Tuberculose renal

Introdução à tuberculose renal A tuberculose do rim ocupa uma posição importante na tuberculose geniturinária.A tuberculose de outros órgãos do sistema geniturinário é principalmente secundária à tuberculose. Portanto, é necessário tratar a tuberculose geniturinária como parte da tuberculose sistêmica, bem como a tuberculose em uma parte do sistema geniturinário como parte da tuberculose sistêmica geral. O Mycobacterium tuberculosis invade os rins, primeiro formando lesões no plexo capilar renal, mas não produz sintomas clínicos.A maioria das lesões é curada devido ao aumento da resistência do corpo, o que é chamado de tuberculose renal patológica. Se o número de M. tuberculosis invadindo o rim é grande, a toxicidade é forte e a resistência do organismo é baixa, ele pode invadir a medula renal e o mamilo renal e produzir sintomas clínicos, o que é chamado de tuberculose renal clínica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cistite edema hidronefrose tuberculosa da bexiga ruptura espontânea

Causa da tuberculose renal

Imunidade reduzida (30%):

Os seres humanos são facilmente infectados pela tuberculose, mas a resposta do organismo à infecção depende do número de bactérias e do tamanho da virulência, por outro lado, depende em grande parte da força da imunidade, portanto, após o paciente estar infectado com tuberculose, A resposta está relacionada a se houve infecção ou resposta imune causada por infecção no passado.A primeira infecção é chamada infecção primária ou infecção primária.A infecção que ocorre após a resposta imune ou reação alérgica retardada ter sido estabelecida no corpo é chamada de infecção primária. Infecção (infecção pós-primária) ou reinfecção, as duas reações no organismo não são as mesmas, geralmente após a primeira infecção por tuberculose por 3 a 4 semanas, com o estabelecimento de reações alérgicas imunes celulares ou retardadas no organismo, precocemente não-especiais A resposta inflamatória heterossexual é substituída por nódulos tuberculosos granulomatosos, sendo os nódulos compostos principalmente de linfócitos e macrófagos, sendo que o centro frequentemente apresenta necrose caseosa, sendo que 90% dos pacientes estão infectados e a disseminação está contida. Embora esteja infectado pela tuberculose, não se desenvolve na forma de tuberculose devido à sua forte imunidade, não apresenta manifestações clínicas, e apenas um pequeno número de crianças e adultos com baixa imunidade pode desenvolver-se diretamente a partir da infecção primária. Tuberculose.

Metástase da tuberculose (40%):

A tuberculose renal é quase sempre secundária à tuberculose e, ocasionalmente, secundária a ossos e articulações, tuberculose linfática e intestinal, existem quatro maneiras de a tuberculose chegar ao rim, ou seja, através do sangue, trato urinário, vasos linfáticos e disseminação direta. A infecção da via é relativamente rara, ocorre apenas em circunstâncias especiais.A infecção transuretral é apenas uma disseminação da tuberculose no sistema urinário.Não é a maneira pela qual a tuberculose inicialmente causa infecção no sistema urinário.A tuberculose atinge o rim através do sangue. É reconhecida como a mais importante e mais comum infecção, e a infecção da tuberculose renal pela corrente sanguínea tem mais chances de infecção simultânea em ambos os lados, porém, durante o desenvolvimento da doença, um lado da lesão pode ser grave, enquanto a lesão contralateral se desenvolve lentamente A força é reduzida e a condição se desenvolve rapidamente, podendo ser caracterizada por lesões renais bilaterais severas, e o exame anatomopatológico prova que mais de 80% dos casos são infecções bilaterais, mas a maioria dos pacientes apresenta autolegabilidade das lesões leves contralaterais. A maioria da tuberculose renal é unilateral, representando mais de 85%, e a tuberculose renal bilateral é responsável por cerca de 10% na clínica.

Prevenção da tuberculose renal

Em 1989, o Centro de Prevenção e Prevenção de Doenças dos EUA propôs um plano estratégico para eliminar a tuberculose em 20 anos, usando novos métodos de prevenção, diagnóstico e tratamento para eliminar a tuberculose, incluindo:

1. Evitar que a infecção evolua para doença clínica Usar isoniazida 300mg / d ou medicação intermitente (3 vezes por semana) por 10 a 30 tratamentos Contato próximo com novos pacientes com tuberculose e outras pessoas que possam desenvolver tuberculose O tratamento preventivo pode reduzir a incidência de tuberculose e reduzir a disseminação da doença.

2. Usar novas técnicas para estudar as espécies de tuberculose, especificidade, antígenos de superfície, fabricação de anticorpos monoclonais e produção de sondas de DNA específicas para tuberculose para o diagnóstico precoce da tuberculose.

3. Produza uma vacina que seja mais eficaz que o BCG para aumentar a imunidade e a resistência à tuberculose.

4. Para estudar medicamentos anti-tuberculose mais eficazes, e para controlar eficazmente a tuberculose através dos novos métodos acima, a incidência de tuberculose renal também será reduzida ou mesmo eliminada.

Complicações da tuberculose renal Complicações cistite edema hidronefrose tuberculosa bexiga ruptura espontânea

(a) contratura da bexiga

1. Causas e alterações patológicas da contratura da bexiga: Mycobacterium tuberculosis da tuberculose renal muitas vezes invade a bexiga repetidamente, causando cistite tuberculosa severa, causando congestão e edema na camada muscular da bexiga da bexiga, nódulos tuberculosos, úlceras de tuberculose, Granulação tuberculosa, um grande número de infiltração linfocítica e formação de tecido fibroso e, finalmente, causar contratura da bexiga, após a contratura da bexiga, a parede da bexiga perde a elasticidade normal, a capacidade é reduzida significativamente, acredita-se que a capacidade da bexiga contratura é inferior a 50ml, e em casos graves, a bexiga pode ser reduzida para Alguns mililitros de volume, porque a bexiga é repetidamente infectada por Mycobacterium tuberculosis, as alterações patológicas na bexiga são agudas e crônicas, a coexistência de inflamação e fibrose, a incidência de contratura da bexiga de acordo com 837 casos de tuberculose renal no Hospital de Xangai Zhongshan As estatísticas são 9, 67%.

2, os sintomas de contratura da bexiga: contratura da bexiga causada pela capacidade da bexiga reduzida significativamente, o paciente aparece fenômeno frequência urinária, porque o processo de contratura está ocorrendo gradualmente, então a frequência de micção é gradualmente aumentada, o número de micção pode ser de mais de dez a dezenas de vezes por dia, ou mesmo Um minuto de micção, o paciente se sente extremamente dolorido, porque a bexiga da contratura é freqüentemente misturada com inflamação tuberculosa aguda, e até mesmo combinada com infecções bacterianas inespecíficas, portanto em pacientes com micção freqüente, infecções inespecíficas e inflamação tuberculosa aguda devem ser resistentes. O controle da inflamação e drogas anti-tuberculose é o verdadeiro volume da bexiga e sintomas urinários.Além disso, a contratura da bexiga pode afetar o ureter do segmento intersticial pela mudança da tuberculose ao redor do orifício uretral, causando a função esfincteriana do orifício ureteral, resultando em fenômeno "fechado incompleto". Causa refluxo ureteral durante a micção, resultando em dilatação ureteral, hidronefrose, urinar durante este período de pacientes, urina na bexiga pode ser esvaziada, urina no ureter, bexiga urinária imediatamente enche a bexiga e urinar novamente, então há uma urina Corrimento grave ou micção intermitente também deve ser considerado como uma contratura da contratura da bexiga , Deve ser verificada a esclarecer, bexiga contratura outro orifício ureteral podem ser gerados e / ou induzida intramural obstrução uretral ureter ipsilateral e hidronefrose.

3, o diagnóstico de contratura da bexiga: além dos sintomas acima, deve confiar no exame de raios-X, cistografia pode mostrar que o aparecimento da bexiga é significativamente reduzido, urografia especialmente retardada também pode observar o refluxo orifício ureteral e ureter contralateral e A expansão da pelve renal, no momento do exame deve prestar atenção à presença de inflamação aguda da bexiga, quando a bexiga tem inflamação aguda, por um lado, não é adequado para cistografia, por outro lado pode ser estimulado pelo contraste agente contrair a bexiga, causando contratura da bexiga A ilusão deve ser levada a sério para não ser diagnosticada erroneamente.

(dois) hidronefrose contralateral

A hidronefrose contralateral é uma complicação tardia da tuberculose renal causada pela tuberculose da bexiga e, de acordo com o relatório, a taxa de incidência é de 13% .Em 1963, 4748 casos de tuberculose renal, hidronefrose contralateral secundária, foram responsáveis ​​por 13. 4%.

Os sintomas de hidronefrose contralateral hidronefrose contralateral é uma complicação tardia da tuberculose renal, por isso os pacientes relatam os sintomas clínicos da tuberculose renal geral, e os sintomas da hidronefrose contralateral dependem do grau de hidronefrose, mais leve A água estagnada pode ser assintomática, sinais físicos, a água pode ser óbvia e grave, plenitude abdominal e dor, ou dor na cintura, e um caroço no abdômen ou na cintura.

(C) ruptura espontânea da bexiga tuberculosa

Ruptura espontânea da bexiga é rara, mas a tuberculose é a mais comum em casos rompidos.Há 10 casos (12, 5%) em 80 casos relatados na literatura estrangeira, 15 dos 23 casos relataram ruptura espontânea da bexiga tuberculosa, portanto Atenção clínica deve ser paga.

1. Causas e patologia da ruptura espontânea da bexiga tuberculosa: A causa da ruptura espontânea da tuberculose da bexiga é principalmente devido à extensa e grave tuberculose na bexiga.As úlceras inflamatórias tuberculosas penetram profundamente na camada muscular e envolvem todo o revestimento da parede da bexiga. Obstrução, contração da bexiga ou aumento súbito da pressão intra-abdominal podem causar ruptura espontânea As rupturas ocorrem principalmente na parede superior ou posterior, quase todas intraperitoneais.

2. Sintomas de ruptura espontânea da bexiga tuberculosa: ruptura espontânea da bexiga é muitas vezes um processo de início agudo.O paciente de repente desenvolve dor no baixo ventre sem trauma.Após o ataque, não há micção ou uma pequena quantidade de hematúria.O abdômen tem irritação peritoneal, mas Pacientes com bexiga tuberculosa, portanto, antes da ruptura, há uma história de tuberculose, sintomas de tuberculose urinária e diagnóstico de tuberculose urinária.

3, o diagnóstico de ruptura espontânea da bexiga tuberculosa: pacientes com tuberculose urinária com sintomas agudos repentinos abdômen, e o abdômen seguinte é óbvio, porque a ruptura da bexiga, a urina continuamente na cavidade abdominal, muitas vezes têm ascite, punção abdominal diagnóstico pode ser extraído Mais líquido amarelo, o cateterismo muitas vezes não tem saída de urina, ou apenas uma pequena quantidade de urina com sangue.Se o teste de perfusão da bexiga é realizado no cateter, a quantidade de fluido injetado pode ser significativamente diferente da quantidade de líquido bombeado de volta, ou Reduzir (líquido para a cavidade abdominal), ou significativamente aumentado (a urina abdominal é extraída), se o cateter entrar na cavidade abdominal a partir da ruptura da boca, pode haver uma grande quantidade de urina a ser exportada, se necessário, a cistografia por raios X pode ser diagnosticada.

Sintomas de tuberculose renal Sintomas comuns Irritação da bexiga urgência Frequência urinária Dor urinária Hematúria Dor lombar Hipotemia de pus Suores noturnos Tuberculose da bexiga

Não há sintomas óbvios no estágio inicial, e não há anormalidade na urografia.O único achado positivo importante é que há uma pequena quantidade de hemácias e células de pus na urina.Neste momento, o M. tuberculosis pode ser encontrado na urina.Com o desenvolvimento da doença, os seguintes sintomas podem ocorrer. :

1, irritação da bexiga

Este é um sintoma típico da tuberculose renal: cerca de 80% dos pacientes têm micção freqüente, que aumenta gradualmente de 3 a 5 vezes / dia para 10 a 20 vezes / dia, pois a piúria contendo M. tuberculosis estimula a mucosa da bexiga ou úlcera da mucosa. Contratura da bexiga tardia, a capacidade é muito pequena, o número de micção pode chegar a dezenas de vezes por dia, e até mesmo a incontinência urinária, urgência urinária e disúria no caso de incontinência urinária.

2, hematúria

Este é outro sintoma importante da tuberculose renal: a taxa de incidência é de cerca de 70%, geralmente ocorre com micção, urgência e disúria freqüentes, a maioria deles são hematúria terminal, e em casos graves, coágulo sangüíneo, devido à inflamação tuberculosa da bexiga. O sangramento causado pela contração da bexiga durante a micção, como a tuberculose do rim antes da doença da bexiga, é caracterizado por hematúria total indolor.

3, pyuria

A taxa de incidência é de cerca de 20%, há muitas células de pus na urina e também pode ser misturada com substâncias parecidas com queijo.Em casos graves, é sopa de arroz ou hematúria pus.

4, dor lombar

A taxa de incidência é de cerca de 10% Geralmente não há dor lombar no estágio inicial, mas rins e rins tuberculosos tardios podem causar dor lombar Se a hidronefrose contralateral ocorrer, pode haver dor lombar contralateral Um pequeno número de pacientes pode causar estenose renal devido ao bloqueio do ureter devido a coágulo ou pus. Dor

5, sintomas sistêmicos

Anemia, febre baixa, sudorese noturna, perda de apetite, perda de peso, etc., tuberculose renal bilateral ou um lado da tuberculose renal, hidronefrose contralateral, uremia podem ocorrer em estágio avançado, alguns pacientes com tuberculose renal podem ter hipertensão e podem estar associados a estenose arteriolar renal Levar a aumento da secreção de renina.

Acredita-se geralmente que a possibilidade de tuberculose renal deve ser considerada nas seguintes situações: 1 Existem sintomas de irritação crônica da bexiga, como micção freqüente, urgência, disúria, proteína e vermelho na urina e glóbulos brancos. 2 Pacientes jovens do sexo masculino apresentaram irritação crônica da bexiga. 3 aumentou gradualmente a frequência urinária, urgência, disúria ou acompanhada de hematúria, o tratamento anti-infeccioso é inválido. 4 urina é ácida, existem células pus e cultura comum sem crescimento de bactérias. 5 Há tuberculose ou outras lesões de tuberculose extra-renal, uma pequena quantidade de proteína na urina e glóbulos vermelhos no exame microscópico. 6 exame físico descobriu que a próstata encolhe, endurece, a superfície é irregular, epidídimo, vesícula seminal dura ou ducto deferente espessamento, escroto com seio crônico.

O quadro acima é uma manifestação comum da tuberculose renal, mas um número considerável de casos atípicos pode não ter o desempenho acima mencionado.Por exemplo, no grupo recentemente relatado de 349 pacientes com tuberculose renal, cerca de 25% dos pacientes não apresentam sintomas ou apenas 1 ou 2 dos acima. Manifestações muito leves, tais casos atípicos são muitas vezes difíceis de diagnosticar a partir de manifestações clínicas e exames laboratoriais gerais, mas têm as seguintes características características: 1 pacientes jovens e de meia-idade repetidamente têm hematúria assintomática. 2 apenas leve dor lombar sem irritação da bexiga, pielografia intravenosa (IVU) mostrou um lado da obstrução do ureter inferior por razões desconhecidas. 3 Exame físico assintomático e acidental IVU mostrou que um lado do rim não estava desenvolvido. Há apenas uma frequência urinária intratável e nenhuma outra razão clara, o desempenho acima é muito útil para o diagnóstico de tuberculose renal, no entanto, um exame sistemático mais abrangente é necessário para confirmar o diagnóstico.

Exame de tuberculose renal

Inspeção laboratorial

1, rotina de urina

Cerca de 90% dos pacientes podem encontrar urina anormal, a urina é geralmente ácida, a piúria microscópica e a hematúria são as mais comuns, com uma pequena quantidade de proteína na urina, o exame de rotina da urina é um indício importante da triagem precoce da tuberculose renal.

2, esfregaço de urina para encontrar tuberculose

Para tomar 24h urina ou esfregaço direto do primeiro sedimento de urina pela manhã, para coloração ácido-rápida para encontrar tuberculose, até 3 vezes, 50% a 70% dos pacientes podem ser encontrados tuberculose, mas precisam prestar atenção, se manchar Positivo, não pode ser completamente determinado, porque a baciloscopia ou outros bacilos álcool-ácido resistentes podem contaminar a urina, é morfologicamente difícil de distinguir de Mycobacterium tuberculosis, levando a falsos positivos, especialmente não pode confiar em 1 resultado positivo para diagnosticar, para coletar amostras de urina A abertura da vulva e da uretra deve ser lavada para evitar a contaminação Todos os medicamentos anti-tuberculose devem ser interrompidos uma semana antes do teste para aumentar a taxa positiva de exame de urina.

3, cultura de tuberculose urinária

É uma base importante para o diagnóstico da tuberculose renal e pode ser monitorada quanto à resistência bacteriana.É geralmente considerado que amostras de urina matutina são melhores que 24h.Porque a urina matinal é fácil de coletar e há menos chances de poluição, é intermitente porque a tuberculose é excretada na urina. Portanto, antes da aplicação do tratamento anti-tuberculose, pelo menos 3 dias de urina da manhã para a cultura da tuberculose, a taxa positiva pode chegar a 80% a 90%, alguns estudiosos propuseram coletar 6 urina da manhã melhor cultura.

4, imunologia método imunologia

O diagnóstico é baseado no princípio da reação específica entre antígeno e anticorpo, para detectar antígeno, anticorpo, complexo antígeno-anticorpo no soro e urina, que é útil para o diagnóstico de tuberculose.Métodos de detecção comumente usados ​​incluem radioimunoensaio (RIA) e ensaio imunoenzimático. (ELISA), Faculdade de Medicina de Hubei utilizou ELISA para medir o anticorpo contra tuberculose para diagnosticar tuberculose renal, a taxa de coincidência com diagnóstico patológico foi de 82% Se a determinação simultânea de antígeno e taxa de anticorpos alcançou 96,5%, estava próxima da cultura da tuberculose.

Desde a década de 1980, técnicas de biologia molecular têm sido aplicadas para isolar plasmídeos de DNA específicos da tuberculose, e a hibridização DNA-DNA diretamente com espécimes mostrou que as sondas de DNA são superiores à tuberculose no diagnóstico da tuberculose. A tecnologia de reação em cadeia enzimática multi-slurry (PCR) foi bem sucedida e rápida, e pode amplificar in vitro o DNA ou RNA específico, melhorando consideravelmente a sensibilidade do teste, sendo especialmente indicado para diagnósticos difíceis e ansiosos por uma data precoce. Pacientes em tratamento foram gradualmente promovidos e aplicados na clínica.

Exame de imagem:

Embora o diagnóstico de tuberculose possa ser confirmado na urina, a localização da lesão, o tamanho da lesão, a unilateral ou bilateral e a escolha do plano de tratamento dependem de exames de imagem adicionais.

1, filme plano

O filme liso urinário pode observar o contorno, tamanho, posição, imagem do músculo psoas, rim, ureter, bexiga com ou sem cálculos, calcificação ou corpo estranho, calcificação da tuberculose renal, densidade irregular, queijo irregular, tuberculose comum Calcificação ao redor da parede da cavidade, arredondada ou semi-circular, localizada principalmente no parênquima renal, a menos que calcificação renal extensa, calcificação uretreral tuberculosa é muito rara, deve ser distinguida da esquistossomose no Egito, a primeira é a calcificação ureteral, aumento uretral Grosso e não dilatado, e esquistossomose no Egito é a calcificação ureteral, geralmente com dilatação e distorção ureteral.Às vezes, a calcificação lombossacral pode ser confundida com calcificação renal, e urografia intravenosa pode ser realizada para confirmar o diagnóstico.

Além disso, deve-se fazer exames de tórax e coluna vertebral para descartar lesões pulmonares e espinais antigas ou ativas.

2, urografia intravenosa (IVU)

Não só pode mostrar o dano de tuberculose renal e ureteral, mas também entender a função renal contralateral.O estágio inicial da tuberculose renal não é como borda verme-like.A pelve renal perde a forma do copo.Em casos graves, a necrose do parênquima renal nefrônico-like forma uma cavidade. O departamento pode ser estreitado devido à fibrose tuberculosa, e mesmo a completa obstrução do pescoço da pelve renal não está desenvolvida.O abscesso tuberculoso localizado pode forçar a deformação da pelve renal para aparecer.Se o rim for completamente destruído ou o ureter estiver completamente obstruído devido à lesão, o rim pode não ser desenvolvido. O desempenho do rim é "não-funcional", mas não pode mostrar o grau de dano renal. A tuberculose ureteral mostra dilatação ureteral acima da junção ureteral da bexiga.Se a lesão é grave, mostra rigidez ureteral e estenose segmentar múltipla. Você pode entender a condição da bexiga, se você tem uma contração da bexiga ou da bexiga.

A urografia intravenosa de alta dose de contraste é um importante avanço no estudo dos distúrbios do trato urinário, o que pode reduzir bastante o uso de pielografia retrógrada no diagnóstico de tuberculose urinária, e se a urografia for complementada por uma técnica tomográfica, o diagnóstico pode ser feito mais Exatamente, além disso, o ureter pode ser dinamicamente observado sob a TV, para entender o peristaltismo ureteral e a localização e o comprimento da estenose, para observar a junção ureteral da bexiga e a junção ureteropélvica na junção com ou sem obstrução.

3, pielografia retrógrada

Se a urografia intravenosa não puder ser diagnosticada, pode ser considerada a telerradiografia retrógrada.Na fase inicial da tuberculose renal, nódulos tuberculosos miliares amarelo pálido podem ser vistos em cistoscopia, espalhados nas proximidades da abertura ureteral e na área do triângulo.O edema da mucosa e congestão podem ser vistos em casos mais pesados. Úlceras, às vezes viável biópsia da bexiga, como o diagnóstico de tuberculose da bexiga também pode indicar o diagnóstico de tuberculose renal, se a bexiga é encontrado para ser alterações tuberculose aguda cistite, biópsia da bexiga é contra-indicada.

Além disso, se você quiser entender o comprimento da estenose ureteral, o grau de obstrução e a dilatação ureteral, bem como a necessidade de coletar esfregaço ou cultura colateral de tuberculose, pode-se realizar a pielografia retrógrada.

A pielografia retrógrada pode mostrar tuberculose do rim e do ureter, conforme descrito acima, e se for observada de forma dinâmica na TV, é mais útil fazer um diagnóstico claro e desenvolver um plano cirúrgico.

Quando o volume da bexiga é menor que 100ml ou a doença da bexiga é grave, a intubação é difícil de ser bem sucedida, e é fácil causar perfuração da bexiga ou sangramento maciço.É uma contraindicação para cistoscopia e angiografia retrógrada.

4, nefrolitotomia percutânea

Recentemente, a angiografia nefrolitoscópica percutânea é considerada um importante método diagnóstico, especialmente para os rins não funcionais que não são desenvolvidos pela urografia intravenosa, sendo mais apropriado para entender o trato urinário acima do local da obstrução. A angiografia por punção tem a tendência de substituir a pielografia retrógrada, pode ser inserida na pelve renal aumentada e injetada com contraste para mostrar a pelve renal e o ureter, além de extrair urina, verificar e esfregar rotineiramente a tuberculose e medir os quimioterápicos na cavidade da tuberculose. Concentração, e pode ser diretamente injetado na droga anti-tuberculose quimioterapia por esta tecnologia, mas há sangramento, infecção retroperitoneal, fístula tuberculosa e outras complicações.

5, ultra-som B

É de pouca importância para o diagnóstico de tuberculose renal precoce, mas é muito útil para o diagnóstico de formação de cavidades existentes e hidronefrose.Além disso, a ultrassonografia B é de grande importância para monitorar lesões renais e alterações no volume da bexiga durante o tratamento medicamentoso anti-tuberculose. Após a nefrectomia por tuberculose, a monitorização ultrassonográfica regular do rim contralateral para desenvolver hidronefrose, em comparação com a urografia intravenosa e o exame de TC, é econômica e segura.

6, exame de CT

O exame tomográfico da tuberculose renal precoce apresenta certas dificuldades, mas a observação de lesões avançadas é melhor do que a urografia intravenosa.O estágio tardio dos rins não funcionais gravemente lesados ​​não é demonstrado na urografia intravenosa, e nenhum sinal direto de tuberculose é conhecido. No entanto, a TC pode mostrar claramente aumento da pelve renal, pelve renal, cavidades e calcificação, e também pode mostrar pélvis espessada e ureter da parede fibrosa, esta última é uma das características patológicas da tuberculose renal, mas difícil de ser testada por outros métodos existentes. Verificou-se que a TC também pode observar a espessura do parênquima renal, refletindo o grau de destruição da tuberculose, e fornecer uma referência para a determinação da abordagem cirúrgica, além de dificultar a diferenciação da tuberculose renal das lesões intra-renais e ter grande vantagem na tuberculose renal com tumor renal. Portanto, embora a maioria dos casos de tuberculose renal possa ser claramente diagnosticada sem exame de TC, a TC pode ainda ser considerada para pacientes com diagnóstico difícil.

Diagnóstico e identificação de tuberculose renal

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser baseado na história médica, nos sintomas clínicos e nos achados laboratoriais.

Diagnóstico diferencial

A tuberculose renal é a principal causa ou doença primária da cistite crônica, portanto, a doença que precisa ser identificada pela tuberculose renal é uma doença comum que pode causar sintomas de inflamação da bexiga.

1, infecção crônica não específica do sistema urinário: cistite inespecífica causada por pielonefrite crônica tem sintomas de irritação da bexiga a longo prazo, sem agravamento progressivo, pode ter febre, dor lombar e outros episódios agudos pielonefrite, cistite crônica pode ser repetida, Quando é leve e pesada, a hematúria freqüentemente coincide com a irritação da bexiga, e a cistite causada pela tuberculose renal começa com a frequência urinária, piora gradualmente, sem convulsões e a hematúria ocorre após um período de irritação da bexiga.Cistite tuberculosa se funde com não-especial A infecção heterossexual é responsável por cerca de 20%, principalmente a infecção por Escherichia coli, e bactérias patogênicas podem ser encontradas na cultura de urina.A cistite crônica geralmente não é uma doença independente, e muitas vezes há incentivos.Exame abrangente deve ser realizado para excluir tumores, cálculos, malformações congênitas, etc. .

2, síndrome uretral: mulheres, muitas vezes início súbito de micção freqüente, urgência, disúria e outros sintomas, quando o tempo é bom, o exame de rotina da urina é negativo, por isso as mulheres com irritação da bexiga devem ser verificados rotineiramente para a urina Esta doença, o exame genital muitas vezes pode ser encontrado no hímen ou abertura uretral e abertura vaginal estão próximos, e não há corrimento vaginal ou vaginite.

3, cálculos urinários: hematúria é mais do que todo o processo de hematúria após o exercício, o volume de sangue não é muito, há poucos coágulos sanguíneos, pedras nos rins são apenas quando o rim ainda é dor, convulsão pode causar cólica renal, pedras na bexiga também pode causar bexiga crônica a longo prazo Estimular os sintomas, rotina de urina vermelha, glóbulos brancos, mas muitas vezes interrompido pelo fluxo urinário, aumento da dor no baixo abdômen após a micção, etc, principalmente em crianças do sexo masculino ou idosos, combinado com B-ultra-som, exame de raios-X pode fazer um diagnóstico diferencial.

4, tumores urinários: muitas vezes com hematúria macroscópica indolor, intermitente como os principais sintomas, tumores de bexiga com infecção ou avançado pode ter micção freqüente e disúria e semelhante à tuberculose renal, mas a idade de início do tumor é mais de 40 anos de idade, hematúria Maior e mais coágulos sanguíneos, B-ultrassom viável, TC e cistoscopia para confirmar o diagnóstico.

5, nefrite crônica: às vezes a tuberculose renal foi diagnosticada erroneamente como nefrite, esta última não tem irritação da bexiga, mais pressão alta, a urina tem muita proteína e apenas uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos ou glóbulos brancos.

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