폐 색전증

소개 폐 색전증은 폐 동맥을 의미하며 그 가지는 색전증에 의해 차단되어 해당 기증자 폐 조직의 혈류가 중단되고 폐 조직 괴사의 병리학 적 변화를 폐 경색이라고합니다. 색전증은 종종 전신 정맥 시스템 또는 심장에 의해 생성 된 혈전에서 파생됩니다. 노인들은 오랜 시간 동안 침대에서 수술 후 침대, 산후 및 외상성 정맥 혈전증 및 색전증으로 폐 경색으로 이어집니다. 질병은 심각한 위험이며, 종종 갑작스런 사망이며, 질병은 드문 일이 아니며, 임상 오류, 진단 누락, 종종 부검에서 확인됩니다.

원인

(a) 혈전 폐색전증은 종종 정맥 혈전증의 합병증입니다. 색전증은 일반적으로하지와 골반의 깊은 정맥에서 유래하며 폐동맥으로 순환하여 색전증을 유발합니다. 그러나 상지, 머리 및 목 정맥에서는 거의 없습니다. 혈류의 정체, 혈액 응고 증가 및 정맥 내피 손상은 혈전증의 원인이됩니다. 따라서 외상, 장기 침대 휴식, 정맥류, 정맥 캐뉼라, 골반 및 고관절 수술, 비만, 당뇨병, 피임약 또는 기타 고 응고 원인 등은 정맥 혈전증을 유발하기 쉽습니다. 초기 혈전증 및 섬유소 용해 시스템의 역할, 혈전증의 첫 며칠 동안 폐색전증의 가장 높은 위험.

(B) 심장병은 중국에서 폐색전증의 가장 흔한 원인이며 40 %를 차지합니다. 여러 번, 심방 세동, 심부전 및 아 급성 세균성 심내막염과 결합 된 모든 종류의 심장병이 더 높은 발병률을 보입니다. 우심실 혈전증이 가장 흔하며, 일부는 정맥 시스템에서 파생됩니다. 아 급성 세균성 심내막염 이외에도 박테리아 색전증은 맥박 조정기 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 이전의 전염성 색전증은 주로 삼첨판에서 났으며, 때때로 선천성 심장의 승모는 왼쪽 심장에서 오른쪽 심장으로 우회하여 폐동맥에 도달 할 수 있습니다.

(C) 임신 한 여성의 임신 및 출산 폐 색전증은 임신하지 않은 여성보다 몇 배나 많으며 산후 및 제왕 절개 발생률이 가장 높습니다. 임신 중 복부 내압 증가 및 혈관 평활근 및 골반 정맥 압력의 호르몬 이완은 정맥 혈류를 늦추고 혈액 유동성을 변경하며 정맥 혈전증을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 혈액 응고 인자 및 혈소판이 증가함에 따라, 혈장 프로 플라스 민-플라스 민 단백질 분해 시스템 활성이 감소된다. 그러나 이러한 변화는 혈전 색전증이없는 것과 크게 다르지 않았다. 양수 색전증은 또한 출산 중 심각한 합병증입니다.

(5) 다른 드문 원인으로는 긴 골절로 인한 지방 색전증, 사고 및 감압병으로 인한 공기 색전증, 기생충 및 이물질 색전증이 있습니다. 중대한 유발 인자가없는 경우 유전성 항 응고 인자 감소 또는 플라스 미노 겐 활성화 제 억제제의 증가도 고려해야합니다.

확인

관련 검사

흉부 CT 검사

혈액 가스 분석

색전증시 V / Q 비율 불균형 및과 호흡으로 인해 저산소 혈증 및 저산소증이 종종 관련되지만 작은 폐색전증 또는 만성 폐색전증의 경우 정상적인 동맥 산소 분압 및 현재 동맥 이산화탄소 분압은 더 이상의 폐색전증 검사를 배제 할 수 없습니다. 저산소 혈증이 존재할 때, 동맥 산소 분압은 색전증 및 폐 고혈압의 정도에 비례합니다.

혈장 D- 이합체의 결정

D- 이량 체는 피브리노겐 형성 및 분해가 안정 상태에있을 때만 발생하는 가교 피브린 분해 생성물이다. 혈장 색전증 진단을위한 양성 역치로 500μg / L 초과의 혈장 D- 이량 체 농도를 사용하는 경우, 폐색전증을 판단하기에 우수한 감도를 가지며, 3 일 및 7 일 후에도 높은 감도를 유지하지만 특이성은 유지된다. 많은 질병이 심근 경색, 종양, 감염 또는 염증성 질환과 같은 섬유소의 형성 및 분해와 관련 될 수 있기 때문에 성적으로 낮습니다. 폐색전증 진단에 대한 특이성 또한 연령의 영향을받습니다.

3. 심전도

폐색전증의 심전도 이상이 더 흔하지 만 특이성이 부족합니다. 심전도 이상은 큰 폐색전증의 97 %와 아 대형 폐색전증의 77 %에서 발견 될 수 있으며, 발병 후 몇 시간 후에 발생하며 종종 몇 주 내에 사라집니다. 따라서 폐색전증에는 동적 심전도 관찰이 필요합니다. 가장 일반적인 변화는 V1 ~ V2 리드의 T 파 역전 및 ST 세그먼트 디프레션입니다. 더 중요한 변화는 I 리드의 S 파, 딥 Q 파 및 III 리드의 역 T 파의 심화인데, 이는 오래된 심근 경색과 유사한 소위 SIQIIITIII 유형입니다. 다른 변화로는 오른쪽 축 편차, 시계 방향 조옮김, 완전하고 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록, 오른쪽 심실 비대, 폐 P 파 및 저전압이 있으며 부정맥도 발생할 수 있습니다.

차별 진단

심폐 색전증은 심폐 기능의 변화를 일으킬 수 있으며, 변화의 정도는 폐 폐색 정도, 속도 및 원래 심폐 기능에 달려 있습니다. 가벼운 심장 및 폐 기능은 큰 변화가 될 수 없으며, 심한 경우 저산소 혈증, 저혈압, 알칼리 혈증, 폐 순환 저항 증가, 폐 고혈압, 급성 우심실 기능 장애로 이어질 수 있습니다. X 선 검사는 고침 투과, 무기폐 및 횡격막 상승과 같은 전형적인 징후를 보여줄 수 있습니다. 일반적으로, 폐 혈관 층 폐쇄가> 30 % 일 때, 평균 폐동맥 압력이 상승하기 시작하고, 오른쪽 심방 압력이> 35 % 증가하면, 폐 혈관 층 손실이> 50 %이며, 이는 폐동맥 압력 및 폐 혈관 저항의 상당한 증가를 야기 할 수있다. 감소되고 급성 폐 심장병. 반복적 인 폐 색전증은 지속적인 폐 고혈압 및 만성 폐 심장 질환을 유발합니다. 심폐 기능 장애가있는 환자에서 폐색전증의 혈역학 적 영향은 일반적인 환자보다 훨씬 더 두드러집니다.

신체 폐 색전증 : 신체 또는 폐 동맥은 혈류에서 색전으로 차단됩니다. 주로 혈전 색전증. 공기, 지방 또는 패혈증 색전증으로 인해 발생할 수도 있습니다. 임상 증상으로는 갑작스런 호흡 곤란, 흉통, 객혈, 심지어 충격 및 의식 상실이 있습니다. 청색증의 징후, 빠른 심박수 또는 부정맥, 두 번째 심장은 폐 판막 부위에서 울립니다. X 선 상자는 쐐기 모양의 벗겨지기 쉬운 그림자를 가질 수 있으며 흉막 삼출이 동반 될 수 있습니다. 심전도는 폐 P 파 및 우심실 변형을 보여 주었다.

공기 색전증 : 이것은 폐에서 발생하는 가스 색전으로 인해 뇌의 혈관을 막는 질환으로, 주변 압력이 감소 할 때 (심해 다이빙에서 상승하는 경우와 같이) 폐의 팽창으로 인해 폐가 과도하게 팽창하여 발생합니다. 일반적인 특징은 통증 및 / 또는 신경계 증상입니다. 전형적인 증상은 경련 또는 다른 중추 신경계 증상이 있거나없는 조기 의식 상실입니다. 경미한 징후 및 증상은 때때로 행동 변화로 인한 반 수변으로 발생할 수 있습니다.

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