視力障害

はじめに 目の機能には、形状、色の知覚、および光の知覚が含まれます。 視覚は、形状をより正確に表す機能であり、中心視と周辺視に分けることができます。 中心視力は黄斑の中心を通して得られます。これは黄斑の外側の網膜機能を指します。 したがって、視覚は視覚機能の具体的な症状の1つです。 視覚障害は、非常に軽度ですが、視機能が影響を受けていることも示しています。

原因

まず、網膜から視覚情報、脳の視覚皮質で視覚を形成する神経インパルス全体、つまり視覚経路までの経路を理解する必要があります。 網膜神経節細胞からの神経線維は、強膜ふるいを通して視神経に集められます。 視神経セグメントでは、網膜および網膜の側頭から視交叉までの繊維線維、網膜の鼻部分の神経線維は互いに反対側に交差し、網膜の側方視神経と交差しない神経線維は視覚束を構成します。人を外側膝状体に引き伸ばし、ニューロンを交換した後、人間の目に入り、次に内包を通って後頭葉の視覚皮質に入ります。 光が人間の目に当たると、眼の屈折系（角膜、水晶、硝子体）の屈折は、神経節細胞層と双極細胞層を介して網膜に焦点を合わせ、光受容細胞が豊富な光受容層に到達します。光受容体（ロドプシンとロドプシン）と呼ばれるビタミンAとタンパク質の組み合わせの感光性物質は、光の作用下で一連の光化学変化を生じます-退色分解、エネルギーを生成します光エネルギーは電気エネルギーに変換され、電位が生成されます。これにより、視覚インパルスが発生し、視覚インパルスが視覚経路を介して伝達され、脳の後頭葉の皮質の視覚中心に到達して視覚を生成します。 したがって、炎症、外傷、腫瘍、血管疾患などのいくつかの理由により、角膜から後頭葉までの病変のあらゆる部分に視覚障害が生じる可能性があります。

視覚障害を引き起こす病変は広範囲であり、視覚障害の原因も多様です。

1.炎症は視覚障害の最も一般的な原因です。

（1）感染性：角膜炎、角膜潰瘍、虹彩毛様体炎、脈絡膜炎、眼内炎、眼全体の炎症、細菌、ウイルス、クラミジア、真菌、寄生虫などによって引き起こされる眼窩蜂巣炎。

（2）非感染性：水疱性角膜炎、角膜炎、ブドウ膜炎（虹彩毛様体炎、脈絡膜炎を含む）、交感性眼炎、原田病、ベーチェット病など

2.屈折異常：近視、遠視、乱視、老視。

3.斜視、弱視。

4.眼の外傷：眼球穿孔、鈍的con傷、爆風による損傷。 化学火傷、放射線障害など

5.緑内障

6.様々な眼疾患によって引き起こされる後遺症：角膜瘢痕、瞳孔膜閉鎖、瞳孔閉鎖、硝子体混濁。

7.全身性循環障害および代謝障害、ならびに遺伝性疾患に起因するさまざまな眼疾患：高血圧性網膜症、糖尿病性網膜症、腎炎性網膜症、妊娠誘発性高血圧性網膜症、血液性網膜症、網膜色素変性、黄斑変性、虚血性視神経障害、レーバー病およびその他の眼底病変、糖尿病性白内障。

8.網膜血管疾患および網膜剥離：網膜動脈閉塞、網膜静脈閉塞、中漿液性脈絡網膜症、網膜血管炎、網膜剥離など

9.老人性および変性疾患：老人性白内障、角膜変性、加齢性黄斑変性。

10.腫瘍：眼球に浸潤する眼内腫瘍、眼窩腫瘍または眼lid腫瘍。

11.その他：視覚障害、詐欺。

確認する

関連検査

動脈酸素分圧（PaO2）の副腎MRI検査脳超音波検査による眼とまぶたの超音波検査と側頭部のCT検査

患者は視力喪失を訴えます。まず、屈折異常と老視に加えて、遠視と近視を含む正確な視力を知る必要があります。 遠方視と近方視が良くない場合、赤み、つまり毛様体の混雑があるかどうかを確認する必要があります。 毛様体うっ血がある場合、角膜炎、虹彩毛様体炎（外傷を含む）、および閉塞隅角緑内障を考慮する必要があります。 毛様体の混雑がない場合、角膜てんかん、変性、白内障、硝子体混濁などの屈折性間質の混濁を確認します。 または、開放隅角緑内障、眼底病変。 眼底検査により、網膜、脈絡膜、視神経障害を明らかにすることができます。 上記の病変が明らかでない場合は、視野検査に合格して、視覚経路病変を除外する必要があります。 それらがすべて陰性である場合、弱視は除外されるべきです。 もちろん、主訴のその他の症状を包括的に分析する必要があります。 したがって、病歴について詳細に尋ね、それを前から後ろへ徐々に慎重に調べることが非常に重要です。

まず、病歴

視覚障害の発生と発達について詳しく尋ねてください。 視覚障害は単眼か両眼か;同時または逐次発生;急速または徐々に発生するか;遠方視力の低下、近視力の低下、または近視と遠視の低下。 角膜炎、虹彩毛様体炎を除外するために、目のうっ血、恥、涙、痛みなどの他の症状がありますか。 緑内障を除き、頭痛、目の腫れ、霧視、虹が考慮されます。 角膜、水晶体、硝子体正中線の不透明度を考慮した単眼の二重視力。 クリスタルはサブラックスです。 眼底病変には、暗い斑点、色覚、小さな視力、夜間失明、視覚的ゆがみ、視野欠損、目の前の黒い影、瞬き感などを考慮すべきです。 そして、トラウマの歴史に注意を払ってください。

第二に、身体検査

視覚障害は全身性疾患によって引き起こされる可能性があるため、包括的な身体検査が非常に重要です。 特に、神経、心血管、内分泌などのシステムの検査に注意を払う必要があります。 目の検査：検査は、眼の外側から内側に向​​かって体系的かつ包括的に行われなければなりません。 重要な兆候を見逃さないために、右と左。

（1）ビジョン

視覚には、遠視と近視のほか、視覚障害の予備的な印象が含まれます。 視力の低下、近見は、近視、乱視などです。 近見視力が低い、遠距離視力が良い、遠視である可能性があります。 40歳以上の人は老視とみなされます。 遠視と近視は良好ではなく、遠視または乱視、または屈折性間質性混濁、眼底または視神経障害、頭蓋内病変があります。 毛様体鬱血がある場合、角膜炎、虹彩毛様体炎、および緑内障を考慮する必要があります。 突然の視力障害は、網膜中心動脈閉塞、虚血性視神経症である可能性があります。 視力は数日以内に急速に低下し、おそらく網膜中心静脈閉塞、網膜剥離、硝子体出血、眼と頭蓋脳の外傷、中毒、急性頭蓋内病変など。 視神経萎縮および眼球萎縮によって光知覚が引き起こされることはありません。 眼球、絶対緑内障、皮質失明など 上記のビジョンの予備的な印象を与えた後、それは特定のステップに従って前から後ろに一歩ずつチェックされるべきです。

（2）外眼検査

1.まぶた：一般的なまぶたの病変は視覚障害を引き起こすことはめったになく、まぶたの病変が刺激を引き起こす場合にのみ視覚障害が発生します。 眼内レンズ、外反、tri毛、結膜結石、眼eph炎、てんかんの形成など。

2.まぶたと眼球：眼球が突出して落ち込んでいますか？眼球の位置に異常はありますか？ 仙骨が塊に触れることができるかどうかにかかわらず、眼球の回転は制限されます。

3.角膜：血管痙攣、浸潤、潰瘍、瘢痕、変性、異物、奇形を伴うまたは伴わないサイズ。

4.前方の部屋：部屋の深さ、房水の濁度、膿胸の有無。 血、滲出液。

5.虹彩：結節、萎縮、前部および後部癒着、血管新生、振戦（両眼のコントラストに注意）を伴う欠陥（先天性、外科的）の有無にかかわらず、色、テクスチャー。

6.瞳孔：形状、サイズ、エッジ、光反応（直接、間接、収束）。 瞳孔領域に滲出液または色素があるかどうか。

7.クリスタル：存在、場所、透明度。

（3）硝子体および眼底検査

暗い部屋で直接または間接検眼鏡で確認してください。 濁度、出血、液化、変性、異物、寄生虫などの硝子体を観察します。 炎症、出血、滲出、変性、変形などの有無にかかわらず、眼底、視神経乳頭、網膜血管、黄斑および眼底全体に注意を払う必要があることを確認してください。

（4）特別検査

1.細隙灯顕微鏡検査：目の組織の顕微鏡的変化をさらに観察できます。 角膜の微細病変、房水、水晶体、前部硝子体に注意してください。 角膜染色（2％フルオレセイン溶液染色）と組み合わせて、角膜の新鮮な病変と古い病変を識別します。 前房角度の変化は前房角度ミラーによって観察され、眼底のさまざまな部分の変化は三面鏡によって観察された。

2.視力：視神経、網膜、および視覚経路の機能変化を理解するための中央視力および周辺視力が含まれます。

3.偵察、オーディション：屈折状態を理解します。

4.眼圧と眼球突出の測定：緑内障の眼圧測定は不可欠ですが、診断が困難なため、24時間昼夜の眼圧曲線、水流経過C値、および目をさらに作成する必要があります。圧力励起試験。

第三に、検査室検査

診断を確認したり、原因を調査したりするために、血圧、血液、尿ルーチン、赤血球沈降速度、血糖、ツベルクリン検査、甲状腺機能、病理検査などに重要な基準値があります。

第四に、機器検査

1.眼底フルオレセイン血管造影：眼底血液循環の微細構造、動的変化、機能変化（毛細血管レベルまで）をさらに理解し、眼底疾患のより詳細な診断基盤を提供します。

2.視覚の電気生理学的検査：網膜の機能と視覚経路を理解するための、網膜電図（ERG）、眼電図（EOG）、視覚誘発電位（VEP）など。

3.画像検査：胸部およびまぶたのX線検査、超音波の超音波探査（A型超音波、B型超音波、超音波ドップラー）、CTスキャン、磁気共鳴画像（MRI）など。 それは目の構造と病理学的変化を示すことができ、目の不透明な組織は直接目視検査を達成することができます。

鑑別診断

以下の同様の症状と区別する：失明、失明とも呼ばれる失明は、より重度の視覚障害を指します。 狭いとは、完全な光の欠如による視力の喪失を指し、広義には、周囲の環境を区別する能力を失う単眼の能力を指します。

2つの目は同時に1つのターゲットを見ることができませんが、1つの目だけを使用して他の目の視軸を見て異なる角度のスキューを示すことができます。 斜視の歪度は、2つの目の軸間の角度を測定することで取得できます。

偽パリノー症候群は、核損傷の最も特徴的な症状であり、病変側は完全に動眼神経麻痺であり、対側優位性があります。 対側のビューの制限は、病変側の直筋の破壊によるものです。

物事を見るのは特に困難です;または、オブジェクトを2つとして見ることができ、二重視、つまり二重視を引き起こします。

垂直方向の視線が麻痺し、患者のランダムで反射的な垂直方向の視線が両方とも消えた。これは、前交連および後交連の上部頂点によるものであり、赤い核の内側および背側梗塞が下眼の麻痺を引き起こした。 丘の上部の後半が損傷している場合、2つの目は見えません。

患者は視力喪失を訴えます。まず、屈折異常と老視に加えて、遠視と近視を含む正確な視力を知る必要があります。 遠方視と近方視が良くない場合、赤み、つまり毛様体の混雑があるかどうかを確認する必要があります。 毛様体うっ血がある場合、角膜炎、虹彩毛様体炎（外傷を含む）、および閉塞隅角緑内障を考慮する必要があります。 毛様体の混雑がない場合、角膜てんかん、変性、白内障、硝子体混濁などの屈折性間質の混濁を確認します。 または、開放隅角緑内障、眼底病変。 眼底検査により、網膜、脈絡膜、視神経障害を明らかにすることができます。 上記の病変が明らかでない場合は、視野検査に合格して、視覚経路病変を除外する必要があります。 それらがすべて陰性である場合、弱視は除外されるべきです。 もちろん、主訴のその他の症状を包括的に分析する必要があります。 したがって、病歴について詳細に尋ね、それを前から後ろへ徐々に慎重に調べることが非常に重要です。

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