不安定

はじめに 頸椎症の上肢症状は不安定です。 頸椎症は、頸椎症候群としても知られ、頸部変形性関節症、増殖性頸部脊椎炎、頸部神経根症候群、および頸部椎間板ヘルニアの一般的な用語です。これは、変性病理学的変化に基づく疾患です。 主に長期的な頸椎の緊張、骨過形成、または椎間板ヘルニア、靭帯肥厚が原因で、頸髄、神経根または椎骨動脈の圧迫、一連の機能障害の臨床的症候群が生じます。 頸椎椎間板変性の症状と、脊椎不安定性、弛緩、髄核または脱出などの二次的な病理学的変化;拍車の形成、靭帯肥大および二次的な脊髄狭窄など、刺激または抑圧隣接する神経根、脊髄、椎骨動脈、および頸部交感神経は、症候群のさまざまな症状と徴候を引き起こします。

原因

頸椎症の基本的な病理学的変化は、椎間板の変性です。 頸椎は頭蓋骨と胸部の間に位置しており、頸椎椎間板は負荷がかかった状態で頻繁に活動し、過度の微小損傷や緊張を受けやすい。

主な病理学的変化は、初期の頸部椎間板変性、髄核の水分含有量の減少、線維性腫脹および線維輪の肥厚であり、その後にガラス質変性、さらには破裂が生じます。 頸椎椎間板変性後、耐圧性と引張強度が低下します。 頭蓋骨の重力と頭と胸の筋肉の引っ張り力にさらされると、変性した椎間板は、末梢への局所的または広範囲の隆起を受け、椎間板腔を狭め、関節突起、転位、および椎間孔の縦径に重なります。小さくなります。 椎間板の牽引抵抗が弱くなると、頸椎が動くと、隣接する椎骨間の安定性が低下し、椎間不安定性が発生し、椎体間の可動性が増加し、椎体にわずかな滑りが生じます。後面関節、フック関節および椎弓板の骨過形成、黄色靱帯および靭帯の変性、軟骨および骨化。 肩、腕、背中のしびれ、痛み、動き、感覚障害、痛覚過敏、タッチインダクタンス、指のしびれ感またはアリ感覚、弱い手、重い感覚、不安定な物体、麻痺などの症状、上肢の筋萎縮、限られた肩の活動。

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関連検査

骨、関節、軟部組織の椎間孔圧迫試験のCT検査

1.頸椎症の検査

以下を含む頸椎症の身体検査：

（1）屈曲前の首のテスト：患者の首を前に曲げ、左右に回転させます。 頸椎に痛みがある場合、頸椎椎間関節に変性変化があることを示します。

（2）椎間孔クラッシュテスト（シリンダーテスト）：患者の頭部を患側に偏らせます。検査者の左手のひらを患者の頭部の上部に置き、右手で拳を握り締めて左手をこすります。患者は放射線の痛みまたはしびれを感じ、力が下向きであることを示します。椎間孔への伝達は小さくなり、根の損傷があります。重度の歯根痛がある場合、検者は頭の上部に手を重ねて圧力をかけて加圧し、症状を誘発または悪化させることができます。 患者の頭部が中立または後部の位置にあるときに陽性の圧縮試験が発生し、ジャクソン圧子試験と呼ばれます。

（3）上腕神経叢引っ張り試験：患者が頭を下げ、検者が片手で患者の頭と首を持ち、もう一方の手が患肢の手首を持ち、反対方向に押したり引いたりして、患者が放射線痛またはしびれを感じるかどうかを確認します。これは食べられたテストと呼ばれます。 患者が引っ張っている間に内部回転を実行することを強制される場合、それはイーテン強化テストと呼ばれます。

（4）上肢伸展試験：検者を健康な側の肩に当ててもう一方の手を固定し、もう一方の手を患者の手首に当て、徐々に後方および外側に伸ばして頸神経根の牽引力を高めます。患肢に放射線痛がある場合、頸部神経根または上腕神経叢が圧迫または損傷を受けていることを示します。

2. X線検査

40歳以上の男性、45歳以上の女性の約90％が頸椎の棘を持っています。 そのため、X線フィルムに変化がありますが、これには必ずしも臨床症状はありません。 頸椎症に関連するX線所見は、現在次のように説明されています：

（1）同所性：中枢性関節脱臼、歯状突起骨折の有無を観察します。 7番目の頸部横突起が長すぎるかどうか、首のリブがあるかどうか。 フックジョイントと椎間スペースの幅を広げるか狭くするか。

（2）横方向の位置：曲率の1変化頸椎は真っ直ぐであり、生理学的突起は消失するか、曲線は反転します。 2頸椎の過伸展と横位置のX線フィルムの異常な活動により、椎間板の弾力性が変化したことがわかります。 3骨端椎体は、椎間板の近くで骨棘と靭帯石灰化を引き起こす可能性があります。 4椎間板を狭める椎間腔は、髄核のために薄くなる可能性があり、椎間板の水分量が減り、線維症が薄くなり、X線フィルム上で椎間腔が狭くなります。 5半脱臼および椎間孔は小さな椎間板変性になり、椎体間の安定性は低く、椎体はしばしば亜脱臼を起こすか、または椎骨と呼ばれます。 6靭帯石灰化靭帯石灰化は、頸椎症の典型的な病変の1つです。

（3）斜めの位置：脊椎の左右の斜めのスライスは、主に椎間孔のサイズとフック関節の過形成を観察するために使用されます。

3.筋電図

頸椎症および頸椎椎間板ヘルニアの筋電図検査は、神経根が長期の圧迫によって変性していることを示しているため、神経支配されている筋肉の抑制が失われています。

4. CT検査

CTは、後縦靭帯骨化、脊椎狭窄、脊髄腫瘍などによって引き起こされる脊柱管の拡大または骨破壊の診断に使用されており、骨密度は骨粗鬆症の程度を推定するために測定されます。 さらに、硬膜鞘の内側と外側の軟部組織とくも膜下腔は、横断面の断層画像によりはっきりと見ることができます。 したがって、椎間板ヘルニア、神経線維腫症、脊髄または髄腔の正確な診断は、頸椎症の診断と鑑別診断に一定の価値があります。

鑑別診断

腰椎症

1腰痛、脚痛、坐骨神経痛、下肢の冷感、しびれ、不安定な歩行、脱力感、間欠性intermittent行。

2脊柱管疾患：筋力低下、筋萎縮、四肢麻痺およびその他の症状。

3脊髄神経症状：下腹部には、ベルト感、排尿困難、便の機能障害などがあります。 咳、痛み、保持痛、腰痛、異常な排便、腹部のバンディング。 腰痛→坐骨神経痛→活動後の悪化→長時間座ることができない、長時間耐えることができない、長時間耐えることができない、姿勢をとることができない→痛みが眠れない→痛み領域の筋萎縮、2つの障害と痙攣の重度または遅発病気が進行するにつれて、徐々に増加し、持続可能になることはできません。 治療せずに放置すると、さまざまなタイプのwar贅が発生する可能性があります。

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