右心不全

はじめに 右心不全の主な特徴は、全身の鬱血です。 右心不全は主に右心室機能不全であり、肺性心疾患、三尖弁または肺動脈弁疾患で見られ、多くの場合、左心不全に続発します。 このとき、心拍出量が低下し、全身循環が混雑し、静脈圧が上昇し、しばしば下肢の浮腫を伴い、重篤な場合には全身浮腫が発生する場合があります。 感染は心不全の一般的な原因であるため、慢性心不全の患者は、感染に関係なく適切な抗生物質を早期に適用する必要があります。 虚弱な患者の中には、感染時に異常な症状を示し、体温が必ずしも高いわけではなく、食欲不振と燃え尽きを示すだけで、状態の変化を注意深く観察し、心不全を予防する必要があります。

原因

右心室の心筋損傷：大面積の右室梗塞。

右心室後負荷の増加：大規模な肺梗塞（肺梗塞は肺組織の出血や壊死を引き起こす肺外塞栓症による肺塞栓症によって引き起こされ、重症例は生命を脅かす可能性があります。ここをクリックして肺塞栓症（PE）を説明する写真を追加してください肺血栓塞栓症としても知られているのは、肺動脈の幹または枝を塞ぐ内因性または外因性の塞栓によって引き起こされる肺循環障害の臨床的および病態生理学的症候群です。

右心室前負荷の増加：多数の急速な静脈輸血、注入など。

確認する

関連検査

心電図ドップラー心エコー検査腹部頸静脈リフロー試験Mモード心エコー検査（ME）二次元心エコー検査

1. X線検査：

拡大した心臓の形状に応じて、大動脈弁と僧帽弁の心臓に分けることができ、これも心膜液貯留と心筋症の区別に貢献します。 肺血管と肺野の変化に応じて、肺うっ血があるかどうかを判断し、積極的な充血または受動的なうっ血と区別することができます。 能動充血は、左から右への先天性心疾患の重要な証拠であり、受動的うっ血は心不全の変化のみを反映します。

2. ECG検査：

心筋梗塞、心筋虚血、異所性疾患、伝導ブロック、房室肥大および緊張が、心不全の病態または原因の客観的な基礎を提供することがわかります。

3.心エコー検査と超音波ドップラー：

僧帽弁狭窄症および逆流の場合、大動脈弁狭窄症には二葉薬が含まれます。 教育ネットワークは、大動脈弁肥厚性閉塞性心筋症、心嚢液貯留心房腫瘍、房室または半月ヘルニア、および先天性心血管奇形の特定の変化を収集しました。 心臓病超音波ドップラーの診断のための重要な手段は、心腔の特定の部分または大きな血管の乱れた血流を選択的に観察することにより、病変の性質と範囲、先天奇形の位置を診断することができます。

鑑別診断

鑑別診断：

左心不全

1.呼吸困難：呼吸困難は初期左心不全の主な症状です。

（1）呼吸困難の呼吸困難：呼吸困難は、激しい身体活動が発生した場合にのみ発生し、安静時に緩和することができます。 分娩時呼吸困難を伴う正常な患者と心不全患者の主な違いは、正常な人が活動している場合、後者は呼吸困難が増加することです。 左心室の機能不全が悪化すると、呼吸困難を引き起こす陣痛は徐々に減少します。

（2）夜間の発作性呼吸困難：夜間の発作性呼吸困難がよく起こります。 患者は突然目を覚まし、窒息と恐怖の重度の感覚を感じ、すぐに起き上がり、30分以上かかりました。 通常、心原性喘息と呼ばれる2つの肺喘鳴を伴います。 間質液の再吸収の発生の可能性のあるメカニズムと、安静後の血液量の増加、睡眠中の迷走神経の緊張の増加、小さな気管支痙攣と横隔膜挙上の仰pine位、肺気量の減少などの要因。

（3）座位呼吸：呼吸困難は横lying位ですぐに起こり、しばしば1〜2分横lying位に現れ、頭を上げるために枕を使用する必要があります。 仰pine位では、血液の量が心臓に戻り、左心不全により左心室拡張末期圧が増加し、これにより肺静脈と肺毛細血管圧がさらに増加し​​、間質性肺水腫を引き起こし、肺コンプライアンスを低下させ、呼吸抵抗を増加させ、呼吸困難を悪化させました。

（4）急性肺水腫：心臓性喘息のさらなる発症。

2、咳、咳、hemo血：咳は初期症状であり、夜間に起こることが多く、座っているときや立っているときに咳を軽減または止めることができます。 ミミズは通常、漿液性で白い泡沫状であり、時には肺毛細血管圧などの血shot、または肺水腫、肺胞への血漿溢出、ピンク色の泡状foamを伴うことがあります。

3、体力、疲労、衰弱：ほとんどすべての症状であり、最も一般的な原因は肺うっ血後の呼吸困難であり、運動後の心拍出量は増加できず、組織灌流による心拍出量の減少。 高齢者は、混乱、記憶喪失、不安、不眠、幻覚などの精神症状を示す場合があります。 動脈圧は通常正常ですが、脈圧は低下します。

4、泌尿器系の症状：左心不全の血流の再分布、早期夜尿を増加させることができます。 重度の左心不全では、心拍出量が著しく低下し、腎血流量が低下して乏尿が存在するか、血中尿素窒素、クレアチニンが上昇し、腎不全が関連します。

（1）一般的な兆候：運動後の困難、重度のチアノーゼ、黄und、足首の紅潮、脈圧の低下、動脈収縮期圧の低下、および高速脈。 末梢血管収縮は、淡い四肢、悪寒および指先、洞性頻脈、および不整脈などの交感神経系活動の徴候によって特徴付けられます。

（2）浮腫：頸静脈充満および肝腫大の後に発生します。これは、右心不全の典型的な兆候です。 足、足首、および脛骨の前に最初に現れ、それは上方および全身に拡張され、発達は遅かった。 浮腫は初期に発生し、就寝前の浮腫の程度は最も重く、睡眠後に消失しました。

全身性の対称性うつ病の浮腫は、進行期に発生する可能性があります。 栄養不良または肝機能障害を伴う場合、血漿アルブミンが低すぎると、顔面浮腫が発生し、しばしば予後不良を示します。

5、胸水と腹水：主に体と肺静脈圧の増加と胸膜毛細血管透過性の増加に関連。 一般に、両側胸水がより多くみられ、右側に胸水が多くみられます。 片面の場合は、右側でより一般的です。 腹水は主に病気の後期に発生し、ほとんどが心原性肝硬変に関連しています。

6、その他：毛の腱はほとんど末梢、または混合、つまり、中央と末梢の毛が共存します;重度かつ持続的な右心不全は、心膜滲出液、脈圧低下または奇脈があります。 心不全全体は、左または右の心不全の臨床症状と、左または右の心不全の臨床症状の両方を有する可能性があります。

（1）胃腸の症状：長期にわたる胃腸のうっ血は、食欲不振、腹部膨満、吐き気、嘔吐、便秘、上腹部痛を引き起こす可能性があります。

（2）腎臓の症状：腎臓のうっ血は、腎機能障害、日中の尿の減少、夜間頻尿を引き起こします。 少量のタンパク尿、少数の透明または顆粒状の円柱および赤血球が存在する場合があります。 血中尿素窒素は上昇する可能性があります。

（3）肝臓領域の痛み：肝うっ血と血腫、肝臓被膜が拡張し、右上腹部に不快感が充満し、肝臓領域が痛みます。重度の場合、激しい痛みが発生し、急性腹部や他の病気と誤診されます。 心臓の肝硬変は、長期の肝うっ血を伴う慢性心不全で発生する可能性があります。

（4）呼吸困難：単純な右心不全の場合、通常、肺うっ血はなく、喘息には明らかな左心不全はありません。 僧帽弁狭窄による左心不全または右心不全に基づき、肺うっ血の減少により、呼吸困難は左心不全よりも重症度が低くなります。

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