脊髄馬尾病変

はじめに 脊髄、馬尾または神経根の関与は、脊髄損傷の症状の1つです。 損傷のメカニズムに応じて、脊髄損傷患者の数が増加しており、分類も異なるため、診断も困難です。 しかし、実際には、局所的な病理解剖学的特徴を把握できる限り、外傷の歴史、症状、兆候の包括的な収集を前提として包括的な診断と判断を行うことができ、ほとんどの場合、正しい診断を得るのは難しくありません。 これに基づいて、治療の問題も解決しやすいです。 臨床的に困難な患者の中には、CT、MRI、CTと脊髄造影、CTMおよびその他の画像診断法を使用することができます。

原因

（1）病気の原因：

さまざまな脊椎骨折、脱臼および損傷による。

（2）病因 ：

1.脊椎損傷の偏りはどの脊椎でも発生する可能性がありますが、症例の60％〜70％は胸部10から腰2のセグメントで発生します。 そのうち、胸部12からウエスト1セグメントはより高く、約80％を占めています;首4から6の椎骨と首1から2は二次的な複数の領域であり、約20％から25％を占めています。残りの症例は他の椎骨に散在しています。

2.脊髄骨折および脱臼の発生における脊髄損傷（脊髄損傷（SCI）の発生率は約17％であり、このうち頸部の発生率が最も高く、次に胸部および腰部の発生率が続きます。 首1〜2および後頭部の首の怪我は、死を引き起こしやすく、ほとんどの場合、怪我の部位で起こります。 暴力の行動様式から観察されるように、直接暴力の割合は最も高く、特に負傷による銃器はほぼ100％であり、その後に過剰に広がります。 骨折のタイプなど、椎骨破裂骨折ではより一般的です。 もちろん、脱臼および脊髄損傷に関連する骨折の発生率は高くなります。 臨床的には、脊柱管が広くなっているため、重度の脊椎損傷を伴ういわゆる「幸運な脊椎骨折」の症例に遭遇しても、脊髄損傷の明らかな症状は見られません。

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関連検査

脊椎MRI

1.脊髄損傷の臨床的特徴脊髄損傷の場所、程度、程度、時間、個人の特異性に応じて、臨床症状と徴候はまったく異なります。 次に、一般的な症状について説明します。

（1）一般的な特性：

1痛み：骨折した患者に特有の激しい痛みがあり、com睡または激しいショックの場合を除き、ほとんどすべての場合、特に体幹を動かした場合に起こります。 したがって、患者はどの活動よりも受動的な立場を取ります。 検査および移動中にこの症状を緩和してください。

2圧痛、けいれん、伝導痛：局所骨折には明らかな圧痛とけいれんがあり（後者は通常、患者の痛みを増やさないようにチェックされません）、骨折部位と一致します。 単純な椎骨骨折の患者では、主に棘突起を介して圧痛がより深くなります。 椎弓板および棘突起骨折の圧痛は浅い。 単純な棘突起と横突起骨折に加えて、一般に間接的な足首の痛みがあり、痛みの部位は損傷部位と一致しています。

3限られた活動：骨折の種類に関係なく、脊椎には明らかな活動制限があります。 検査中、患者が座ったり、体をひねったりして脊柱管が変形したり、脊髄や脊髄神経根に損傷を与えたりするのを防ぐことは禁じられています。また、患者が悪化を避けるためにあらゆる方向（活動的および受動的）の活動を行うことを許可されるべきではありません骨折の脱臼および二次的損傷、さらには対麻痺の原因。

（2）神経学的症状：ここでの神経学的症状とは、脊髄、馬尾、または神経根の関与の症状を指します。

1高​​頸髄損傷：高頸髄損傷は、首1-2または後頭部頸部骨折および脱臼によって引き起こされる頸髄損傷を指します。この場所の生命中心が直接抑圧され、補償限度を超えると、患者はすぐに死亡します。 幸いなことに、脊柱管の矢状直径は大きく、まだ一定数の生存者がいます。 しかし、四肢麻痺や合併症による事故も引き起こす可能性があります。

2下部頸部脊髄損傷：下部頸部脊髄損傷は、頸部の下の頸部脊髄損傷を指します3。 重症の場合、四肢麻痺だけでなく、胸呼吸筋もより影響を受け、腹部の呼吸のみが維持されます。 完全な、damageは損傷面の下にあります。

3胸部または腰部の脊髄損傷：胸部または腰部の脊髄損傷は、特に胸部の完全な損傷でより一般的です。 損傷面の下の膀胱と直腸の感覚、動き、機能に障害があります。

4スギナの損傷：視覚障害の範囲は異なり、スギナの損傷の症状はかなり異なっており、下肢の動きやさまざまな程度の障害、直腸および膀胱の機能も影響を受けます。

5根の損傷：根の損傷と脊髄の症状は同時に発生し、特に完全な脊髄損傷の患者では神経根の激しい圧迫によって引き起こされ、このタイプの手術の主な理由の1つになります。

（3）脊髄損傷面の臨床的判断：脊髄損傷面は骨折面と概ね一致していますが、順序番号は、最初の腰椎の下端で終わる成人脊髄の解剖学的特徴のために、脊髄損傷の面順序とは異なります。 脊髄損傷では、椎骨の平面は次のようになります：頸椎+1、上部胸椎+2、下部胸椎+3、円錐は胸部12と腰1の間にあります。 さらに、表1に示すように、罹患した筋肉の位置に応じて、脊髄神経根の損傷面を推測することが臨床的に可能です。

（4）その他の症状：骨折の場所、損傷の程度、脊髄の関与およびその他のさまざまな要因に応じて、脊髄損傷の患者では、以下を含むいくつかの他の症状および兆候が発生する場合があります。

1筋けいれん：損傷した脊椎の傍脊椎筋の防御拘縮を指します。 本質的に、骨折した椎骨を固定し、ブレーキをかけます。

2腹部筋痙攣または偽性急性腹部：胸部および腰部骨折によくみられます。 主な理由は、脊椎骨折によって引き起こされる後腹膜血腫が局所神経叢を刺激し、反射性腹部緊張または痙攣を引き起こすことです。 個々の症例は、急性腹症のような症状や徴候として現れることさえあり、誤診されているために外科的に診断されます。

3発熱反応：高い脊髄損傷でより一般的。 主に全身の熱放散の不均衡により、中枢反射、代謝産物の刺激、炎症反応にも関係しています。

4急性尿閉：脊髄損傷に加えて、単純な胸部および腰部骨折の患者も急性尿閉を発症する可能性があります。 後者は、主に後腹膜出血によって引き起こされる反射反応によるものです。

5全身性反応：全身性外傷性反応に加えて、ショック、外傷性炎症反応、その他のさまざまな合併症など、その他の症状も完全に観察する必要があります。

2.脊髄損傷の程度の決定

（1）一般的な判断の基準：脊髄損傷の程度の一般的な基準にはさまざまな意見があります。 国内では、負傷者の運動、感覚、排尿機能に応じて、脊髄損傷の程度は、部分的障害か完全な障害かによって6段階に分けられます。 この方法は実行が簡単で簡単ですが、患者の負傷の程度を正確に反映することは難しく、さらなる改善と改善が必要です。 外国では、フランク分類基準を使用しています。これは、次の5つのレベルに分かれています。

クラスA：損傷した飛行機の下に感覚機能または運動機能はありません。

クラスB：損傷した飛行機の下には感覚がありますが、運動機能はありません。

グレードC：筋肉の動きはありますが、機能はありません。

クラスD：有用な運動機能がありますが、抵抗はありません。

クラスE：運動と感覚は基本的に正常です。

完全な脊髄損傷、ブラウンセガード症候群、急性脊髄損傷、急性頸髄症候群の4つのカテゴリーに分けることも提案されています。

（2）完全および不完全な脊髄損傷の識別：完全および不完全な脊髄損傷の識別は一般により困難です。表2を参照してください。

（3）重度の不完全な脊髄損傷および脊髄切断損傷の識別：この識別は主要な臨床上の問題であり、MRIや脊髄造影などの特別な検査で区別することは困難です。 著者らは、以下の点が臨床検査中の2つの同定に役立つ可能性があると考えています。

1自律的な微動を伴うつま先は、不完全な脊髄損傷を示しています（図10）。

2 addle部には感覚的な不完全な脊髄損傷があります（図11）。

3前方反射は、急性期の脊髄損傷の大部分が不完全でした（図12）。

4尿道バルボサウルス反射の患者のほとんどは、不完全な脊髄損傷です（図13）。

5つま先の残留位置感覚は、不完全な脊髄損傷です。

6足の裏の刺激、つま先のゆっくりとした屈曲と多発性脊髄損傷の延長（図14）。

3.さまざまな損傷面でのcharacteristicsの特徴は脳からスギナまでさまざまであり、さまざまな面の範囲と特徴は異なり、特に運動神経系の症状と徴候は、患部の決定により役立ちます。 3）。

4.上部運動ニューロンと下部運動ニューロンによって引き起こされるsの識別各臨床医は、識別を容易にするために、上部および下部ニューロン損傷の異なるcharacteristicsの特徴を明確に理解する必要があります（表4）。 。

1.脊髄損傷の診断現在の機器の状態では、あらゆる種類の脊椎骨折の診断はそれほど難しくありません。 MRIの出現により、脊髄損傷と脊髄ショックの鑑別診断が可能になりました。 しかし、いずれにしても、臨床診断はそもそもまだあるべきです。 したがって、各負傷者は、正式な臨床検査順序を確認し、最初の印象を取得した後にさらに特別な検査を行う必要があります。これにより、診断の正確性と適時性が高まります。

（1）臨床検査：外傷後早期に来た人は、次の判断を迅速に行う必要があります。

1外傷の病歴：患者の怪我、部位の位置、および怪我後の状況について、患者または同伴者に簡単に尋ねるべきであり、一般的な状態が不明な場合は、病歴を確認する必要があります。

2意識：無意識は、脳が複数の複合傷害を負っており、生命を脅かすことを示します。同時に、治療を優先する必要があります。同時に、目の瞳孔を迅速に検査し、軽い反応を観察する必要があります。

3心肺機能：胸部複合損傷を確認します。 横隔膜麻痺は4つ以上の頸部損傷によって引き起こされる可能性があります;血圧が高い人は頭蓋脳損傷を伴うことがよくあります;血圧が低い人は内臓、骨盤および重度の四肢損傷でより複雑です。原因は迅速に特定される必要があります。

4局所脊椎：局所圧痛、両側仙骨の筋肉の緊張、背部に突き出ている棘突起の位置と範囲、伝導痛を含め、診断を見つけて決定するのは簡単です。 損傷の程度を防ぐために、検査中に患者をarbitrarily意的に反転させないでください。

5感情と運動：脊髄損傷、損傷した飛行機、損傷の程度などがあるかどうかを推測するために、上肢、体幹、下肢の感情と活発な動きの包括的な検査を実施する必要があり、患者ごとに見逃してはなりません。

6会陰およびつま先の感覚、運動、反射：脊髄が関与する患者、特に重症の場合は、肛門周囲の感覚と肛門の反射、つま先の感覚と運動を判断する必要があります。 少し機能的な残留物があり、手足の感覚運動が基本的に消失したとしても、それはまだ不完全な脊髄損傷です。 したがって、脊髄損傷の程度の決定と完全な損傷の特定は不可欠であり、無視すべきではありません。

（2）画像検査：原則として、X線フィルムが主に使用され、CTまたはMRIが必要に応じて補足されます（他の補助検査を参照）。

（3）その他の検査：脊髄造影（脳脊髄液検査を含む）のイメージング、椎間板造影、血管造影、硬膜外および脊髄神経根血管造影、脊髄内視鏡検査のデジタル減算、および筋電図、ならびに筋電図は、臨床診療で一般的に使用されています。脳血流マップなどは、診断および鑑別診断に使用できます。

2.脊髄損傷の局在診断脊椎損傷の各症例について、脊椎分節の損傷を実施する必要があり、特に、罹患した脊髄の分節化を考慮する必要があります。

（1）脊椎の一般的な位置付け：患者の臨床検査を完了した後、脊椎と表面マーカーの特性に応じて、罹患した脊椎の位置を特定することは一般に難しくありません。 困難な人は、従来のレントゲン写真または他の画像検査に従ってポジショニングできます。

（2）脊髄の冒された部分の局在化：脊椎に外傷がある場合、損傷した部分は脊髄の冒された部分と一致します。 しかし、脊髄の大きな根動脈が関与している場合、脊髄の実際の部分は損傷した平面よりもかなり高くなります。 したがって、脊髄の関与面を臨床的に決定する場合、片側性を防ぐためにX線フィルムだけで決定すべきではありません。 脊髄の関与の異なる面の主な症状は別々に説明されています。

1上頸部脊髄損傷：上頸部セグメントは、主に頸椎の第1および第2セグメントを指します。 表現を簡単にするために、頸髄は現在2つのセグメントに分割されています。首1から4と首5から8です。 頸髄が1〜4の間に損傷すると、状態はさらに危険になり、死亡率は高くなります。その約半分は現場または輸送中に死亡します。 主なパフォーマンスは次のとおりです（図21）。

A.呼吸器疾患：より明白で、特に怪我が最も高い位置にある場合、患者はその場でしばしば死にます。 患者は、仙骨神経損傷の程度が異なるため、しゃっくり、嘔吐、呼吸困難、または呼吸筋の完全な麻痺を呈した。

B.運動障害：頭、首、肩のリフトの動きを指し、患者は脊髄損傷の程度が異なるため手足が異なり、筋肉の緊張が著しく増加します。

C.感覚障害：根の痛みは、損傷を受けた飛行機、主に後頭部、首の後ろ、または肩に発生します。 損傷した飛行機の下で部分的または完全な感覚異常が発生し、消失することさえあります。

D.反射：深部反射性甲状腺機能亢進症;腹壁反射、精巣反射または肛門反射などの浅い反射、およびホフマンサイン、バビンスキーサイン、掌反射などの病理学的反射臨床的意義。

2下部頸部脊髄損傷：頸部脊髄の関与の指頸5-8セグメント、臨床でより一般的であり、状態はより深刻です。 主なパフォーマンスは次のとおりです（図22）。

A.呼吸障害：inter間筋は関与しているが横隔神経は正常であるため、より軽い。

B.運動障害：主な範囲は、胴体と肩の下の手足です。 冒された部分は神経の痙攣を示し、一方、下の部分は上部のニューロンです。 前腕と手の筋肉はほとんど萎縮しています。

C.感覚障害：根の痛みは下腕でより一般的であり、脊髄の遠位端は関与の程度が異なり、知覚異常または完全に消失したように見えます。

D.反射：上腕二頭筋および上腕三頭筋の腱反射および腱反射は、しばしば異常の影響を受けます。

3胸部脊髄損傷：胸部および胸部の損傷が発生することは珍しくなく、患者は損傷部位が異なるため、さまざまなレベルの運動障害および感覚障害を示します（図23）。 通常の状況では、影響を受ける範囲は頸部下部と胸腰部の間です。

4胸部および腰部のセグメントまたは腰髄の肥大損傷：主に脊髄の肥大として、または脊髄の関与よりわずかに上に現れ、臨床症状は次のとおりです（図24、25）：

A.ジスキネジア：股関節のほとんどは、脊髄損傷の程度に応じてcompleteが完全または不完全であることを特徴とする末梢sの徴候であり、弱いものは歩行を弱めるだけで、重いものは柔らかいスクワットを持ちます。

B.感覚障害：温度や痛みなど、股関節や股関節などの浅い感覚障害を指します。 完全な脊髄損傷の患者では、下肢が失われたように感じます。

C.尿路機能障害：このセグメントは尿中部の上に位置するため、中枢性尿路機能障害を特徴とし、これは間欠性尿失禁です（図26）。 膀胱は、尿閉の場合に不随意反射排尿をしますが、これは末梢尿機能障害とは異なります。

5円錐脊髄損傷：脊髄の円錐は脊髄の端にあり、テーパーが付いているために命名されています。 胸部12からウエスト1へは骨折しやすいため、ここでの脊髄損傷は臨床的に非常に一般的であり、損傷の主な症状は次のとおりです（図27）。

A.演習：影響はありません。

B.感覚障害：しびれ、アレルギー、およびサドル領域の動きの鈍化または消失として現れる。

C.尿機能障害：脊髄の円錐が排尿の中心であるため、尿が膀胱に留まることができないために脊髄が完全に損傷したときに尿失禁が発生します。 膀胱がいっぱいになると尿のしぶきが現れますが、膀胱が空のときは尿のしぶきはありません。

6スギナの損傷：スギナの損傷は、腰部の上部骨折で見られ、臨床的にはより一般的です。その主なパフォーマンスは次のとおりです（図28）。

A.ジスキネジア：下肢の柔らかい仙骨の兆候を指し、視神経の関与の程度は、筋力の弱体化から支配的な筋肉の完全な麻痺まで、大きく異なります。

B.感覚障害：その程度と程度はジスキネジアと一致し、異常な感覚に加えて、しばしば耐えられない根の痛みを伴います。

C.尿機能障害：末梢性排尿障害でもあります。

鑑別診断

1.完全および不完全な脊髄損傷の完全性、および不完全な脊髄損傷の特定は、一般により困難です。

2.重度の不完全な脊髄損傷と脊髄切断損傷の特定は臨床上の問題であり、MRIや脊髄造影などの特別な検査で区別することは困難です。 著者らは、以下の点が臨床検査中の2つの同定に役立つ可能性があると考えています。

（1）つま先の自律的な活動亢進は、不完全な脊髄損傷を示します。

（2）サドル領域では、不完全な脊髄損傷があります。

（3）肛門反射の存在は、主に急性期の不完全な脊髄損傷です。

（4）尿道球状ケイバー反射のある人は、ほとんど不完全な脊髄損傷です。

（5）つま先の残りの位置は、不完全な脊髄損傷です。

（6）脊髄の複数回の屈曲および伸展による足および足指の裏の刺激。

3.上部運動ニューロンと下部運動ニューロンによって引き起こされるputの識別各臨床医は、識別を容易にするために、上部および下部ニューロン損傷のさまざまなcharacteristics特性を明確に理解する必要があります。

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