幽門筋肥大

はじめに 幽門は胃の出口であり、腸への「レベル」です。 幽門の筋肉の肥厚、肥大、浮腫のために、腸に至る食物は腸にスムーズに入ることができません。 胃壁の筋肉は強く収縮し、乳ブロックは大きな抵抗で腸に入ったため、口から戻った。 このように、病気の子供は「空腹」の状態にあり、ますますthinせていくはずです。 臨床検査では、臨床的に脱水された水を飲んでいる乳児は、さまざまな程度の次亜塩素アルカローシス、血中Pco2の上昇、pHの上昇、および血清塩素の低下が見られます。 代謝性アルカローシスにはしばしば低カリウムが伴うことを認識しなければならず、そのメカニズムはまだ不明である。 少量のカリウムが胃液で失われます。中毒では、カリウムイオンが細胞内に移動して細胞内のカリウムを増加させ、細胞外カリウムが増加し、腎臓遠位回旋上皮細胞のカリウムが増加し、血中カリウムが低下します。

原因

幽門筋肥大の原因：

幽門の筋肉の肥厚、肥大、浮腫のために、腸に至る食物は腸にスムーズに入ることができません。

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関連検査

超音波検査による胃腸疾患の胃腸CT検査

幽門筋肥大の検査と診断：

臨床症状：

主に、嘔吐、上腹部の胃per動運動、肥大に触れる幽門腫瘤などの胃腸閉塞の症状として現れます。

1.嘔吐：この病気の最初の症状。 一般に、先天性肥厚性幽門狭窄症の子供は、出生後は無症候性であり、乳と尿は正常です。 出生後2〜3週間以上で嘔吐が起こり、出生後に嘔吐するケースがいくつかあり、場合によっては7〜8週間後に嘔吐することがあります。 食後の浮腫で始まり、時々嘔吐し、徐々に数を増やし、最終的に各ミルクの後に嘔吐します。 嘔吐は、一般的な嘔吐から噴出まで、牛乳の数分後に起こりますが、ひどい場合は、口や鼻孔から数フィート離れた場所に噴霧することができます。 嘔吐は幽門狭窄のある未熟な子供でより一般的であり、これは一般的な嘔吐であり注射ではありません。 嘔吐物は牛乳と胃液または凝血塊であり、胆汁は含まれません。嘔吐がひどい場合は茶色（3％〜5％）になることがあります。 後で、胃が徐々に拡張および弛緩するため、ミルクは長時間胃の中にとどまり、嘔吐の回数は以前より少なくなり、時にはミルクの1または2回後に嘔吐しませんが、次のミルクの後の吐き出しの量はしばしば2回を超えます量は一緒に吐き出され、より多くの凝血塊を含み、酸っぱい味がします。 嘔吐は頻繁に起こりますが、嘔吐後も強い食欲が残っており、再給餌などの飢えがいつものように吸うことがあります。 激しい嘔吐、便の減少、数日間の排便1回、乾いた便、硬い。 尿の量も減少します。

2.胃per動波：腹部検査では、上腹部が膨らんでおり、下腹部が平らで柔らかいことが示されています。 約95％の子供たちは、左rib骨から移動して右上腹部に移動して消えた上腹部に胃moved動波を示し、特に授乳後に2つの波が現れた。 腹壁を手でたたくと、胃のper動波が現れることもあります。 胃のist動運動は先天性肥厚性幽門狭窄症によくみられますが、独特の徴候ではありません。 未熟児も通常の状態で見られ、診断の基礎として使用することはできません。

3.腹部腫瘤：右上腹部のオリーブのような腫瘤は幽門狭窄のユニークな徴候であり、典型的な嘔吐の歴史に触れて組み合わせることができれば、診断を決定できます。 ただし、この質量は常に到達しやすいとは限らず、質量の検出率は審査官の経験、特に忍耐の程度に関連しています。 病気の子供が眠っているかどうか、または母親の腕を食べているときを確認するのが最善ですこの時点で、子供は激しく吸って腹壁がゆるんでいます。 医者は病気の子供の右側に立っており、右上腹部の腹直筋の外縁で、中指で深い指を優しくマッサージして、オリーブの硬い幽門塊に触れます。 腫瘍の位置が深く、肝臓で覆われている場合があり、触れるのは簡単ではありません。このとき、左手を手を病気の子供の背中に当てて持ち上げます。右中指で肝臓の縁を押し上げてから、深部に触れます。ほとんどすべての場合、質量に触れることができます。 未熟児は腹筋の発達が悪く、腹壁は薄くて届きやすいです。

4.脱水症と栄養失調：嘔吐の進行性悪化、摂取不足、しばしば脱水症による。 初期体重は増加せず、その後すぐに減少し、日は薄いです。 2〜3週間治療を受けていない子供の場合、体重は出生時体重よりも約20％低くなる可能性があり、栄養失調の外観を示します。 皮下脂肪が減少し、皮膚がゆるく、乾燥して、しわになり、弾力性がなくなり、前sと眼窩が沈み、頬の脂肪が消えて、高齢者の顔が見えます。

5.アルカリ中毒：長期間の嘔吐、大量の胃酸とカリウムイオンの損失により、低塩素、低カリウムアルカローシス、浅い呼吸の臨床症状を引き起こす可能性があります。 血中の遊離カルシウムイオンの減少により、低カルシウムを引き起こす可能性があり、これは手、足、喉、および強直性痙攣として現れます。 しかし、子供が重度の脱水状態にある場合、腎機能は低く、酸性代謝産物は体内に保持され、一部のアルカリ性物質は中和されるため、明らかなアルカローシスはまれです。 少数の進行例は、主に代謝性アシドーシスによって特徴付けられ、これは無関心、摂食抑制、および淡い顔色として現れる。

6.レンゲ：黄withの子供の2％から3％、主に間接ビリルビンの増加、黄surgeryは手術後徐々に消えました。 黄undおよびカロリー不足、脱水、アシドーシスの原因は、肝細胞のグルクロニルトランスフェラーゼ活性に影響を与え、便排出の遅延は腸の血液循環を増加させます;時には直接ビリルビンが増加し、総胆管の肥厚性幽門圧迫により機械的閉塞が生じます;自律的不均衡、総胆管にcausingを引き起こす;脱水による胆汁濃度と沈積。

診断：

典型的な臨床症状によれば、胃のper動、andおよび幽門の腫瘤、ジェット嘔吐などの3つの主要な兆候が見られ、診断を確認することができます。 最も信頼性の高い診断は幽門腫瘤に基づいています。 しこりにアクセスできない場合は、診断を確認するために、リアルタイムの超音波検査またはバリウム食事検査を実行できます。

（1）超音波検査：幽門肥大の診断基準：幽門管の長径> 16 mm、幽門筋の厚さ≥4 mm、幽門管の直径> 14 mm、上記3つの基準が同時に達成されない場合、1つまたは2つのみこの標準は、超音波スコアリングシステムに基づいています[2]。 4以上のスコアはCHPSと診断され、2以下はネガティブであり、さらなる検査には= 3が推奨されます。 CHPSの超音波画像：肥厚性幽門輪筋肉は、輪郭がはっきりしており、境界がはっきりしており、幽門管の中央粘膜層に強いエコーがあり、幽門内腔に無音線がある実質的に中または低のエコー源性の塊です。 胃の運動性が強い場合、幽門管を通して少量の液体を見ることができます。 診断基準として50％以上の狭窄指数が提案されています。 また、幽門管の開閉と食物通路を観察することに注意を払うことができます、幽門管のいくつかのケースが正常に開いていることがわかりました：非閉塞性幽門肥大と呼ばれ、質量の追跡観察は徐々に消えました。

（B）バリウム食事検査：診断の主な根拠は、幽門腔の成長（> 1cm）および狭い（<0.2cm）です。 消化管蛍光透視法は、幽門前部が「鳥のくちばしのような」顕著なものであり、幽門管が細長く「線のような」ものであることを示した。 洞と胃腔は拡大し、胃は内容物の光点と液体の暗い領域の暗闇で満たされます。胃per動の現象が強まり、時には、逆reverse動波と胃排出遅延の兆候が見られます。 一部の患者は、幽門筋切開後の症例を追跡し、レビューしましたが、この兆候は数日間見られましたが、後に幽門管が短くなり広くなり、正常に戻らない場合があります。 検査後、嘔吐や誤嚥性肺炎を避けるため、去expect薬を胃管から吸引し、温かい生理食塩水で洗浄する必要があります。

腹部検査中は、患者を快適な姿勢に置く必要があります。腹部が完全に露出している必要があります。明るい光の下で、砂糖水を与えると胃のタイプとper動波が見られます。 1つまたは2つの波が進み、最終的に臍の右側に消えます。 検査官は赤ちゃんの左側にあります。テクニックは穏やかでなければなりません。左手は右cost縁の腹直筋の外縁に置かれます。人差し指と薬指で腹直筋を押します。オリーブに触れるように中指で優しく触れます。滑らかで硬い幽門塊、サイズ1〜2 cm。 嘔吐後、胃が空になり、腹部の筋肉が一時的に弛緩します。 時折、肝臓の尾または右腎臓が幽門腫と間違えられます。 しかし、腹部の筋肉がたるんでいなかったり、胃が拡張していない場合は、胃の筋肉を取り除くことができない場合があります。胃管を空にした後、吸引と検査をしながら砂糖水を供給します。忍耐力をかけて繰り返し検査する必要があります。

臨床検査では、臨床的に脱水された水を飲んでいる乳児は、さまざまな程度の次亜塩素アルカローシス、血中Pco2の上昇、pHの上昇、および血清塩素の低下が見られます。 代謝性アルカローシスにはしばしば低カリウムが伴うことを認識しなければならず、そのメカニズムはまだ不明である。 少量のカリウムが胃液で失われます。中毒では、カリウムイオンが細胞内に移動して細胞内のカリウムを増加させ、細胞外カリウムが増加し、腎臓遠位回旋上皮細胞のカリウムが増加し、血中カリウムが低下します。

鑑別診断

幽門筋肥大の鑑別診断：

幽門f：胃の下端と十二指腸との接合部は幽門と呼ばれます。新生児の幽門機能が一時的に機能不全になった場合、幽門の筋肉の緊張を引き起こします。これは幽門symptomです。そして、凝乳、ほとんど断続的な攻撃。 嘔吐はありますが深刻ではありませんが、手術する必要はなく、少しの鎮痙薬がゆっくりと回復します。

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