pressão venosa, aumento do lúmen, dano valvar venoso ou perda de função, refluxo sanguíneo venoso, formação de varizes superficiais, estase sanguínea , assim como pigmentação da pele, eczema, infecções e úlceras.

(6) Suprimento sanguíneo insuficiente para as artérias.

4, inspeção auxiliar

Para pacientes com varizes superficiais, é melhor usar um método de exame eficaz para descobrir a causa e compreender a condição completa antes de poder escolher o tratamento apropriado de acordo com as informações relevantes obtidas. Teste e teste de Perthes, obviamente, não pode atender aos requisitos, Trendeden-burg teste positivo, apenas sugerem a válvula críptico-femoral e disfunção da veia de tráfego, não pode explicar a causa de varizes superficiais; Perthes teste positivo pode ser diagnosticado como obstrução de retorno venoso profundo Mas não pode provocar a causa, mas não consegue entender a localização, extensão e extensão da lesão, teste de Perthes negativo, embora sugerindo perviedade venosa profunda, mas não consegue explicar se há lesões de refluxo venoso profundo, estudiosos acreditam que a venografia ainda é o diagnóstico de membros inferiores O método mais confiável de exame para doenças venosas e para identificar ainda mais a fístula arteriovenosa congênita, alguns outros testes podem ser realizados.

(1) angiografia anterógrada das veias profundas dos membros inferiores: pode compreender a função da válvula venosa profunda e ramo de tráfego.

(2) angiografia retrógrada em veias profundas da extremidade inferior: pode mostrar o refluxo de insuficiência venosa profunda.

(3) Canulação venosa percutânea: a função de cada par de válvulas na veia femoral pode ser localizada.

(4) Medição da pressão venosa periférica e da medida da PaO2: pode refletir a congestão do refluxo, compreender indiretamente a função da válvula e, por ser simples, ser usada como teste de triagem Quando há fístula arteriovenosa, a pressão venosa ao redor da fístula é elevada. O teor de PaO2 no sangue venoso aumentou.

(5) Exame de ultra-som colorido: pode entender o shunt do sangue arterial, a direção do fluxo sanguíneo na veia e a fase do ruído vascular.

(6) Angiografia arterial: filmagem contínua e contínua, mostrando se há tráfego arteriovenoso anormal, localização da fístula e extensão da lesão e, quando ocorre a fístula arteriovenosa, a artéria proximal pode ser distorcida e expandida, o desenvolvimento precoce das veias e o vaso sangüíneo. O tumor é dilatado e os ramos das veias e veias são aglomerados.

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