前胸部痛

はじめに 前部の痛みは、主に急性心膜炎の炎症性変化のフィブリン滲出期に見られます。 心膜の内臓層と頭頂層の内面は無痛であり、第5または第6 inter間レベルより下の頭頂層の外面には横隔神経の疼痛線維が分布しているため、病変が心膜のこの部分または近くの胸膜、縦隔に広がる場合痛みは、病気のときにのみ発生します。 前胸部の痛みは、多くの場合、特に脚または左側の位置を持ち上げるときに体位、深呼吸、咳、嚥下、および横たわる位置の変化によって引き起こされ、座っているときまたは前かがみになるときに軽減します。 痛みは通常胸部の胸骨下または前部に限られ、しばしば左肩、背中、首、または上腹部、さらには下顎、左前腕、および手の放射線にまで広がります。

原因

炎症性変化のフィブリン滲出段階では、心膜の内臓層と頭頂層の内面には痛み神経がなく、第5または第6 inter間レベルより下の頭頂層の外面には横隔神経の痛み線維が分布しているため、病変は痛みは、心膜のこの部分または近くの胸膜、縦隔またはの場合にのみ発生します。

確認する

関連検査

血管偽血友病因子心電図胸部レントゲン写真経食道心エコー検査（TEE）

前胸部の痛みは、多くの場合、特に脚または左側の位置を持ち上げるときに体位、深呼吸、咳、嚥下、および横たわる位置の変化によって引き起こされ、座っているときまたは前かがみになるときに軽減します。 痛みは通常胸部の胸骨下または前部に限られ、しばしば左肩、背中、首、または上腹部、さらには下顎、左前腕、および手の放射線にまで広がります。

鑑別診断

前胸部の痛みの鑑別診断：

心前領域では、心膜摩擦音が聞こえ、心膜炎の診断を確立できます。 胸痛、呼吸困難、頻脈、原因不明の全身性静脈うっ血または心臓肥大など、心膜炎によって複雑化する可能性のある疾患の過程では、滲出液を伴う心膜炎の可能性として考慮されるべきです。 滲出性心膜炎と他の原因によって引き起こされた心臓肥大の特定は、しばしば困難です。 奇数脈、頸動脈の弱い鼓動、弱い心音、弁雑音のない頸静脈拡張、拡張期の初期の余分な緊張、X線検査または心音記録は、心臓の正常な輪郭が消え、鼓動が弱いことを示します; ECGは低電圧、ST- Tの変化とQT間隔の延長は、前者の診断に有益です。 さらに、超音波検査、放射性核種検査、磁気共鳴画像に使用でき、心膜穿刺および心膜生検は診断の確認に役立ちます。 非特異的心膜炎の激しい痛みは急性心筋梗塞に似ていますが、前者は発症前に上気道感染症の既往があることが多く、呼吸、咳または体位の変化により痛みが著しく悪化します。早期心膜摩擦音、血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼおよび乳酸デヒドロゲナーゼクレアチンホスホキナーゼは正常で、心電図には異常なQ波はありません;後者はより古く、狭心症または心筋梗塞の既往があり、心膜摩擦音は発症後3〜4日で現れ、ECGには異常なQ波、アーチバックがありますSTセグメントの上昇とT波の反転の変化には、しばしば重度の不整脈と伝導ブロックがあります。 急性心膜炎の痛みが主に腹部にある場合、急性腹部と誤診されることがあります詳細な病歴と身体診察は誤診を避けることができます。 さまざまな原因の心膜炎の臨床症状は異なり、治療法も異なります。

1、胸部痛のリスクが高い：狭心症、心筋梗塞、心膜炎、心筋炎、肺塞栓症、自然気胸、大動脈解離。

狭心症：狭心症は、冠動脈への血液供給不足、急性心筋虚血、低酸素症によって引き起こされる臨床症候群です。 発作性胸部圧迫の痛みは、他の症状を伴うことがあります。痛みは主に胸骨の後ろにあり、前肢および左上肢に放射されます。これは、分娩中または感情的な興奮中にしばしば発生します。休息後または硝酸エステル製剤で消失した。 この病気は男性でより一般的であり、ほとんどの患者は40歳以上であり、疲れ、感情的で、食べ物がいっぱいで、寒い、雨天、急性循環不全が一般的な原因です。

心筋梗塞：狭心症に似ていますが、通常はより重症で突然です。 通常、30分以上続きます。 多くの場合、吐き気、嘔吐、息切れ、不整脈、低血圧、ショックを伴います。 安静時および舌下ニトログリセリンは、一時的または不完全に症状を緩和することができるだけです。 治療：薬を服用し、病院に緊急電話をかけます。

肺塞栓症：以前に意図しないまたは肺の病気にかかった患者は、以前に心臓または肺の病気にかかった患者の呼吸困難または呼吸困難になります。 または右心不全の兆候、深部静脈血栓症の患者に一般的。

2.口腔の前胸部の痛み：

異所性拍動、過呼吸、胸膜炎、rib骨骨軟骨炎、帯状疱疹、逆流性食道炎、食道ist、消化性潰瘍、胆嚢炎、膵炎、うつ病。 前胸部の痛みは、多くの場合、特に脚または左側の位置を持ち上げるときに体位、深呼吸、咳、嚥下、および横たわる位置の変化によって引き起こされ、座っているときまたは前かがみになるときに軽減します。 痛みは通常胸部の胸骨下または前部に限られ、しばしば左肩、背中、首、または上腹部、さらには下顎、左前腕、および手の放射線にまで広がります。

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