Nefropatia diabética

Introdução à Nefropatia Diabética A esclerose glomerular causada pelo metabolismo anormal da glicose no diabetes, acompanhada por mais do que uma proteína urinária normal, é chamada de nefropatia diabética. A nefropatia diabica uma doen sistica caracterizada por hiperglicemia crica como a manifestao clica principal do metabolismo da insulina e gordura no corpo devido a diferentes etiologia e patogese. Conhecimento básico A proporção de doença: 7% -10% para diabetes com menos de 5 anos, 20-35% para 20-25 anos, 37% para mais de 25 anos de início Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Diabetes Síndrome nefrótica

Causas da nefropatia diabética

Anormalidades hemodinâmicas renais (30%):

Na ocorrência de nefropatia diabética, ela desempenha um papel fundamental e pode até ser o fator inicial.

(1) Hiperglicemia, alta perfusão no glomérulo, alto estado de filtração, aumento da pressão na parede capilar, expansão das células mesangiais, fusão do processo epitelial do pé e produção de gotículas densas, células epiteliais glomerulares da base Retire a membrana.

(2) O ácido nucléico mensageiro de colágeno da membrana basal glomerular tipo IV é aumentado, a membrana basal é espessada e, finalmente, as lesões difusas e nodulares do mesângio são formadas e ocorre a esclerose glomerular.

(3) No caso de aumento da pressão, aumento da filtração de proteínas, deposição na área mesangial e membrana basal glomerular, promovem hiperplasia estromal, formam um círculo vicioso e podem causar glomeruloesclerose nodular e difusa. .

Hiperglicemia (20%):

A ocorrência de nefropatia diabética está intimamente relacionada à hiperglicemia, e o controle inadequado da glicemia pode acelerar o desenvolvimento da nefropatia diabética, e o bom controle glicêmico pode atrasar significativamente o seu desenvolvimento. A hiperglicemia e o aumento da produção de produtos finais de glicosilação causam proliferação de células mesangiais, matriz extracelular, expansão mesangial e espessamento da membrana basal glomerular.

Fatores Genéticos (20%):

A maioria dos pacientes diabéticos não desenvolve doença renal, e alguns pacientes com controle glicêmico a longo prazo também podem desenvolver nefropatia diabética. O transportador de glicose-1 (GLUT1) é o principal transportador de glicose nas células mesangiais. Estudos recentes descobriram que as diferenças no cardápio e na regulação do GLUT1 em células mesangiais de diferentes indivíduos em pacientes diabéticos podem ser um dos fatores suscetíveis a danos renais em alguns pacientes. Além disso, a ocorrência de nefropatia diabética também mostra agregação familiar.Em alguns pacientes diabéticos com história familiar de hipertensão, a incidência de nefropatia diabética também é significativamente maior do que a de pacientes sem história familiar de hipertensão. Além disso, existem diferenças na incidência de nefropatia diabética entre diferentes grupos étnicos. Tudo isso indica que a ocorrência de nefropatia diabética está relacionada a fatores genéticos.

Pressão alta (10%):

Não está diretamente relacionado à ocorrência de nefropatia diabética, mas o aumento da pressão arterial na hipertensão original ou o curso da microalbuminúria pode acelerar a progressão da nefropatia diabética e a deterioração da função renal, além de agravar a alta da albumina urinária.

Patogênese

As características patológicas básicas da nefropatia diabética são a hipertrofia da membrana basal glomerular com aumento da matriz celular mesangial, cápsula glomerular e células mesangiais com hipertrofia nodular e aumento da permeabilidade. Sua patogênese inclui:

1, dieta rica em proteínas agrava a deterioração da nefropatia diabética, pacientes diabéticos devido a restrições rigorosas na ingestão de carboidratos e alto suprimento de proteína de fibra, dependendo disso, resultando em decomposição excessiva e acúmulo de produtos de decomposição de proteínas e fósforo, exacerbando o DN Dano patológico.

2, o impacto da hipertensão: pacientes com diabetes devido a distúrbios do metabolismo lipídico, aterosclerose e muitas outras razões, há muitas pessoas com hipertensão, quase todos esses pacientes podem ver microalbuminúria, indicando que o dano renal é comum.

3, açúcar elevado no sangue: a longo prazo e excesso de açúcar no sangue aumentou, pode causar permeabilidade capilar aumentada, extravasamento de proteínas plasmáticas, causando danos na membrana basal capilar, esclerose glomerular e atrofia do tecido renal.

Prevenção da nefropatia diabética

A prevenção precoce desta doença é muito importante e as medidas preventivas comuns são as seguintes:

1, todos os pacientes diabéticos com mais de 5 anos de doença, devem sempre verificar a função renal, qualitativa de proteína na urina, quantificação de proteína na urina de 24 horas, e prestar atenção à pressão arterial, fazer exame de fundo.

2. Quando as condições permitirem, determinação de microproteínas de urina e determinação de β2-microglobulina devem ser realizadas para detectar precocemente a nefropatia diabética.Se a microalbuminúria for aumentada, ela deve ser medida 3 vezes dentro de 3 a 6 meses para determinar se é contínua. Albuminúria sexual.

3, se for determinado que o aumento da microalbumina, e pode excluir outros fatores que causam seu aumento, como infecção do trato urinário, exercício, hipertensão essencial, deve ser altamente vigilante, e prestar atenção aos esforços para controlar o açúcar no sangue, tornando-o o mais normal possível Se a pressão arterial for> 18,7 / 12kPa, a pressão arterial deve ser ativamente reduzida para manter a pressão arterial na faixa normal, ao mesmo tempo, deve-se enfatizar uma dieta pobre em sal e pobre em proteínas, e preferir uma proteína de alta qualidade.

Complicações da nefropatia diabética Complicações Síndrome nefrótica diabética

Complicações como insuficiência renal e azotemia podem ocorrer com frequência.

Sintomas da Nefropatia Diabética Sintomas comuns Proteinúria Hematúria Diabetes Células das Ilhotas Destruição Pressão Arterial Ascites Elevados Edema Apetite Glomeruloesclerose Diminuída

Sintoma

1, proteinúria nefropatia diabética precoce sem proteinúria clínica, apenas por radioimunoensaio pode detectar microalbuminúria. A única manifestação precoce da nefropatia diabética clínica é a proteinúria, que gradualmente evolui de intermitente para persistente.

2, nefropatia diabética clínica edema geralmente não edema precoce, um pequeno número de pacientes pode ter edema leve antes da redução da proteína plasmática. Se houver uma grande quantidade de proteinúria, a proteína plasmática é baixa, o edema é agravado e a doença progride para estágio tardio.

3, hipertensão em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 com diabetes, a prevalência de hipertensão não está aumentada em comparação com pessoas normais, diabetes tipo 2 pacientes com pressão arterial elevada, mas se houver proteinúria, a proporção de hipertensão também é elevada, na presença de doença renal O paciente é acompanhado por pressão alta na síndrome, que é moderada e poucos são graves.

4, insuficiência renal O progresso da nefropatia diabética é muito diferente. Alguns pacientes com proteinúria leve podem durar muitos anos, mas a função renal é normal, alguns pacientes têm poucas proteínas urinárias, podem desenvolver rapidamente a síndrome nefrótica, a função renal se deteriora gradualmente e, finalmente, a uremia.

5, pacientes com anemia com azotemia significativa, pode ter anemia leve.

6, outras complicações do órgão manifestaram-se em doenças cardiovasculares, como insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio. Neuropatia, como neuropatia periférica. Uma bexiga neurogênica pode ocorrer quando o nervo autonômico está envolvido. Retinopatia, quase 100% da nefropatia diabética com retinopatia, mas retinopatia grave não tem necessariamente lesões renais significativas. Quando a nefropatia diabética progride, a retinopatia geralmente acelera para piorar.

Encenação

Estádio I: caracterizado por aumento da taxa de filtração glomerular e aumento do volume renal. Esta lesão inicial é consistente com níveis elevados de glicose no sangue, mas reversível, pode ser restaurada pelo tratamento com insulina, mas não necessariamente restaurada totalmente ao normal.

Estágio II: A taxa de excreção urinária de albumina é normal, mas a estrutura glomerular foi alterada. Este período de taxa de excreção de albumina urinária (EAU) foi normal (<20μg / min ou <30mg / 24h), e o grupo de EAU aumentou pode recuperar após o repouso após o exercício. Esse estágio da estrutura glomerular glomerular mudou, o espessamento da membrana basal capilar glomerular (GBM) e a matriz mesangial aumentaram, a taxa de filtração glomerular superior ao normal e compatível com os níveis glicêmicos, TFG> 150mL / min pacientes com hemoglobina glicada frequentemente > 9,5%. Pacientes com TFG> 150 mL / min e EAU> 30 μg / min são mais propensos a desenvolver nefropatia diabética clínica. A pressão arterial de pacientes com diabetes mellitus em estágios I e II é normal. Os pacientes dos estágios I e II apresentam valores elevados de TFG e EAU normal, de modo que a segunda fase não pode ser chamada de nefropatia diabética.

Estágio III: também conhecido como nefropatia diabética precoce. A taxa de excreção urinária de albumina foi de 20-200 μg / min, e a pressão arterial do paciente foi levemente elevada, e a ruína glomerular começou a aparecer.

Estádio IV: nefropatia diabética clínica ou nefropatia diabética dominante. Esta fase é caracterizada por grandes quantidades de albuminúria (mais de 3,5 gramas por dia), edema e pressão alta. A nefropatia diabética é mais grave e tem uma resposta fraca aos diuréticos.

Estágio V: insuficiência renal terminal. Pacientes diabéticos desenvolvem proteína urinária persistente em nefropatia diabética clínica, devido ao extenso espessamento da membrana basal glomerular, estenose capilar glomerular progressiva e mais ruína glomerular, função de filtração renal diminui progressivamente, Causa insuficiência renal.

Exame de nefropatia diabética

1. O açúcar urinário qualitativo é um método simples de rastreio da diabetes, mas pode haver falso negativo ou falso positivo na nefropatia diabética, pelo que a medição da glicose no sangue é a base principal para o diagnóstico.

2, a taxa de excreção urinária de albumina (UAE) 20 ~ 200μg / min, é um indicador importante para o diagnóstico de nefropatia diabética precoce, quando a EAU continua a ser superior a 200μg / min ou teste de rotina de proteína urinária positiva (quantificação de proteína urinária superior a 0,5g / 24h), Diagnosticado como nefropatia diabética, o sedimento urinário geralmente não é uma alteração óbvia, mais glóbulos brancos sugerem infecção do trato urinário, há uma grande quantidade de glóbulos vermelhos, sugerindo que pode haver outras causas de hematúria.

3, nefropatia diabética avançada, diminuição da depuração de creatinina endógena e nitrogênio uréico no sangue, a creatinina aumentou.

4, o aumento na taxa de filtração glomerular nuclear (TFG) e o aumento do volume renal na ultrassonografia B, em consonância com a nefropatia diabética precoce, a TFG diminuiu significativamente na uremia, mas o volume renal muitas vezes não foi significativamente reduzido.

5, exame de fundo de olho, se necessário, para angiografia de fundo de fluorescência, aneurisma microscópico e outras lesões de fundo de olho diabéticas.

Diagnóstico e diagnóstico de nefropatia diabética

Bases diagnósticas

1. Diagnóstico da nefropatia diabética precoce: principalmente com base no aumento da taxa de excreção urinária de albumina (normal <20μg / min, <30mg / 24h). O diagnóstico requer que o teste de urina contínua tenha uma taxa de excreção dupla de albumina> 20 µg / min em 6 meses, mas <200 µg / min (30 a 300 mg / 24 h), e outras causas que possam causar um aumento devem ser excluídas. Tais como infecções do trato urinário, exercício, hipertensão essencial, insuficiência cardíaca e aumento da carga de água. Quando o controle do diabetes é ruim, ele também pode causar microalbuminúria. A descarga de albumina urinária pode ser> 20μg / min, e essa excreção urinária de albumina não pode ser diagnosticada como nefropatia diabética precoce. No entanto, se o diabetes for efetivamente controlado, a quantidade de albumina urinária excretada ainda é de 20 a 200 μg / min, e pode-se considerar que há nefropatia diabética precoce.

2, diagnóstico clínico de nefropatia diabética: 1 história de diabetes, 2 outras proteinúria clínica intermitente intermitente ou persistente (proteína urinária positiva), que é a chave para o diagnóstico clínico de DN, 3 podem estar associados com insuficiência renal 4 com retinopatia, esta é uma forte evidência, 5 biópsia renal confirmada, geralmente apenas quando o diagnóstico é duvidoso.

Diagnóstico diferencial

Outras causas de proteína urinária devem ser descartadas.Quando a hematúria é óbvia, a necrose renal, o tumor renal, cálculo, pielonefrite, cistite ou nefrite devem ser cuidadosamente excluídos.Se necessário, a biópsia renal deve ser considerada para o diagnóstico.

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