대퇴골 접근에 의한 복부 대동맥 분기 혈전 절제술

상지의 요골 동맥과 같은 일부 부분을 제외한 사지의 주요 동맥에서의 혈전 색전증은 종종 충분한 부수적 순환이 있으며, 적극적인 비수술 적 치료 후에 충분한 혈액 공급이 유지 될 수 있으며 수술이 필요하지 않습니다. 병에 걸린 사지의 부수적 순환이 충분한 지 여부에 관계없이, 혈전이 원위 및 근위 끝으로 확장되어 영향을받는 사지에 돌이킬 수없는 허혈성 변화를 일으키는 것을 막기 위해 외과 적 제거를 고려해야합니다. 특히하지의 경우 비수술 적 치료는 효과적이지 않으며, 병에 걸린 사지에 괴저가 없어도 장기적인 만성 허혈성 변화와 장애를 유발할 수 있습니다. 수술이 빨리 수행 될수록 6 ~ 8 시간 내에 더 좋을 것이지만,이 시간에 의해 제한되지는 않으며, 며칠이 지난 후에도 수술이 성공할 수 있습니다. 병든 사지가 크게 괴저가 아니고 원위 혈관의 혈액이 아직 응축되지 않은 경우 수술은 성공할 수 있습니다. 복부 대동맥 분기에서 혈전 절제술의 부담은 환자에게 무겁지만, 적극적인 치료를받지 않으면 사망으로 이어질 수 있으므로 수술이 더 필요합니다. 이미 갑작스런 사망 상태에있는 환자를 제외하고는 수술 기회를 얻기 위해 최선을 다하고 쉽게 포기하지 않아야합니다. 복부 대동맥 분기에서의 혈전은 복부 또는 허벅지를 통해 제거 할 수 있습니다. 어느 쪽이든 항상 만족스러운 결과를 얻을 수있는 것은 아니지만 종종 함께 사용하는 것이 필요하므로 두 가지 방법을 동시에 준비해야합니다. 일반적으로 경 복부 경로가 먼저 사용되지만 중증 심장병 환자의 경우 대퇴부 동맥을 먼저 제거하여 혈전을 제거 할 수 있습니다. 혈전 장애를 완화 할 수없는 경우 경 복부 접근 방법을 추가하십시오. 질병 치료 : 급성 동맥 색전증의 동맥 색전증 표시 상지의 요골 동맥과 같은 일부 부분을 제외한 사지의 주요 동맥에서의 혈전 색전증은 종종 충분한 부수적 순환이 있으며, 적극적인 비수술 적 치료 후에 충분한 혈액 공급이 유지 될 수 있으며 수술이 필요하지 않습니다. 병에 걸린 사지의 부수적 순환이 충분한 지 여부에 관계없이, 혈전이 원위 및 근위 끝으로 확장되어 영향을받는 사지에 돌이킬 수없는 허혈성 변화를 일으키는 것을 막기 위해 외과 적 제거를 고려해야합니다. 특히하지의 경우 비수술 적 치료는 효과적이지 않으며, 병에 걸린 사지에 괴저가 없어도 장기적인 만성 허혈성 변화와 장애를 유발할 수 있습니다. 수술이 빨리 수행 될수록 6 ~ 8 시간 내에 더 좋을 것이지만,이 시간에 의해 제한되지는 않으며, 며칠이 지난 후에도 수술이 성공할 수 있습니다. 병든 사지가 크게 괴저가 아니고 원위 혈관의 혈액이 아직 응축되지 않은 경우 수술은 성공할 수 있습니다. 복부 대동맥 분기에서 혈전 절제술의 부담은 환자에게 무겁지만, 적극적인 치료를받지 않으면 사망으로 이어질 수 있으므로 수술이 더 필요합니다. 이미 갑작스런 사망 상태에있는 환자를 제외하고는 수술 기회를 얻기 위해 최선을 다하고 쉽게 포기하지 않아야합니다. 복부 대동맥 분기에서의 혈전은 복부 또는 허벅지를 통해 제거 할 수 있습니다. 어느 쪽이든 항상 만족스러운 결과를 얻을 수있는 것은 아니지만 종종 함께 사용하는 것이 필요하므로 두 가지 방법을 동시에 준비해야합니다. 일반적으로 경 복부 경로가 먼저 사용되지만 중증 심장병 환자의 경우 대퇴부 동맥을 먼저 제거하여 혈전을 제거 할 수 있습니다. 혈전 장애를 완화 할 수없는 경우 경 복부 접근 방법을 추가하십시오. 금기 사항 환자가 너무 늙어서 열악한 일반 상태로 채워 져야합니다. 수술 전 준비 1. 포지셔닝 : 병든 사지의 색상, 온도, 감각, 맥박 등에서 혈전 방해 위치를 결정합니다 (또는 필요한 경우 혈관 조영술). 2. 피부 준비 : 복부와 양측하지를 모두 준비해야합니다. 3. 출혈, 응고 및 프로트롬빈 시간의 결정 : 수술 중 및 수술 후에 필요할 수있는 항 응고 요법. 4. 항응고제 : 항응고제는 수술 전에 사용할 수 있으며, 일반적으로 헤파린은 6 시간마다 1 회 50 ~ 100mg을 투여하며 응고 시간은 15 분입니다. 항응고제를 사용하는 경우, 대퇴 경부 접근은 평소와 같이 수행 될 수 있습니다. 마지막 헤파린 주사 4 시간 후 또는 동일한 양의 프로타민을 사용하여 헤파린을 중화시킨 후 수술을 시작 하였다. 5. 교감 신경절 차단 : 일반적으로 양쪽에 두 번째 및 세 번째 요추 교감 신경절을 차단합니다. 각 주입 1 % 프로 카인 10ml로 병에 걸린 혈관의 반사 가래를 완화하고 허혈을 완화하며 통증을 줄입니다. 시간과 초기 혈전 절제술을 얻기 위해 사용하기 전에 강조하지는 않지만 지연되거나 수술 후의 경우 교감 신경절 봉쇄가 매우 유용합니다. 항응고제를 사용하는 동안 심부 조직 혈종을 피하기 위해 교감 신경절 블록을주의해서 사용해야합니다. 6. 경련 방지 약물의 적용 : 경련 방지 (예 : 혈전 차단 부위 위의 양귀비 가래 0.03g 또는 1 % 프로 카인 5-10ml, 하루 3-4 회 동맥 주사), 경련 방지 또한 작동하지만 매우 신뢰할 수는 없습니다. 7. 팔다리 치료 : 팔다리를 정상적인 실내 온도로 유지하고 심장 높이보다 약간 아래에 놓고 외상과 압박을 피하기 위해 많은 수의 면봉으로 감싼 다음 따뜻하게 유지하십시오. 냉동은 혈관 수축을 유발하고, 가열은 국소 대사를 증가 시키지만 조직 괴사를 촉진해야합니다. 8. 심장 치료 : 다량의 디지털 또는 이뇨제의 사용은 혈전의 확장을 촉진 할 수 있습니다. 혈전 절제술 자체, 특히 대퇴골 경로를 통한 국소 마취 하에서 심장의 부담을 줄일 수 있습니다. 따라서 중증 심장병 환자는 심장 질환을 적절히 치료하면서 조기 혈전 절제술을 위해 노력해야합니다. 수술 절차 1. 절개 : 사타구니 인대에서 시작하여 약 6 ~ 7cm 아래로 연장되는 왼쪽과 오른쪽 대퇴부 동맥 각각에 세로 절개가 이루어집니다. 2. 동맥 조절 : 양측 동맥 외부의 연조직을 절단하고, 대퇴 동맥을 분리하고, 각각의 원위, 근위 및 깊은 대퇴 동맥 주위에 거즈 밴드를 감습니다. 하나의 대퇴 동맥에 10-20 mg의 헤파린을 함유하는 생리 식염수 20 ml를 천천히 주입 한 후, 깊은 대퇴 동맥의 거즈 밴드와 원위 대퇴 동맥 (또는 각 클립의 클립)을 장력시켜 원위 혈류를 제어 하였다. 3. 대퇴 동맥 절개 및 혈전 제거 : 대퇴 동맥을 상부 및 하부 거즈 밴드 사이에서 약 1 cm 길이 방향으로 절단 하였다. 동맥 직경보다 약간 작은 플라스틱 흡입 튜브를 선택하고 팁을 비스듬한 개구부로 자르고 유리 튜브로 흡인기에 연결 한 다음 유리 튜브 근처의 흡입 튜브에 구멍을 내십시오. 흡입관을 혈관 절개 부로부터 대퇴부 동맥에 삽입하고 유리관 내부로부터의 출혈을 관찰하기 위해 위쪽으로 전진시켰다. 흡입 튜브의 끝이 혈전과 접촉하고 유리 튜브의 출혈이 멈 추면 흡입기를 작동시킬 수 있으며 흡입 튜브의 측면 구멍을 엄지 손가락으로 눌러 흡입을 계속하고 흡입 튜브를 끝에서 흡입 한 혈전과 함께 천천히 당깁니다. 아웃 여러 번 유인하기 위해 삽관을 반복해야하는 경우가 종종 있습니다. 혈전이 제거 된 후 절개 부 위의 대퇴부 동맥이 고정됩니다. 혈전을 제거하는 대측 대퇴 동맥의 동일한 방법. 혈전증은 때때로 제거 된쪽으로 밀릴 수 있으므로 동맥의 양쪽에서 강하고 맥동하는 혈류가 보일 때까지 반대쪽에서 다시 빨려 야 할 수도 있습니다. 그런 다음, 말단부에서 거즈 밴드 또는 동맥 클립을 풀어 대퇴 동맥과 깊은 대퇴 동맥으로부터의 혈액의 원활한 흐름을 점검하십시오. 혈전을 서두른 후 거즈 밴드를 다시 조입니다. 4. 봉합사 절개 : 각각의 동맥 절개는 4-0 필라멘트로 연속적으로 봉합되었다. 혈액 누출이 발견되지 않은 후, 대퇴부 근막 및 피하 조직은 죽은 공간을 피하기 위해 세 심하게 봉합되어, 항 응고 치료에서 혈액이 흘리는 것을 방지합니다. 합병증 복통.

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