肺門陰影の増加

はじめに 肺水腫は、X線検査中に肺門がぼやけて拡大した。 肺水腫（肺水腫）は、何らかの理由で肺の逆流の不均衡および不均衡の形成を指し、肺毛細血管の血管外遊出から肺リンパおよび肺静脈系に大量の組織液が短時間で吸収されず、肺胞に蓄積する、肺間質性および小気管支、重度の換気および換気機能、極度の呼吸困難の臨床症状、座位呼吸、チアノーゼ、発汗、多くの白またはピンクの泡を伴う発作性咳ねえ、肺は左右対称の濡れたきしみでいっぱいです、そして、2つの肺の胸部X線は2つの肺の赤面影を示します、そして、ショックまたは死は後期で起こることさえできます。 早期の動脈血ガス分析では、臨床的に重大な病気の1つである低O2、低CO2分圧、重度のO2欠乏、CO2貯留および混合アシドーシスがあります。

原因

（1）病気の原因

肺水腫の病因は、心原性と非心臓性の2つのカテゴリーに分類できます。 後者は、病因に応じていくつかのタイプに分類できます。

心原性肺水腫

通常の状況では、左右の心臓の放電は比較的バランスが取れたままですが、血液量の回復や右の心臓の放電が急激に増加したり、左の心臓の放電が急激に減少したりして、大量の血液が肺循環に蓄積するなど、いくつかの病的状態では、肺毛細血管の静脈圧は急激に増加します。 肺毛細血管のコロイド浸透圧を超えて上昇すると、一方で毛細血管の血行動態が変化し、他方で肺循環が混雑し、肺毛細血管壁の透過性が増加し、液体が毛細血管壁を通過して肺を形成します。浮腫。 臨床的には、高血圧性心疾患、冠状動脈性心疾患、リウマチ性心臓弁膜症によって引き起こされる急性肺水腫は、心原性肺水腫の大部分を占めています。 心筋炎、心筋症、先天性心疾患、重度の頻脈性不整脈も引き起こされる可能性があります。

2.非心原性肺水腫

（1）肺毛細血管透過性の増加：

1全身および/または肺全体の細菌、ウイルス、真菌、マイコプラズマ、原生動物などの感染によって引き起こされる感染性肺水腫。

2ホスゲン（COCl2）、塩素、オゾン、一酸化炭素、窒素酸化物などの有害ガスの吸入

3血液循環毒素とアロキサン、ヘビ毒、有機リン、ヒスタミン、セロトニンなどの血管作用物質。

4内毒素血症などのびまん性毛細血管漏出症候群、多数の生物学的薬剤の適用。

5回の重度の火傷と播種性血管内凝固。

6アレルギー反応に加えて、薬物特有の反応、アレルギー性肺胞炎など。

胸部悪性腫瘍に対する高線量放射線療法などの放射線肺臓炎は、肺水腫を引き起こす可能性があります。

8尿毒症性肺炎などの尿毒症は、肺水腫の症状です。

9 dr死、淡水および海水dr死は肺水腫を引き起こす可能性があります。

10急性呼吸dis迫症候群は、さまざまな理由によって引き起こされる最も深刻な急性肺間質性浮腫です。

11酸素中毒、高濃度（> 60％）の酸素の長期吸入は、活性酸素フリーラジカルの増加を引き起こし、肺損傷および肺水腫を引き起こす可能性があります。

12回の熱中症。

（2）肺毛細血管圧の増加：

1肺静脈閉塞または肺静脈狭窄。

2輸液の過剰摂取、輸液または輸血が速すぎるため、血液量が過剰または速すぎるため、肺水頭症により静水圧が上昇し、肺水腫が生じます。 静脈うっ血症候群としても知られています。 多数の急速静脈内補水が循環機能をサポートしている外傷、失血またはショック患者によく見られます。

（3）血漿コロイド浸透圧の減少：

1肝臓と腎臓の病気は低タンパク血症を引き起こします。

2タンパク質損失腸症。

3栄養失調性低タンパク血症。

（4）リンパ機能障害。

（5）組織間陰圧の増加：

1気胸、胸水、胸部手術などの肺水腫の再拡張後、肺虚脱、急速な換気、ポンピング後の肺の急速な再拡張、組織間隔陰圧の増加、急性肺水腫につながる。

2上気道閉塞後の肺水腫、様々な原因による上気道閉塞、気管挿管、気管切開など、閉塞が緩和された後に急速に発生する急性肺水腫。

（6）その他の複合要因：

1高​​高度肺水腫：高高度および低酸素環境によって引き起こされる肺水腫は、高高度肺水腫と呼ばれます。

2薬物誘発性肺水腫：アスピリン、ヘロイン、リドカイン、フランタニジン、クロルジアゼポキシド、テルブタリン、メタドンなど。 アレルギー因子に関連するいくつかの薬物に加えて、いくつかの薬物は主に直接的な肺損傷または中枢神経系および急性肺水腫に対する直接的な影響を引き起こします。

3神経性肺水腫：頭蓋内外傷、手術、くも膜下出血、脳塞栓症、頭蓋内腫瘍による頭蓋内圧亢進による急性肺水腫。

（2）病因

肺は構造的に4つのコンパートメントに分割できます。一部は液体で満たされ、一部は非常に乾燥しており、互いに移動および交換されます。

1.肺血管腔：肺毛細血管、細静脈、および小動脈は、液体透過性、内皮細胞内の小さな空胞、一方が気泡内の液体を排出し、もう一方が細胞外液を占有するという特徴があります。

2.肺胞：上皮細胞間の接続は非常に密であり、水は浸透しにくいです;界面活性剤は表面張力を減らし、肺胞の拡大を促進できます。

3.間質腔：肺胞中隔の厚い間質腔。液体の貯蔵を調節できます。

4.リンパ管腔：間質液を継続的に排出し、タンパク質を吸収します。

チャンバー間の液体は動的バランスを維持します。これは、主にコロイド浸透圧と静水圧、および肺胞毛細血管膜の透過性によって決まります。

血漿コロイド浸透圧は、血管内液の血管外漏出を防ぐ主要な要因です。 総血漿タンパク質が70 g / Lで、アルブミンとグロブリンの比率が正常な場合、コロイド浸透圧は3.33〜4.0 kPaです。 血漿コロイド浸透圧が低すぎるため、血管内液が肺間質および肺胞に浸透します。 肺毛細血管の静水圧は平均1.07〜1.33 kPaでした。 肺毛細血管の静水圧が増加し、対応する血漿コロイド浸透圧を超えると、肺毛細血管内の液体をろ過することができます。 肺間質の静水圧は、呼吸運動によって引き起こされる胸部の負圧によって引き起こされます。これは約1.33〜2.27kPaです。間質性肺のコロイド浸透圧は約1.6〜2.67kPaであり、この2つの変化は肺毛細血管はろ過されます。 リンパ管の静水圧は負であり、リンパ液のコロイド浸透圧と一緒になって、間質からリンパ管に液体が入ります。 肺胞の表面張力によって生成される求心力により、間質性肺の圧力が低下し、肺毛細血管から体液がろ過されます。 肺胞内のガス圧は呼吸の動きとともに変化しますが、液体の流れに大きな影響はありません。 上記の液体力学の関係は、スターリング式：Qf = kf [（pv-pi）-△（πv-πi）で要約できます。ここで、Qfは血管内外の水の流れ、kfは血管壁の透過係数、△は戻ります吸収係数、pは静水圧、πはコロイド浸透圧、vは血管の内腔、iは間質腔を指します。

上記の速度論の複合効果により、通常の状況では、液体は肺毛細血管から間質性肺に連続的にろ過され、液体はリンパ系を介して間質から連続的に排出され、肺内の液体の動きは動的なバランスを維持します。 病理学的要因は、肺内の体液移動の不均衡を引き起こし、ろ過された液体が回復しすぎると、肺水腫が形成されます。

肺毛細血管壁の透過性の増加による肺水腫は、浸透圧性肺水腫と呼ばれます。 肺毛細血管内皮細胞間の密着結合により、水、小さなイオン、代謝物が通過できますが、高分子量のタンパク質は通過できません。 低酸素、炎症、毒性刺激、血管作動性物質の作用などの多くの要因が、肺毛細血管内皮細胞の損傷と反応を引き起こし、血管壁の透過性の増加、間質に入る濾液の増加、および高分子量タンパク質を引き起こす可能性があります。また、間質腔コロイドの浸透圧を上昇させて肺水腫の形成を促進するために、フィルターで取り除くことができます。

リンパ機能が正常である場合、寛解能力は大きく、リンパドレナージは正常レベルの10倍以上に増加する可能性があります。 肺水腫は、肺毛細血管からろ過された体液の量がリンパドレナージの代償能力を超えるか、リンパ機能障害を引き起こす病的状態によりドレナージが低下するか、リンパ機能が代償能力を発揮できない場合にのみ形成されます。

肺内浮腫液は、最初に肺胞毛細管の間質腔に蓄積し、その後、「肺間質浮腫」と呼ばれる小肺血管と小気道および小葉間中隔を含む肺胞管の上の緩い間質腔に流れます。 。 間質内の液体が多すぎると、張力が高まり、液体が肺胞に入り、「肺胞性肺水腫」を形成する可能性があります。

病理学：肺の表面は青白く、湿重量は著しく増加し、切断面から大量の液体が滲出した。 間質性空間、肺胞、細気管支はタンパク質含有液で満たされています。肺胞には透明な膜があります。間質性出血や肺胞性出血が見られることもあります。目に見える無気肺。

確認する

病歴、症状、身体検査、X線所見によれば、肺水腫は明確に診断できますが、肺の水分量が30％以上増加すると、明らかなX線の変化が起こる可能性があります。診断と鑑別診断。

鑑別診断

1.病歴、症状、身体検査、X線所見によれば、肺水腫は明確に診断できますが、肺の水分量が30％以上増加すると、明らかなX線の変化が生じる可能性があります。CTおよびMRIは必要に応じて適用できます。早期診断と鑑別診断を支援します。

熱伝達希釈法と血漿コロイド浸透圧：肺毛細血管くさび圧力勾配測定により、肺血管外水分量を計算し、肺水腫があるかどうかを判断できますが、外傷検査のために肺動脈カテーテルを留置する必要があります。 99mTcヒトヘモグロビンマイクロカプセルまたは113mInトランスフェリンを使用して肺灌流スキャンを実行する場合、血管透過性が増加すると、肺間質に蓄積する可能性があり、透過性を高める肺水腫は特に明白です。 さらに、心原性肺水腫と非心原性肺水腫の治療方法は異なり、両方を特定する必要があります。

2.また、急性肺梗塞、気管支喘息、緊張性気胸などの肺疾患と鑑別診断されます。

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