頻繁な心房期外収縮

はじめに 時期尚早のビートは、期外収縮と呼ばれる、収縮期前期および期外収縮期とも呼ばれます。 それは初期の異所性心拍です。 起源によると、それは4つのタイプに分けることができます：副鼻腔、心房、房室接合部および心室。 時々または頻繁に、頻繁に（> 6拍/分または30拍/時間）頻繁に出現し、2〜3の早発拍が連続して発生し、多発性または短期の頻脈を示します。 時期尚早の拍動は無症候性である可能性があり、動orや心拍の感覚があります。 頻繁な早発は、血液量の減少による疲労やめまいなどの症状を引き起こす可能性があり、元の心疾患は狭心症または心不全を誘発または悪化させる可能性があります。 聴診では、心臓のリズムが不規則であり、早発性拍動の後に長い代償間隔があることがわかります。 早拍の最初の心音はより強化され、2番目の心音は弱められたり消えたりします。 早すぎる拍動が2番目または3番目の関節にある場合、2〜3回の心拍ごとに長い休止が聞こえます。 早発性の心拍は、2つの通常の心拍の間に挿入され、3つの連続した心拍として表すことができます。 パルス触診は断続的なパルスで見つけることができます。

原因

僧帽弁疾患、甲状腺機能亢進症、または冠状動脈性心臓病、特に多発性心疾患で見られる頻繁な心房性期外収縮は、心房細動の前兆かもしれません。 一部の健康な人は、心臓に早発性の拍動がある場合がありますが、病的な心臓で発生する可能性が高くなります。 時期尚早のビートは非常に一般的であり、生涯に誰も起こらないことは避けられません。

一般的に、年齢が若いほどまれであり、年齢が高いほど一般的です。 その最も高い発生率は50〜70歳です。 健康な人の約5％が早発性拍動を起こすことがあります。 早すぎる拍動が発生する可能性があり、これにより心拍数が減少する可能性があります。 ただし、1分あたり6回未満の早すぎる拍動は、身体的健康（生理学的）にほとんど影響しません。 感情的な興奮、満腹、過労、上気道感染症、胆道系疾患、電解質の不均衡、薬物の影響など、健康な人が時期尚早に拍動するための人工的なインセンティブがしばしばあります。

確認する

関連検査

動的心電図（ホルターモニタリング）ECG

主にECG診断により、ECGのパフォーマンスは以下のパフォーマンスを持ちます。

1.典型的な心房性期外収縮ECGの特徴：

（1）事前に現れる整形P '波：P'波の形状は洞P波とは異なります。 通常、P '波は逆行性ではありませんが、心房の下部から発生した場合、そのP'波は逆行する可能性があります。

（2）P'-R間隔が0.12秒より大きい。

（3）QRS複合体の形状と時間制限は、基本的な洞調律と同じです。

（4）不完全な補正間隔があります。

2.心房前収縮の典型的なECG特性の説明：

（1）P '波：早発性心房収縮のP'波が事前に表示されます。これは、前の洞ビートのT波とT波に重なる可能性があり、T波が振幅を鈍化、ノッチ化、または増減させる可能性があります。などなど。 早い場合、P '波がSTセグメントに重なるか、R波がS波領域に落ちます。 STセグメント、T波、S波領域へのR波の降下は心房細動であり、これは容易に心房細動を引き起こします。 P '波は、先の尖った波、平坦波、双方向波、または反転波です。 同じリードに複数のP '波パターンがある場合があります。これは、マルチソース心房性期外収縮と呼ばれます。

（2）P'-R間隔：心房収縮のP'-R間隔は0.12秒を超えています。 その長さは、早期収縮の進行の程度と房室接合部の伝導機能に依存します。 心房収縮は、収縮の後期に起こります。 P '波は、T波のピークからT波の終わりまで発生します。 コンパートメントジャンクションエリアと心室は比較的不応期にあるため、多くの場合0.20 sを超えるP'-R相間干渉の延長になりやすく、屋内の差動伝導があります。 心房前収縮は拡張期の初期段階で発生し、P '波はT波の終わりからu波の終わりまでに発生します。 さらに、時折のP'-R間隔の延長および/または屋内の差動伝導が発生する場合があります。 通常、正常な房室伝導機能、拡張前および拡張期早期の心房収縮の場合、P'-R間隔は0.12〜0.20秒です。 房室接合部領域は絶対不応期にあるため、J点とT波ピークの間の心房前収縮で起こる収縮期前収縮期収縮は伝達されません。 しかし、いくつかの心房性期外収縮は、最初の超正常期、すなわちSTセグメントの中間セグメントに落ち、超常伝導と呼ばれる予想外に地下に伝達されます; STセグメントの中間セグメントではなく、収縮期中期の他の部分透過も超周期伝導、つまりボイド現象です。 房室接合部が絶対不応期にあるため、心房の早期収縮が早期に発生した場合、P '波は、ブロック（送信されていない（またはブロックされた）部屋）のためにQRS波によってブロックされません。性的セックスの前の収縮。

（3）QRS-T波：通常、次の場合に、心房前収縮後に広い変形を伴うQRS波が現れることがあります：1室内微分伝導、2興奮前症候群、3バンドル分岐ブロックがあります。

（4）補償断続：通常、不完全な補償補償間隔です。 次の3つの症状も発生する可能性があります。1いくつかのケースでは、完全な代償性インターバルが発生します。これは後期心房収縮によるものであり、P '波は洞サイクルの最初の20％に落ちます。 この時点で、洞結節インパルスが解放され始め、2つが洞接合部に干渉しますが、次の洞インパルスが時間通りに発せられるため、完全な代償間隔が形成されます.2早期収縮が挿入されます、つまり、心房性期外収縮は、2つの洞拍動の間に、補償間隔なしで挿入されました（PP '+ P'-P = PP）; 3つの時期尚早の収縮が時期尚早に発生し、P'波は洞周期の開始時に落ちました。 15％から17％は、心エコーで心房収縮後に初期洞P波を示した副鼻腔エコーによって引き起こされる洞結節に導入されます。

鑑別診断

鑑別診断：

まず、心房性期外収縮：P波が​​前もって現れ、形状は洞調律のP波とは異なり、PR間隔> 0.12秒。 ほとんどのQRS複合体は洞調律と同じであり、時にはわずかに拡大または変形し、STセグメントおよびT波に対応する変化（屋内差動伝導と呼ばれる）が心室性期外収縮と区別される必要があり、前のQRS波群はP波を見ることができます。 PR間隔は> 0.12秒で、V1QRSウェーブグループはほとんどがrsRです。 早期の奇形P波の後にQRS波はありませんでした。これは心房性期外収縮と呼ばれ、心房性期外収縮を遮断するために低下しませんでした。

第二に、房室接合部の早発性拍動：QRS複合体が早期に出現し、その形態は副鼻腔または両方の屋内微分伝導と同じです。 QRS複合体の前後に逆行性P波が見られることがあり、PR間隔が0.12秒より短いか、P波がありません。 補正間隔は不完全な場合もあれば完全な場合もあります。

第三に、心室性期外収縮：早発性QRS複合体があり、その形態が異常であり、ほとんどの場合、0.12秒以上であり、T波とQRS波群の主波は反対で、STセグメントはT波の方向にシフトし、前に相関はありませんP波、完全な補償間隔があります。 心室性期外収縮は、2つの洞性拍動の間に発生し、挿入性心室性期外収縮を形成します。

第4に、マルチソースの早発性拍動：心房または心室の早発性拍動は2つ以上のペースポイントによって生成されることがあり、P波のQR波と心電図の心房性早発性拍動のQR波には2つ以上の異なる形式があり、ペアリングの間隔はさまざまで、マルチソースの早すぎるビートと呼ばれます。 頻繁に時期尚早の拍動が連続して発生する可能性があり、3回を超える場合は、短期頻脈と呼ばれます。

V.並列リズム型の早発性拍動：ペアリング間隔が一定ではないという事実によって特徴付けられますが、早発性拍間に一定の法則があります。 。

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