접형형 뇌하수체 수술

1898 년 Horsley의 경 두개 뇌하수체 절제술 이후 Schloffer는 1906 년부터 1907 년까지 비강 경로를 취했지만 비강의 기능에 심각한 영향을 미쳐 얼굴에 흉터를 유발했습니다. 1909 년에 커싱은 먼저 코 중격을 통해 쐐기 모양의 부비동으로 부분적인 뇌하수체 절제술을보고했습니다. 1912 년 차리는 뇌하수체 절제술을 위해 부비동 부비동과 척추 부비동을 받았고 1950 년 이비인후과 전문의에 의해 받아 들여졌으며 수술은 사골동, 상악동, 발목을 통해 시행되었습니다. 지금까지 뇌하수체 종양의 외과 적 방법은 두 가지 범주로 나뉩니다. 하나는 sella에서의 수술입니다. 즉, 뇌하수체 종양의 두개 수술은 신경 외과 의사에 의해 치료됩니다. 다른 하나는 sella, 코, 부비동 부비동에 의한 뇌하수체 종양 절제술, 대부분 이비인후과 전문의에 의한 뇌하수체 종양 절제술, 또는 뇌하수체 종양은 부비동 중격을 통해 sphenoid 부비동 절제술입니다. 그것은 신경 외과 및 이비인후과에 의해 공동 처리됩니다. 질병 치료 : 두개 인두종 뇌하수체 선종 표시 1. 2 차 전이 병변이있는 유방암 및 전립선 암과 같은 일부 호르몬 의존성 질환의 치료를위한 정상 뇌하수체의 부분 절제. 당뇨병 성 망막증은 뇌하수체 절제술에 의해 조절됩니다. 2. 뇌하수체 종양 : 비대증, 거대 질환, 쿠싱 증후군, 프로락틴 종, 발색 종 종양 (선암과 같은 배 암종)의 치료를위한 뇌하수체 종양 제거 ), 어린 시절의 다른 희귀 종양. 3. Transsphenoidal 부비동은 또한 두개 인두종과 chordoma를 제거 할 수 있습니다. 금기 사항 응고 메커니즘에는 심각한 장애가 있습니다. 고혈압, 당뇨병 및 일부 출혈하기 쉬운 질병. 수술 전 준비 1. 내과의 모든 뇌하수체 호르몬 수치, 포도당 내성 검사, 혈청 성장 호르몬, 인슐린 수치 및 혈당 측정에 사용해야합니다. 2. 혈액 루틴, 특히 혈소판 수 및 출력, 응고 시간 결정, 혈청 전해질 결정. 혈청 칼륨이 정상보다 낮 으면 전신 마취가 위험합니다. 간 기능 검사는 간 전이에 더 중요합니다. 3. 혈액을 준비하십시오. 4. 뇌하수체의 윤곽 형태와 쐐기 모양 부비동 발달을 이해하기 위해 기존의 측면 측면 방사선 사진을 촬영하십시오. 부비동 염증의 존재를 배제하기 위해 부비동 정제를 취 하였다. 또한 가스 뇌 혈관 조영술과 같은 검사를 수행 해야하는 경우가 종종 있습니다. 시상 고해상도 ct 스캔은 만족스러운 결과를 제공하여 외과 적 접근 방법, 종양 크기 및 위치, 해면 동과의 관계에 대한 탁월한 지표를 제공합니다. 지도의 중요성. 5. 시야 검사 용. 6. 수술 전후에 적절한 스테로이드 보충제를 제공해야합니다. 수술 절차 (a) 척추 동 부비동 수술 1. 위치 : 누워서 머리를 25 °까지 올리십시오. 목이 약간 구부러져 있습니다. 2. 절개 : 가능한 한 코의 바닥에 가까운 장골 크레스트의 내부를 따라 눈썹 아치의 안쪽 끝에서 눈물 주머니를 피하고 비강 절개로 아래쪽으로 연장하여 절개 상부의 트로 키 신경을 피하기 위해 절개를 할 수 있습니다 상단은 1cm 연장됩니다. 뼈에 잘릴 때까지 피부를 자릅니다. 3. 골막 아래에서 장골의 라이닝을 벗기고 앞쪽 골반 동맥을보기 위해 앞쪽 골반을 떼어 내고 동맥은 전기 칼로 분리, 절단, 결찰 및 태워집니다. 이 평면은 사골동의 상단과 같습니다. 4. 후부 스텐실 동맥이 보일 때까지 계속 깊숙이 껍질을 벗기고이 동맥을 징후로 유지하되 손상되지 않도록주의하십시오. 5. 견인기를 삽입 할 때 눈물 주머니가 손상되지 않도록하려면 눈물 주머니를 풀어서 눈물 주머니를 풀고 자동 견인기를 놓고 고정하십시오. 6. 골반 동 골판지를 앞쪽 골반 동맥으로 앞뒤로 스텐실 동맥으로 다시 자릅니다. 림은 전기 드릴로 연마하거나 둥근 끌로 절단 할 수 있습니다. 비강이있는 환자의 경우 비강 정면 튜브를 열지 않아야합니다. 그렇지 않으면 비강 정면 튜브에서 연조직이 막히게됩니다. 7. 눈물 주머니의 후벽이 골반 동으로 개방되고 개방 된 골반 동실은 후부 골반 동 그룹에서 가장 큰 공기 실로 청소되어 비강 골 골절을 완료합니다. 8. 개방 된 후방 부비동을 통해 쐐기 뼈 부비동의 앞쪽 벽을 열고 먼저 오른쪽 쐐기 부비동을 입력 한 다음 쐐기 부비동 간격을 열고 양측 쐐기 부비동을 합쳐서 외과 적 접근을 완전히 확장하십시오. 동시에, 뇌하수체의 전방 하부 벽이 시야에 완전히 노출 될 때까지 보머의 과두는 물린다. (B) 코 중격 수술을 통한 (쿠싱 방법) 1. 코 중격을 통한 수술 (1) 종래의 점막하 점막 코 중격 절제가 오른쪽 비강의 코 중격에서 수행되고, 독수리는 직접 깊은 곳까지 연장된다. (2) 날카로운 협곡을 사용하여 Vomer의 condyle을 물고 sphenoid sinus의 전벽을 노출시킵니다. (3) 원형 치즐을 사용하여 쐐기 모양 부비동의 전방 벽을 열고, 협착으로 쐐기 모양의 부비동을 물고 외과 접근법을 완전히 확장하고 뇌하수체의 전방 및 후방 벽, 쐐기 모양 부비동의 후방 상벽을 노출시킵니다. 2. 윗입술과 비강 중격을 통한 수술 (1) 윗입술의 순 홈에 입을 대고 양측 송곳니로 입술을 교차시킵니다. (2) 점막을 잘라내어 쟁기 구멍으로 벗겨 내고, 배형 구멍의 점막을 잘라서 배형 구멍과 비강 바닥을 충분히 노출시킨다. (3) 코 중격의 양쪽에있는 점막에서 껍질을 벗기고 중격 연골을 절제합니다. 동시에, vomer의 condyles는 rongeur 또는 osteotome으로 제거됩니다. (4) 양측 중격 점막 막 사이에 큰 두 잎 스프레더를 삽입하여 구상 동의 전방 벽을 노출시킬 수 있습니다. (5) osteotome 또는 electric drill으로 sphenoid sinus의 전벽을 열고 sphenoid sin 공동을 완전히 노출시키고, sphenoid sinus 간격을 제거하고, 수술 장을 넓게 만들고, phenoid sinus의 후벽을 뇌하수체의 앞쪽 아래 벽으로 본다. 때로는 종양이 뼈 벽을 관통하여 쐐기 모양 공동으로 튀어 나온 것을 볼 수 있습니다. (3) 뇌하수체의 전방 하벽을 열고 종양을 절제 수술 현미경으로 수행해야합니다. 1. 전기 드릴로 뇌하수체 아래에서 뼈를 조심스럽게 갈아주십시오. 그러나 경막이 손상되지 않도록주의하십시오. 쐐기 모양 부비동의 후벽 뼈만이 단단하고 뼈가 옆으로 문지릅니다. 양쪽이 과도하게 열리지 않도록주의하십시오. 해면 부비동의 손상을 피하려면 키 아임에 영향을 미치지 않도록 상단까지 너무 높이 올리지 마십시오. 쐐기 모양의 부비동 벽까지 내려가지만 수술이 끝날 때 채워진 근육 조직을지지하기 위해 바닥 벽을 열 필요는 없습니다. 2. 듀라 메이터를 노출시키고, 듀라 메이터를 통한 해면 동을보고, 듀라 메이터를 절단 할 때 손상시키지 마십시오. 때때로 환자는 부비동의 외벽 위의 경동맥에 노출 될 수 있습니다. 상처 후 출혈로 인한 사망의 위험을 피하기 위해 손상을 입지 마십시오. 때때로 큰 종양이 뼈벽을 침식하여 쐐기 모양의 공동으로 튀어 나오게되는데, 이때 수막 맥동을보고 인식해야합니다. 3. 듀라 테이터 (전기 응고)를 사용하여 듀라 메이터를 열어 두 개의 수막 층을 닫은 다음 듀라 메이터를 엽니 다. 이 시점에서 뇌하수체 또는 종양 조직이 노출 될 수 있습니다. 종양이 크면 뇌하수체가 쉽게 보이지 않습니다. 4. 종양이 제거되고 종양 척추 경이 가능한 한 멀리 보이는 경우, 종양은 척추 경에서 제거되며, 필요한 경우 뇌하수체 조직의 일부를 함께 제거 할 수 있습니다. 일부 작은 종양은 수술 용 현미경으로 제거해야합니다. 절연 바이폴라 응고기를 사용하여 수술 중 절제술을 점진적으로 분리 할 수 ​​있습니다. 이렇게하면 필드가 선명하게 보입니다. 5. 근육 조직을 사용하여 뇌하수체를 막습니다. 출혈을 멈추고 뇌척수액 누출을 방지 할 수 있습니다. 6. 젤라틴 스폰지와 요오도 폼 거즈로 쐐기 모양의 부비동을 채우십시오. 비강 부비동이 다가 오면 오른쪽 비강 골절 부비동을 모두 차단해야합니다. 예를 들어, 환자가 코 중격을 통해 수술되는 경우, 쐐기 부비동의 비강은 손가락 슬리브와 거즈에 의해 동시에 막히고 코 중격의 점막은 양쪽에 단단히 부착됩니다. 비강 절제술 후, 비강 절개 봉합술 후 압력 붕대 수술 환자. 그러나 요오도 폼 거즈가 눈꺼풀에 튀어 나오는 것을 막기에는 너무 빡빡해서는 안됩니다. 윗입술과 더 낮은 코 중격 수술 환자는 갈라진 입술과 절개를 봉합합니다. 합병증 코와 부비동 막힘.

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