腸穿孔

はじめに 腸穿孔は、腸壁の壊死を特徴とする腸の病理学的変化であり、最終的に穿孔につながります。 腸の内容物が腹腔に入ると、少量の場合は腹腔内網に閉じ込められます。大量の場合は腹腔に完全に入ります。腹部全体がひどく痛み、腹部の筋肉が圧迫されてショックを引き起こす可能性があります。 この病気には多くの年齢の違いはありません。 腸穿孔の症状は、最初は一般的な痛みであり、その後突然増加します。 しかし、腸穿孔の発症時に、発熱などの一連の症状が発生する可能性があり、単純な腹痛ではありません。 腹部の刺激だけでなく、急性腹痛は非常に明白であり、腹部の摩耗を着用する病院にとって、通常は黄緑色の液体だけでなく、高熱、白血球が非常に高く、経験豊富な医師があなたの表情を見ることができます見たが、絶対的なものは何もない、高齢者は明らかではない臨床症状は容易に誤診されています。

原因

消化性潰瘍、炎症性腸疾患、腸憩室、腸腫瘍、腸間膜虚血性疾患、絞ang性腸閉塞、嵌頓ヘルニアおよび医原性、自然発生、外傷性腸穿孔。

1、十二指腸潰瘍の穿孔

潰瘍の長い歴史があり、最初の痛みの部位は上腹部または剣状突起の下にあり、腹部全体に広がりますが、それでも腹部は重いです。

2、大腸腫瘍の穿孔

結腸がんの患者には、腹痛、貧血、腹部腫瘤、粘液、血便などの症状がある場合があります。直腸がんの患者には、頻繁な排便、排便習慣の変化、便のthin薄化、血便の刺激、腸狭窄、および癌性潰瘍があります。感染症状。 穿孔部位は、多くの場合、腫瘍の原因となる狭窄部または閉塞部の近位腸管に位置します。 腹部CT検査は、この疾患のヒントを持っています。

3、絞ang性腸閉塞穿孔

腸閉塞は、腸壁の血液供給障害と腸の虚血性壊死を伴う場合に発生することがあります。 絞Str性腸閉塞の予後は深刻であり、早期に治療する必要があります。

絞str性腸閉塞の可能性については、次の症状を考慮する必要があります。腹痛、突然の激しい痛み、発作性悪化の間の持続的な痛みの突然の発症。 2疾患は急速に進行し、シ​​ョックは早期に発生し、抗ショック治療後の改善は有意ではありません。 3明らかな腹膜刺激があり、体温が上昇し、脈拍数が増加し、白血球数が増加します。 4腹部膨満の非対称、腹部の局所腹部、または圧痛（膨満した腸）。 5嘔吐は、早く、激しく、頻繁に起こります。 嘔吐、消化管減圧、肛門分泌物は出血性、または出血液を吸引するための腹部穿刺です。 6積極的な非外科的治療の後、症状と徴候は有意に改善しませんでした。 7腹部X線検査では、腸の孤立した顕著な腫脹が見られますが、時間によって位置が変わらないことがわかります。

4、腸の炎症性疾患の穿孔

クローン病

原因は不明であり、自己免疫に関連しており、消化管のあらゆる部分に侵入する可能性があります。消化管は主に回腸末端で発生し、分節性です。 臨床症状は、急速な発症、病変の位置と範囲、合併症の有無に関連しています。 発症はしばしば遅く、病歴はより長くなります。 主な症状は、下痢、腹痛、低熱、体重減少です。 潜血は陽性である可能性があり、一般的に便中に血液はありません。 腹痛は多くの場合、右下腹部または臍帯にあり、通常はpainの痛みで、大部分はそれほど重くなく、しばしば局所的な圧痛を伴います。 慢性潰瘍の貫通、腸f、および癒着が形成されると、腹腔内腫瘤が生じることがあります。 一部の患者は腸閉塞が不完全です。 穿孔の発生率は1〜2％、90％は回腸終末、10％は空腸で発生します。 大腸内視鏡検査とバリウム注腸検査は診断に役立ちます。

急性出血性腸炎

腸の急性炎症性病変、原因は不明であり、血便は主な症状です。 主に空腸と回腸では、結腸と胃はまれです。 重度の出血、壊死、および穿孔が発生する可能性があります。 臨床症状には、急性腹痛、腹部膨満、嘔吐、下痢、便中の血液、および全身中毒が含まれます。

腸結核

結核菌は腸管によって引き起こされる慢性感染症に侵入し、病変は潰瘍性および増殖性のタイプに分類され、全身性結核の一部または結核と組み合わせることができます。 病変の85％は回盲部に発生しました。低熱、寝汗、疲労、体重減少、食欲不振などの全身症状に加えて、結核患者は腹痛、下痢、便秘、腹部腫瘤などの症状がよく見られます。 穿孔は、限局性膿瘍、腸f、または急性腹膜炎を形成する可能性があります。

腸チフス穿孔

腸穿孔は、ネズミチフス菌によって引き起こされる腸チフスの深刻な合併症の1つであり、死亡率は高いです。 最も重要な点は回腸の終わりで、穿孔の80％が回盲弁の50 cm以内に発生し、そのほとんどが単発であり、複数の穿孔が約10％〜20％を占めています。 腸チフスの患者に急性びまん性腹膜炎が発生した場合、診断を下すことは難しくありません。 ただし、少数の腸チフス患者の症状は明らかではなく、軽度の発熱、頭痛、全身mal怠感などのみです。これらの患者に穿孔がある場合、嘔吐と腹膜炎の兆候を伴う右下腹部痛が特徴であり、急性虫垂炎穿孔と誤診されやすいです。 手術中、虫垂炎には末梢性炎症のみが認められ、回腸に穿孔が認められたため、腸チフスの穿孔の可能性に注意する必要があります。 腸チフス培養のために腹部滲出液を採取し、腸チフス培養のために血液を採取し、診断を確定するために脂肪反応検査を行う必要があります。

確認する

関連検査

胃腸疾患の胃腸CT検査、超音波検査、胃腸機能動態検査、胃腸イメージング

病歴、症状、兆候によると、X線検査は脇の下のないガス、腹部超音波、CTおよびその他の検査で診断することができます。 しかし、診断プロセスでは、穿孔部位と穿孔の原因を明確にして治療を導く必要があります。

急性腸穿孔における腹痛は、しばしば突然起こり、持続的な激しい痛みを伴い、患者を耐え難くさせ、深呼吸および咳中に悪化させることが多い。 痛みの程度は、腹膜炎の広がりの程度に関係しています。 患者は仰pine位を取り、2本の下肢は曲がり、向きを変えたくありませんでした。 腹部検査では、呼吸運動が著しく弱まり、腹部筋板が硬くなり、腸音が弱まりまたは消失し、肝臓のくすみが減少または消失したことが示されました。X線検査では、脇の下に遊離ガスがあることが明らかになりました。

鑑別診断

鑑別診断：

腸穿孔は、腸チフスの重大な合併症の1つであり、死亡率が高い。 腸チフスの最も重要な病変は回腸の末端にあります。病変のリンパ節は壊死しています。粘膜の脱落は、疾患の2〜3週目に潰瘍を形成する可能性が高いため、この期間中に腸周囲の穿孔も多くなります。 穿孔の80％は回盲弁から50cm以内で発生し、ほとんどが単一で、複数の穿孔が約10％〜20％を占めています。

腸アメーバ症の潰瘍：一般に表在性ですが、感染が重度の場合、深部潰瘍が発生し、腸穿孔が発生する可能性があります;劇症熱の患者のほとんどは死亡率が高くなります。 穿孔はしばしば大きく、主に盲腸、虫垂、および上行結腸にあり、その後直腸S字状接合部が続きます。 ミシン目は単一でも複数でもかまいません。

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