중증 빈혈

소개 용어 "빈혈"은 순환량의 혈액 내 헤모글로빈을 말하며, 적혈구 수 또는 적혈구 용적 (압력)은 정상 값의 하한값보다 낮습니다. 이 정상 수치는 성별, 연령, 거주 지역의 고도 및 생리적 혈장량의 변화에 ​​따라 달라질 수 있습니다. 빈혈의 중증도는 헤모글로빈 양에 따라 4 가지 수준으로 나눌 수 있습니다. 심한 빈혈은 헤모글로빈 60g / liter ~ 31g / liter이며 휴식시 펄럭입니다.

원인

질병의 원인에 따라 빈혈은 조혈, 출혈 및 용혈의 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

첫째, 빈혈 조혈 빈혈 (적혈구 생성)

(1) 헤모글로빈 합성 장애

1. 철분 결핍 빈혈 : 철분 섭취 부족, 상대적으로 철분 섭취량 증가 (임신, 아동 성장 및 발달) 철분 흡수 장애 (만성 위장관 질환, 수술 후 위 절제술), 만성적 인 혈액 손실.

2. 철 과립구 빈혈.

3. 비타민 B6 반응성 빈혈.

4. 페리틴 결핍 빈혈.

(2) 핵 성숙 장애

1. 악성 빈혈.

2. 엽산 및 / 또는 비타민 B12의 다른 원인. 장애 사용으로 인한 거대아 세포 성 빈혈 부족 : 영양 실조 (식품 부족, 유아 및 어린이의 부적절한식이, 장기 알코올 남용, 거식증 식욕 부진, 수요 증가 (임신, 수유, 아동 성장, 진딧물, 진딧물 감염, 용혈, 감염, 갑상선 기능 항진증, 흡수 장애 (완전 위 또는 위 절제술, 만성 위축성 위염, 위암, 만성 간 질환, 만성 장염, 흡수 장애 증후군, 수술 후 장 절제, 장내 세균 감염) 핵산 대사에 대한 약물의 효과 (예 : 항 엽산, 항 경련제, 항 결핵, 경구 피임약, 네오 마이신, 아질산염 등).

(3) 골수 조혈 기능 감소

줄기 세포 결함

(1) 재생 불량성 빈혈.

(2) 선천적 재생 불량성 빈혈.

(3) 순수한 적혈구 재생 불량성 빈혈.

(4) 골수이 형성 증후군.

2. 골수 조혈 조직이 다른 세포에 의해 혼잡

백혈병, 악성 림프종, 다발성 골수종, 골수 전이, 골수 섬유증, 전신 비만 세포증, 대리석 뼈 질환 등

3. 적혈구 생산 조절 인자 결핍

신장 빈혈, 내분비선 (예 : 뇌하수체, 갑상선) 기능 장애, 전염성 빈혈.

둘째, 혈액 손실 빈혈

(1) 급성 혈액 손실 빈혈

대규모 외부 출혈이나 내장 파열, 자궁외 임신, 위장관 출혈로 인한 외상과 같은.

(2) 만성 혈액 손실 빈혈

월경 곤란, 치질, 구충 병, 위암, 소화성 궤양 등.

셋째, 용혈성 빈혈 (적혈구 파괴)

(1) 적혈구 고유 결함

선천성 유전

(1) 적혈구 막 이상 : 유전 적 구상 세포증, 유전성 타원 체증, 유전성 기립 증후군.

(2) 적혈구 효소 이상 : 설탕 혐기성 당분 해에서 효소 결핍 (예 : 피루 베이트 키나제 결핍) 육당 인산 우회 효소의 부족 (~ 포도당 탈수소 효소 결핍, 종종 넓은 콩, 1 차 암모니아로 인해 퀴닌 또는 감염과 같은 산화 약물은 용혈을 유발합니다. 다른 관련 성분이 없기 때문에 용혈 빈혈이 발생합니다).

(3) 비정상적인 글로빈 사슬 : 펩티드 사슬 양의 이상 (Q thalassemia, B thalassemia), 펩티드 사슬의 비정상적인 구조 (중합체 헤모글로빈 질환, 불안정한 혈색소 병증).

2. 발작성 야행성 헤모글로빈 뇨증 (PNH).

(2) 적혈구 외부 요인

면역

(1)자가 면역 : 따뜻한 항체 유형 (급성 특발성 획득 용혈성 빈혈, 만성 특발성 따뜻한 항체 면역 학적 용혈성 빈혈, 증상 성 따뜻한 항체 면역 학적 용혈성 빈혈) 차가운 항체 유형 (특별 만성 냉증 응집제 질환, 발작성 냉혈 색소 뇨증, 증상 냉증 응집제 환자).

(2) 동종 면역 : 신생아 용혈성 질환, ABO 혈액형 비적용 성 용혈 수혈 반응, Rh 혈액형 비적용 성 용혈 수혈 반응.

(3) 약물-유도 용혈 빈혈 : 암모니아 살리실산, 이소니아지드, 리팜피신, 퀴니 딘, 페나 세틴, 아미노피린, 설폰 아미드, 클로르 프로 마진, 클로르 설 푸론에서 찾을 수 있습니다 인슐린, 페니실린, 세 팔로 스포린 등.

2. 비 면역

(1) 기계적 요인 (적혈구 잔해 증후군) : 미세 혈관 병증 용혈성 빈혈 및 인공 심장 판막 교체 후 용혈성 빈혈.

(2) 감염성 용혈성 빈혈 : 말라리아, 패혈증 등.

(3) 생물학적 요인, 뱀독, 독 가래 등으로 인한 용혈성 빈혈.

(4) 약물 및 화학 물질로 인한 용혈 빈혈.

(5) 과장.

(6) 파종 성 혈관 내 응고 (DIC)

(7) 이온화 방사선.

확인

관련 검사

헤모글로빈 망상 적혈구 적혈구 지수 망상 적혈구 수 골수 세포주 형태 erythropoietin

신체 검사

(1) 일반 조건

환자의 발달, 영양, 표현, 혈압 및 체온은 빈혈 진단의 단서를 제공 할 수 있습니다. 유년기 발달 지연과 같은 유전성 용혈성 빈혈에서 흔합니다. 악성 종양이있는 환자는 일반적으로 상태가 좋지 않으며 종종 악액질이 있습니다. 처짐 부위의 습윤 및 부종은 영양 실조 빈혈을 시사합니다. 얼굴이나 말초 부종으로 인한 혈압 상승은 신장 질환에서 나타납니다. 무관심, 무 반응, 얼굴 부종은 갑상선 기능 저하증을 시사합니다. 빈혈이 심한 사람은 열이 낮을 수 있습니다. 고열은 종종 원발성 질병 또는 동시 감염에 의해 발생하며, 급성 용혈은 고열에서도 볼 수 있습니다.

(2) 특수 표시

빈혈의 정의에 중요한 기초를 제공 할 수 있습니다.

1. 피부, 공막 황달

피부와 공막 황달은 용혈성 빈혈의 중요한 징후 중 하나이며 보통 레몬 색이며 급성 용혈은 깊고 신생아의 용혈성 빈혈은 심하며 핵 황달의 신경계 증상이 있습니다. 백혈병, 재생 불량성 빈혈 또는 혈소판 감소 성 자반증으로 인한 출혈을 암시하는 피부 정체 및 플라크. 유전성 구상 세포증, 겸상 적혈구 빈혈 등과 같은 만성 용혈성 빈혈은하지의 만성 또는 내측에서 고려해야합니다. 거미 유교와 간 손바닥은 간 질환을 시사합니다. 평평하거나 우울한 손톱은 철분 결핍 빈혈에서 흔합니다. 혀 젖꼭지 위축, 창백하고 부드러운 혀는 영양 빈혈 및 거대 모세포 빈혈, 철분 결핍 빈혈에서 나타납니다. 거대 모세포 성 빈혈은 붉은 혀가있을 수 있으며 종종 통증이 동반됩니다.

2. 얼굴, 뼈

심한 지중해 성 빈혈은 골수 경련, ​​두개골의 두꺼워 짐, 이마 부풀림, 코 다리의 붕괴 및 눈꺼풀 부종의 특별한 얼굴로 인해 발생합니다. 흉부 압통은 백혈병 또는 용혈성 빈혈을 시사합니다. 갈비뼈, 척추, 전두골 및 기타 뼈 통증 및 압통의 많은 부분에서 다발성 골수종, 골 전이 및 백혈병을 고려해야합니다.

3. 림프절, 비장 비대

국소 또는 전신 림프절 병증이있는 빈혈은 종종 악성 림프종, 급성 또는 만성 림프 구성 백혈병, 악성 조직 구증 등을 시사한다. 경증에서 중등도의 비장 비대증에서는 용혈성 빈혈, 악성 림프종, 간경변 및 기생충 감염을 고려해야합니다. 비장이 분명히 부어 오르면 종종 만성 골수성 백혈병 및 골수 섬유증입니다. 만성 림프 구성 백혈병은 종종 만성 골수성 백혈병보다 흔하지 않으며 초기에는 비장 비대가 없지만 독특한 증상으로 현저한 비장 비대가있는 경우도 있습니다. 예를 들어 빈혈 환자는 완전한 혈구 감소를 보이는 등 일부 질병의 경우 음성 징후도 진단됩니다 림프절과 비장 비대가 발견되면 일차 재생 불량성 빈혈은 더 이상 고려되지 않습니다.

(3) 신경계 성능

비타민 B12 결핍으로 인한 거대 모세포 성 빈혈은 말초 신경염과 척수의 후부 및 옆줄의 퇴행을 유발할 수 있으며, 접촉 감, 위치 및 진전이 감소되거나 사라질 수 있으며 운동이 불편합니다.

실험실 검사

실험실 검사는 빈혈의 존재 및 정도를 결정하고 빈혈의 본질과 원인을 명확히하는 중요한 방법입니다.

(1) 일반 혈액 검사

혈액 루틴

전통적인 요구 사항에 따르면, 그 내용에는 적혈구 수, 헤모글로빈 함량, 백혈구 수 및 분류가 포함됩니다. 결과는 빈혈의 유무뿐만 아니라 빈혈의 정도를 결정하고 형태 학적 빈혈의 형태를 추정 할 수 있습니다. 양성 세포 양성 빈혈, 리터당 헤모글로빈 양에 대한 백만 마이크로 리터당 적혈구 수의 비율은 33-34 : 1입니다. 이 비율이 현저하게 감소 또는 증가되면, 각각 거대 세포 또는 소세포 차 색성 빈혈을 암시합니다.

2. 혈소판 수

빈혈 진단에 중요한 기초를 제공하기 위해 혈액 루틴과 결합 될 수 있습니다.

3. 적혈구 지수의 결정

적혈구의 평균 부피 (MCVL 적혈구 평균 헤모글로빈 (MCH) 및 적혈구 평균 헤모글로빈 농도 (MCHCX는 빈혈의 형태 학적 분류에 사용될 수 있으며, 빈혈의 원인을 추론하는 데 도움이 됨).

4. 망상 적혈구 수

그것은 적혈구 조혈의 활동 수준을 반영 할 수 있으며 빈혈의 성질을 판단하기위한 특정 기준값을 가지고 있습니다. 정상 범위는 0.005-0.15 (0.5 % -1.5 %)이며 심한 빈혈 환자의 경우 절대 값을 관찰하는 것이 더 의미가 있습니다. 정상 범위 (24 ~ 84) X10 (2.4-8.4 백만 / k). 용혈성 빈혈 (급성 용혈 후) 급성 출혈성 빈혈, 거대 모세포 성 빈혈, 엽산 및 / 또는 비타민 B에서 유의하게 증가; 치료 후, 철 치료 후 철 결핍 빈혈; 만성 용혈성 빈혈 완화, 골수 섬유증, 비장 절제술의 가벼운 증가. 재생 불량성 빈혈, 순수한 적색 재생 불량성 빈혈, 급성 조혈 정체 및 골수 빈혈과 같은 골수 조혈 부전의 수 및 심지어 감소. 철분 결핍 빈혈 및 거대아 세포 빈혈 치료, 이차 빈혈 및 만성 재생 불량 빈혈의 일부인 망상 적혈구 수는 정상일 수 있습니다.

5. 적혈구 형태의 혈액 도말 관찰

이 검사는 전통적인 혈액 루틴, 즉 백혈구를 세는 동안 적혈구 형태를 이해하는 데주의를 기울여야합니다. 오늘날 일부 의료 기기에서 백혈구 수가 정상인 경우, 완전히 자동화 된 혈액 세포 분석기의 경우처럼 도말이 더 이상 일상적인 검사로 표시되지 않습니다. 따라서 혈액 도말 검사는 독립적 인 프로젝트로 강조 표시됩니다. 크기, 모양, 색 변화 및 내포물을 포함한 적혈구의 형태는 그에 상응하는 임상 적 중요성을 가지고 있습니다 (표 8-1-3).

6. 혈액 세포의 자동 분석

현재 대부분의 자동 혈액 세포 분석기는 전기 저항 법인 Coulter 원리에 따라 개발되었으며, 세포 계수는 세포 현탁액에서 부유 입자에 의해 형성된 펄스 수에 따라 수행되며, 부피는 펄스의 다른 진폭에 의해 반영됩니다. 백혈구 분류를 수행하십시오. 혈액 세포에 의해 형성된 펄스 입력 채널 분석기는 또한 임상 진단에서 참조하기 위해 히스토그램 (세포 부피 분포 곡선)을 제공 할 수 있습니다. 시험 보고서에서 적혈구, 혈소판 및 백혈구 수, 혈액 지수 및 기타 매개 변수의 임상 적 중요성은 기존의 시험 방법과 동일합니다. 백혈구의 분류 및 계수는 세포 형태의 특성보다는 다양한 유형의 백혈구의 크기에 따라 특수 희석 (적혈구 파괴 및 백혈구 세포막 일부 파괴, 세포질 유출 유발)에 의해 처리됩니다. 보고 된 매개 변수 LY (림프구 XMO (단핵구) 및 GR (과립구) 및 기타보고 된 값은 백혈구 분류가 정상일 때의 상황 만 반영합니다.

7. 골수 검사

골수 검사는 빈혈이 15 % 미만임을 이해하는 것입니다. 철분 결합은 종종 출생 메커니즘에서 크게 증가하여 빈혈의 원인을 밝혀내는 것이 필수적입니다. 64.4umoi / L (360ug / dl) 이상을 확인하십시오. 철 사용 장애 골수 조혈 조직의 증식에주의, 각 라인의 혈청은 혈청 철 및 철 포화보다 높습니다 (두 범위의 정상 범위, 세포 형태는 비정상적이며 염색 가능한 철 및 철 입자의 함량은 20.6umol / L + 9.0u, ol / L 토양 0.35 0.15)와 기생 철 결합 능력이 정상인지 감소인지 (정상 값 15 ~ 200ug / L 토양 곤충 등) 골수 천자에 관계없이 어린 세포의 수와 철 입자의 분포 여러 번 표본에 만족하지 못하고 5.4 인간 혈청 페리틴이 측정되었습니다. 토끼 방법을 사용하여 "건식 펌핑"을 줄이려면 12m에서 의심되는 골수 섬유증 및 기타 조건을 골수로 만들어야합니다 (수컷 15-200 ML, 여성 생검) 12-150ug / L은 철분 결핍 빈혈 진단을 지원하기 위해 신체에 철분을 저장합니다.

(2) 특별 혈액 검사

철 대사 검사

철 포화의 특정 빈혈의 혈청 철분, 철 결합력 및 조혈 상태, 필요한 경우, 임상 진단에서 참고로 철 결핍 성 빈혈 및 철 이용 장애 검사를 확인하기 위해 결정 정도를 사용할 수 있습니다. 빈혈. 철분 결핍 빈혈의 혈청 철분 및 철분 포화

2. 혈청 엽산 및 비타민 B 농도 측정

혈청이 감소하고, 혈청 철이 더 낮아졌으며, 철 엽산 농도가 <3 dL로 엽산 결핍을 나타냅니다. 적혈구의 엽산 함량 측정은 엽산 섭취의 영향을받지 않으며 결과는 더욱 신뢰할 수 있습니다 (정상적인 기준값 150 ~ 500ug / L) <100pg / L이면 엽산 결핍을 나타냅니다. 혈청 비타민 B1. <90의 농도는 ug / L이며 이는 비타민을 의미합니다. 부족.

3. 적혈구 전구 세포의 시험 관내 배양

재생 불량성 빈혈 및 순수한 적색 재생 불량성 빈혈과 같은 적혈구 조혈 기능이 낮은 환자에서, 초기 적혈구 조상 줄기 세포 콜로니 (BFU-E)에서 적혈구 조상 세포의 BFU-E 수율이 상당히 감소되었다. BFU 작업이 더 분명합니다.

4. 용혈성 빈혈의 병인학

용혈성 빈혈의 병인은 복잡하고 많은 검사 항목이 있으며, 필요한 검사 항목은 임상 상황에 따라 단계별로 선택하여 용혈의 원인을 명확히해야합니다.

5. 적혈구 수명 측정

적혈구 수명은 일반적으로 ''Cr 표시 적혈구를 사용하여 결정됩니다. 베드에서, ''Crgl 세포 T / 22d는 일반적으로 정상의 하한으로서 사용된다. 용혈성 빈혈에서 적혈구의 반감기가 상당히 단축됩니다.

장치 검사

골수 Y 영상

조혈 및 조혈 기능의 분포를 반영합니다. 정상 조혈 부위의 방사성 물질 섭취가 적거나없는 경우, 조혈 기능이 저하되어 재생 불량성 빈혈 및 골수 섬유증에서 발견됩니다. Ding 영상화는 말초 골수 확장을 보여 주며, 정상적인 상황에서 방사성 물질의 분포 위치도 개발되어 골수 조혈 기능이 강하고 종종 용혈성 빈혈임을 나타냅니다. 골수 증식 성 질환 등

2. 기타 장비 검사

주로 빈혈의 원인 또는 이차 증상 빈혈의 주요 질병을 찾는 데 사용됩니다. 소화관 종양 또는 다른 위장관 출혈의 원인을 진단하기위한 내시경 검사 및 위장관 혈관 조영술과 같은. 뼈 엑스레이 필름은 다발성 골수종 및 골 전이 진단에 도움이됩니다. CT, 초음파 등, 여러 장기 검사, 림프절 병변의 여러 부위 검사.

차별 진단

피부가 빈혈이 심하면 피부가 노랗고 노란 색을 띠는 경향이 있으며 질병이 길어질수록 종종 피곤함, 건조한 모발, 영양 부족 및 성장 부진이 있습니다. 신체 검사 결과 심박수 증가, 맥박 증가, 동맥압 증가, 때로는 모세관 맥동이 나타났습니다.

경증 빈혈 및 심한 빈혈은 일상적인 혈액 검사로 진단해야합니다. 다음 값 이하의 헤모글로빈은 빈혈입니다 : 6 개월에서 6 세 l10 그램 / 리터, 6에서 14 세 120g / 리터, 성인 남성 130g / 리터, 성인 여성 120g / 리터, 임산부 110g / 리터. 빈혈의 표준은 (g / L)입니다 : 성인 남성 <125, 성인 여성 <110, 임신부 <100. 헤모글로빈 함량에 따르면, 빈혈의 중증도는 다음 4 가지 수준으로 나눌 수 있습니다.

1 경증 : 헤모글로빈 하한 ~ 91 g / 리터, 경증 증상.

2 보통 : 헤모글로빈 90g / 리터 ~ 61g / 리터, 육체 노동 후 희미하고 짧습니다.

3 중증 : 헤모글로빈 60g / 리터 ~ 31g / 리터, 휴식시 떨 리거나 짧습니다.

4 극단 : 헤모글로빈 <30g / 리터, 종종 빈혈과 관련이 있습니다.

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