指または足の爪の下の破片状出血

はじめに 指と爪の破裂フレークは、感染性心内膜炎の兆候の一つです。 感染性心内膜炎（IE）は、微生物（細菌、真菌、ウイルス、リケッチア、クラミジア、スピロヘータなどの他の微生物）の直接感染で、心臓弁または心室壁の炎症を引き起こします。急性および亜急性心内膜炎。

原因

まず、一般的な病原微生物

一般的な病原微生物には以下が含まれます：

1.レンサ球菌とブドウ球菌は、それぞれ自己弁内皮病原性微生物の65％と25％を占めています。

2.急性IEの病原体は主に黄色ブドウ球菌であり、少数は肺炎球菌、菌、グループA連鎖球菌およびインフルエンザ菌によって引き起こされます。

3.亜急性IE患者はStreptococcus viridansに最もよく見られ、続いてグループD連鎖球菌（Streptococcus bovis、Enterococcus）、Staphylococcus epidermidisなどの細菌がまれです。

4.真菌、リケッチア、およびクラミジアは、自己弁心内膜炎のまれな病原性微生物です。

第二に、亜急性感染性心内膜炎の発生率

血行動態因子

亜急性IEは、主に構造的心疾患（心臓弁疾患および先天性心血管疾患）の患者で発生します。 亜急性感染性心内膜炎、特に僧帽弁および大動脈弁に最もかかりやすいリウマチ性弁膜症。 新生物の一般的な部位は、異常血流の心内膜下流であり、これらの部位での圧力低下と内膜灌流に関連している可能性があり、微生物沈着に有益です。 高速ジェットは、大きな血管の内膜に局所的な損傷を引き起こす可能性があり、これにより、僧帽弁逆流に面する左心房壁や、遮るもののない動脈カテーテルシャントに面する肺動脈壁の内皮などの感染を引き起こす可能性があります。 圧力勾配が小さい場合、心房細動、および心不全の場合はあまり起こりません。

2.非細菌性血栓性心内膜病変

心内膜の内皮が損傷し、結合組織のコラーゲン線維が露出し、ここに血小板が蓄積して血小板微小血栓とフィブリン沈着物を形成し、非細菌性血栓性心内膜と呼ばれる結節性無菌新生物を形成します。炎症は、弁の表面に細菌が定着する重要な要因です。

3.一時的な菌血症

さまざまな感染症または細菌によって引き起こされる皮膚および粘膜の傷は、しばしば一時的な菌血症を引き起こします。 循環中の細菌が無菌新生物に定着すると、感染性心内膜炎が発生する可能性があります。

4.細菌感染症無菌腫瘍：感染症は以下に依存します：

（1）菌血症の頻度と循環中の細菌数。

（2）細菌が血小板微小血栓とフィブリンに付着する能力。 ミュータンス連鎖球菌は、多くの機会と強力な癒着で血流に入りますので、亜急性感染性心内膜炎の主な原因です。子宮内膜炎。

確認する

関連検査

心電図ドップラー心エコー検査Mモード心エコー検査（ME）

補助検査と診断

血液培養

血液培養は、菌血症および感染性心内膜炎を診断するための最も重要な方法です。 抗生物質で治療されていない亜急性患者の場合、初日に1時間に1回、合計3回採血する必要があります。 翌日には細菌の増殖はなく、血液は3回採取され、抗生物質による治療が開始されました。 抗生物質を使用した人は、薬を止めてから2〜7日後に採血を繰り返す必要があります。 体温が上昇しても血液を採取する必要はなく、毎回10〜20 mlの血液が採取され、好気性および嫌気性の培養が少なくとも3週間行われます。 必要に応じて、特別な培養技術が使用されます。

2.心エコー検査

新生物および眼窩周囲合併症が見つかった場合、心内膜炎の証拠が裏付けられ、診断の確認に役立ちます。

（1）経胸壁超音波検査は、新生物の50％〜75％を診断でき、経食道超音波検査の感度は95％と高く、5mm未満の新生物を検出できます。 ただし、サソリが見つからない場合はIEを除外できません。

（2）弁膜症、先天性心疾患、心膜液貯留などのその他の異常を明らかにすることができます。 新生物が10mm以上の場合、動脈塞栓症のリスクが高くなります。

3.診断基準（強調）

IEの診断基準（1995 Duke基準）は、臨床症状、臨床検査、心エコー検査と併せて開発されました。

（1）主な基準

1血液培養は2回陽性であり、病原体は完全に一貫していた。

2心エコー検査により、新生物または新しい弁不全が明らかになりました。

（2）二次基準

1基本的な心臓病または静脈内薬物乱用の病歴。

2発熱、体温≥38°C

（3）血管現象：塞栓症、細菌性動脈瘤、頭蓋内出血、結膜埋没、ジェーンウェイ損傷。

（4）免疫反応：糸球体腎炎、オスラー結節、ロスプラークおよびリウマチ因子陽性。

（5）血液培養は陽性ですが、主要な基準を満たしていません。

（6）心エコー検査はIEのパフォーマンスを備えていますが、主要な基準を満たしていません。

鑑別診断

指または足の爪のフレーク状出血の鑑別診断：

1.爪に見える横溝紡績：川崎病としても知られる粘膜皮膚リンパ節症候群（MCLS）は、全身性血管炎が主な病理学的特徴となることを特徴とする急性発熱性発疹小児疾患です。 。 回復期間中、横溝に釘が見えます。

2、爪の先端にマークがありません：爪の先端にマークがないことは、爪の先端にマークがないことの症状を指します。

3、厚くて脆い爪と多くのひび：爪が厚くて脆く、多くのひびは甲状腺機能低下症の臨床症状に苦しんでいます。

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