再発性発熱

はじめに 発熱は通常よりも高いです。 正常な体温は狭い範囲内で変動します。たとえば、口の温度は36.0〜37°Cで変動し、最低は午前0〜4、最高は午後5〜7です。差は約1°C前後です。 口腔内温度は37.3°Cを超え、直腸内の温度は37.6°Cを超え、脇の下の温度は37.2を超えます。これは発熱と呼ばれます。

原因

発熱を引き起こす多くの病気があり、病気の原因に応じて2つのカテゴリーに分けることができます。

（1）感染症

さまざまな病原体によって引き起こされる一般的な感染症、全身感染、局所感染など、発熱で1位になります。 細菌によって引き起こされる感染性熱が最も一般的であり、ウイルスがそれに続きます。

（2）非感染症

1、血液疾患、白血病、悪性組織球症、悪性リンパ腫、結腸癌、原発性肝細胞癌などの悪性腫瘍。

2、薬物熱、リウマチ熱などのアレルギー疾患。

3.全身性エリテマトーデス（SIE）皮膚筋炎、結節性多発動脈炎、混合結合組織病（MCTD）などの結合組織病。

4、その他

甲状腺機能亢進症、甲状腺危機など。 重度の水分損失または出血、熱放射、熱射病、骨折、広範囲の火傷、脳出血、内臓血管梗塞、組織壊死。

メカニズム

最近の研究では、発熱は外因性発熱物質によって引き起こされることが示されており、そのメカニズムは主に体温調節センターの体温調節ポイントの上方調節によるものです。 外部発熱物質は、体内で内因性発熱物質細胞を生成する活性化因子（さまざまな病原体、エンドトキシン、抗原抗体複合体、リンホカイン、ステロイド製品、およびいくつかの炎症性物質を含む）です。さまざまな経路が内因性および発熱細胞を活性化し、内因性発熱物質（インターロイキン1、インターロイキン2、腫瘍壊死因子、インターフェロンなど）を生成および放出します。 その発熱のメカニズムは完全には解明されていません。 現在、プロスタグランジンE（PGE）、モノアミン（デメチルエフリン、セロトニン）、環状アデノシン一リン酸（cAMP）、カルシウム/ナトリウム比の変化、エンドルフィンなどの特定の生物活性物質を介していると考えられています媒介として、体温調節センターに作用し、体温調節ポイントを上に移動します。 体温が再調整され、調整インパルスが放出され、交感神経により皮膚が収縮し、熱放散が減少します。

一方、運動神経の作用は、骨格筋の周期的な収縮を引き起こし、悪寒を引き起こし、熱産生を増加させます。 皮膚の血管収縮により皮膚温度が低下し、冷受容器を刺激して視床下部に刺激を送り、悪寒の発生にも関与します。 したがって、調整の結果、発熱量が熱放散よりも大きくなるため、体温が上昇し、体温設定ポイントに適合する新しいレベルに上昇します。 これは、感染性熱中の体温上昇の基本的なメカニズムです。 近年、一部の学者は、第三脳室壁の視覚的陰窩に視床下部終板血管デバイスの特別な部分があり、内因性発熱物質がマクロファージに作用して放出されると信じています。培地はここで発熱を起こします。

無菌組織損傷（心筋梗塞、肺塞栓症、術後発熱、胸部または腹部の出血など）などの非感染性発熱、アレルギー反応、血液型不適合、薬物発熱、薬物誘発溶血性貧血、結合組織病など体温の上昇のメカニズムは、主に抗原抗体複合体が発熱性細胞の産生に特別な活性化効果を持ち、内因性発熱物質が産生および放出されることです。 悪性腫瘍は発熱を引き起こし、一部の患者は感染症を起こし、その半数近くは単純な腫瘍が原因であり、ほとんどの学者は悪性腫瘍と子宮筋腫自体の免疫反応により損傷を受けた炎症性病変を信じています。 一般的な悪性組織球症、リンパ腫（特にホジキン病）、前立腺がん、腎臓がん、結腸がん、膵臓がん、肝臓がん、肺がん、多発性骨髄腫など。 異常な熱産生によって引き起こされる発熱のため、熱産生は熱、甲状腺の危機、てんかん重積および褐色細胞腫よりも大きくなります。 熱放散の減少によるアトロピン中毒、大量の水分損失、失血など。 脳には、広範囲の慢性変性疾患または脳出血、流行性脳炎、および他の視床下部への損傷があります。 交感神経が抑制され、皮膚が乾燥して汗をかき、熱の放散が減少します。

確認する

まず、包括的かつ慎重な身体検査

検査は、病歴および症状と組み合わせて詳細かつ包括的なものとし、詳細な検査を行う必要があります。

多くの発熱患者の経口では、病理学的変化が一般的です。 扁桃炎などの扁桃炎は扁桃の発赤または化膿性分泌を見ることができ、ヘルペス咽頭炎は咽頭およびヘルペスおよび潰瘍の他の領域、コリオリ斑点を伴う初期頬粘膜のはしか、ジフテリア目に見える咽頭および白い偽膜を伴う扁桃に見られます。

発疹の分布と形態に注意してください。 All菌性敗血症、レンサ球菌感染症はf紅熱様発疹、血液疾患、流行性脳脊髄髄膜炎、流行性出血熱およびその他の皮膚に出血点があり、リウマチ熱が輪状紅斑、ウイルス感染、結合組織病、敗血症で見られる細菌性心内膜炎、組織球症X、粘膜皮膚リンパ節症候群および多くの薬物は発疹を引き起こす可能性がありますが、形態と外観は異なります。

高熱中に精神状態が良好な人は、しばしば軽度に感染します。 無気力、無気力、無意識、髄膜刺激など、頭蓋内感染を示唆しています。 乳児頭蓋内感染の初期段階では、髄膜刺激はしばしば明らかではありませんが、パフォーマンスは無関心、無気力、過敏性、神経質またはorでいっぱいなど、頭蓋内感染に注意する必要があります。

肝脾腫は、白血病、結合組織病、肝胆道系の炎症、腸チフス、敗血症、マラリア、および腫瘍でよくみられます。 リンパ節の肥大は、血液疾患、感染性単核球症、マイコプラズマ感染、皮膚および粘膜のリンパ節症候群で見られます。 局所リンパ節腫脹、圧痛は、炎症性病変の有無にかかわらず隣接領域を見つけることに注意を払う必要があります。

第二に、検査室検査

最初に、一般的なスクリーニング結果に従って一般を確認し、次にプロジェクトをさらに確認することを決定し、無意味な「キャスト」タイプの検査を回避しようとします。

血液、尿、および糞便の一般的な検査は、スクリーニングの優先項目です。 白血球と好中球の総数が増加し、細菌感染と見なされます;体重が減少したものは、ウイルスまたは菌感染が多くなります。 敗血症、腸管感染症、尿路感染症の疑いがある場合は、血液、糞便、尿を別々に送る必要があります。 日常の検査に加えて、さまざまな穿刺液が培養または塗抹検査のために時々送られます。 たとえば、流行性脳脊髄髄膜炎患者の髄膜炎菌塗抹標本および脳脊髄液塗抹標本は、髄膜炎菌細菌を見つけ、マラリアの血液塗抹標本はマラリア原虫を見つけ、ジフテリア菌を調べるためのジフテリア偽膜塗抹標本を見つけることができます。

必要に応じて、ファットダ反応、外部フィッシャー反応、異好性凝集試験、凝縮セット試験などを確認して、鑑別診断を助けます。 リウマチ熱またはリウマチ性疾患は、それぞれ抗ストレプトリジンOまたはリウマチ因子について検査されました。 ウイルス感染が疑われる患者は、免疫学的側面について早期の迅速な診断検査を受けることがあります。 免疫不全疾患によって繰り返し感染する患者は、血清免疫グロブリンおよび細胞性免疫および補体の決定に使用できます。 骨髄の血液疾患をチェックする必要があります。 結核が疑われる場合、ツベルクリン検査が必要です。 胆道感染症が疑われる患者は、十二指腸ドレナージのために検査および培養されることが多く、しばしば有意義な結果が得られます。 要するに、関連する検査は病気の状態に応じて実施することができますが、検査結果の分析に注意を払い、サンプリングや操作などのエラーや汚染によって引き起こされる偽陽性または偽陰性を排除する必要があります。

第三に、X線およびその他の検査

胸部X線は、肺および胸部の病気の診断に役立ちます。 悪性腫瘍などのその他のものは、CT、核磁気共鳴、血管造影、放射性同位元素、Bモード超音波、および必要に応じて生体組織に合わせて選択できます。

鑑別診断

1.非感染性発熱：さまざまな感染症、無菌物質、または体温調節センターに対するさまざまな炎症作用、体温センターの機能障害、またはさまざまな原因による過度の熱産生により、熱放散が減少し、体温が上昇します。通常の範囲を超える高。

2、原因不明の発熱：一般化された原因不明の発熱の概念は、原因不明のすべての発熱を指します。 しかし、診療所では、発熱という狭い概念、つまり原因不明の発熱も採用されています。 発熱は3週間以上続き、体温は38.5°Cを超え、診断は詳細な病歴、身体検査、および定期的な検査により確認されませんでした。

3、中枢熱：異常な体温調節によって引き起こされる中枢神経系障害によって引き起こされる発熱を指します。 全身または局所炎症によって引き起こされる発熱は、診断の前に厳密に除外する必要があり、発熱の他の原因は除外する必要があります。 発熱を伴う頭蓋内疾患のほとんどの症例は重大な症例であり、そのほとんどは頭蓋内炎症、肺内感染、および尿路感染によって引き起こされます。 説明のつかない中程度の体温の上昇については、感染源または感染の原因を一度に見つけることはできず、中枢性発熱と簡単に考えることはできません。 全身または局所感染の原因を繰り返し検索する必要があり、薬物熱やその他の熱の原因に注意を払う必要があります。

4.持続性発熱：口の温度が37.3°Cを超えるか、肛門の温度が37.6°Cを超えると、1日の変化が1.2°Cを超えます。これは発熱と呼ばれます。 発熱のレベルに応じて、次の臨床分類に分けることができます：低熱37.4°C〜38°C中熱38.1°C〜39°C高熱39.1°C〜41°C超高熱41°C以上、4週間以上持続、連続熱。

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