角膜に斑点のある濃い灰色の混濁
はじめに
はじめに 角膜の不透明性により、角膜に点状の濃い灰色の濁りがあります。 角膜は、無血管構造を持つ透明な組織です。 透明性は角膜組織の最大の特徴であり、その生理機能の重要な要素です。 外傷または有害な要因の影響を受けると、透明度が失われ、濁りが視覚障害を引き起こす可能性があります。 角膜の透明度は、主にその組織構造の光学的一貫性に依存しています。 したがって、上皮と内皮の完全性、角膜実質板の整列、角膜組織の適切な含水量、および角膜の無血管組織は、その透明性を維持できます。 したがって、いくつかの要因が上記の基本的な条件を損なうと、角膜混濁が引き起こされる可能性があります。 たとえば、炎症は細胞浸潤または不透明物質の沈着を引き起こし、損傷した角膜内皮から角膜実質に過剰な水分が浸透し、特定の病変によって引き起こされた角膜血管新生または瘢痕組織が角膜プレートおよび上皮配置の規則性を破壊します。
病原体
原因
1.先天性。
2.感染力。 細菌、真菌、ウイルス、角膜潰瘍によって引き起こされる角膜炎を含む。
3.外傷性。 角膜穿孔、con傷、爆風損傷、化学火傷、熱傷など
4.アレルギー反応。 水疱性角膜炎など。
5.変性または栄養失調。 角膜の古いリングなど。 角膜帯変性、格子ジストロフィー、角膜軟化など。
6.瘢痕。 角膜雲、白板症、癒着血斑、角膜ブドウ腫など。
7.角膜腫瘍。 創始者はまれであり、そのほとんどは結膜または輪部から発生します。
8.その他。 角膜混濁は、他の眼疾患の兆候の1つです。 角膜浮腫、角膜うつ病、角膜血管新生など。 角膜の血液染色、Keyier（Kayser-FleischerはKFリングと呼ばれる）色素リング、翼状片など。
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関連検査
血清インターロイキン-6角膜病変
角膜の混濁は、一般的に目視検査で見られます。 ベールのように軽く、画面はわずかに霧がかかっており、重い画面は磁気白です。 ただし、ごくわずかな濁度は特別な検査で確認する必要があります。 角膜の混濁はすべてまたは限られたものです。 濁度が見つかる限り、その特性をさらに理解する必要があります。
まず、病歴
目、発症時間、および詳細な症状を理解する。 赤み、恥、裂け目、痛み、視力喪失を伴う角膜混濁などは、角膜炎症の特徴です。 外傷の既往歴がある場合、作物の傷などの特定の傷害の状況について尋ねる必要があります。それは真菌感染症である可能性があります。 角膜異物除去の病歴により、角膜潰瘍は急速に進行し、緑膿菌感染に注意を払います。 角膜がほとんど不透明で、刺激がなく、家族歴がある場合、角膜変性の可能性があります。 外傷または角膜炎の病歴があり、刺激性の症状はなく、視覚障害のみがあり、角膜瘢痕である可能性があります。
第二に、身体検査
一部の角膜病変は、体の他の病気によって引き起こされます。 風邪などが発疹性角膜炎を引き起こす可能性があり、帯状疱疹は角膜に広がる可能性があり、ビタミンA欠乏による乳児および幼児の栄養失調は角膜軟化を引き起こす可能性があります。 したがって、診断に役立つ身体検査全体に注意を払う必要があります。
目の検査：角膜病変は、懐中電灯付きの10倍の拡大鏡で検査できます。 フルオレセイン染色と組み合わせた細隙灯顕微鏡で詳細な病変を観察する必要があります。 たとえば、角膜炎の混濁は主に細胞浸潤と浮腫であるため、混濁領域の境界は不明瞭で、表面は毛様体混雑で変色します。 角膜瘢痕の場合、毛様体の混雑はなく、角膜混濁ははっきりしており、表面は光沢があります。 炎症者の蛍光染色は染色され、瘢痕は上皮の完全性のために染色されなかった。 元の白のクラスに基づいたカルシウム沈着などは、角膜変性または栄養失調です。
第三に、検査室検査
1.掻爬と培養：角膜潰瘍スクレーパーは、病原菌、細菌または真菌の培養物の結膜嚢分泌物を素早く理解します。
2.細胞診：潰瘍掻爬の細胞診、ウイルスは三次元の楕円形です。 蛍光顕微鏡下で感染した細胞質と核は黄緑色の蛍光を示した。
3.血清学的検査：単純ヘルペス角膜炎の診断に意味があります。
第四に、機器検査
フルオレセイン染色と組み合わせた細隙灯顕微鏡検査は、診断に役立ちます。
診断
鑑別診断
まず、角膜炎
（a）表在性角膜炎
1原発巣はウイルスによって引き起こされる可能性があります。 アデノウイルスVII型に起因する流行性角結膜炎、エンテロウイルスに起因する流行性出血性結膜炎。 角膜上皮および上皮の下に炎症性浸潤を引き起こす可能性があります。 フルオレセイン染色は、さまざまな厚さで点状に着色されています。 単純ヘルペス上皮感染の場合、点状、星型または線形であり、樹状突起またはマップのような不透明度に徐々に発展します。
2重度の急性結膜炎、角膜の周辺部への浸潤、表面の角膜浸潤、浮腫、上皮剥離、およびより点状の混濁などの隣接組織の炎症に続発する2。 フルオレセイン染色は陽性でした。 角膜の下側3分の1に点状の皮膚炎とびらんがあり、ブドウ球菌のまぶたの炎症を伴うことが多い。
（B）角膜実質
それらのほとんどは免疫反応であり、病原性微生物の直接侵入によって引き起こされる可能性もあります。 先天性梅毒が最も一般的な原因であり、結核、単純ヘルペス、縞状のびらんなども病気を引き起こす可能性があります。 深い角膜炎、病変は角膜実質の深層にあり、混濁と浮腫に浸潤しています。 病変は後部の弾性層のしわで厚くなり、つや消しのガラスの外観になります。 視力喪失、毛様体うっ血は虹彩毛様体炎に関連している可能性があります。 後期段階では、血管新生は角膜実質に囲まれます。角膜実質は、ブラシ状でほとんど分岐しません。 光の炎症が鎮静化した後でも、角膜は透明に戻ることができます。 基材層が壊死している場合、さまざまな厚さの深い傷跡が残されます。
（3）角膜潰瘍
角膜には灰白色の浸潤があり、境界ははっきりせず、表面は変色し、その後に組織欠損が潰瘍を形成し、フルオレセイン染色は陽性です。 重度の刺激性症状は明らかであり、毛様体のうっ血は顕著であり、潰瘍は大きくて深く、前房膿瘍があり、穿孔することができます。
1. lau行角膜潰瘍：急性化膿性角膜潰瘍。 高齢者でより一般的または慢性涙嚢炎を持っています。 角膜外傷、眼痛、photo明、裂傷、視力低下の1〜2日後に発症することが多い。 毛様体うっ血または混合充血。 角膜は、ぼやけた境界と潰瘍の急速な形成を伴う灰色黄色の密な浸潤病巣を持っています。 潰瘍の基部は不潔で、壊死組織で覆われており、潰瘍の端は周囲の奥深くまでこっそりと伸びています。 フルオレセイン染色は陽性でした。 多くの場合、虹彩毛様体炎、前房の大量のセルロース様滲出液および膿胸を伴う。 瞳孔は小さく、後ろにくっついています。 重度の角膜は、簡単に穿孔されたり、眼内炎になったりします。 病原体は、こすったり培養することで見つけることができます。 肺炎球菌、溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌など。
2.緑膿菌角膜潰瘍：緑膿菌感染によって引き起こされる重度の化膿性角膜炎。 多くの場合、外傷、角膜異物除去、または緑膿菌、シロップ（フルオレセインなど）、コンタクトレンズで汚染された機器の使用が原因です。 急速な発症、数時間または1〜2日以上、激しい痛み、視力の低下、まぶたの腫れ、結膜鬱血および浮腫、角膜の黄色がかった白い壊死、表面のわずかな隆起、急速な拡大、密な環状浸潤に囲まれています。 前房には大量の 角膜壊死組織の脱落は潰瘍の広い領域を形成し、大量の黄緑色の粘性分泌物を生成します。 迅速に制御されない場合、すべての穿孔は1〜2日以内に解消されます。 スクレーパーの細菌学的検査は、グラム陰性菌で見つけることができます。 Pseudomonas aeruginosaの培養は明確に診断できます。
3.真菌性角膜潰瘍：しばしば農業用角膜外傷があり、高温季節の発生率が高い。 発症が遅く、病気の経過が長く、刺激性の症状は前の2つよりも重いという特徴があります。 潰瘍の色は白く、表面は乾燥して粗く、「舌」または「歯磨き粉」のようで、乾燥した硬い感じがして、擦りやすいです。 「疑似足」または「サテライトストーブ」は、中央病変の周囲に時々見られます。 角膜の後壁に薄片状のゲル状の沈着物があります。 前房には厚い膿胸があります。 スクレーパーは菌糸を見つけ、診断を確立できます。 目に見える病原菌の培養。 フザリウム、アスペルギルス、ペニシリウム、カンジダアルビカンス、酵母など。
第二に、角膜の外傷と異物の保持
機械的または化学的損傷、上皮浮腫、剥離があります。 損傷領域の角膜混濁。 重度の症例では、角膜穿孔を含む大きな組織損傷があり、隣接する組織損傷もあります。 角膜異物生存者。 異物組織の混濁に加えて、異物の周囲に混濁または色素沈着があります。 金属の異物は金属錆に見られます。 虫眼鏡または細隙灯顕微鏡で識別できます。
第三に、角膜変性または栄養失調
（1）老年リング
これは主に高齢者に発生し、角膜の間質層への脂質浸潤です。 左右対称で、輪部に白い輪の輪があり、輪の幅は約1mmです。 肉眼では、透明帯によって角膜輪部から分離されていることが肉眼で観察され、内縁の境界は不明瞭でした。 スリットランプ顕微鏡法では、光学部が濁って見え、深部は後部の弾性層に由来し、濁度も前部の弾性層から下に向かっています。 炎症性の刺激はなく、視力に影響を与えません。
（B）縞状角膜症
これは、角膜前の弾性層にあるカルシウム沈着です。 原因はいまだ不明であり、甲状腺機能亢進症、サルコイドーシス、腎石灰化、ビタミンD中毒、血液および間質液中の高濃度のカルシウムおよびリン酸塩に関連している可能性があります。 または、眼帯での角膜水分の蒸発は、局所カルシウム塩濃度の増加を促進します。 二酸化炭素の揮発は、カルシウムとリン酸塩の沈殿に有益な局所pH値を増加させ、角膜には血管がなく、血液のpHへの緩衝が最小限に抑えられます。 臨床症状は、角膜口蓋の露出部分に縞状の石灰沈着が見られることです。 上皮基底膜、前弾性膜および浅いマトリックス上に堆積。 ベルト混濁ゾーンの前の弾性層には多くの穴があります。 病変は末梢から中心部に広がり、血管新生はありません。 この病気は、角膜のカルシウム変性と区別されるべきです。 カルシウムの後者の沈着には、角膜の深部組織が関与します。 多くの場合、重度の眼の外傷、眼の賞賛、長期の慢性虹彩毛様体炎、続発性緑内障。
（3）角膜ジストロフィー
それは遺伝的に関連した一次進行性角膜症です。 対称的な両側視、病気の進行の遅れ、早期の症例は身体診察でしばしば見られます。 ほとんどのタイプの角膜ジストロフィー病変は、組織または細胞の層から始まります。 数年の発達の後、それは隣接する組織または細胞に影響を及ぼし、または影響を及ぼし、さらに全層角膜に影響を及ぼし、重度の視覚機能障害を引き起こします。 原発病変の最初の解剖学によれば、それは3つのカテゴリー、すなわち、角膜前面、角膜実質および角膜後部ジストロフィーに分類されます。
1.地図のようなポイント1の指紋のような栄養失調：正面の栄養失調の代表。 30歳以上。 角膜の中央上皮には多くの灰色の斑点、小さな嚢胞、または小さな線があります。 角膜上皮の剥離と一時的なかすみ目が再発する場合があります。
2.粒状角膜ジストロフィー：これは角膜実質栄養不良の代表です。 それは常染色体優性遺伝病です。 角膜前基質の間には、粒子状の透明な物質が局所的に分散しています。 病変は主に中央部にあります。 進行した段階では、視覚障害がある場合があります。
3. Fucha内皮栄養失調：角膜後部の栄養失調の代表です。 それは常染色体優性遺伝病です。 より多くの女性。 中央角膜内皮の変性および喪失では、後部弾性層が角膜小斑点と呼ばれる小さな突起で厚くなり、これは細隙灯顕微鏡ではっきりと見えました。 角膜内皮の代償不全により、角膜間質と上皮浮腫を引き起こし、角膜を厚く濁らせ、視力やマクロバブル変性に明らかに影響します。 大きな気泡が破裂し、上部の脱落が激しい痛みを引き起こします。
（4）角膜の厚い不透明度
それは角膜の炎症と外傷性の治癒によって残された瘢痕であり、角膜の透明性と濁りを失います。 フルオレセイン染色が陰性で、刺激や輻輳、表面の光沢はありません。 角膜組織の濁りの厚さと組織損傷の程度に応じて、以下の分類を行うことができます。
1.角膜Yunyu：濁度は非常に薄く、肉眼でははっきりと見ることができません。 これは、優れた斜光顕微鏡または細隙灯顕微鏡で見ることができます。
2.角膜プラーク：肉眼で見える、灰色がかった白、雲よりも厚く、白い斑点よりも薄い。
3.角膜白斑症：角膜の混濁は厚く、磁器は白です。
4.角膜癒着性白斑症：角膜全体の不透明度において、虹彩の前部癒着と瞳孔の変形があります。 角膜穿孔が原因です。
5.角膜ブドウ腫：角膜病変は、眼と穿孔の特定の圧力をサポートできません。 角膜および角膜と色素膜組織の周囲の穿孔では、紫色と黒色の外側に見え、ブドウのような形をしています。 重い人は生徒を見ることができません。
6.角膜血管攣縮：角膜の炎症または外傷の後、角膜から輪部に侵入する新しい血管があります。
