原発性慢性閉塞隅角緑内障

原発性慢性閉塞隅角緑内障の紹介 原発性慢性角隅角緑内障（慢性原発隅角緑内障）は完全には理解されていないタイプの理由であり、その結果、前房の角度が突然または漸進的に閉鎖します。周囲の虹彩は小柱網をブロックし、房水の排出をブロックします。緑内障の一種で、上昇または漸進的に上昇します。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：視神経萎縮

原発性慢性閉塞隅角緑内障の原因

（1）病気の原因

1.原発性閉塞隅角緑内障の解剖学的特徴：正常な母集団では、目の解剖学的パラメーターは通常分布しており、パラメーターは厳密な比例関係にあります。たとえば、長軸の人多くの場合、角膜の曲率半径は大きく、前房は深く、レンズは比較的平らです。上記のパラメーターは厳密な比例関係にあります。実際、それは補償メカニズムであり、角膜の曲率半径が大きく、前房深さが深く、平らなレンズは、長い眼軸によって引き起こされる近視を補正します。逆に、短い眼軸を持つ人にとっては、短い眼軸によって引き起こされる遠視を補正するために、角膜の曲率半径は比較的小さく、前房は比較的小さくなります。普通の人は浅く、レンズの曲率半径は小さく、この補正メカニズムが完全でないと、遠視や近視が起こることがあります。

原発性閉塞隅角緑内障の患者の解剖学的特徴は、軸長の短縮、浅い前房、角膜の小さな曲率半径、レンズの小さな曲率半径、厚いレンズ、およびレンズの相対位置によって特徴付けられます。それらの多くは先見の明があります。

（1）前房深度：上記の解剖​​学的特徴において、前房深度は非常に重要な解剖学的特徴であり、眼のレンズの位置を間接的に反映しています。つまり、レンズの前面と虹彩根の付着点を反映しています。原発性閉塞隅角緑内障患者の前房の相対位置は、通常の被験者よりも1.0 mm浅かった。レンズの厚さの増加による要因は35％（0.35 mm）を占め、レンズの位置の前進による要因は65を占めた。 ％（0.65mm）。

前房の深さは静的ではありません。前房の深さは、異なる時間、異なる状態、異なる時間で変化する可能性があります。この変化は0.2mmに達することがあります。急性閉塞隅角緑内障の前房の深さは日中よりも小さくなります。 2.5 mm未満の場合、瞳孔括約筋が接触するレンズの前面の領域は虹彩根の付着点の前にあり、瞳孔ブロックの発生が増加する可能性があります。

（2）レンズの位置とレンズの厚さ：レンズの位置とレンズの厚さは、眼球全体の発達に関係しています。厚さの大きいレンズは、より進行する傾向があります。レンズの厚さとレンズの位置は、寿命の間、絶えず変化しており、レンズの厚さは0.75増やすことができます〜1.1mm、レンズの位置は0.4〜0.6mm前方に移動でき、閉塞隅角緑内障患者のレンズ厚/軸長の比は年齢とともにより重要です。

（3）前部レンズの曲率半径：レンズの厚さの増加に伴い、前部レンズの曲率半径は徐々に小さくなります。閉鎖角緑内障患者のレンズの平均曲率半径は7.96 mm、前部レンズの曲率半径は7.50〜15.38 mmです。前部角膜の曲率半径は7.13から8.54 mmであり、前部レンズの曲率半径は前部角膜の曲率半径よりも大きい。

（4）角構造：角の角度の幅と角の陰窩の深さは、閉塞隅角緑内障の発生と密接に関連しています。角度の幅は、虹彩の膨らみの程度、虹彩根の長さと厚さ、虹彩根の付着点に依存しますさらに、角度の幅は、レンズが接触する虹彩の面積と範囲に依存します。陰窩の深さは、強膜プロセスと虹彩および毛様体の根元までの距離に依存します。近視眼の虹彩角膜角は一般に広いです。陰窩の角度はより深く、閉塞隅角緑内障患者の角度はより狭く、より浅く、特に上下の象限はより狭く、より浅く、この角度構造はこのタイプの緑内障を提供します。コーナー閉鎖のもう1つの解剖学的基礎。

2.角度閉鎖の素因：シェンボルグは、角度閉鎖緑内障の発生が気分の劇的な変化に関連していることを発見したため、多くの学者がこの点に関する報告を発表しました。Shilyらは、心理学の比較研究を使用して角度閉鎖緑内障を証明しました心身症の場合、そのような患者は特定の人格の体格を持っている可能性があります。周囲の環境の急速な変化に対する適応性に乏しく、しばしば重度の感情変化を引き起こし、自律神経または神経液性経路によって引き起こされる可能性があります。生理的および病理学的な変化、一部の人々は、角度型緑内障グループが通常の対照群よりも強いAおよび部分的なA人格構成比であることを発見し、閉角度緑内障は典型的な精神疾患であるという分析、角度閉鎖緑内障患者の自律神経機能不均衡な交感神経緊張は高く、副交感神経緊張は低く、閉塞隅角緑内障群の瞳孔サイクル時間は正常な対照群のそれよりも著しく長く、全身副交感神経障害、および前房深度が2.5mmを超える正常な対照群に関連しています。対照的に、閉鎖隅角緑内障虹彩自律神経機能は、特に弱くなっています 副交感神経は、平滑化、および通常の浅い前房未満2.5ミリメートル未満の前房深度は、自律神経機能の二つのグループが減少比べ。

いくつかの研究では、虹彩および毛様体のプロスタグランジン、ブラジキニン、血漿心房性ナトリウム利尿受容体が発見され、閉塞隅角緑内障の発生はそれらに関連している可能性があり、閉塞隅角緑内障の患者血漿心房性ナトリウム利尿ペプチドのレベルは正常対照群よりも有意に高く、血漿心房性ナトリウム利尿ペプチドのレベルの変化は局所的な眼のストレス保護反応の結果であることが示唆されました。さらなる研究が必要です。

上記の研究結果によると、上記の要因のどれが最終的に前眼部の血管運動機能障害、毛細血管拡張症、毛様体浮腫、房水の増加、後部圧力の増加、虹彩の膨らみに影響を与えるかがわかります結果は、角の狭い角で目の角が閉じて、閉塞隅角緑内障の発生を引き起こすことにバインドされています。

（2）病因

レンズの相対位置がある程度前方に移動し、瞳孔括約筋の領域のレンズの前面が虹彩根の付着点の位置を超えるため、瞳孔括約筋の成分と瞳孔が筋肉を開いてレンズの方向に筋肉を開き、それによって後房水が前房に対する瞳孔の抵抗は増加しますが、これはしばしば相対的瞳孔ブロックと呼ばれます。

瞳孔ブロックが発生すると、瞳孔領域を介した前房に対する後房水の抵抗が増加し、次のことが起こります。

1後房内の圧力が増加し、瞳孔ブロック力に打ち勝ち、房水は瞳孔領域を通って前房に入ります。

2後房の圧力は増加したが、瞳孔ブロックは克服できなかった。後房の圧力は前房の圧力よりも大きかったため、周囲の虹彩が前方に膨らんだが、周辺の虹彩の膨らみの程度は、角の角度が閉じられ、角度がまだ開いていた範囲に達しなかった;

3虹彩の周辺部の膨らみは前房の角度の閉鎖をもたらし、房水は前房の角度から障害物を排出します。

コーナークロージャーは多くの形式をとることもできます。

1突然、部屋のすべてのコーナーが閉じられ、目の圧力が急激に上昇します。

2突然ですが、角の一部の角度が閉じているため、中程度または高い眼圧が発生する可能性があります。

3つの角度は徐々に徐々に閉じ、慢性的な角度は閉じ、眼圧は徐々に増加します。

水晶体の特性、懸垂靭帯の弛緩、虹彩の組織特性は、前房の角度の角度の形の違いに密接に関連している可能性があります。さらに、角度閉鎖緑内障の角度閉鎖の形を決定するためにまだ他の要因があるかもしれません。 。

1.レンズの安定性：レンズは一般に比較的安定した状態を維持し、レンズの懸垂靭帯の弛緩により、レンズ位置の安定性が低下する可能性があり、特に読書時または伏ne時にレンズが突然前進し、レンズが前方に移動し、瞳孔ブロックが増加します。 、前房の角度の急性閉鎖、縮瞳剤の使用後の一部の患者では、毛様体筋収縮、水晶体懸垂靭帯の弛緩の増加および前房の角度の急性閉鎖の誘発、ならびに水晶体の前に懸垂靭帯の病理学的変化による剥離症候群も発生する可能性がある瞳孔ブロックを増やすために移動します。

2.虹彩の組織構造：虹彩の構造、特に虹彩の厚さ、弾性、張力、角度は密接に関連しており、薄くて弾性のない虹彩は厚く、弾性は後房圧の影響を受けやすくなります。膨らんでいる、アジア人、黒い虹彩組織が厚く、張力が大きいため、角度閉鎖のほとんどは慢性進行性閉鎖であり、これが理由の1つである可能性があります。

虹彩の根が短く角度が狭い患者の中には、瞳孔が散在している場合、角がこれらのひだで塞がれることがあり、他の眼では輪状のひだが瞳孔が開いているときは、前房の角度から遠く離れており、瞳孔ブロックが持ち上げられると（1週間後）、前房の角度が広がります。

要するに、瞳孔ブロックの存在下では、周辺虹彩の膨らみの程度は虹彩の弾性と張力に密接に関連しています。瞳孔の収縮は虹彩の張力を増加させ、周囲の虹彩の折り目を平らにし、角度のみを緩和しますが、瞳孔のみを緩和します閉塞があり、虹彩はまだ膨らんだ状態です。

3.大きな筋肉を開く瞳孔：瞳孔を開く筋肉は瞳孔括約筋の後ろにあり、細胞プロセスによって接続されています。瞳孔を開く筋肉が活発に収縮すると、開いた筋肉の収縮速度は表面虹彩組織よりも速くなり、結果として瞳孔括約筋を引っ張ることができます。レンズの方向、中央前房の浅い目は、前部のレンズの前面がレンズの方向に瞳孔を開く筋肉の力成分を同時に増加させることができるため、結果として瞳孔ブロックの程度は上記の2つの要因の下で増加します。

4.瞳孔括約筋：瞳孔括約筋が最大に収縮すると、相対的な瞳孔ブロックは増加しますが、瞳孔括約筋によって生成されるレンズの方向の力成分は最小です。瞳孔が拡大すると、水晶体の方向の括約筋の力成分次に、瞳孔の最大状態で瞳孔括約筋の収縮が増加し、特に散瞳薬によって引き起こされる拡張状態に対する縮瞳薬の使用が角を閉じる場合に、瞳孔ブロックが悪化します。散瞳薬と縮瞳薬が同時に使用され、瞳孔が中程度のサイズに保たれて瞳孔が最も強くブロックされる場合に発生し、同時に周辺虹彩も蓄積して角をブロックする可能性があります。

原発性慢性閉塞隅角緑内障の予防

この病気は、特定の身体的および精神的および環境的要因による敏感な人の角度の急性閉鎖によって引き起こされる緑内障のタイプに属し、眼内圧の増加につながります。基本的な原因は前房の角度の状態に関連しています。気分は快適であり、気質への注意にはいくつかの病状があるかもしれません予防効果。

原発性慢性閉塞隅角緑内障合併症 合併症の視神経萎縮

角の角度が閉じられ、視神経が萎縮します。

原発性慢性閉塞隅角緑内障の症状一般的な 症状虹色の浮腫頭部のかすかな視神経萎縮高眼圧

1.病歴：慢性閉塞隅角緑内障患者の約2/3に再発エピソードの病歴があり、多かれ少なかれ目の不快感、発作視力、虹色視力を伴う場合があり、場合によってはめまいまたは頭痛、この種の発作は、夏よりも冬に多く見られます、感情的ストレス、過度の疲労、長時間の読書または近い仕事、映画鑑賞、不眠症およびチェスは、発作に関与することが多く、一部の女性は月経期または月経期の前後に現れます定期的な発症。

すべての患者は、睡眠および全体重の後、眼圧が正常に戻り、症状が消え、進行した症例でも同じ感覚を持っていると信じていますが、症状は完全に緩和することはできません、病気の経過が長いほど、治療に対する睡眠の効果は小さく、朝に苦情を訴える患者はほとんどいません症状は、病気の初期段階で、眼内圧の上昇とそれに付随する症状で、数ヶ月に一度だけ、病気が続く場合、間隔がますます短くなり、発作時間が長くなり、場合によってはほぼ毎晩、病院に行く必要があります。

慢性閉塞隅角緑内障患者の3分の1未満は症状がなく、原発性開放隅角緑内障と同様に、時には健康な目を覆っているため、目が盲目であるか、重度の視覚障害があることがわかりました。虹彩角膜角が詳細に検査されない場合、それは原発性開放隅角緑内障としばしば誤診されます。

2.外眼および眼底の状態：通常、眼球は高い眼圧下でうっ血しませんが、眼圧が上昇すると、角膜は一般に透明であり、多少の上皮浮腫を示します。眼圧が高い状態では、通常、眼圧のレベルはわずかに拡張しますが、瞳孔光の反射はほとんど正常であり、いくつかのケースは鈍いです。

眼底検査では、初期の視神経乳頭は完全に正常であることが示され、発達段階または後期段階に達すると、視神経乳頭うつ病および視神経萎縮の程度が示されました。

原発性慢性閉塞隅角緑内障の検査

特別な臨床検査は必要ありません。

1.角の検査と評価：原発閉塞隅角緑内障の最も重要な診断は、角の角度と角の閉鎖の程度の検査と評価を含む、角の角度の検査と評価です。ゴニオスコープミラーを使用した前眼部超音波生体顕微鏡でも検査できます。

（1）ゴニオスコープ検査：主要な角度閉鎖緑内障角検査として理想的な角度ミラーは、Zeissの4面間接角度ミラーなどの4面凹型コーナーミラーであるため、検査には静的検査と動的検査を含める必要があります2つのコンテンツ、静的検査は、自然状態での角の幅を評価するため、チェック時に人間の干渉を最小限に抑える必要があります。動的検査、角鏡のインデンテーション法を使用して、角膜のくぼみを通して水は観察対象の角の隅に流れます。これにより、エリア内の虹彩の腫れの程度が減少し、角の角度の視認性が向上し、角の深さ、虹彩の幅、虹彩の取り付け点の位置、角度の閉鎖角度、およびその他の病理を含む角の角度を評価します。小柱メッシュの色素レベルなどの変化。

コーナーが機能的に閉じているかどうかをより適切に判断するには、暗室環境でコーナーミラー検査を実行する必要があります。この検査は、暗室テストの結果と組み合わせることができます。または、明るい部屋と暗い部屋を比較するために暗い部屋で個別に実行することもできます暗い光では、通常、光の角度は最小の正方形の光に変更され、瞳孔領域の照射を避け、瞳孔が縮小します。この種の検査は人為的な干渉因子を避けることが難しいため、検査結果に過度に依存することはできず、暗い部屋と組み合わせる必要があります試験前後の眼圧の変化は、より合理的な判断を下した。

コーナーのグレーディングに関して、現在受け入れられ一般的に使用されているシステムはShaffer分類システムですSpaeth分類のコーナーの説明と記録は、コーナーの深さ、幅、周囲の虹彩の位置など、より詳細です。

（2）超音波生体顕微鏡検査：高周波超音波生体顕微鏡検査は、暗室状態での自然な角度とチャンバーの角度の非侵襲的検査に使用でき、角度構造を定量的に説明するために使用できます。この手法はコーナー検査で使用できます。人間の妨害要因は大幅に削減され、リアルタイムの画像記録と自然状態でのコーナーと周囲の虹彩の角度の定量的測定、暗室のコーナー検査は低照度の屋内でも実行でき、コーナー機能の評価は閉じられ、閉じられます。度はより信頼性の高い手段を提供し、この手法は毛様体と後房の画像をリアルタイムで同時に記録できるため、包括的な角度分析はコーナー閉鎖の可能なメカニズムを分析できます。

2.前房の形態と前眼部の解剖学的構造の定量的測定：細隙灯顕微鏡写真測量法と細隙灯顕微鏡の前眼部画像処理方法により、前房容積、瞳孔ブロック力、末梢を含む前房形態の全体的な定量的測定が可能虹彩の膨らみの程度、さまざまな部分の前房の深さなど、超音波生体顕微鏡検査を使用して、目の前部の解剖学的特徴を定性的および定量的に測定できます。上記の指標に加えて、後房の容積、周囲の虹彩の厚さ、毛様体の形状体の位置、角の入り口、虹彩の根の付着点などの指標について定量的な測定を行いました。

3.閉塞隅角緑内障チャレンジテスト：一部の学者は、このタイプのチャレンジテストでは偽陽性と偽陰性が高いため、閉塞隅角緑内障の可能性をスクリーニングするために、閉塞隅角緑内障用に設計された興奮テストの使用を提唱しています。その結果、特に陰性結果の場合、閉塞隅角緑内障を除外することはできません強い陽性の検査結果と暗室のゴニオスコープ検査の組み合わせには、特定の判断上の重要性があります。

（1）暗室検査：暗光は一部の緑内障の悪性刺激であり、1914年から1928年にかけて、緑内障の診断方法の1つとしてサイデルが暗室検査を提案しました。より安全で、特別な機器を必要とせず、方法は簡単で簡単です。検査の前に、さまざまな抗緑内障薬を48時間停止し、検査対象者が絶対暗い部屋（または覆われた目）に1〜2時間滞在し、目を覚ましておく必要があります。瞳孔が睡眠中に収縮し、試験結果に影響を与える場合、若者の瞳孔反応はより柔軟で、一般に1時間、高齢者の瞳孔は比較的小さく、直線状態にある人の数は、瞳孔を希釈するのが容易ではなく、一般に2時間の試験が適切です2時間の検査の陽性率は1時間の検査よりも高かったが、一部の非常に疑わしい若者には、診断を支援する2時間の検査もありました。

試験後、暗い光（または赤い光）で眼圧を迅速に測定する必要があります。一般的に、眼圧は1.07 kPa（8 mmHg）増加し、0.8 kPa（6 mmHg）の増加も正の基準と見なされます。低水準では、暗室検査は瞳孔の拡張によるものであり、虹彩は目の角度によってブロックされて眼圧が上昇することに同意していません。眼圧が6-8 mmHg増加すると、前房の角度の目に見える変化を見つけることが困難になります。このような肯定的な結果はありません。暗室検査陽性の患者の正確な診断値は、比較検査の前後で眼圧の差を観察するだけでなく、前房の角度の変化、特に観察結果に影響を与えないように観察する最も狭いスリット光も観察します。 0.5％から1％のピロカルピンの圧力降下、眼圧の迅速な制御、閉塞隅角緑内障刺激試験の陽性率、著者の報告にはいくつかの違いがあり、違いは主に陽性基準の選択と被験者の経過に関連しています関連性があり、確かに明らかな閉塞隅角緑内障と診断され、この検査の陽性率と眼圧上昇の絶対値が大幅に改善されました。

暗室テストによる眼圧上昇のメカニズムについては、統一された意見はありません。暗室テストには、正常眼、原発性開放隅角緑内障、縮瞳薬による閉塞隅角緑内障の2つの異なるメカニズムがあります。暗室検査による軽度の眼内圧の増加は、前房の角度の閉塞によるものではない可能性があります。神経血管の変化が最も可能性の高い説明であるように見えます;もう1つは縮瞳薬を使用せずに閉塞隅角緑内障によって引き起こされた顕著な目です。圧力の増加は、瞳孔の拡大と虹彩の端での角度の閉塞によるものです。

（2）読書テスト：読書テストは最初に初期緑内障の診断のためにGradleが提唱します。テスト方法はテスト前に眼圧を測定し、患者が最も近い距離にあり、5番目のフォントブック1hを読みます。 Gradleによると、眼圧は0.66〜1.35 kPa（10〜15 mmHg）増加し、この基準による読書テストの陽性率は比較的低かった。

読書が眼圧の上昇を引き起こすメカニズムについてもさまざまな推測があります。読書テストの役割は、調節、収束、瞳孔収縮、眼球回転など、多くの複雑な機能で構成され、眼圧への影響は年齢、調節によるものです。力と距離はフォントサイズによって異なります。長い間、読書は少数の患者で眼圧の大幅な増加を引き起こします。通常、狭い角度で見られる眼圧上昇のメカニズムは、毛様体の異常な形状に関連している可能性があります。毛様体が活動状態にあるとき、虹彩の根は小柱骨に向かって押され、読書テスト中に眼圧が上昇します。これは、調整中に毛様体が強膜の周りを回転し、虹彩の根が小柱に前方に取り付けられ、それにより目が引き起こされることを示唆しています。圧力が上がります。

（3）腹ne位検査：Hyamsらは、初期緑内障を診断する方法として腹ne位検査の使用を最初に提唱しました。この検査方法は、患者が下向きのベッドに横たわっており、額が手の甲または安定した枕の上にあり、目が覚醒している状態で1時間閉じられていることです。眼圧が腹ne位後に1.064 kPa（8 mmHg）上昇する場合、陽性と見なされます。

一部の人々は、132の正常な眼と146の閉塞隅角緑内障に対して傾向がある検査を受けました。検査後、正常な眼圧は0.22 kPa（2.58 mmHg）増加し、標準偏差は2.63 mmHgで、平均値は+2標準偏差= 1.04 kPaでした。 （7.84mmHg）、1.064kPa（8mmHg）を陽性標準とし、対照群では2眼（1.5％）、閉塞隅角緑内障では52眼（35.6％）。

腹ne位試験では、眼内圧が上昇します。腹test位試験では、レンズの位置が虹彩上で前方に移動し、瞳孔ブロックの影響を悪化させる場合があり、試験前後の前房の深さを直接提供できることが提案されています。証拠、腹pro位試験では、ほとんどの閉塞隅角緑内障で1.064 kPa（8 mmHg）、非閉鎖緑内障で1.064 kPa（8 mmHg）の眼圧の増加が見られることが多いため、この試験は閉塞隅角緑内障の診断に有効です。メソッドの1つ。

（4）拡張テスト：拡張テストは、初期緑内障を診断する方法として使用できますが、閉塞隅角緑内障の急性眼内圧の上昇を引き起こし、目の角度の閉塞にさえつながる可能性があるため、日常的なテストとして使用しないでください。したがって、適切な緊急事態（手術など）なしにこのテストを実行するのは安全ではないため、注意して行う必要があります。

拡張テストを行うときは、一般に強力な散瞳薬の使用は避けられ、一般的には、ユーカトロピン（ユーフタルミン）5％、臭化パレドリン1％、ミドリアシル1％、2％が使用されます。ウマトロピンなど、および薬物と観察方法の数が混乱した後、中国の緑内障研究協力グループによって規定されたテスト方法に従うことをお勧めします。つまり、瞳孔拡張が5mmに大きくなったときに、2％のドロップ後にウマトロピンを3滴、テストを開始します眼圧、15分ごとに1回、合計4回、その後2時間ごと、合計3回、テストを行う際には次の点に注意してください。

1眼圧を測定し、瞳孔サイズを測定しながら、記録します。

2安全のために、同時に拡張テストを実行することはできません。

3眼圧が4.60 kPa（35 mmHg）以上になったら、高眼圧下での前房の角度を確認します。

4試験終了後、できるだけ早く、眼圧が上昇している場合は、アセタゾラミド250〜500mgを経口投与します。

5瞳孔が縮小して眼圧が正常に下がった後、条件のある人は虹彩角膜の角度が試験前の状態に開いているかどうかを観察する必要があります。角度が完全に回復したら、患者は数個の虹彩の根があるため退院できます。患者では、瞳孔は縮小しますが、前房の角度は必ずしも完全に開いているわけではないため、眼圧が上昇するリスクがあります。

拡張negative検査が陰性の患者が非常に少ない場合、眼圧は検査の1〜4日後に突然上昇したため、陰性結果の検査結果については、縮瞳薬の投与に加えて、眼圧の高い症状の患者はすぐに行く必要があります病院レビュー。

一部の人々は、132の正常な眼と146の閉塞隅角緑内障で拡張テストを実施しました。結果は、正常な眼の拡張後に平均眼圧が0.33 kPa（1.9 mmHg）増加し、標準偏差が2.05 mmHgであり、平均プラス2標準偏差であることを示しました。テスト後、0.79 kPa（6.0 mmHg）に等しく、眼圧は0.79 kPa（6 mmHg）増加しました。正常な眼の陽性結果は2眼（1.5％）で、閉塞角緑内障の陽性結果は65眼（46.4）でした。 ％）、正の眼圧が1.064 kPa（8 mmHg）増加した場合、緑内障の正の角度は53目（37.9％）でした。

拡張テストは、短い角度の患者に対してより高い陽性率を示す可能性があります。このテストのリスクがあるため、片目の患者にこのテストを使用することは適切または賢明ではありません。このテストは、非常に高い眼圧の患者で緊急圧力低下を引き起こすはずです。必要に応じて、手術を測定します。

（5）ピロカルピン-フェニレフリンテスト：このチャレンジテストは、2％ピロカルピンと10％を使用して眼圧を測定し、目の前の写真を最初に実行することによって、閉塞隅角緑内障の興奮テストとしてMapstoneによって最初に提唱されました。フェニレフリン溶液を1分に1回交互に点滴し、その後10％フェニレフリンを30分に1回投与します。眼圧を測定し、測定します。眼圧が1.064 kPa（8 mmHg）を超えた場合、直ちに静脈注射します。アセタゾラミド500 mg、0.5％チモキサミン、2％ピロカルピン点眼液、眼圧を1時間ごとに測定して写真を撮影し、写真の瞳孔径/角膜径（P / C）の比を測定して計算しました。

2時間後に検査が陰性の場合、さらに30分ごとに2％ピロカルピンと10％フェニレフリンの点眼薬を使用し、上記の記録で検査を続けます.1.5時間後にまだ陰性の場合は、0.5％のチモキサミンを落とし、終了しますテスト。

上記のテストで陰性の目は、テストを別の日に繰り返すことができます。最初に目を撮影し、眼圧を測定し、0.5％トロピカミド（トロピカミド）を1分間に3回点眼します。 30分ごとに写真を撮影し、眼圧を測定します。眼圧が1.064 kPa（8 mmHg）を超えて上昇する場合、つまりアセタゾラミド500 mg、2％ピロカルピン点眼液の静脈内注射、2時間後に眼圧が1.064を超えない場合。 kPa（8 mmHg）で、2％のピロカルピンが低下し、試験は終了しました。

（6）暗室プラス傾向のあるテスト：傾向のあるテストでは、角度閉鎖のメカニズムが主に瞳孔ブロック力の増加によるものである場合、隅の隅への虹彩の瞳孔拡大の要因は関与できないため、一部の著者は設計しました暗室と腹ne位検査、つまり、患者は暗室検査と同様に1から2時間暗室に滞在しましたが、違いは腹pro位検査に従って腹ne位をとらなければならないことです。この誘発試験は、単純な暗室検査または腹ne位検査よりも陽性です。

（7）ネオシネフリン（フェニレフリン、フェニレフリン）拡張テスト：この薬剤は毛様体筋麻痺薬が異なるため、瞳孔拡張時の毛様体筋の弛緩による眼圧の上昇はありません。水晶体の後方運動の結果として、虹彩の蓄積によって引き起こされる角度の閉鎖があるかどうかを判断するために、現在、末梢虹彩切開術後の高プリーツ虹彩症候群の疑いが高い場合に使用されています。

（8）チモキサミン（モキシセリ）test検査：モキシセリはアルファアドレナリン受容体拮抗薬であり、瞳孔開口筋に対する眼の使用により瞳孔は収縮しますが、毛様体筋には影響しません。機能のため、毛様体筋の収縮による眼圧および水晶体前進の低下はなく、現在、主に閉塞隅角緑内障および狭角開放隅角緑内障の識別に使用されています。眼圧の低下は閉鎖角緑内障である可能性があります;投与後に前房の角度が広げられる場合、眼圧は変化しないままである可​​能性があり、これは狭角開放角緑内障である可能性があります。

（9）暗室超音波生物顕微鏡角度検査：この励起試験は暗室試験と同じです。違いは、この手法を使用して、自然状態での角と周囲の虹彩および毛様体の角度の変化を観察できることです。最近の応用研​​究では、この手法を暗室テストに使用すると、診断の特異性が100％に、感度が68.2％に向上することがわかりました。

4.眼圧の変化：この病気の眼圧の上昇は発作性です。最初の発症には明らかな間隔があり、夜間わずか数時間続き、就寝前に最高のピークに達し、完全な睡眠と休息後に自然に緩和できます。病気の発症に伴い、高い眼圧の持続期間が長くなり、数日で緩和されます。たとえ薬物で緩和されなくても、眼圧は正常範囲を超える場合がありますが、明らかな症状がなく、良好な視力を維持します。診断が困難です。初期の慢性閉塞隅角緑内障の患者では、2つのエピソードの間で眼圧が正常であり、眼圧差も正常範囲内にありますが、虹彩のために発達症例は再発します。根は小柱表面に接触して小柱組織に損傷を引き起こします。一方、虹彩角膜角の連続閉塞、長い攻撃時間はしばしば異なる程度の周辺の虹彩前癒着を引き起こしますので、断続的にベース圧力も徐々に増加します。通常の眼圧レベルに戻ることはできません。

5.視野の変化：初期の閉塞隅角緑内障がタイムリーかつ効果的な治療を受けられない場合、前房の角度が増加し、眼圧が継続的に増加します。これにより、原発性開放隅角緑内障と視神経乳頭萎縮と同様の視神経損傷が生じる可能性があります。カップが拡張すると、視神経線維が失われ、対応する視野損傷が発生します。この疾患の視野損傷の程度は、エピソードの数と高眼圧の持続時間に関連しています。

原発性慢性閉塞隅角緑内障の診断と診断

診断

慢性閉塞隅角緑内障の診断ポイント：

1閉塞隅角緑内障を生じさせる眼の解剖学的特徴を有する。

軽度から中程度の眼圧上昇または無症候性の反復を繰り返す2つの症状。

3部屋の角度は狭く、コーナーの角度は高い眼圧で閉じられます。

進行期から後期までの4例は、原発性開放隅角緑内障視神経乳頭および視野損傷と同様に見ることができます。

前眼部の急性高眼圧による虚血性損傷の兆候はありませんでした。

鑑別診断

これらの中で最も重要なのは、狭角開放隅角緑内障の鑑別診断です。高眼圧下での前房の角度の検査は重要です。低眼圧状態の角度の検査が閉じていることが確認されれば、慢性と診断できます。閉塞隅角緑内障では、高眼圧下で前房の角度が狭い場合、開放角は開放隅角緑内障です。さらに、特定の仙骨拡張テストを識別に使用できますが、再発エピソードでは、機能が閉じられます。ビームネットワークへの二次的な損傷がありますが、前房隅角の癒着閉鎖はありません。患者が眼圧上昇の再発エピソードを持っている場合、そのような慢性閉塞隅角緑内障と狭角開放隅角緑内障の鑑別診断を行うのは難しい場合があります。病歴、小柱メッシュは、虹彩色素の残存などの二次的損傷の徴候で見られ、慢性閉塞隅角緑内障の診断を下すことができます。上記の症状と徴候が明らかでない場合、明暗環境を使用して判断することは困難です明暗環境での角度付き検査または超音波生体顕微鏡の角度チェックは、識別に役立ちます。

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