声門の上の損傷

はじめに 声門上部の損傷は、頸部損傷の臨床症状です。 仙骨軟骨の脱臼および声門または声門の出血もho声または音消失を伴い、吸入時に咽喉頭が生じることがあります。 患者はしばしば、嚥下痛、嚥下困難、咳、および頭を回すことができないことを訴えます。 気道および肺の損傷、繊毛機能の破壊、気道の分泌物および異物が時間内に排出されないため、感染および吸入傷害の予防後、局所および全身抵抗が減少するなど、多くの場合、気道および肺の感染を引き起こします。 一度感染すると、治療が適時に行われない場合、急性呼吸不全によって複雑になり、敗血症を引き起こす全身感染の重要な病変になります。

原因

（1）病気の原因

開いた首の怪我を引き起こす要因は、主に切り傷と刺すような怪我です。 通常、それは鋭利な器具（自傷と彼の怪我）によって負傷し、戦時中の怪我のほとんどは銃器（爆弾の傷やrap散弾の怪我など）によって引き起こされます。

（2）病因

ネックカットはリングの領域で発生し、ネックが最も大きくなります。 頸部損傷は、解剖学的部分に従って3つの領域に分けることができます：I領域は輪軟骨の胸骨窩であり、II領域は輪軟骨と下顎角の間です; III領域は頭蓋底の下顎角です。

異なる病変、病理学的変化も異なり、一般的な病理学的変化は次のとおりです。

1.喉頭気管、咽頭食道の連続中断：連続性が破壊され、喉頭軟骨の骨折変位が起こる可能性があり、喉の前径と後径が短くなり、声門閉鎖が異常になります。 喉頭気管、咽頭食道軟部組織の浮腫、または粘膜下血腫。 喉頭気管または咽頭の食道破裂から逃げた空気はスムーズに排出されないか、刺激性の咳により首の結合組織空間および皮下組織にガスが直接入り込み、皮下気腫、縦隔気腫、さらには心臓タンポナーデさえ生じます。

2.胸膜破裂：血栓、結合組織、または破裂した筋肉の破片によって破裂がすぐにブロックされない場合、空気が胸膜腔に入り、肺の呼吸運動に影響を与えます。 ガスがあまり入らず、呼吸が制限されており、呼吸困難は明らかではないか、非常に穏やかです。 胸膜の頂端破裂が塞がれないと、吸入時に空気が胸膜腔に入りやすくなり、呼気時に空気が逃げなくなります。胸膜腔内の圧力が徐々に増加し、緊張性気胸を形成し、肺組織を圧迫し、縦隔を健康にします。サイドシフト。 現時点では、ガス交換は非常に妨げられています。 大量の出血が起こると、胸部も出血します。

3.頸部脱臼および脊髄神経損傷。

確認する

関連検査

経口内視鏡検査血液ルーチン

1.喉頭気管損傷：首の正中線または正中線付近の開放損傷は、喉頭気管チューブに損傷を与える可能性があります。

（1）ガス放出と音の喪失：負傷中に傷に泡ができたり、声が出たり音がなくなったりします。 喉頭軟骨の骨折が変位すると、喉頭の正常な輪郭が不明瞭になり、喉頭の前後の直径が短くなり、発声または発声がすぐに起こります 骨折片が重なり合うため、声帯が外側に移動し、声門が完全に閉じられるか、完全に閉じることができなくなり、大量の空気が漏れて声門の下の十分な空気圧が失われ、この時点では呼吸可能な声のみが放出されます。

（2）嚥下困難、限られた頭の回転：仙骨軟骨および声門または声門の上部および下部血腫の脱臼もho声または音の喪失を伴い、吸入時に咽喉頭痛が生じることがあります。 患者はしばしば、嚥下痛、嚥下困難、咳、および頭を回すことができないことを訴えます。

（3）呼吸困難：血液、唾液、嘔吐物、および破片の吸入、または異物閉塞、喉頭、気管軟骨骨折変位、喉頭浮腫、喉頭粘膜下血腫などにより、呼吸困難を起こすことがあります。プログレッシブ。

（4）皮下気腫および縦隔気腫：頸部が腫れており、はっきりと確認できます。 頸部の皮下気腫の重篤な場合は、上下に伸ばすことができます。 生え際まで、胸壁、腹壁、または体幹全体、さらには上肢および下肢まで。 首の間質腔内のガスは縦隔まで広がり、縦隔気腫および気胸を形成する可能性があります。 重度の縦隔気腫は、大静脈の血液の逆流を妨げ、血液循環に影響を与え、その後呼吸困難になります。

首の無邪気さは無実で、胸骨前部は打楽器で消え、胸骨の外側のX線は胸骨の後ろの空気を示した。

（5）心臓タンポナーデ：縦隔内の空気も心膜腔に入り、心臓タンポナーデを引き起こします。 このとき、患者の静脈圧は増加し、心音は弱く、血圧は低下し、脈拍は遅くなり、心臓も拡大します。 縦隔気腫、気胸または心臓タンポナーデは、患者を急速に死に至らしめる可能性があります。早期に発見し、上縦隔を空にするか時間内に排出する必要があります。

（6）身体検査：

1喉頭気管軟骨骨折の変位の初期段階では、喉頭軟骨が片側で平らになるか崩壊し、喉頭の正常な兆候が消えます;パーカッション中に甲状腺軟骨の切開と喉頭が消えます;壊れた軟骨の摩擦音が見つかるか、触れることができます明確な骨折変位。

2皮下気腫が腫れると、首が腫れることがあります。 頸部に皮下気腫がある人は、縦隔気腫の有無に注意する必要があります。

3のど気管損傷を決定します。 損傷が切り傷の場合、軟骨損傷の程度、喉頭気管チューブの破裂の程度、および気管断端の引き込みが開いた傷からわかる必要があります。

気管は時々完全に切断され、上下に引っ込められることがあります。 気管が下向きに収縮すると、重度の呼吸困難とチアノーゼが現れます。 喉頭気管損傷のある人は、嚥下中に咳をすることがあります。これは、気道への食物の落下や気管食道fによって引き起こされる可能性があります。

2.咽頭管の損傷：

（1）吐血と嚥下困難：食道が破裂したときに、嘔吐、吐血、嚥下痛、嚥下困難。

（2）漏れ、空気漏れ：嚥下時に唾液、食物または空気が咽頭食道から漏れることがあります。 また、首に皮下気腫、気胸、および縦隔気腫がある場合があります。

（3）感染：咽頭食道損傷は、頸部深部感染または縦隔感染により複雑になりやすい。

（4）身体検査：咽頭食道の状態をクリアします。 咽頭食道が破裂しているかどうかを目視検査で確認できない場合、首の生理食塩水創傷に滅菌生理食塩水を満たし、患者が口を飲み込むことができます。 首の傷に泡があります。これは、咽頭食道が壊れていることを意味します。 また、紫色またはメチレンブルーの薄い溶液を使用して患者を飲み込むこともできますが、首の傷が色素の色をしている場合は、咽頭食道が壊れていることを意味します。 光ファイバー食道鏡検査では、咽頭食道損傷を直接観察できます。

切断損傷では、壊れた口を見つけるのは簡単で、時には食道が完全に切断され、頸椎が切開の奥深くに見えることがあります。 しかし、頸部刺傷による脳食道破裂は見過ごされがちであり、頸部切開の探索でさえ発見する必要があります。

3.血管損傷。

4.胸部カテーテル損傷：胸管は、第2腰椎体の前の乳頭プールから始まります。これは、左右の腰椎トランクと腸の組み合わせによって形成されます。胸腔内に挿入され、奇静脈と胸大動脈の間の脊椎の前に配置されます。上向きに、徐々に左首に向かって左に傾斜し、左静脈の角度に入ります。 したがって、胸管が5番目の胸椎の上で破裂すると、左の乳lot胸が生じ、5番目の胸椎が破裂すると、右の乳胸が現れます。

左首が損傷すると、胸管損傷が起こりやすくなります。 この時点で、創傷に乳びが流出したり、胸膜穿刺が診断されたときに乳液が取り出されたり、探索のために頸部が開かれたときにのみ胸管損傷が見つかったりします。 胸管損傷によって放出される乳びの量は、24時間以内に1〜3Lに達する可能性があり、高脂肪と高タンパク質を含み、患者の重度の脱水と栄養失調を引き起こすことがよくあります。 胸膜腔に乳びが大量に蓄積すると、重度の呼吸困難を引き起こす可能性があります。

5.甲状腺の損傷：傷を負った患者では簡単に検出できます。 腺は切り取られたり、一部が切り取られたりすることがありますが、頸部に損傷が見られる場合にのみ見つけることができます。 甲状腺は血管が豊富であり、負傷後の失血が多く、血腫を形成しやすく、窒息を引き起こすことさえあります。

6.唾液腺の損傷：顎下腺または耳下腺を損傷する可能性があります。 傷には唾液がありますが、泡はありません。

7.胸膜尖損傷：主に気道の開通性として現れますが、呼吸困難があります。 気胸または血液気胸を確認します。 肺は部分的に呼吸が制限されており、呼吸困難は明らかではありませんが、肺を注意深く観察するだけで、特別な治療は必要ありません。 胸腔内に大量の空気が入っている場合、呼吸が非常に難しく、胸腔内の空気または血液を取り除く必要があります。 緊張性気胸が縦隔シフトに関係している場合、患者の呼吸は非常に困難であり、髪は弱く、状態は非常に重大です。血液を直ちに採取し、その後、患者の命を救うために閉胸ドレナージを行います。

8.頸椎損傷：軽度は無症候性であるか、軽度の首の痛みを訴え、頭と首は固定位置に留まり、動きは妨げられ、頸椎は圧痛、けいれんまたは変形を起こすことがあります。 重度の頸椎損傷のある患者は、損傷下の脊髄神経分布領域に高い対麻痺（四肢麻痺）または感覚障害がある場合があります。

頸椎損傷が疑われる患者の場合は、移動に注意してください。 頭の位置を運ぶときに固定する必要があります。頭の位置に頭を上げないでください。脊髄の損傷を増加させないため、突然の高い対麻痺や死に至ります。

9.カットボーンまたは鎖骨骨折：局所的な腫れ、鬱血または変形など。圧痛、骨摩擦または骨折の重なりがあります。 嚥下中の激しい痛み、舌を伸ばしたときの痛みの増加は、舌骨骨折の特徴です。

鑑別診断

声門上の損傷の鑑別診断：

気管カリーナ上の損傷：中程度の吸入損傷とは、喉と気管の損傷を含む、気管カリーナ以上のものを指します。

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