체외 순환의 확립

체외 순환 수술의 설립은 인간 수술의 일부이며, 약의 사용이 높으며, 원활한 수술을 위해서는 생체 내 수술과 체외 수술이 필요합니다. 질병 치료 : 심장 질환, 급성 폐 심장 질환 표시 심장병. 금기 사항 영양 실조, 빈혈 및 간, 신장 및 기타 장기 기능 장애. 수술 전 준비 1. 감염된 모든 병변을 제거하십시오. 2. 영양 실조, 빈혈, 간, 신장 및 기타 장기 기능 장애를 수정하십시오. 3. 심부전을 교정하거나 환자를 최상의 상태로 유지하십시오. 4. 수술 48 시간 전에 디지털 및 이뇨제를 중단하십시오. 5. 전해질 균형을 조정하기 위해 수술 1 주일 전에 일반 식을 사용하십시오 환자가 장기 이뇨제를 복용하는 경우, 체내 칼륨 결핍을 극복하기 위해 수술 첫 주에 구강 염화칼륨을 증가시켜야합니다. 6. 수술 3 일 전에 항생제로 항생제를 시작하고 수술 전에 약을 사용할 때 항생제를 투여하십시오. 7. 심한 경우에, 심근을 보호하기 위해 수술 1 주일 전에 포도당, 인슐린 및 염화칼륨 용액 (gik)을 정맥 내 투여 하였다. 8. 수술 전에 환자에 대해 심리 치료를 실시하여 우려를 제거하고 의사와 환자 간의 협력을 강화해야합니다. 환자가 환자의 적극적인 협력을 촉진하기 위해 수술 중에 발생할 수있는 다양한 상황을 이해하도록하십시오. 수술 절차 1. 절개 : 흉골 중앙 절개는 표준 체외 순환 개방 심장 수술 절개로, 노출이 잘되어 어느 부위의 심장 수술에도 적합합니다. 절개는 흉골 노치에서 약간 나오며 xiphoid 아래 약 5cm에 도달했습니다. 2. 흉골을 보았다 : 중심을 따라 전기 나이프로 흉골 골막을 자르고 흉골 절개를 흉골로 분리 한 다음, xiphoid를 해부하고 후방 흉골 공간을 분리하십시오. xiphoid가 제거 된 후, 흉골은 바람 (전기) 톱으로 중앙선을 따라 절단됩니다. 골막은 출혈을 막기 위해 전기 응고되며 흉골은 뼈 왁스에 의해 멈 춥니 다. 3. 행복한 주머니를 자르십시오 : 줄의 한가운데서 행복한 주머니를 자르고, 상승하는 대동맥 반사 부분을 얻고, 다이어프램을 풀고, 절개의 아래쪽 부분을 옆으로 잘라 노출을 용이하게하십시오. 그 후, 심낭 마진은 흉골 외부의 연조직에 봉합되고 흉골은 스프레더로 열리고 심장이 드러납니다. 4. 심장 외 탐사 : 대동맥, 폐동맥, 좌심방, 좌심실, 좌심실, 우심실 및 대정맥, 폐정맥의 크기, 긴장 및 진전을 탐구하고, 좌상 대정맥 및 기타 이상이 심장 외부에서 발견되는지 확인하십시오. 5. 체외 순환 설정 : (1) Vena cava strap : 먼저 대동맥과 폐동맥 사이의 틈을 분리하고, 대동맥 밴드를 들어 올리고, 대동맥 밴드를 왼쪽으로 당기고, 대정맥 내부를 드러내고, 직각 플라이어를 사용하여 대정맥 내부를 감싸십시오. 스트랩 후. 같은 방식으로, 하부 대정맥을 하부 루멘으로 하대 정맥 주위에 두었다. (2) 동맥 삽관 법 : 동맥 삽관 : 상승하는 대동맥의 원위 말단에서 동심 지갑은 일곱 번째 줄로 봉합되고 혈관은 관통되지 않으며 대동맥의 출현으로 봉합되며 지갑 줄의 개봉은 하나씩입니다. 지혈 장치에 지갑 끈을 넣어 출혈을 멈추고 삽관시 고정하십시오. 지갑 중앙부의 외막이 제거된다. 오른쪽 심방 부속기 (3mg / kg)에 헤파린을 주입 한 후 작은 원형 (팁) 칼날을 사용하여 동맥 캐뉼라의 직경보다 약간 작은 지갑 중앙의 작은 절개를 자르십시오. 블레이드가 빠져 나오면 동맥 캐 뉼러가 오름차순 대동맥 절개로 보내집니다. 두 지갑 라인의 지혈기를 조이고 굵은 선으로 동맥 캐뉼라를 지혈기에 고정합니다. 마지막으로, 동맥 캐 뉼러는 절개 부의 가장자리 또는 디스 트랙터의 잎자루에 고정되고, 캐뉼라는 인공 심장 폐 기계에 연결됩니다. (3) 해면 정맥 캐뉼 레이션 : 우심방 부속기와 우심방에 지갑 끈을 봉합하여 지혈 장치를 넣은 후 절개를 상하 열망 (ca)에 삽입하여 지혈을 강화합니다. 절개 부 아래의 2 ~ 3mm 심방 부속기 및 심방 벽을 두꺼운 와이어로 캐뉼라 주위에 결찰하고, 미끄러짐을 방지하기 위해 상부 및 하부 루멘 캐 뉼러를 합자에 의해 고정시켰다. 상부 및 하부 루멘 캐뉼라를 인공 심장 폐 기계에 연결하십시오. (4) 냉 심장 심혈관 성 관류 캐뉼라 : 상승하는 대동맥의 전방 측면 막에 봉합사를 배치하고 지혈기에 놓았다. 차가운 심장 심장 마비는 바늘로 채워지고 가스는 천골 봉합선의 중앙 부분으로 올라가는 대동맥으로 삽입됩니다. 지혈이 조여지고 캐뉼라와 지혈 기가 굵은 선으로 함께 고정됩니다. 캐뉼라를 주입 장치에 연결하십시오. (5) 왼쪽 심장 배출 캐뉼라 : 다음 중 하나를 선택할 수 있습니다. 좌심방 배액 : ​​좌상 심정 맥 뿌리와 좌심방의 교차점에 지혈대가있는 봉합사. 누공 봉합 부의 작은 구멍을 절단 한 후 좌심방의 배액관을 좌심방에 삽입하고 조입니다. 지혈 기는 두꺼운 와이어로 결찰되고 배액관은 지혈기에 고정됩니다. 배출 튜브를 인공 심장 폐 기계에 연결하십시오. 좌심실 배액 : ​​일부 환자는 좌심실 배액, 정점 비 혈관 근처의 좌심실 봉합사, 지 혈기, 천골 봉합선 중앙에 작은 절개 및 작은 절개가 있습니다. 좌심실 배액관은 지혈기를 조이고 지혈 기와 함께 배액관을 고정시킵니다. 인공 호흡기 폐 심장 시스템에 배액관을 연결하십시오. 모든 파이프와 연결부를 오류없이 점검하십시오. 각 채널에 장애물이없고 체외 순환이 시작될 수 있는지 확인하십시오. 몇 분의 병렬 순환 후, 상하 대정맥이 막히고 완전 체외 순환에 들어갑니다.이 시점에서, 상하 대정맥 혈액 인공 심장 폐 기계에 완전히 삽관되어 오른쪽 심방으로 흐르지 않습니다. 동시에 혈액이 냉각됩니다. (6) 오름차순 대동맥 차단 : 몸 전체 온도가 약 30 ° C로 떨어지면 오름차순 대동맥을 들어 올리고 대동맥 폐색 포셉을 사용하여 오름차순 대동맥을 차단하십시오. 즉시 대동맥 근의 관류 관에서 4 ° C의 냉 음성 심장 마비 (10 ~ 15ml / kg)를 주입하고 심장 표면을 4 ° C의 식염수 나 얼음 입자로 식혀 심장이 빨리 멈추게했습니다. 심폐 바이 패스의 작동 지표는 다음과 같습니다. 평균 동맥 압력 : 5.33 ~ 9.33 kPa (60 ~ 90 mmhg). 중심 정맥 압력 : 0.59 ~ 1.18kpa (6 ~ 12cmh2o). 체온 : 일반 수술 약 28 ° C; 복잡한 심장 수술은 20 ° C ~ 25 ° C의 저온에서 사용할 수 있습니다. 심근 온도 : 15 ° C ~ 20 ° C에서 유지 유속 : 중간 유량의 경우 50 ~ 60ml / kg; 높은 유량의 경우 70 ~ 80ml / kg, 임상 적으로 사용되는 높은 유량. 어린이와 유아는 성인보다 유속이 높아야합니다. 희석 : 세포 부피는 일반적으로 25 % 내지 30 %이다. 혈액 가스 분석 : pao213.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200mmhg). Pvo2 : 3.3 ~ 5.3 kPa (25 ~ 40 mmhg). Ph : 7.35 내지 7.45. Paco2 : 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg). 소변량 : 2 ~ 10ml / kg / hour. 혈중 칼륨 : 체외 순환 동안 k +는 4-6 mmol / l로 유지되며, 염화칼륨은 시간당 1 ~ 2 mmol / kg으로 제공되어야합니다. 헤파린 화 : 3mg / kg에 따른 인체; 미리 채워진 액체 1mg / 100ml; 1 시간 작동 후, 헤파린은 인공 심장 폐 기계에 의해 보충되었다. 작동 중에는 약 600 초 정도 작동해야합니다. 6. 체외 순환 종료 : (1) 리 워밍 : 심장의 주요 작업이 완료된 후, 리 워밍을 시작할 수 있지만 심장은 여전히 ​​저온 보호가 필요합니다. (2) 배출 : 심장 절개가 봉합 된 후, 정단 핀이 배출 될 수 있거나, 대동맥 뿌리가 배출 될 수 있거나, 관류 바늘이 제거되고 대동맥 벽의 핀홀을 통해 배출 될 수 있습니다. 환기하기 전에 심낭에서 얼음 또는 얼음 소금물을 제거하십시오. (3) 대동맥 열림 : 오름차순 대동맥 차단 겸자를 열 때 왼쪽 심장이 부드럽게 순환하여 왼쪽 심장이 확장되지 않도록합니다. (4) 제세동 : 오름차순 대동맥 차단 포셉을 연 후 조건이 올 바르면 심장이 자동으로 재 점프 할 수 있으며, 재 점프가 없으면 감전을 사용하여 디 바운스 할 수 있으며 일반적으로 직류는 5 ~ 50 와트입니다. 제세동 전에 혈액 가스와 이온을 점검해야하며, 정상이 아닌 경우 생리적 조건에서 성공적으로 회복되도록 즉시 교정해야합니다. 이중 점프 후, 심근 기능의 회복을 용이하게하기 위해 심장은 일정 시간 동안 무부하 상태로 유지되어야한다. (5) 보조 순환 : 소생 후 상부 및 하부 공동 차단 밴드를 열어 완전한 체외 순환이 평행주기가되어 심장 박동을 보조하고 심장의 부담을 줄입니다. 심장 내 작동 시간이 길수록, 심장 순환 및 기능의 회복을 용이하게하기 위해 보조 순환에 필요한 시간이 길어진다. (6) 심폐 바이 패스 정지 : 심폐 바이 패스의 조건은 다음과 같습니다 : 1 체온 최대 36 ° C; 2 평균 동맥압 8 ~ 10.66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 수술 분야에서 현저한 출혈이 없음; 4 혈액 가스 분석 보고서 정상; 5 혈액 이온 정상; 6 심각한 심장 리듬 장애가 없습니다. 셧다운 전에, 나트륨 니트 로프 루시드, 푸로 세 미드 등과 같은 혈관 확장제 및 이뇨제를 사용하여 인공 심장 폐 기계의 혈액을 점진적으로 감소시키고 인체에 긍정적 인 균형을 이룰 수 있습니다. 종료 시점까지, 작동을 유지하는 데 필요한 최소량의 혈액 만 기계에 남습니다. 종료 후 동맥 펌프를 계속 사용하여 혈액을 천천히 수혈하여 혈액 부족을 방지하고 입력 속도가 너무 빨라 심장이 부풀어 오르고 심근 기능이 손상되는 것을 방지합니다. (7) 헤파린의 중화 : 프로타민의 양은 측정 된 작용 값에 기초하여 계산되거나, 또는 헤파린은 프로타민에 의해 1 : 1의 양으로 중화된다. 프로타민의 과도하거나 부족한 사용을 방지하십시오. (8) 보충 칼륨 : 체외 순환을 종료하기 전에, 일반 환자는 자연 이뇨제를 가지고 있으며, 요로 유량이 이상적이지 않으면 푸로 세 미드를 사용할 수 있으며, 이때 저칼륨 혈증으로 인한 리듬 장애가 발생할 가능성이 가장 높습니다. 소변 및 혈청 칼륨의 양에 따라 칼륨의 양을 모니터링해야합니다 : 소변 500ml마다 일반적으로 0.7 ~ 1.0g의 염화 칼륨을 입력해야합니다. 과도한 액체 부하를 방지하려면 6 : 1000 ~ 15 : 1000의 염화칼륨 용액을 정맥 주사해야합니다. 고농도 칼륨은 대정맥에서 삽관되어야하며, 말초 정맥의 고농도 칼륨은 매끄러움을 보장하기가 어렵습니다. (9) 보충 혈액량 : 기계가 정지 된 후에도 상처는 여전히 혈액을 잃고 이뇨 (요로 흐름이 더 빠름)이므로 혈액량 부족을 보충하기 위해 신선한 혈액과 혈장을 즉시 입력해야합니다. 혈액 대 혈장의 비율은 세포 압력과 헤모글로빈 측정에 따라 결정될 수 있습니다. (10) 삽관 : 셧다운 후, 안정된 상태의 조건 하에서, 상부 루멘 캐뉼라를 제거하고 하부 캐뉼라를 우심방으로 후퇴시킬 수 있습니다. 상태가 계속 안정되면 열등한 캐뉼라를 제거 할 수 있습니다. 기계 내부의 혈액에 들어갈 필요가 없으면 동맥 캐뉼라를 가능한 빨리 제거해야합니다. 동시에, 대동맥 캐뉼라에서 프로타민을 합자 라인에 주사하였고, 대동맥 내로의 프로타민 주사는 혈압의 감소를 거의 유발하지 않았다. 합병증 심부전, 빈혈.

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