Nefropatia tóxica

Introdução à nefropatia tóxica Os danos nos rins causados ​​por substâncias nefrotóxicas são geralmente denominados pelo nome da substância nefrotóxica. Com o desenvolvimento da indústria, a indústria de metal e fundição aumentou, o surgimento de matérias-primas químicas, medicamentos e vários pesticidas aumentou a poluição ambiental, aumentou as chances de pessoas expostas aos venenos renais e aumentou a incidência de nefropatia tóxica. Causada por danos nos rins, muitas vezes manifestada como insuficiência renal aguda. A insuficiência renal aguda causada por nefropatia tóxica é responsável por cerca de 5 a 25% e, se tratada adequadamente, a função renal pode voltar ao normal. Diagnóstico e tratamento atrasados ​​podem causar a morte. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal aguda

Causas da nefropatia tóxica

Razões para danos nos rins causados ​​por substâncias nefrotóxicas:

1 fluxo sanguíneo renal é grande, 1/4 a 1/5 do fluxo sanguíneo sistêmico através dos rins, cerca de 1000 ~ 1200ml por minuto, substâncias tóxicas com o sangue para os rins, vai levar a danos nos rins.

2 Devido ao mecanismo de multiplicação contracorrente do rim, a concentração de substâncias nefrotóxicas na medula e na papila renal está aumentada, de modo que as lesões da medula e das papilas renais são significativas na nefropatia tóxica.

3 As substâncias nefrotóxicas são reabsorvidas e excretadas pelas células epiteliais tubulares renais, de modo que a concentração de substâncias tóxicas nas células epiteliais tubulares ou tubulares renais está aumentada, o que pode danificar diretamente as células epiteliais tubulares renais.

4 A área total do endotélio capilar glomerular excede em muito outros órgãos do corpo, de modo que o complexo imune é fácil de depositar no glomérulo e causa dano imunológico renal.A hiperplasia mesangial é causada por fagocitose mesangial glomerular e remoção tóxica. Com a deposição de substâncias imunológicas, além disso, quando a substância nefrotóxica passa por três membranas diferentes do glomérulo, o veneno ou complexo imune é depositado no glomérulo.

Muitas substâncias têm toxicidade renal potencial, endógeno comum, como alto teor de cálcio, alto teor de fósforo, alto ácido úrico e ácido hiperoxálico, podendo causar interstício renal - tubulosis, exógenos, como metais pesados ​​(chumbo, cádmio). , mercúrio, ouro, urânio, cobre, antimônio, antimônio, arsênico, lítio, zinco, etc.), venenos químicos (incluindo solventes orgânicos, hidrocarbonetos, pesticidas, fungicidas e fenóis de carvão, etc.), drogas, quase todas as drogas têm rins Toxicidade (incluindo antibióticos, analgésicos antipiréticos, preparações de metais, agentes de contraste, diuréticos, fitoterápicos chineses, etc.), drogas nefrotóxicas clinicamente mais comuns:

1 drogas que danificam diretamente o rim, antibióticos aminoguanidina (como a gentamicina canamicina, estreptomicina, etc.), cefalosporina, polimixina, vancomicina, bacitracina, zircônia, dois sexo B, tetraciclina, clortetraciclina dimetil, sulfonamidas, preparações de ouro, penicilamina, edetato (EDTA), fenetilazina indometacina, ibuprofeno, fenacetina, paracetamol, ácido salicílico Sal, metotrexato, agente de contraste.

2 drogas para dano renal alérgico são: penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, rifampicina, ácido aminocapróico, furosemida, diuréticos tiazídicos, azatioprina, alopurinol, tri-double Cetona, fenitoína, fenobarbital e semelhantes.

3 drogas manifestadas como nefropatia cristalina ou nefropatia obstrutiva do trato urinário: drogas sulfa.

4 biotoxic (animal, fitotóxico), incluindo veneno de abelha, veneno de cobra, galha de peixe cru, veneno de escorpião e pólen.

5 fatores físicos, como radiação, insolação, eletrochoque e assim por diante.

Prevenção de nefropatia tóxica

1 Pare a exposição ao veneno.

2 para promover a excreção de venenos, infusão, aplicação de drogas de desintoxicação, se necessário, tratamento de diálise, onde o peso molecular é pequeno, menos proteína de ligação, distribuído uniformemente no corpo, pode ser descarregado por hemodiálise, o efeito de diálise peritoneal de alta taxa de ligação de proteínas Bem, a terapia de reposição plasmática deve ser usada com cautela.

Complicações de nefropatia tóxica Complicações insuficiência renal aguda

A principal complicação desta doença é insuficiência renal aguda.O foco do tratamento desta doença é também sobre a prevenção e tratamento da insuficiência renal aguda.

Sintomas de nefropatia tóxica Sintomas comuns Poliúria, polidipsia, oligúria, diabetes, urina, leucócitos urinários, pedras nos rins urinários, febre, erupção cutânea, linfadenopatia

As manifestações clínicas da nefropatia tóxica variam de acordo com a patogênese, sendo comum as manifestações comuns:

1 grupo de sintomas de disfunção tubular renal :

Disfunção tubular proximal manifestada como síndrome de Fanconi: glicose, amino acidúria, urina fosfato e, por vezes, hipocalemia, encontrado em alguns nefropatia tóxica de metais pesados, expirou tetraciclina nefropatia tóxica; função tubular renal distal Diminuição do diabetes insipidus renal: polidipsia, polidipsia, poliúria, nefropatia tóxica causada pelo lítio, flúor e metionina, acidose tubular renal: acidose de alto cloro, desequilíbrio do balanço hídrico e eletrolítico (como hipocalemia ou hipercalemia, baixo nível de sódio, hipocalcemia, poliúria, polidipsia, polidipsia, etc.) osteodistrofia renal: raquitismo ou osteomalácia renal, calcificação renal ou cálculos renais, etc. Nefropatia tóxica causada pela tirosina B.

2 síndrome de insuficiência renal aguda :

Luz, apenas vestígios de proteína na urina, vermelho, urina de células brancas e urina tubular, oligúria ou azotemia livre de anúria, casos graves de síndrome de insuficiência renal aguda típica, observados em antibióticos aminoguanidina, mercúrio inorgânico Causado por doença renal tóxica.

3 nefrite intersticial alérgica aguda :

Febre, erupção cutânea, inchaço dos gânglios linfáticos, dor nas articulações, eosinofilia no sangue e outras alergias sistêmicas, eosinofilia urinária, um grande número de síndrome nefrótica de proteinúria ou hematúria, insuficiência renal aguda grave Encontrado em várias drogas, especialmente penicilina, drogas sulfa, drogas anti-tuberculose e outras intoxicações.

4 síndrome de insuficiência renal crônica :

As manifestações clínicas são semelhantes às nefropatias tóxicas causadas por outras causas e, por vezes, a função renal continua a deteriorar-se lentamente após a interrupção da exposição ao veneno, o que é observado na nefropatia crônica por envenenamento por chumbo.

5 nefrite e síndrome nefrótica :

Toxinas exógenas, como a penicilamina, sais de ouro, veneno de cobra, veneno de abelha, pólen, etc., causam doença glomerular, manifestada como síndrome nefrótica ou síndrome nefrótica, essas manifestações são difíceis de causar pequenos rins causados ​​por outras causas A doença da bola é diferente, o paciente deve ser questionado em detalhes se há uma história de contato tóxico renal, que fornece uma base para o diagnóstico diferencial, caso contrário, é fácil ser diagnosticado erroneamente e errar.

Exame de nefropatia tóxica

Para pacientes com suspeita de nefropatia, devem ser realizados rotina de sangue, rotina de urina, ultrassonografia de rim B, venografia pélvica renal, exame renal, biópsia renal (laudo de microscopia eletrônica), exame de urina, teste de função renal, etc.

Diagnóstico e diagnóstico de nefropatia tóxica

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser baseado na história médica, nos sintomas clínicos e nos achados laboratoriais.

O diagnóstico clínico de nefropatia tóxica é geralmente baseado na história de exposição tóxica renal, danos tubulares e / ou glomerulares renais, as manifestações clínicas da intoxicação tóxica, por exame comum e / ou especial, observação clínica, pode ser causada por outras causas Dano nos rins. Um diagnóstico pode ser feito.

Diagnóstico diferencial

No diagnóstico de nefropatia tóxica, também deve ser dada atenção à nefropatia tóxica leve deve ser distinguida da infecção do trato urinário.Além dos sintomas e sinais, as bactérias na urina geralmente têm um papel importante na infecção.

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