Persistência do canal arterial congênito

Introdução ao ducto arterioso patogênico congênito O cateter arterial é originalmente um canal de fluxo sanguíneo normal entre a artéria pulmonar e a aorta durante o período fetal.Desde o pulmão não ter função respiratória, o sangue pulmonar do ventrículo direito entra na aorta descendente através do cateter e o sangue do ventrículo esquerdo entra na aorta ascendente. Por isso, o cateter arterial é necessário para o modo de circulação especial do período embrionário. Após o nascimento, os pulmões incham e agüentam a função de troca gasosa, a circulação pulmonar e a circulação sistêmica realizam suas funções, logo o cateter é fechado por si só devido ao desperdício. Se não fechar continuamente, constitui uma condição patológica chamada persistência do canal arterial. A cirurgia deve ser realizada para interromper o fluxo sanguíneo. Quando a persistência do canal arterial está presente na cardiopatia cianótica com fluxo sanguíneo pulmonar reduzido, o cateter é uma condição importante para sua sobrevivência. A persistência do canal arterial é uma malformação cardiovascular congênita mais comum, responsável por 12 a 15% do número total de cardiopatias congênitas, como cerca de duas vezes mais o sexo que os homens. Cerca de 10% dos casos coexistem com outras malformações cardiovasculares. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,001% -0,005% (5% a 10% das cardiopatias congênitas) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pseudoaneurisma

Causas da persistência do canal arterial congênito

Fatores Genéticos (60%)

Genética é a causa principal. Quaisquer fatores que afetam o desenvolvimento do embrião cardíaco durante o período fetal podem causar malformações cardíacas, tais como mulheres grávidas com rubéola, gripe, caxumba, infecção por vírus Coxsackie, diabetes, hipercalcemia, etc., mães grávidas com radiação de contato; Tome medicamentos anticancerígenos ou drogas como a metilprednisolona.

Patogênese

O cateter arterial fetal se desenvolve nas costas do sexto arco aórtico, formando a aorta circulatória do sangue fetal, a via fisiológica entre as artérias pulmonares, as vesículas pulmonares fetais colapsadas, sem ar e sem atividade respiratória, portanto os vasos sangüíneos pulmonares A resistência é muito grande, portanto a maior parte do sangue venoso descarregado do ventrículo direito não pode entrar na circulação pulmonar para oxigenação, já que a pressão da artéria pulmonar é maior que a aorta, a maior parte do sangue que entra na artéria pulmonar flui para a aorta pela artéria arterial e pela artéria umbilical. A placenta é trocada pelo sangue materno no blastoderma e depois na veia umbilical para o refluxo para a circulação sanguínea fetal.

Prevenção do canal arterial patente congênita

A mortalidade operatória causada por hemorragia maciça durante o fechamento do cateter arterial depende da parede do cateter, do procedimento cirúrgico do cateter fechado e da habilidade do cirurgião, devendo estar dentro de 1%, e o cateter é simplesmente ligado ou pinçado. A recanalização do cateter no pós-operatório é provável, a taxa de recanalização é geralmente acima de 1%, a taxa de recanalização após a ligadura é menor do que os dois anteriores, o efeito a longo prazo do fechamento do cateter arterial, se há pré-operatório secundária vascular pulmonar secundária As lesões e sua extensão, pacientes que foram submetidos a cirurgia antes da doença vascular pulmonar podem ser completamente recuperados, a expectativa de vida é normal, a doença vascular pulmonar é severamente irreversível, a resistência vascular pulmonar ainda é alta, a carga cardíaca direita ainda é pesada, o efeito é melhor Pobre.

Complicações congênitas da persistência do canal arterial Complicações pseudo-aneurisma do quilotórax

A doença tem principalmente algumas complicações cirúrgicas, incluindo as seguintes:

1, sangramento maior no intra-operatório: o mais grave e muitas vezes levar a acidentes de morte, a ocorrência de sangramento maior é mais oculto, geralmente no canto posterior ou superior do cateter, grande sangramento, o cirurgião deve manter a calma, pressione rapidamente o local de sangramento com os dedos, temporariamente Após a hemostase, o sangue no campo cirúrgico é sugado.Se a aorta descendente foi liberada (para não ser presa sob o grampo), a tira pode ser puxada para cima, e o fórceps arterial pode ser usado para bloquear o fluxo sanguíneo superior e inferior da aorta, enquanto o cateter Cateter, procurando por ruptura de sangramento El e, em seguida, com o corte final em conjunto com sutura de polipropileno não invasiva 3-0 ou 4-0 para sutura contínua ou em forma de 8 intermitente, como a aorta descendente não primeiro livre, com o dedo pressionando hemostasia temporária, imediatamente após a heparina Para estabelecer uma circulação extracorpórea, insira a artéria na artéria da artéria subclávia esquerda e na aorta descendente ou na artéria femoral esquerda, respectivamente, e insira o tubo de drenagem venosa no apêndice atrial direito ou na via de saída do ventrículo direito para estabelecer um fluxo rápido de sangue. A temperatura é abaixada, então a aorta descendente adjacente ao cateter é liberada, o guia da aorta descendente é pinçado e o cateter de sutura e a ruptura são cortados.

2, paralisia do nervo laríngeo recorrente esquerdo: a causa da rouquidão no pós-operatório, além da intubação traqueal causada pelo edema vocal da garganta: principalmente na operação de tração, causando edema do nervo laríngeo recorrente esquerdo ou ligadura do cateter de fenda quando o nervo é lesado, resultando em Tosse pós-operatória precoce água ou fluido de expectoração, rouquidão, prednisona, vitamina B1 e B6 e fisioterapia, edema pode ser resolvido dentro de 2 a 3 semanas, o som pode ser fechado após a lesão nervosa, embora a corda vocal direita Desloque a compensação, para que comer não cause tosse, mas o som é baixo e rouco é permanente.

3, recanalização do cateter: geralmente ocorre após a ligadura do cateter, principalmente devido à ligadura insuficiente do lúmen, ou a linha de ligadura é frouxa, ou devido à ligadura do endométrio do cateter, com aneurisma pseudocanal, ruptura intratumoral e recanalização A taxa de incidência é de cerca de 2% e, clinicamente, sopros cardíacos típicos são ouvidos no pós-operatório imediato ou vários dias depois.O ultrassom Doppler colorido confirma a existência de um shunt entre as artérias pulmonares.No passado, o método de sutura com corte direto foi utilizado devido a cicatrizes ao redor do cateter. Tecido, adesão isenta, cateter livre é difícil, fácil de causar ruptura, por isso é necessário um maior risco de cirurgia.Atualmente, existem dois métodos mais adequados para a recanalização do cateter: Primeiro, o tamponamento do cateter é simples e fácil de usar, que é o método preferido; O segundo é o fechamento transcateter do cateter através da artéria pulmonar durante a circulação extracorpórea hipotérmica profunda, embora a operação seja complicada, é segura.

4, pseudoaneurisma: é uma complicação muito grave, causada por infecção local ou lesão cirúrgica do cateter, manifestações clínicas de febre 2 semanas após a cirurgia, rouquidão ou hemoptise, sopro acima da caixa torácica esquerda, peito A radiografia mostrou que o segmento da artéria pulmonar se projetava em sombra bloqueada e, após o diagnóstico, deveria ser realizada uma única operação para evitar ruptura súbita e hemorragia maciça, a operação deveria ser realizada com circulação extracorpórea, podendo ser utilizado o cateter de circulação extracorpórea e a ponta aórtica diretamente. Reparo de remendo de tecido artificial ou transplante de vaso sanguíneo artificial.

5, quilotórax: raro, principalmente devido à descida do arco aórtico anatômico e cateter torácico da lesão da raiz da artéria subclávia esquerda, detecção precoce; após re-entrar no tórax, encontrar o orifício de escape do quilo no local acima a ser suturado, posteriormente encontrado, Terapia conservadora, se não for eficaz, em seguida, cortar o tórax inferior direito, suture o ducto torácico ao lado da veia semi-singular superior do diafragma.

Sintomas da persistência do ducto arterioso congênito Sintomas comuns Sopro da água Pulso da água pulsação pulsante (tep) Perturbação cardíaca neonatal púrpura

Manifestações clínicas da persistência do canal arterial: depende principalmente da quantidade de fluxo sanguíneo da aorta para a artéria pulmonar e se a hipertensão pulmonar secundária é produzida e até que ponto. A luz pode não apresentar sintomas evidentes e pode ocorrer insuficiência cardíaca grave. Os sintomas comuns são náusea, falta de ar, fadiga e propensão a infecções respiratórias e displasia. Desde o uso disseminado de antibióticos, a endarterite bacteriana tem sido rara. A hipertensão pulmonar tardia é grave e, quando ocorre o shunt reverso, aparece a púrpura do corpo inferior. No caso de persistência do canal arterial congênito, um sinal típico é um sopro contínuo, semelhante a uma máquina, que é ouvido no segundo espaço intercostal na borda esternal esquerda, acompanhado de tremores. O segundo som da artéria pulmonar é hiperativo, mas muitas vezes é obscurecido por ruídos altos. Para aqueles com maiores taxas de fluxo, sopros diastólicos devido à relativa estenose da valva mitral ainda podem ser ouvidos na região apical. A pressão arterial mostra que a pressão arterial sistólica está na sua maior parte dentro dos limites normais, e a pressão arterial diastólica é reduzida, de modo que a pressão de pulso é aumentada e os vasos sanguíneos das extremidades têm pulso de água e som de tiro.

Bebês e crianças pequenas só podem ouvir sopros sistólicos. Na fase tardia da hipertensão pulmonar, os sopros são mais variáveis ​​e apenas sopros sistólicos, ou sopros sistólicos, desaparecem e são substituídos por sopros diastólicos da insuficiência valvar pulmonar (sopro de Graham Steell).

Exame do ducto arterioso patente congênito

(1) Exame de raio x

De acordo com a espessura do cateter arterial e o tamanho do fluxo, o tórax anterior posterior pode apresentar aumento normal ou leve a moderado do coração, o lado esquerdo do coração é descendente e o lado esquerdo estendido à esquerda, podendo ser em forma de funil ou em forma de vírgula. O cone da artéria pulmonar é reto ou inchado, a parede vascular hilar é aprofundada, a artéria pulmonar é leve a severamente aumentada e a textura do campo pulmonar é espessada.

(2) exame de ECG

Aqueles com pequena taxa de fluxo podem ser normais ou o eixo esquerdo do eixo elétrico é polarizado.Se a taxa de fluxo é grande, o ventrículo esquerdo é de alta voltagem ou hipertrofia ventricular esquerda.Se a artéria pulmonar é obviamente alta, a hipertrofia ventricular esquerda e direita são mostrados.

(3) Ecocardiografia

A ecocardiografia bidimensional pode mostrar diretamente a comunicação da artéria principal, a persistência do canal arterial da artéria pulmonar e pode medir o diâmetro interno, e pode mostrar o espectro turbulento da aorta à artéria pulmonar e medir o volume do fluxo de acordo com a área do feixe. O nível de pressão arterial pulmonar.

(4) cateterismo cardíaco

O nível de oxigênio no sangue pulmonar é maior que 0,5ml acima do ventrículo direito, sugerindo que a artéria pulmonar tem um desvio da esquerda para a direita, maior a diferença no conteúdo de oxigênio no sangue, maior a taxa de fluxo parcial e a taxa de fluxo pode ser normal. Diferentes graus de elevação, como o cateter cardíaco através do cateter na aorta descendente até o nível do diafragma, podem diagnosticar mais claramente.

(5) angiografia da aorta ascendente

O filme contínuo lateral esquerdo mostra que a aorta ascendente e o arco aórtico são alargados, a aorta descendente é estreitada, a borda interna do istmo é proeminente e o agente de contraste flui para dentro da artéria pulmonar e mostra a forma, diâmetro interno e comprimento do cateter.

Diagnóstico e diagnóstico de persistência do canal arterial congênito

Existem muitas malformações intracardíacas esquerda-direita na borda esternal esquerda que podem ouvir o mesmo murmúrio parecido com uma máquina contínua ou um sopro cardíaco de dois estágios quase contínuo, que é difícil de identificar e deve ser identificado antes de se estabelecer um diagnóstico de persistência do canal arterial. As principais malformações são agora discutidas da seguinte forma na ordem de incidência.

(1) Alto defeito do septo ventricular combinado com prolapso da válvula aórtica

Quando o defeito do septo ventricular é grande, geralmente é acompanhado por malformação da prolapso da válvula aórtica, levando à insuficiência da valva aórtica e causando os sinais correspondentes Clinicamente, o sopro em dois estágios é ouvido na borda esternal esquerda e a fase diastólica é semelhante à água. Conduzindo para cima, mas às vezes semelhante a sopros contínuos, é difícil distinguir.Na atual, a ecocardiografia colorida tem sido rotineiramente examinada para doença cardíaca.Nesta doença, o prolapso da válvula aórtica e o fluxo sangüíneo aórtico podem fluir de volta para o ventrículo esquerdo. O defeito do septo ventricular é desviado do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito e para a artéria pulmonar, podendo ser diagnosticada aorta ascendente retrógrada e angiografia do ventrículo esquerdo, podendo indicar que o contraste da aorta ascendente retorna ao ventrículo esquerdo e o contraste ventricular esquerdo. Dividindo o ventrículo direito e a artéria pulmonar através do defeito do septo ventricular, não é difícil fazer um diagnóstico diferencial.

(dois) ruptura do seio aórtico

A doença não é incomum na China, as manifestações clínicas são semelhantes às do ducto arterioso patente, sopros contínuos da mesma natureza podem ser ouvidos, mas a localização e a direção da condução são ligeiramente diferentes e aqueles que quebraram o ventrículo direito são enviesados ​​ao ápice. O átrio direito quebrado é tendencioso para o lado direito, como a ecocardiografia com Doppler colorido que mostra malformação do seio aórtico e seu desvio para a cavidade ventricular e pulmonar ou atrial, além da angiografia da aorta ascendente retrógrada. Estabeleça um diagnóstico.

(C) fístula da artéria coronária

Esse tipo de malformação coronariana é raro, e o mesmo sopro contínuo do canal arterial patente pode ser ouvido com tremor, mas o local é mais baixo e medial O Doppler colorido pode mostrar a localização da fístula arterial e se comunicar com ela. Na cavidade ventricular, a angiografia aórtica retrógrada tem maior probabilidade de mostrar ramos principais da artéria coronária aumentada, ou ramificação e expectoração.

(quatro) defeito do septo aorto-pulmonar

Muito raro, muitas vezes com persistência do canal arterial, com a mesma continuidade de sopros e características vasculares periféricas, mas o local do sopro é baixo para o lado medial, a ecocardiografia cuidadosa pode encontrar o sítio do shunt na raiz da aorta ascendente, A angiografia da aorta ascendente retrógrada é mais fácil de confirmar.

(5) artéria coronária ectópica

A artéria coronária direita é originária da artéria pulmonar e é uma doença cardíaca congênita rara.O sopro cardíaco também é contínuo, mas é mais leve e superficial.A ultrassonografia Doppler é útil para o diagnóstico diferencial.A angiografia da aorta ascendente retrógrada é contínua. A radiografia mostra uma abertura anormal e direção da artéria coronária e uma circulação colateral do giro, que pode ser claramente diagnosticada.

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