폐환기-혈류 불균형

소개 폐포 환기에서 혈류의 불균형에는 두 가지 기본 형태가 있습니다 : 부분 폐포 V / Q 비율의 감소와 부분 폐포 V / Q 비율의 증가. 효과적인 환기는 폐포 막 면적과 두께, 폐포 총 환기 및 혈류뿐만 아니라 폐포 환기와 혈류의 조정에 달려 있습니다. 폐 질환의 경우 폐의 총 환기 및 총 혈류는 정상일 수 있지만 환기 및 혈류의 고르지 않은 분포와 비례 환기-관류 불균형은 환자가 효과적인 환기를 수행하지 못하게 할 수 있습니다. 이것은 폐 질환으로 인한 호흡 부전의 가장 일반적인 메커니즘입니다.

원인

휴식 상태에서 분당 폐포 (VA)는 분당 약 4L이고 폐 혈류 (Q)는 분당 약 5L이며, 비율 (VA / Q)은 약 0.8입니다. 그러나 건강한 사람들조차도 폐의 여러 부분에서 환기 및 혈류 분포가 균일하지 않습니다. 직선 위치에서는 폐포 환기와 혈류가 위에서 아래로 증가하고 혈류가 점점 더 달라져 각 폐포의 V / Q 비율이 위에서 아래로 감소합니다. 정상적인 청소년의 경우 VA / Q 비율은 0.6에서 3까지 다양합니다. 연령이 증가함에 따라 변동 범위가 증가합니다.

그럼에도 불구하고 PaO2와 PaCO2는 결국 정상 범위를 유지합니다. 폐 질환의 경우, 폐포 환기가 불충분하고 혈류가 같은 부위에서 감소하는 경우 (예 : 폐엽 절제술, 폐렴, 회색 간 전이), 나머지 폐에 의해 기능이 향상되어 환기 및 혈류를 향상시킬 수 있습니다. 상환으로 인해 환기 기능에 미치는 영향은 적을 수 있습니다. 그러나 대부분의 호흡기 질환, 폐포 환기 및 혈류 변화는 평행하지 않으므로 일부 폐포 V / Q 비율이 감소 또는 증가하고 VA / Q 변화 범위도 확장되어 폐포 환기 혈류의 심각한 비율을 초래합니다 장애는 효과적인 환기를 보장하지 않으며 호흡 부전으로 이어집니다.

확인

관련 검사

폐 환기 기능 폐 환기 이미징

(1) 부분 폐포 V / Q 비율 감소

기관지 천식, 만성 기관지염, 폐쇄성 폐기종 등으로 인한기도 폐쇄 또는 협착 및 폐의 여러 부분에서 폐 및 흉부 순응도 감소는 종종 균일하지 않지만 무겁지 않습니다. 하나 따라서 폐포 환기가 고르지 않게 분포 될 수 있습니다. 폐포 환기가 현저하게 감소되고 혈류가 감소되거나 심지어 증가하지 않으면, 즉 VA / Q 비율이 감소하면, 폐포의 일부를 통해 흐르는 정맥혈은 충분한 산소화없이 동맥혈에 통합됩니다. 이 상태는 폐동맥 정맥 단락과 유사하므로 기능 분로가 증가한다고합니다. 정상적인 성인에서 폐내 환기의 고르지 않은 분포로 인한 기능적 전환은 폐 혈류의 3 %만을 차지합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환이 심하면 기능 분로가 분명히 증가하여 폐 혈류의 30-50 %에 해당하므로 환기 기능에 심각한 영향을 미치고 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다.

(2) 부분 폐포 V / Q 비율 증가

폐동맥 압력 감소, 폐색전증, 폐 혈관 압박 왜곡, 폐벽의 모세 혈관 벽 감소와 같은 일부 폐 질환에서는 VA / Q 비율이 증가합니다. 영향을받는 부분에는 폐포의 혈류가 적고 통풍이 더 많이 발생합니다. 흡입 된 공기는 가스 교환에 거의 관여하지 않거나기도와 유사하므로 폐포 사 공간의 양이 증가하므로이 상태를 사강 같은 인공 호흡이라고합니다. 이때 폐의 총 유효 환기량은 불가피하게 감소하여 비정상적인 혈액 가스를 유발할 수 있습니다. 정상인의 생리적 사체 부피 (VD)는 조석 부피 (VT)의 약 30 %를 차지하며, 위에서 언급 한 질병은 사 공간 부피를 크게 증가시킬 수 있으며 VD / QT는 60-70 %까지 높을 수 있습니다.

차별 진단

폐 환기-혈액 흐름 불균형의 감별 진단 :

1, 많은 폐 혈류 : 삼첨판 폐쇄증 환자의 생존 기간은 폐 혈류와 밀접한 관련이 있습니다. 폐 혈류는 정상에 가까우며 가장 긴 생존 기간은 8 년 이상이 될 수 있습니다. 폐 혈류를 가진 많은 환자는 출생 후 3 개월 동안 만 생존 할 수 있습니다 삼첨판 폐쇄증은 청색증 선천성 심장 질환의 일종이며 발병률은 약 선천성 심장병의 1 ~ 5 %를 차지합니다. 청색증 선천성 심장 질환에서 4 위는 폴로 트의 문양과 대동맥 탈구 후였습니다. 주요 병리학 적 변화는 삼첨판 폐쇄증 또는 삼첨판 판막 손실, 배꼽 난소 또는 심방 중격 결손에 대한 특허, 승모판 및 좌심실 비대였습니다. 심실 이형성증.

2, 폐 혈류는 매우 작습니다 : 수명과 폐 혈류가있는 삼첨판 폐쇄증 환자의 증상은 밀접한 관련이 있습니다. 폐 혈류는 정상에 가까우며 생존 기간은 최대 8 년 이상이 될 수 있습니다. 많은 폐 혈류가있는 환자는 출생 후 3 개월 동안 만 생존 할 수 있습니다. 폐 혈류가 정상보다 적 으면 출생 후 생존 시간은 위의 두 가지 경우입니다. 사이. Keith 등은 삼첨판 폐쇄증 환자의 50 %가 6 개월까지 생존 할 수 있고 33 %는 1 세까지 생존 할 수 있으며 10 %만이 10 년까지 생존 할 수 있다고보고했습니다. 방에 작은 중격이있는 사례는 임상 전신 정맥 울혈, 경정맥 침착, 간 비대 및 말초 부종을 보여 주었다. 폐 순환에서 소량의 혈액으로 인해, 대부분의 경우 신생아 기부터 자반이 나타날 수 있으며, 운동 후 불안해하며 가래 또는 저산소증 실신의 위치를 ​​취할 수 있습니다. 클럽 활동 (발가락)은 종종 2 세 이상의 환자에서 발생합니다. 증가 된 폐 혈류의 경우, purpura의 정도는 감소하지만 종종 호흡 곤란, 빠른 호흡, 폐 감염의 경향이 있으며 종종 울혈 성 심부전으로 나타납니다.

3, 무기폐 : 폐 기능 부전은 전체 폐 또는 폐의 일부가 수축되고 답답함을 나타냅니다. 무기폐의 부족은 급성 또는 만성 일 수 있으며, 만성 무기폐 병변에는 종종 폐가없고, 감염, 기관지 확장증, 조직 파괴 및 섬유증이 있습니다.

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