壊死性潰瘍を伴う腸粘膜

はじめに 直腸の放射性病変は4度に分けられます。2番目の臨床症状は便の頻度です。血便または粘液があり、重く重いです。症状は数か月または数年続き、腸粘膜には壊死、潰瘍または中程度の狭窄があります。 放射線腸炎は、骨盤、腹部、および後腹膜の悪性腫瘍の放射線療法によって引き起こされる腸合併症です。 それは小腸、結腸、および直腸に影響を及ぼす可能性があるため、放射性直腸、結腸、および小腸とも呼ばれます。 放射線量の大きさ、時間の長さ、および疾患の緊急度に応じて、放射線疾患は一般に急性と慢性に分類されます。 体内および外部に配置される放射線源の位置に応じて、外部放射線放射線疾患と内部放射線放射線疾患に分けられます。 腸の粘膜細胞の再生の初期段階では、小さな動脈壁の膨張、閉塞、腸壁の虚血、粘膜のびらんを引き起こした後、阻害されます。 後期の腸壁は線維症を引き起こし、腸管腔は狭くまたは穿孔され、腹腔内に膿瘍、仙骨および腸の癒着が形成されます。

原因

1.腸管上皮細胞の増殖が抑制されています。腸管粘膜上皮細胞は放射線に対して最も敏感です。 チミジン標識チミンは細胞再生として観察され、腸腺の陰窩に位置する未分化細胞の増殖により腸粘膜の再生が完了することがわかりました。 これらの細胞は、分化後に分裂する能力を失い、徐々に腸粘膜の表面に移動します。 放射線はこれらの細胞の増殖を抑制し、腸粘膜に特徴的な急性病変を引き起こします。 放射線量が過剰でなければ、放射線療法を停止してから1〜2週間後に粘膜の損傷を回復できます。 最近の研究では、複数回の暴露の影響は、陰窩細胞が暴露される細胞周期に依存することがわかっています。 分裂後期の細胞は放射線に最も敏感ですが、後期に合成された細胞はより耐性があります。これは、任意の時点で増殖しているすべての陰窩細胞の一部のみが細胞増殖サイクルの特定の段階にあるためです高線量照射は細胞の一部のみを殺し、数日後に細胞は有糸分裂し、正常に戻った。

第二に、腸の粘膜下動脈が損傷を受けています。小動脈の内皮細胞は放射線に非常に敏感です。 高線量放射線療法は、細胞の腫脹、増殖、および線維症を引き起こし、閉塞性動脈内膜炎および動脈内膜炎を引き起こし、腸壁虚血および粘膜びらんおよび潰瘍形成を引き起こします。 腸内への細菌の侵入により、病変がさらに進行します。

第三に、腸壁組織の損傷：浮腫、腸壁のすべての層での線維芽細胞の増殖、結合組織および平滑筋の変化による透明な方法での広範な連続照射による腸壁組織、そして最終的に線維症、腸管狭窄、粘膜表面の歪みにつながるそして、理解してください。したがって、放射線によって引き起こされる腸の変化は、可逆的な粘膜構造から、潰瘍化した腸管を伴う慢性的な繊維肥厚まで変化し、腸閉塞さえ引き起こす可能性があります。

確認する

放射線腸炎の臨床症状、3000rad未満の一般的な放射線量はめったに発生しません。 症状は、腹腔内放射線療法の総量が4000 radを超える場合に発生し、7000 radを超える場合、発生率は36％と高くなります。 症状は、治療の早期、治療終了直後、または治療から数ヶ月から数年後に発生する可能性があります。

まず、初期症状：放射線に対する神経系の反応により、胃腸管の初期症状が発生する可能性があります。 通常、放射線療法の開始後1〜2週間以内に現れます。 吐き気、嘔吐、下痢、粘液の分泌または血便。 直腸に関与している人は、緊急性と体重を伴います。 便中の血液が長く続くと、鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。 便秘はまれです。 時々低熱。 putの腹痛は小腸の病変を示唆し、S状結腸内視鏡検査では粘膜浮腫、鬱血、重度の症例ではびらんまたは潰瘍が見られることがあります。

第二に、進行した症状：急性期の症状は、重要な症状の始まりから6ヶ月から数年まで持続する、または放射線療法の終了まで、すべて病変が継続し、最終的に線維症または狭窄につながることを示唆しています。 この期間中の症状は、放射線療法の半年後、または10年後、さらには30年後になる可能性があり、腸壁血管炎および拘留病変に関連します。

1.結腸、直腸炎：多くの場合、照射後6〜18か月で発生します。 中国で報告されている発生率は2.7％から20.1％で、下痢、便中の血液、粘液と切迫感、薄い便、進行性の便秘または腹痛の症状が腸の狭窄を示唆しています。 重度の病変および隣接臓器が直腸formなどのrec孔を形成し、糞便が膣から排出されます。直腸膀胱の構造は塵肺症に見えることがあります;直腸小腸feは、糞便と混合した糞便に現れることがありますが、腸穿孔によって引き起こされる腹膜炎もあります、腹部または骨盤の膿瘍。 腸閉塞は、腸の狭窄および腸のもつれが原因で発生する可能性があります。 直腸の放射性病変は4つの程度に分けられます。I度、症状なし、または軽度の症状のみ、腸粘膜の軽度の浮腫のみで、すぐに治ります。 これらの変化は、一般的に放射性損傷と見なされます。 II度、便の頻度、血便または粘液、重度および重度、症状は数カ月または数年続くことがあり、壊死、潰瘍または腸粘膜の適度な狭窄。 III度、重度の直腸狭窄、人工肛門造設が必要です。 IV度は、ハッカーの形成を伴いました。 一部の学者は、カタル型、びらん性落屑型、浸潤性潰瘍型、膣直腸fを伴う浸潤性潰瘍の4種類の放射線腸炎を分類しています。 放射線腸炎の合併症には、結節、直腸癌、直腸腺癌、深部嚢胞性大腸炎、孤立性直腸潰瘍（主に前壁および後者）が含まれます。

2.腸の炎症：小腸が放射線によってひどく損傷した場合の激しい腹痛、吐き気と嘔吐、腹部膨満、血性下痢。 しかし、パフォーマンスが遅いのは、主に消化吸収不良によるもので、断続的な腹痛、脂肪便、体重減少、疲労、貧血などが伴います。

鑑別診断

腸粘膜の脱落：腸粘膜の正常な代謝損失に関連する腸粘膜組織の中には、正常な便に時々現れるものがあります。 腸粘膜組織は、腸が刺激されたとき、消化されなかったとき、または下痢のときにも発生します。 抗生物質が適用されると、粘膜の脱落が増加することがあります。 腸の粘膜の脱落は細菌性赤痢に見られます。 赤痢菌は、結腸の結腸上皮細胞に侵入する能力があり、細胞の障壁を破壊し、炎症部位に白血球を引き付け、その後、より多くの赤痢菌を粘膜上皮細胞に定着させ、腸粘膜のより深刻な病変を引き起こします粘膜潰瘍、脱落、および出血。 これらの排泄された膿および血液は、腸の糞とともに排泄され、典型的な粘液膿および赤痢様の便を形成する。 直腸の放射性病変は4度に分けられます。2番目の臨床症状は便の頻度です。血便または粘液があり、重く重いです。症状は数か月または数年続き、腸粘膜には壊死、潰瘍または中程度の狭窄があります。

胃腸粘膜の透過性の増加：胃癌および結腸癌では、対応する胃腸粘膜の透過性の増加に起因する癌組織の壊死により多く見られ、大量の血漿タンパク質が胃腸管から漏れました。 タンパク質欠乏性胃腸障害は、放射性核種で標識された高分子物質の消化管排泄テスト、またはα1-アンチトリプシンテストによって確認できます。

胃粘膜の損傷：胃の内面全体が粘液を分泌する粘膜組織の層で覆われ、胃の粘膜粘膜バリアを形成して胃組織を保護します。 胃粘膜損傷は、胃炎および胃潰瘍でより一般的です。 胃の検査では、胃粘膜の色、出血点、うっ血、びらんの損傷を観察し、変化の前後に比べて、病気の程度に応じて、軽い、中程度の、重度の損傷に分けられます。 胃腸造影超音波検査は、胃壁の構造レベルを明確に示すことができ、急性胃粘膜損傷の特定の診断的価値があります。

胃粘膜の脱落：胃粘膜は比較的弛緩しており、胃が収縮すると幽門付近の胃粘膜が十二指腸球部に移動し、臨床症状は胃炎の症状です。 腹部膨満、げっぷ、吐き気、嘔吐を伴うことが多い不規則な上腹部痛。 食べると上腹部の痛みが誘発または悪化する可能性があり、嘔吐後に上腹部の痛みを和らげることができます。 睡眠中の右側の位置は、痛みを悪化させる可能性があり、逆もまた同様です。 抗酸薬または酸抑制薬の服用は一般に効果がありません。

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