血便

はじめに 便中の血液は、肛門から血液が排出される、便が血である、またはすべてが血である、消化管症状の一種を指し、色は明るい赤、濃い赤またはタールです。 便中の血液は一般に下部消化管出血、特に結腸と直腸で見られますが、上部消化管出血が見られることもあります。 便中の血液の色は、消化管出血の位置、出血量、および血液が腸内に留まる時間によって異なります。 皮膚または他の臓器からの出血を伴う便中の血液は、血液系疾患および他の全身性疾患でより一般的です。 白血病、びまん性血管内凝固など。

原因

原因

まず、下部消化器疾患

（a）肛門管疾患

Common、肛門裂傷、肛門の薄いに共通。

（2）直腸疾患

1、直腸の炎症性疾患：細菌性赤痢、潰瘍性大腸炎、直腸結核。

2、直腸腫瘍：直腸ポリープ、直腸乳頭腫。 直腸がん、直腸カルチノイド、直腸に浸潤する隣接悪性腫瘍。

3、直腸損傷：放射線直腸炎、異物、デバイス検査または損傷や出血による生検。

（3）結腸疾患

1、炎症性病変：急性細菌性赤痢、アメーバ性腸疾患、潰瘍性大腸炎、腸結核、結腸クローン病、脳室炎症、およびCi室潰瘍。

2、腫瘍：結腸癌、結腸ポリポーシス。

（4）小腸疾患

1、炎症性病変：急性出血性壊死性腸炎、脳室炎およびCi室潰瘍クローン病、腸結核、腸チフス。

2、腫瘍：悪性リンパ腫、平滑筋肉腫、小腸カルチノイド、癌、線維肉腫、神経線維肉腫。 平滑筋腫。 脂肪腫、腺腫、子宮筋腫、血管腫。

第二に、下部消化管血管疾患

虚血性腸疾患は、腸間膜動脈塞栓症または血栓症、腸間膜静脈血栓症、静脈血栓症、腸重積、腸捻転、血管奇形などでよくみられます。

第三に、全身性疾患

1、急性感染症：流行性出血熱、レプトスピラ症など。

2、血小板因子と凝固機構障害：血小板減少性紫疾患白血病、再生不良性貧血、血友病。

3、尿毒症。

4、結合組織病：全身性エリテマトーデス、皮膚筋炎、結節性多発性動脈炎。

メカニズム

まず、下部消化器疾患

1、肛門管疾患：hemoの出血は、排便中の腹腔内圧の増加によるもので、腸の静脈叢の血圧が上昇し、sの破裂によって引き起こされる硬い糞便の直接的な摩擦と結びつきます。 アブラムシ感染症の子供には肛門裂傷が見られ、肛門周囲のかゆみを引き起こし、感染症をひっかき、便中の血液で激しい痛みを形成します。 肛門のthin薄化は、肛門直腸直腸周囲の膿瘍に続発する場合が多く、腸結核に続発する少数のものがあります。 肛門の近くでは、会陰または虫垂は肛門の細い口として見ることができ、膿は細い口から見ることができます。

2、腸の炎症性疾患：急性細菌性赤痢など。 急性出血性壊死性腸炎、腸結核、潰瘍性大腸炎などは、腸粘膜うっ血、浮腫、びらん、潰瘍出血、さらには壊死のさまざまな原因によって引き起こされます。 それは、膿と血液、血液、さらには血液によって特徴付けられます。

3、腸腫瘍：結腸癌、直腸癌、腸悪性リンパ腫など。主に癌組織潰瘍またはリンパ腫組織潰瘍、および真っ赤な血液の性能または血液と膿の血液による。

小腸神経線維腫、平滑筋腫などの小腸の良性腫瘍。 腺腫およびその他の出血は少ないですが、大きな腫瘍は腸閉塞を引き起こす可能性があります。 小腸血管腫の感染と破裂は、急性の大量出血を引き起こす可能性があります。

第二に、下部消化管血管疾患

腸膜虚血、壊死、脱落、腸f、浮腫および大量の漿液性滲出、全層腸壁壊死、大量の血液液浸潤による腸間膜動脈塞栓または腸間膜動静脈血栓症、腸捻転、腸重積など外では、下痢が暗赤色の血液を排出することがわかります。

確認する

関連検査

肛門検査における胃腸疾患の超音波検査

まず、病歴

急性細菌性赤痢には、しばしば汚れた食生活や赤痢患者との接触歴があります。大腸がん、直腸がん、潰瘍性大腸炎の患者には、チベットの体液や膿、血便が長い歴史があります。ブロック。 結腸ポリープの患者にはしばしば家族歴があります。 内hemo核は排便の前後に出血することが多く、血液はスプレーで流出するか、後に血液を落とします。 肛門裂傷のある患者は、排便中および排便後の便中に血液が多く、排便中に耐えられない肛門の痛みを伴います。 腸チフスの患者は発熱しており、便中の血液は第2週末と第3週に現れます。 腸重積、腸捻転、腸間膜動脈塞栓症は急性であり、重度の腹部膨満、腹痛、悪心および嘔吐を伴い、重度のショックが発生する場合があります。 白血病、血小板減少性紫斑病、血友病およびその他の血液系疾患および便中の血液は、しばしば全身性出血の傾向があります。

第二に、身体検査

1.肛門管疾患：内rr核と混合hemo核は肛門から取り出されます。肛門の外側に丸い突起のある暗赤色の小さな塊が見られます。直腸検査により、内腸骨稜に丸い暗赤色のput塊があることがわかります。 肛門裂傷は、肛門管の下端の線状の亀裂として見ることができ、二次感染は小さな潰瘍を形成します。 肛門の近くはいつでも肛門の近くで見ることができ、会陰または虫垂には細い外口があり、細い口から小さな膿が見られます。

2、直腸および結腸疾患：慢性非特異的直腸。 大腸炎検査では、下腹部と左下腹部に圧痛が見られ、左下腹部は腸壁の肥厚した腸に触れることがあります。 腸結核、クローン病、腹痛はしばしば右下腹部または臍帯にあり、圧痛は明らかです。 腸の癒着により、腸壁と腸間膜が厚くなり、腸間膜リンパ節が肥大し、腹部が腫瘤に達することがあります。 結腸がんおよび直腸がんは、結節状の硬いストリップである限局性の腫瘤に到達する可能性があります。 結腸、直腸鼓膜、ポリープの検査は陽性でなくても見つけることができますが、二次感染が局所的に圧痛があり、消化管出血が少ない場合は併用できます。

3、小腸疾患：急性出血性壊死性腸炎、しばしば突然の腹痛、下痢、便中の血液および中毒症。 腹痛は多くの場合、左上腹部または左中腹部にありますが、臍または腹部全体にも起こり、吐き気や嘔吐を伴うことが多くあります。 中等度の空腸、ときに目に見えるtic動波。 腹部の圧痛は明らかであり、腹膜炎がある場合は腹部の筋肉の緊張と反動の圧痛があり、有毒な腸の麻痺が起こると腸の音が弱まるか消えます。 腸チフス出血は多くの場合、病気の経過の第2週の第2週に起こり、血便は暗赤色の薄い赤豆のスープで特徴付けられ、体は腸チフスの顔と比較的遅い脈があることがわかります。 腸の腫瘍は出血が少なく、小腸の悪性リンパ腫、平滑筋腫およびその他の腫瘍は、部分的または完全な腸閉塞を引き起こす可能性があります。 悪性腫瘍には、閉塞に加えて膨満感が伴う場合があります。 腹痛、食欲不振、体重減少、腹部腫瘤および血便。 小腸血管腫の主な症状は、腸出血または腸閉塞であり、急性の大量出血として現れることがありますが、ほとんどは長期にわたる小さな失血によって引き起こされる貧血です。

4、下部消化管血管疾患：腸重積症の腹痛に加えて、腹部に腹部が現れることがあり、小さな腸重積塊が臍帯に発生し、可動性が大きく、回盲部の停滞塊がしばしば右下腹部にあり、バナナ型、表面は滑らかで、痛みが発生すると塊が硬くなり、断続的な期間に塊が柔らかくなります。 腸間膜動脈塞栓症は、多くの場合、心房細動を合併した心臓病に基づいて発生し、急性腹症に似た突然の腹痛を起こします。

5、全身性疾患：急性発症、発熱、頭痛、腰痛を伴う流行性出血熱患者、顔面紅潮の身体検査、低血圧またはショック、腎障害が重い。 便中の血液に加えて、often血、血尿、および皮膚膜の出血を伴うことがよくあります。 急性白血病、再生不良性貧血、血友病および便中の他の血液を有する患者は、しばしば他の臓器からの出血を起こします。 骨髄検査の異常所見または凝固系の異常。 全身性エリテマトーデス、皮膚筋炎などの結合組織疾患は、心臓に見られます。 肺、腎臓、その他の複数の臓器の損傷。消化管で合併症が発生すると、便中に血液が存在する場合があります。

第三に、検査室検査

1、便検査：細菌性赤痢、潰瘍性大腸炎およびアメーバ性腸疾患、定期検査は膿および血便であり得るが、潰瘍性大腸炎の糞便は病原性細菌なしで繰り返し培養され、細菌性赤痢を培養することができる病原菌。 アメーバ性腸疾患の患者は、新鮮な糞便の顕微鏡検査を繰り返して、アメーバ栄養型または嚢胞のアメーバ組織に見られます。

2、血液検査：腸チフス患者の血液培養は病原菌を見つけることができ、白血病患者は血液中のナイーブ細胞を検出でき、骨髄検査は診断を確認できます。 血小板数の異常は、血小板減少症の末梢血と骨髄の検査で見られます。

第四に、機器検査

1、X線バリウム食事とバリウム注腸検査：X線バリウム食事、特にガスダブルコントラストは、X線診断率を向上させることができます。 必要に応じて、小腸血管造影法とバリウム注腸検査と組み合わせることで、小腸ポリープ、憩室、腸結核、クローン病、結腸腫瘍、潰瘍性大腸炎に対して特定の診断的価値があります。

2、内視鏡検査：ファイバー大腸内視鏡検査は、直腸、S状結腸および大腸病変全体、特に大腸病変の診断と治療のための電子大腸内視鏡検査の幅広い応用に見られます。 手術中、ビデオを記録し、ブラッシング、生検、電気切断、および止血により病変を診断および治療することができます。 近年、腸内視鏡検査は臨床現場で使用され始めており、原因不明の小腸出血に対して一定の診断的価値がありますが、手術の困難さから広く使用されていません。

3、選択的セリアック血管造影：上記の出血部位の検査と出血の原因がまだ不明である後、選択的セリアック血管造影を行うことができます。 一般的に、出血速度が1分あたり0.5 mL以上の場合、血管造影で出血部位を確認できます。

鑑別診断

便中に血液を引き起こす多くの病気があるので、以下は一般的な病気のみの簡単な特定です。

1.核または肛門裂傷、anal

（1）便中の血液の一般的な原因の1つであり、特に内hemo核の出血は非常に一般的です。

（2）血液の色は一般に真っ赤であり、糞便と混ざらず、粘液を含んでいません。ほとんどの場合、便の後に、特に便が硬くなったときに、滴るという特徴があります。

（3）肛門裂傷の患者は、排便時に痛みを感じることがよくあります。

（4）肛門検査と指検査はしばしば診断されます。

（5）肛門鏡または直腸鏡検査は診断に役立ち、核などのhemo核を直接覗き込むことができます。

2.細菌性赤痢

（1）急性期では、下腹部に悪寒、発熱、痛みなどの症状がしばしば見られます。 便はしばしば膿のような血液サンプルであり、その量が少なくなるたびに、しばしば切迫感および切迫感を伴う;慢性期は粘液、膿および血液の断続的な症状である。

（2）多数の膿細胞、赤血球、およびマクロファージは、通常の便検査で見つけることができます;病原菌（Shigella dysenteriae）は便培養で見つけることができますが、慢性期の便培養の陽性率は高くなく、15％から30％だけです。

（3）大腸内視鏡検査では、病変の粘膜にびまん性充血と浮腫が認められ、潰瘍はより表面的で、辺縁は不規則であることが多かった。

3.アメーバ性赤痢

（1）便の大部分はジャム状または暗赤色で、多量に化膿性粘液を伴うことが多く、患者は発熱、腹部膨満、腹痛、切迫後の重度のパフォーマンスを示します。

（2）便の定期検査は、溶解組織アメーバ栄養型や嚢胞の発見など、赤血球と少数の白血球の山で診断値を見つけることができます。

（3）大腸内視鏡検査では粘膜のうっ血が見られるが、浮腫はそれほど大きくなく、潰瘍は一般に深く、しばしば小さな口のある小さなボトル状の潰瘍と潰瘍の間に正常な粘膜がある。 病変は大腸のどこにでも発生する可能性があります。

4.住血吸虫症

（1）感染した水との接触の既往があり、しばしば慢性下痢として現れ、便は膿のような血液または便のための血液です。

（2）肝脾腫および全血細胞の減少など、住血吸虫症の他の臨床症状。

（3）Bモード超音波は、肝線維症を検出できます。

（4）結腸内視鏡検査は、li粒黄色結節を伴う直腸粘膜で見られることがあり、時には潰瘍またはポリープが見られることがあり、直腸粘膜生検は住血吸虫症の卵を見つけることができます。

5.潰瘍性大腸炎

（1）病因が不明な非特異的な結腸炎症であり、病変は再発性であり、緩和され、遅延します。 発作期には腹痛と下痢があり、しばしば切迫感と体重が伴います。 この病気は、多くの場合、最初に直腸およびS状結腸に侵入し、病変は徐々に上向きに広がって回盲部に達することがあります;少数の患者は右結腸から始まり、左結腸に徐々に広がることがあります。 便は通常粘液膿と血便であり、重い便は血便である場合があります。

（2）通常の便検査ではRBCと白血球が見られるが、糞便は病原体の増殖なしに繰り返し培養される。

（3）病変の活動期間中、大腸内視鏡検査はびまん性充血、浮腫、表在性小潰瘍、粘膜の脆弱性の増加、および出血しやすさを示した;粘膜生検、腺杯細胞の減少などの病理学的所見および陰窩膿瘍の発見診断に役立ちます。 炎症性ポリープは、慢性期の腸で見つかることがあり、高齢者の腸壁が肥厚します。

（4）X線バリウム注腸も診断に役立ち、粘膜のひだの消失と結腸嚢の消失を示します。

（5）抗菌治療効果は低く、スルファサラジンまたは5-アミノサリチル酸と副腎グルココルチコイドによる治療は、疾患を効果的に緩和することができます。

6.腸重積症

（1）粘液および血液の排泄、多くの場合排便なし。 腹部が入れ子になった塊に達することがあります。

（2）X線バリウム注腸検査は、診断を確認できるだけでなく、治療の目的も達成できます。

7.直腸がん

（1）は一般的ながんの1つです。 一般的な抗炎症治療が効果的でない場合、慢性下痢または再発性粘液膿と血便に苦しみ、切迫感と重い体重を伴う35歳以上の患者は、直腸がんを考慮すべきです。

（2）直腸検査で病変を見つけることができ、診断に非常に役立ちます。 直腸がんは、腸壁上の不規則で硬い腫瘤を特徴とし、圧痛があり、腫瘤の表面はしばしば不均一です;指先には粘液と膿があります。 直腸がんの大部分は指紋で発見できます。

（3）大腸内視鏡検査は癌の形状と範囲を直接観察でき、生検と組み合わせて組織学的診断を確認できます。

8.結腸がん

（1）中年以上の患者は、排便習慣、下痢または便秘の変化、薄い便、粘液および膿の疑い、結腸癌の疑いがあり、少数の患者は固定された腹痛のみを呈することがあります。

（2）右結腸がんの主な特徴は、腹痛と下痢です。膿のルーチン細胞は、膿細胞、赤血球、または潜血検査に見られます。左結腸がんは、しばしば薄い便や便秘、および便に特徴があります。粘液または膿を伴うこともあります。 少数の患者が腸閉塞の症状を発症します。

（3）腹部や圧痛が一定の場合があります。

（4）後期症例には、体重減少や​​貧血などの症状があります。

（5）大腸内視鏡検査は、がんの位置、大きさ、および範囲に見られ、診断を確認するための生検と併用されます。

（6）X線バリウム注腸は、診断、特に大腸内視鏡検査よりも優れた癌浸潤による腸狭窄の診断にも役立ちます。

9.直腸および結腸ポリープ

（1）便中の血液、特に小児および青年の一般的な原因の1つです。

（2）直腸、S状結腸または下行結腸ポリープの場合、便に付着した新鮮な血液が特徴であり、血液と糞便は混ざり合っていません。 右結腸ポリープの場合、血液は便と混ざることがありますが、出血量が多い場合は血が赤くなり、出血量が少ない場合は黒くなることがあります。

（3）少数の患者には家族歴がある。

（4）X線バリウム注腸検査は、円形または楕円形の充填欠陥で見られ、診断に役立ちます。

（5）大腸内視鏡検査はポリープの位置、形状、および量を検出でき、生検を実施してポリープの病理学的タイプを判断できます。

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