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폐수 함량 증가
소개
소개 폐 부종의 원인에 관계없이 폐의 혈관과 조직 사이의 유체 교환 기능 장애로 인한 폐수 함량 증가의 폐부종 및 병리 상태, 호흡기 병리 생리학은 실질적으로 동일합니다. 즉, 액체가 폐에 저장됩니다. 가스 교환 장애, 폐 순응도 감소, 환기 / 혈류 불균형, 저산소 혈증. 임상 증상은 갑작스런 발병, 호흡 곤란, 헤어 세트, 빈번한 기침, 거품이 많은 가래, 양쪽 폐에 습한 따뜻한 소리를 확산 시켰으며 X- 레이는 양쪽 폐에 나비 모양의 홍조 그림자를 보여주었습니다. 폐부종은 일반적인 호흡기 응급 상황 인 호흡기 기능에 심각한 영향을 줄 수 있으며, 치료 목표는 병리 생리학 및 기본 질병을 목표로하며 조기 진단 및 치료는 폐부종의 예후 및 결과에 결정적인 역할을합니다.
병원균
원인
폐부종의 원인은 병인에 따라 다음 6 가지 범주로 나뉩니다.
(1) 폐 모세관 압력 증가
좌 심부전 (승모판 협착증, 고혈압 성 심장 질환, 관상 동맥 심장 질환 심근 병증 등), 과도한 주입, 폐정맥 폐쇄성 질환 (폐정맥 섬유증, 선천성 폐정맥 협착증, 종격동 종양, 종격동)의 다양한 원인에서 볼 수 있습니다. 육아종, 섬유 성 종격동 염증 등은 폐 모세 혈관에 압력을 유발하여 혈관의 혈관 외 유출로 폐부종을 일으킬 수 있습니다.
(B) 폐 모세관 투과성 증가
생물학적 및 물리 화학적 물질은 투과성 막 세포를 직간접 적으로 손상시켜 폐부종을 유발할 수 있습니다. 일반적인 임상 적 이유는 세균성 또는 바이러스 성 폐렴, 방사선 폐렴, 알레르기 성 폐포 염, 포스겐 및 오존과 같은 유해 가스 흡입. , 염소, 질소 산화물, 요독증, 산소 중독, DIC, 심한 화상, 익사 등
(3) 플라즈마 콜로이드 삼투압 감소
혈장 단백질이 5g / L로 떨어지거나 알부민이 2g / L 아래로 떨어질 때 간 질환, 신장 질환, 단백질 손실 장 병증, 영양 장애 저 단백 혈증 등이 폐부종으로 이어질 수 있습니다.
(4) 림프 기능 장애
규폐증과 같은 일부 병변이 폐에서 림프관의 배수를 열악하게하면 간질 성 폐에 물과 폐부종이 정체 될 수 있습니다.
(5) 조직 간극의 부압 증가
대기의 갑작스러운 폐색 또는 짧은 시간에 많은 기흉과 흉막 삼출물 제거로 인해 폐압이 갑자기 떨어지고 폐 조직에 부정적인 압력을 형성하고 모세 혈관을 유인하여 폐부종을 유발할 수 있습니다.
(6) 종합적인 요인 또는 설명 할 수없는 급성 호흡 곤란 증후군, 고도 폐부종, 신경성 폐부종, 마취의 과다 복용, 폐색전증, 아픔, 감전 심전도.
메커니즘
폐의 해부학 적 구조에는 폐 혈관 내강, 폐 간질, 림프관 및 폐포 등 4 개의 공동이 있으며, 그 사이에 액체 움직임이 교환되고 동적 균형이 유지됩니다. 이 액체의 움직임은 4 개의 공동의 물리-기계적 효과와 폐포-모세 막의 투과성에 달려 있습니다. 정상적인 상황에서 유체는 폐 모세 혈관에서 간질 폐로 지속적으로 여과되는 반면 림프계는 간질에서 유체를 지속적으로 끌어 내고 림프관의 리듬 수축을 통해 유체가 오른쪽 흉관을 통해 정맥으로 되돌아갑니다. 좌 심부전, 과도한 주입, 폐 모세 혈압 증가 또는 다양한 원인의 저 단백 혈증과 같은 일부 병리학 적 조건에서, 혈장 콜로이드 삼투압이 감소하여 폐의 액체 이동 균형이 비정상적이며 필터링됩니다. 회복, 폐부종의 형성보다 더 많은 유체,이 메커니즘을 "고압 폐부종"이라고합니다.
저산소증, 염증, 독성 자극, 방사선 손상 및 혈관 활동성 물질은 폐 모세 혈관 내피 세포의 손상 또는 반응을 유발하고, 모세 혈관 벽의 투과성을 증가 시키며, "삼투 성 폐 부종"이라고하는 폐 부종을 생성 할 수 있습니다. . 림프관 기능이 정상이면 보상 능력이 매우 크지 만 포화 량을 초과하거나 병리 상태로 인해 림프 기능 장애를 유발하거나 배액을 줄이거 나 보상 능력을 완전히 발휘할 수 없으면 폐부종을 형성합니다. 폐내 부종 액은 처음에 폐포 모세 혈관 사이의 간질 공간에 축적됩니다.이 단계는 "간질 폐부종"이거나 간질 액이 너무 많아 장력이 증가하면 모세 혈관 내피 및 폐포 상피가 기저부에서 제거 될 수 있습니다. 막이 벗겨져서 더 많은 유체가 흘러 나와 유체가 폐포에 들어가도록하여 폐포 폐부종을 형성합니다.
확인
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관련 검사
폐 확산 기능 측정 (DL) 폐내 션트 (Qsp, Qs / Qt) 장액 삼출액 장액 삼출액 세포 수 혈액 pH (pH)
먼저 병력
일차 질병에 따라 증상이 있습니다. 급성 기관지 염증, 기침, 천식, 호흡 곤란 등으로 인한 신체적 및 화학적 자극; 기침, 기침, 열 및 기타 호흡기 감염으로 인한 폐렴; 심장의 두근 거림, 호흡 곤란으로 인한 좌 심부전. 전이 불편, 야행성 호흡 곤란 등; 종격동 종양은 호흡 곤란 및 우수한 대정맥 폐색의 징후를 나타냄; 저 단백 혈증은 영양 실조, 간 및 신장 질환의 임상 증상을 유발 함; 오랜 시간에 의한 산소 중독 고농도 (60 %) 산소 이력을 흡입했습니다.
둘째, 신체 검사
폐부종의 초기 증상은 흉부 압박감, 기침, 호흡 곤란, 얕은 호흡, 과민성, 가볍거나 눈에 띄지 않는 머리카락이며 일반적으로 폐에 젖은 소리가 없습니다. 간질 성 부종 액의 압박으로 인해 작은 기관지 내강이 좁아집니다. 또는 새로운 막 부종으로 인해 폐에서 천명음이나 건조한 흡음 냄새가 날 수 있습니다. 폐포 부종 단계의 증상이 악화되고 호흡 곤란이 심하고 강요되고 창백하고 심장 땀이납니다. 번지거나 기침을하며 기침을하거나 기침을하거나 기침을하거나 기침을하며, 폐는 젖은 소리로 덮여 있으며, 종종 심장 박동이 부정맥 또는 질주하는 말의 징후가 증가합니다. 이 질병은 계속 진행되며 심각한 저산소증, 산-염기 균형 장애, 쇼크 및 정신 장애가 발생할 수 있습니다.
셋째, 실험실 검사
다른 원인으로 인해 감염성 질환, 혈액 백혈구 세포, 혈액 내 총 단백질 감소로 인한 저 단백 혈증, 알부민 감소 또는 간 및 신장 기능 지표의 변화와 같은 주요 질병에 따라 해당 지표가 변경됩니다. 폐부종 동안 동맥혈 가스 분석이 변경됨 간질 성 폐부종 초기에는 혈액 산소 분압 변화가 없음 폐포과 호흡으로 인해 이산화탄소의 분압이 감소하여 호흡기 알칼리증이 발생합니다. 기능 및 확산 기능 장애, 환기 / 혈류 불균형, 저산소 혈증 및 혈액 이산화탄소 분압 증가, 호흡 성 산증, 대사성 산증도 발생할 수 있습니다.
넷째, 장비 검사
1. X- 선 검사 : 임상 진단에 매우 중요하며 폐부종의 분포 영역을 관찰하는 데 사용할 수 있습니다. 간질 성 폐 부종의 특징은 폐 조직이 두껍고 두껍고, 흐림이 불분명하고, 폐장 투과율이 낮고 희미하며, 폐 전단 간격이 넓어 KER-ley B 라인을 형성한다는 것입니다. 폐포 부종은 주로 불규칙한 희미한 퍼지 그림자와 합쳐지는 선과 같은 치밀화 그림자로 특징 지어지며, 오일 폐문의 확산 분포는 바깥쪽으로 확장되고 점차 가벼워 져 전형적인 나비 같은 그림자를 형성합니다. 때로는 두 폐의 아래쪽에 비대칭 큰 그림자가있어 염증과 쉽게 구별되지 않습니다.
2, 흉부 CT 및 흉부 MRI : CT는 신호의 강도에 따라 폐의 수분 함량을 결정할 수있는 M의 정량적 진단에 사용될 수 있으며, 혈관에 흐르는 액체는 거의 발달하지 않아서 폐막 혼잡과 폐 간질 부종을 구별합니다. 그러나 둘 다 비싸고 일상적인 응용에는 적합하지 않습니다.
3, 폐 기능 검사 : 폐 용량 감소로 인한 간질 및 폐포 부종, 조석 부피 및 활력 감소, 기능적 잔류 용량 감소, 호기 시간은 약간 연장, 확산 장애 및 기타 변화.
4, 방사성 핵종 검사 : 혈액 관류 폐 스캔 및 분무 흡입 폐 스캔, 폐 부종이없는 것보다 낮은 두 번째 알부민의 클리어런스 비율을 관찰하십시오. TC- 인간 헤 마글 루티 닌 마이크로 캡슐 또는 인 트랜스페린을 이용한 관류 폐 스캔에도 유용합니다. 폐 혈관 투과성이 증가함에 따라 마커 단백질이 혈관 밖으로 확산되고 혈관에서 손실되어 폐 간질에 축적됩니다. 흉벽 외부의 Y- 선의 강도를 측정함으로써 혈관 단백질 처리량을 효과적으로 결정할 수 있습니다. 이 방법은 삼투 성 폐부종에 특히 적합합니다.
5, 심장 도관 법 : 폐동맥 카테터를 사용하여 폐동맥 압력 측정, 정상 폐동맥의 평균 압력은 평균 2.33-2.4 kPa (10-18nnHL) 폐 수축기 혈압입니다. L-4.0 kPa (16-30), 폐 이완기 혈압 평균 0.67-2 kPaO (5-15) 폐 동맥 웨지 압력 평균 0.67-l.6 kPa는 폐동맥 웨지 압력이 2.67 kPa (20)보다 높은 12M 폐부종이 있음을 나타내며, 폐 부종으로 인한 폐 간질 액 및 저산소 혈증으로 인한 폐 혈류 저항으로 인해 질병이 증가하는 경우가 많으며, 심장 도관 술은 심장 및 비 심장 기원에 도움이됩니다. 넓은 심장 기원, 1.6kPa (12mmHg)보다 큰 폐 웨지 압력, 폐 동맥 이완기 압력 및 폐 웨지 압력 차이가 0.67kPa6 (5mmHg) 미만인 환자에서 폐 부종의 확인; 비 심장 폐 웨지 압력은 종종 1.6kPa (12mmHg) 미만 ) 폐동맥 이완기 혈압과 폐 쐐기 압의 차이가 0.67 kPa (5 mmHg)보다 큽니다.
진단
차별 진단
증가 된 폐수 함량은 다음 증상과 구별됩니다.
1, 혈액의 폐 정체 : 호흡 곤란, 두 개의 폐 젖은 넝마, 기침 분홍색 거품 가래 및 심지어 객혈. 좌 심부전의 임상 적 특징은 주로 좌심방 및 / 또는 우심실 부전으로 인한 폐부종 및 폐부종에 기인한다. 우측 심부전의 임상 적 특징은 우심방 및 / 또는 우심실 부전으로 인한 전신 정맥 정체 및 물 및 나트륨 보유에 의해 야기된다.
2, 폐 화농 : 질병은 종종 안과 질환을 동반합니다. 질병, 안구 혼잡, 부종, 처짐, 화농성 분비물 및 안구를 덮고있는 두부 슬래그 같은 괴사 조직으로 고통받는 가래는 두 눈의 실명을 초래합니다. 해부학 적 병리학에서 폐는 진한 자주색이며 딱딱한 결절과 낭성 병변이 있거나 다양한 크기의 농양이 있습니다. 호흡 곤란 : 호흡이 어려울 때 호흡 할 때 머리가 위로 올라가거나 입이 커지거나 머리와 목이 물 밖으로 튀어 나오며 움직임이 느리고 느리다 종종 해안이나 테이블에 서식하며 식욕이 분명히 줄어 듭니다.
3, 폐 혈액 증가 : 대동맥 판막 기능 부전, 일반적으로 무증상에서 흔히 발생하지만 일단 질병, 질병이 빠르게 진행되면 왼쪽 심장 팽창이 대동맥 판막 부전으로 인해 발생하며, 폐 혈액은 높은 좌심실 압력으로 인해 증가합니다 높은 좌심방 압력을 유발 한 다음 폐 정체를 일으 킵니다.
4, 폐 수액 약은 일반적으로 "흉막 삼출"이라고하며, 물은 폐 외부에 퇴적되며 감염 및 염증 (예 : 폐렴, 결핵은 흉막 삼출과 결합 될 수 있음)뿐만 아니라 일부자가 면역 질환에 의해 발생할 수 있습니다 (루푸스 홍반과 같은) 원인으로, 많은 폐 질환이 흉막 삼출과 결합 될 수 있습니다. 기침, 특히 심야 기침, 기침, 특징으로 평평하게 누워 있지 않음, 종종 기관 염증이나 감기로 오인되어주의를 기울이지 않음. 실제로 호흡 곤란, 호흡 곤란, 발작성 야행성 호흡 곤란, 앉은 호흡 또는 심지어 앉아 자고있는 등의 경우이를 무시하지 마십시오. 이는 급성 수 증증의 임상 증상 중 하나입니다.
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