Leucemia aguda

Introdução à leucemia aguda A leucemia aguda é uma transformação maligna de uma ou mais células-tronco hematopoiéticas e células progenitoras, perdendo a proliferação normal, diferenciação e maturação, proliferação contínua descontrolada, substituindo gradualmente a medula óssea e invadindo os tecidos e órgãos do corpo inteiro através do sangue. É um tumor maligno de tecido hematopoiético, comumente conhecido como câncer de sangue. É caracterizada pela proliferação tumoral de células leucêmicas na medula óssea, invadindo cada órgão do corpo humano, prejudicando a função dos órgãos e produzindo manifestações clínicas correspondentes. O exame da medula óssea é a base principal para o diagnóstico desta doença. A leucemia aguda é principalmente dividida em leucemia linfoblástica aguda e leucemia não linfocítica aguda. Homens são um pouco mais que mulheres. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% População suscetível: os machos são ligeiramente mais do que as fêmeas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia sepsis infecção do trato respiratório superior herpes simplex hiperuricemia disseminada coagulação intravascular

Causa de leucemia aguda

Vírus (10%):

A etiologia da leucemia humana tem sido estudada por décadas, no entanto, apenas a leucemia de células T do adulto tem sido causada por vírus.Outros tipos de leucemia não foram capazes de confirmar seus fatores virais e não são contagiosos.

Radiação ionizante e produtos químicos (15%):

A radiação ionizante tem um efeito semelhante à leucemia, e seu efeito está relacionado ao tamanho da dose de radiação e ao local da irradiação.Uma dose grande ou doses múltiplas de radiação podem causar leucemia. O efeito do benzeno na leucemia é relativamente positivo.A leucemia aguda induzida pelo benzeno é causada por grânulos agudos e eritroleucemia.

Fatores Genéticos (15%):

Genética refere-se às características da progênie obtida pela transmissão de genes. A genética é uma disciplina que estuda esse fenômeno, e atualmente se sabe que a vida na Terra é baseada principalmente no DNA como material genético. Além da hereditariedade, os fatores que determinam as características biológicas são o meio ambiente e a interação entre ambiente e hereditariedade. O aparecimento de certas leucemias está relacionado a fatores genéticos.

A leucemia aguda é clinicamente dividida em leucemia mieloblástica aguda (LMA) e leucemia linfoblástica aguda (LLA).

Prevenção de leucemia aguda

Prevenção

1. Qualquer membro da equipe que esteja exposto a radiação ionizante e substâncias químicas tóxicas, como benzeno e seus derivados, no trabalho deve reforçar as medidas de proteção, seguir cuidadosamente a rotina de trabalho, realizar exames físicos regulares e tratar ativamente uma grande quantidade de sangue anormal.

2, há festivais na vida, a residência é comum, evitando o frio e calor, trabalho e descanso, de modo que o corpo está em bom estado, o chamado: "a justiça e ossos, o mal não pode fazer."

3, as pessoas devem permanecer otimistas, confortáveis ​​e evitar a raiva, o chamado: "autodefesa espiritual, doença e segurança".

Enfermagem

1. Cuidado mental: A equipe médica e suas famílias devem tornar o humor do paciente estável, superar o desapontamento pessimista da doença, incentivar os pacientes a combater ativamente a doença e cooperar bem com o tratamento.

2, preste atenção ao descanso do paciente: especialmente durante o tratamento de condições instáveis, reduzir ou evitar visitas, evitar atividades em locais públicos.

3, oral e perianal limpeza cuidados: exortar os pacientes a usar solução salina diária, peróxido de hidrogênio, nitrofurazona contendo escarro ou scutellaria scutellariae para prevenir infecções orais, manter a urina e urina lisa, prestar atenção à limpeza, prevenir infecções da pele e das membranas mucosas, Você pode usar o molho suculento e dente de leão para lavar o perianal.

4, catering nutrição: para permitir que os pacientes comem alimentos nutritivos, deliciosos, vitaminas, alto teor de proteína de alimentos, como legumes frescos, peixe, ovos, aves, carne, tartarugas, etc, comer produtos condimentados, como cebola, pimentão Espere.

5, incentivar os pacientes a beber mais água, comer frutas frescas, evitar o álcool eo tabaco.

6, dentro de casa para manter o ar fresco, o chão deve estar limpo e desinfecção, a equipe médica deve usar uma máscara.

[prognóstico]

1, leucemia aguda, início freqüente, se não o tratamento atempado e correto da doença se deteriorou rapidamente, especialmente infecção combinada, hemorragia e mais grave, é a principal causa de morte.

2. Nos últimos anos, devido ao desenvolvimento da imunologia e da medicina molecular, o diagnóstico da leucemia aguda evoluiu da morfologia celular, histoquímica para marcadores imunológicos celulares, genética, medicina molecular e novas drogas terapêuticas anti-leucemia. O surgimento e desenvolvimento da dinâmica celular e a aplicação de muitas terapias e técnicas de suporte melhoraram significativamente a eficácia da leucemia aguda, por exemplo, em crianças com leucemia linfoblástica aguda, a taxa de remissão completa é superior a 95% e a taxa de sobrevida livre de doença em três anos 50%, acredita-se atualmente que um número considerável de crianças foi curado, e a taxa de remissão completa de leucemia linfoblástica aguda adulta e leucemia mielóide aguda (não-lixiviação urgente) atingiu mais de 60% e a taxa de sobrevida livre de doença a longo prazo está próxima de 30%.

Complicações agudas da leucemia Complicações sepse pneumonia infecção do trato respiratório superior herpes simplex ácido úrico disseminado coagulação intravascular

1, infecção: devido à leucemia causada por leucopenia normal, especialmente neutropenia e quimioterapia e outros fatores também levam à deficiência de granulócitos, tornando os pacientes propensos a infecção grave ou sepse, muitas vezes causada por bactérias infecciosas: Gram-positiva Bactérias, como Staphylococcus aureus, estreptococos hemolíticos, bactérias corineformes e outros bacilos Gram-negativos, como Pseudomonas aeruginosa, vírus do intestino grosso varicela zoster, vírus herpes simplex, etc., além de infecção por Pneumocystis carinii, também em Infecções respiratórias e pneumonia são tipos comuns.

2, insuficiência intestinal: devido ao tratamento de drogas de quimioterapia de leucemia, radioterapia significa afetar a função gastrointestinal, resultando em medo de bactérias de falha gástrica, Klebsiella, etc., infecção do molde com Candida albicans, Aspergillus, Mucor cabelo expansão do molde Para esporos, etc., as infecções fúngicas acima mencionadas ocorrem em pacientes com neutropenia prolongada ou febre persistente e os antibióticos não são sensíveis.Alguns pacientes que recebem tratamento com corticosteroides são mais suscetíveis à infecção viral devido à baixa função imune celular, como a nutrição do paciente. A suplementação tornou-se um problema proeminente.No momento, o uso de cânula da veia subclávia para a veia cava superior para infusão de alto teor de nutrientes apenas resolve alguns problemas.A deficiência nutricional pode causar complicações, como pneumonia e enterite.

3, síndrome do ácido úrico elevado: pessoas normais devido à decomposição do metabolismo do ácido nucléico, excreção urinária diária de ácido úrico 300 ~ 500mg, pacientes com leucemia devido a um grande número de decomposição de ácido nucléico leucemia pode aumentar a produção de ácido úrico por dezenas de vezes, quando os pacientes recebem quimioterapia, radioterapia e outros tratamentos Quando há hiperuricemia, a aplicação de corticosteróides pode aumentar a hiperuricemia, altas concentrações de ácido úrico rapidamente supersaturadas e precipitadas, causando extensos danos aos rins e cálculos de ácido úrico, o que pode levar a oligúria, ausência de urina e, portanto, leucemia Os pacientes devem ser suplementados com líquidos adequados para garantir uma certa quantidade de urina e tomar alopurinol.Em caso de insuficiência renal, a quantidade de fluido deve ser limitada e a diálise deve ser administrada.

4, hemorragia: pacientes com leucemia devido a hiperplasia maligna de células de leucemia, plaquetas significativamente reduzida, fácil de causar respiratória, trato digestivo, sangramento urinário, hemorragia intracraniana, especialmente de acordo com a causa da hemostasia ativa, incluindo a infusão de plaquetas concentradas.

5, doença pulmonar: devido a leucemia pacientes com neutrófilos maduros normais, a função imune é reduzida, muitas vezes levando a infecção pulmonar, além de células de leucemia, infiltração pode bloquear pequenos vasos sanguíneos nos pulmões, dispneia brônquica, síndrome de angústia respiratória, A radiografia de tórax pode ser de vidro cabeludo ou malha miliar, que pode ser usada para o tratamento experimental da radiação pulmonar.

6, desequilíbrio eletrolítico: branco processo de tratamento da doença cumulativa, muitas vezes devido à destruição excessiva de células de leucemia ou devido a dano renal quimioterapia induzida por drogas e outras razões para excesso de potássio, mas também devido à quimioterapia causada por falta de apetite, disfunção do sistema digestivo, a falta de inclusão A hipocalemia, ou a liberação de células de leucemia, causa o aumento da liberação de fósforo, resultando em baixo cálcio, etc. Portanto, deve-se atentar para as concentrações de eletrólitos como potássio, cálcio e sódio durante o tratamento.

7, coagulação intravascular disseminada (CIVD): os vasos sanguíneos disseminados é um grupo de síndrome hemorrágica grave.

Sintomas de leucemia aguda Sintomas comuns Dor de queimadura pós-esternal Causas inexplicáveis ​​Sangramento febril tende a reduzir a libido Linfonodomegalia Toracência torácica Deficiência de apetite Diarreia do pneu Coagulação intravascular

1. O início da leucemia é rápido ou lento.As crianças e adolescentes apresentam sintomas frequentes.Os sintomas comuns no primeiro episódio incluem: febre, anemia progressiva, tendência de sangramento significativo ou dor nos ossos e articulações, etc. Na maioria dos casos, os pacientes jovens evoluem gradualmente, com fadiga, fraqueza, cansaço, falta de apetite, falta de apetite, perda de peso ou febre de origem desconhecida, além de convulsões, cegueira e dor de dente. As gengivas estão inchadas, o derrame pericárdico e a paraplegia dos membros inferiores são os primeiros sintomas.

2, febre e infecção

A, a febre é um dos sintomas mais comuns da leucemia, pode ocorrer em diferentes fases da doença e ter diferentes graus de febre e tipo de calor, a principal causa da febre é a infecção, que é a angina mais comum, estomatite, inflamação perianal , pneumonia, amigdalite, gengivite, abscesso perianal, etc. também são mais comuns, inflamação de ouvido, enterite, expectoração, pielonefrite, etc. também pode ser visto, infecção grave também pode ocorrer sepse, sepse e assim por diante.

B. Os patógenos infectados são mais comuns em bactérias.Na fase inicial da doença, os cocos Gram-positivos são a principal causa.Embora a infecção viral é rara, é muitas vezes mais perigoso.Politomicovírus, sarampo ou infecção pelo vírus da varicela é fácil de desenvolver pneumonia.

3, hemorragia também é um sintoma comum de leucemia, sangramento pode ser transmitido por todo o corpo, pele, gengivas, sangramento nasal é o mais comum, mas também retina, hemorragia intra-abdominal e intracraniana, trato digestivo, trato respiratório e outras hemorragias viscerais, menstruação feminina Também é mais comum e pode ser o primeiro sintoma.Os subtipos M3 e M5 da LMA são mais graves, especialmente em pacientes com M3 que são complicados por coagulação intravascular difusa (CIVD) e hemorragia intracraniana.

4, anemia pode ocorrer cedo, alguns casos podem aparecer anemia refratária vários meses ou anos antes do diagnóstico, e mais tarde evoluiu para leucemia, os pacientes muitas vezes acompanhada de fadiga, pálido, palpitações, falta de ar, edema dos membros inferiores e outros sintomas, A anemia pode ser observada em todos os tipos de leucemia, mas é mais comum em pacientes idosos com LMA, muitos pacientes frequentemente com anemia como o primeiro sintoma.

Exame de leucemia aguda

Exame físico encontrado

Aparecimento de anemia, expectoração visível da pele, equimose, sangramento gengival ou hiperplasia gengival, linfadenopatia, sensibilidade no esterno médio e inferior, fígado e baço moderados, edema moderado.

Inspeção auxiliar

Sangue: A hemoglobina, as plaquetas reduzem progressivamente, a contagem de glóbulos brancos pode aumentar ou diminuir e as células originais ou imaturas podem ser classificadas.

Medula óssea: a hiperplasia é extremamente ativa, pode estar associada a mielofibrose ou necrose da medula óssea. De acordo com a série de células em proliferação, divide-se em leucemia não linfocítica aguda (ANLL) e leucemia linfoblástica aguda (LLA). Suas características de medula óssea são as seguintes:

(1) ANLL: 1 tipo M1 (leucemia mielóide aguda indiferenciada): granulócitos ≥ 90% (células não eritróides), células promielocíticas raras e células mesenquimais ausentes ou raras nos estágios seguintes: corpos de Auer são visíveis. As linhas celulares eritróides e megacariócitos são inibidas.

2 Tipo M2 (diferenciação aguda da leucemia mieloide aguda): o granulócito é obviamente proliferado, e o corpo de Auer é visível, as linhas celulares eritróides e megacariócitos são inibidas. De acordo com o grau de diferenciação dos granulócitos, subdivide-se em: tipo M2a: 30% a 90% de protoplastos (células não eritróides), <20% de monócitos e> 10% de células promielocíticas. Tipo M2b: As células originais e promielocíticas aumentaram significativamente, mas a proliferação de neutrófilos neutros anormais foi dominante.O núcleo tinha frequentemente nucléolos e o desenvolvimento de nucleoplasma era obviamente desequilibrado.Essas células eram> 30%.

Tipo 3 M3 (leucemia mielocítica aguda com grânulos agudos): hiperplasia promielocítica principalmente proliferativa com partículas aumentadas, tais células> 30% (células não eritróides); fácil de ver corpos de Auer; eritróide, A proliferação de linhas celulares de megacariócitos é suprimida. De acordo com o grau de diferenciação dos granulócitos, divide-se em: tipo M3a (tipo grosseiro): as partículas azuis azurofílicas são grosseiras, densas ou fundidas. Tipo M3b (tipo de partículas finas): As partículas de azul de anilina são densas e pequenas.

4 tipo M4 (leucemia granulocítica monocítica aguda): granulócitos, proliferação de células monocíticas, eritróide, proliferação de células megacariócitos é inibida. De acordo com a morfologia das linhagens de granulócitos e monócitos, existem quatro tipos: M4a: hiperplasia primária e promielocítica, linha celular mononuclear ≥ 20% (células não eritróides). M4b: as células mononucleares primárias e jovens são predominantemente proliferativas, e os promielócitos primários são> 20% (células não eritróides). M4c: As células originais são da série de granulócitos e têm uma morfologia da linha de células mononucleares> 30% (células não eritróides). M4Eo: Além das características acima, existem partículas eosinofílicas grosseiras e redondas e partículas basofílicas mais escuras, representando 5% a 30% (células não eritróides).

Tipo 5M5 (leucemia monocítica aguda): hiperplasia da linhagem celular mononuclear, pequenos corpos de Auer, inibição das linhas celulares eritróides, granulócitos e megacariócitos. De acordo com o grau de diferenciação dos monócitos, subdivide-se em: tipo M5a (tipo indiferenciado): células mononucleares primordiais ≥ 80% (células não eritróides). Tipo M5b (tipo parcialmente diferenciado): original, ingénuo> 30%, células mononucleares originais <80% (células não eritróides).

Tipo 6M6 (eritroblastos): linhagem eritrocitária> 50% e anormalidades morfológicas, mieloblastos não eritróides (ou monócitos originais +> 30% (células não eritróides); se as células sangüíneas estiverem em mieloblastos ou Células protonucleares> 5%, mielócitos ou monócitos primitivos + naive em células não eritroides da medula óssea> 20% Os megacariócitos são reduzidos.

Tipo 7M7 (leucemia megacarioblástica aguda): proto-megacariócitos> 30%. A linhagem vermelha e a proliferação de granulócitos são relativamente inibidas.

(2) TODOS: 1 tipo L1: os linfócitos originais e ingênuos são obviamente proliferantes, a proporção é aumentada, principalmente pequenos linfócitos, o núcleo é redondo, ocasionalmente côncavo e dobrado, a cromatina é grosseira, a estrutura é mais consistente, o nucléolo é menos claro; Menos polpa, leve ou moderada alcalofílica.

Tipo 2L2: os linfócitos originais e ingênuos são obviamente proliferados, a proporção é aumentada, os linfócitos são diferentes em tamanho e as células grandes são dominantes, o núcleo é irregular, a depressão e o dobramento são fáceis de ver, a cromatina é solta, a estrutura é inconsistente e o nucléolo é claro. Um ou mais, mais citoplasma, leve ou moderado alcalofílico.

Tipo 3L3: os linfócitos originais e ingênuos obviamente proliferaram, a proporção aumentou, mas o tamanho da célula era mais consistente, principalmente células grandes, o cariótipo era regular, a cromatina era uniforme e fina, e o nucléolo era um ou mais, mais óbvio, pequeno Forma de bolha, a quantidade de citoplasma é grande, azul escuro, vacúolos são muitas vezes óbvios e são semelhantes a favo de mel.

Coloração citoquímica:

(1) Coloração de peroxidase e Sudan black: os linfócitos agudos foram negativos (positivos <3%), os granulócitos agudos foram fortemente positivos, as células singulares foram positivas ou fracamente positivas.

(2) Coloração de glicogênio: os linfócitos agudos são positivos (grosseiros ou grosseiros, muitas vezes no lado do citoplasma), grânulos agudos, células únicas agudas são fracamente positivas (grânulos finos difusos); eritroleucemia: glóbulos vermelhos jovens são Forte positivo.

(3) Colorao inespecica de esterase: as culas isoladas agudas s fortemente positivas e podem ser significativamente inibidas por fluoreto de sio (> 50%); o granulito agudo ou positivo ou fracamente positivo, o fluoreto de sio ligeiramente inibido (<50%); As células são geralmente negativas.

(4) coloração de fosfatase alcalina neutrófilos: escore de leucemia aguda leucemia aumentou ou normal, leucemia aguda foi significativamente reduzida, leucemia aguda pode ser aumentada ou diminuída.

Condições devem ser feitas imunologia, citogenética e genotipagem.

Diagnóstico e diagnóstico de leucemia aguda

Critérios diagnósticos

1, sintomas clínicos, febre alta súbita, anemia progressiva ou sangramento significativo, dor e fraqueza.

2, sinais de manchas hemorrágicas na pele, sensibilidade esternal, gânglios linfáticos, hepatoesplenomegalia.

3. Laboratório:

A, os leucócitos do sangue sempre aumentam (ou diminuem), e células primitivas ou imaturas podem aparecer.

B, medula óssea, glóbulos vermelhos nucleados da medula óssea representam menos de 50% de todas as células nucleadas, células primordiais ≥ 30%, podem ser diagnosticadas como leucemia aguda, como glóbulos vermelhos nucleados da medula óssea ≥ 50% e células primordiais ≥ 30% das células não eritróides Pode ser diagnosticado como eritroleucemia aguda.

Diagnóstico diferencial

A, anemia aplástica.

B, síndrome mielodisplásica.

C, histiocitose maligna.

D, púrpura trombocitopênica idiopática.

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