小児原発性膀胱尿管逆流

小児の原発性膀胱尿管逆流の概要 水疱性尿管逆流（VUR）とは、尿管接合部の異常による膀胱から尿管および腎andへの尿の流入を指します。 原発性VURは、基礎となる神経筋病変または閉塞のない先天性尿管接合部の異常によって引き起こされます。 膀胱尿管逆流は、一次と二次に分けられます。 前者は弁機能の先天性形成不全であり、後者は後部尿道弁や神経因性膀胱などの下部尿路閉塞に続発するものです。 膀胱尿管逆流と尿路感染症および腎瘢痕との間には密接な関係があり、高血圧と腎不全を引き起こす可能性があります。 近年、国内の小児科医からますます注目を集めています。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：尿路感染症、水腎症、高血圧

小児の原発性膀胱尿管逆流

（1）病気の原因

1.解剖学的および生理学的特性：尿管膀胱接合部の解剖学的および生理学的特性は、逆流の形成に密接に関連しています。膜はウォルデイヤーシースと呼ばれ、膀胱の三角形の深層に取り付けられます。シースは尿管膀胱接合部の弁として機能します。膀胱が排尿すると、シースが収縮して尿管口が閉じます。ストリーム。

2.先天性異形成：逆流の原因は、尿管骨盤接合部の先天性異常、主に尿管膀胱壁の縦方向の筋異形成であり、尿管口が移動し、粘膜下尿管が短縮し、逆流に抵抗する能力が失われるもう一つの理由は、粘膜下尿管の長さがその口径と釣り合っていないことで、逆流がない場合、粘膜下尿管の長さと直径の比は5：1で、逆流はわずか1.4：1です。憩室、膀胱fの尿管開口部、異所性尿管口、膀胱機能不全は膀胱尿管逆流も引き起こす可能性があり、尿管膀胱接合部の弁機能は膀胱下部粘膜の尿管の長さと三角形の筋肉層に依存する膀胱排尿筋の尿管後壁に対する長さの能力および十分な支持効果。乳児期では、膀胱壁の尿管管の異常な発達のため、短すぎる（6mm未満）または水平位置で、膀胱の三角は未熟である。弁機構は正常な機能を失います;異所性の口を開く異所性および異常な形態は膀胱の三角形に影響を与える可能性があります 緊張、逆流しやすい、排尿筋不安定性、膀胱から尿管または腎への逆流尿、膀胱が拡張すると、尿が膀胱に戻り、膀胱尿が不完全になり、残留尿が増加する膀胱内圧が上昇すると、粘膜下尿管は逆流することなく圧迫されますこのフラップ機構は受動的ですが、尿管のist動能力と尿管口を閉じる能力も逆流防止に役立ちます。年齢の増加に伴い、尿管膀胱接合部と膀胱三角部の発達が徐々に改善され、弁機能が回復し、逆流が徐々に解消されます。膀胱内圧の継続的な増加により尿管膀胱の接続が変形し、逆流防止メカニズムが破壊されます。

3.尿路感染症：尿路感染症の炎症性変化により、尿管膀胱の弁が弁機能を失い、逆流を引き起こすことがよくあります。近年、逆流は遺伝的要因に関連していると考えられています。しばしば優性遺伝的または性的に関連し、組織適合性抗原HLA-A3、B12に関連し、逆流患者では家族性が27％から33％を占め、原発性はしばしば先天性であり、関連なし尿路神経筋の異常または閉塞の病因は、主に尿管膀胱接合部の先天性異形成または膀胱三角筋の先天性脆弱性によって引き起こされる先天性異形成によって引き起こされます。膀胱壁の一​​般的な尿管通路が短くなり、尿管開口部が側方または開放します。ゴルフホールのサンプル、二重腎尿管は、膀胱の収縮により尿が尿管に逆流するときに尿管開口部の異常な発達を伴うことが多い。

（2）病因

尿管骨盤接合部の通常の解剖学的構造と逆流防止メカニズムにより、膀胱の充満と空に適合しますさまざまな理由で逆流が起こると、膀胱が空になった後、尿の一部が尿管内に残ります。膀胱は腎臓へのアクセスを提供するため、逆流性腎炎または無症候性慢性腎lone腎炎として現れることがある尿路感染症を伴う逆流がよくみられます。逆流性腎組織学的変化の80％は腎lone腎炎と一致しています、Hodson、1959再発性尿路感染症の小児では腎瘢痕がより一般的であり、腎瘢痕の小児の97％が膀胱尿管逆流を有することが最初に発見されたため、「逆流腎症」の概念が提案されました。流れの重症度は関連しており、逆流がより深刻になるほど、瘢痕の進行または新しい瘢痕の可能性が高くなります。瘢痕化と逆流が腎機能に及ぼす影響は、不完全尿路閉塞と同じであり、逆流が起こると上部尿路圧が上昇し、遠位ネフロンが最初になります。 害があるため、尿細管機能は糸球体よりも早く損傷し、無菌逆流は腎尿細管の濃縮能力に影響を及ぼし、より長く続きます。

糸球体機能は腎実質損傷の影響を受け、腎実質損傷の程度に比例します。反転は、腎臓の発達に影響を与え、その胚形成の阻害など、腎形成不全または異常な腎発達につながります。病気の子供には腎臓の成長がなく、逆流患者は高血圧を発症する可能性が高くなります。高血圧の発生は腎瘢痕に関連しています。腎臓の瘢痕が多いほど、高血圧を発症するリスクが高くなります。 20年の追跡後、20％が高血圧、8％が片側性病変の患者でした。逆流が効果的に制御されない場合、腎瘢痕の進行性発達は腎不全につながる可能性があります。改善は、尿管の膀胱壁の内側部分と膀胱の三角形の筋肉の成長と成熟による可能性があります。

小児の一次膀胱尿管逆流防止

この病気の予防と治療は、主に腎障害の発生と進行を予防することです。最も重要なことは、尿逆流を予防し、感染を制御することです。逆流防止手術は、30年以上にわたって臨床で使用されています。外科的適応は厳密に制限されるべきであり、Willscherらは、それは以下にのみ適用されると信じています。

1VURは持続し、抗生物質で再感染します。

2重度のVUR感染症は、近年、テフロン治療の内視鏡注射を使用して、良好な結果を達成しました、尿管移植はその予後を改善できないというNormandとSmellie、Torresらは、手術と非外科患者の結果を観察し、考えます診断から腎不全までの時間に違いはありません。近年、ほとんどの学者は感染の厳密な制御を提唱しており、VURが消失または減少するのを待っています.VURの子供の感染を厳密に制御します.10年の観察後、腎臓の瘢痕形成と進行を見つけることはまれです腎機能障害。

小児における原発性膀胱尿管逆流合併症 合併症、尿路感染症、水腎症、高血圧

高血圧と腎不全では、尿路感染症、水腎症、重度の腎障害が発生する可能性があります。高血圧の発生は腎瘢痕に関連します。腎瘢痕が多いほど、高血圧を発症するリスクが高くなります。 20年の追跡調査後、20％が高血圧、8％が片側性病変の患者であり、逆流が効果的に制御されない場合、腎瘢痕の進行性発達は腎不全につながる可能性があります。

小児の主な膀胱尿管逆流症状一般的な 症状腹痛食欲不振小児発熱悪心および嘔吐尿路感染症眠気

原発性膀胱尿管逆流の症状は、主に水腎症と尿路感染の2つの側面から現れ、逆流により上部尿路の尿が空にならず、ある程度、腎と尿管拡張が起こります。超音波は反射を反映するため、超音波によって発見されるすべての水腎症は逆流を排除するためにVCUGである必要があります。なぜなら、子供のかなりの部分が無症候性逆流であるためです尿路感染症は、発熱、嗜眠、脱力感、食欲不振、吐き気、嘔吐、成長障害など、小児ではより非特異的です。

乳児や幼児の無菌性逆流は腎coli痛として特徴づけられますが、パフォーマンスは典型的ではありません。圧痛、リアルタイムB-超音波は、逆流の診断のためのスクリーニング検査として使用できます。膀胱尿道造影（VCUG）は、膀胱尿管逆流、水腎症、および超音波検査で発見された尿路系の診断と分類のゴールドスタンダードです子どもの恐怖と協力の欠如により、偽陰性の結果を防ぐために、血管造影中に鎮静剤を投与し、必要に応じて繰り返すことができます。

小児の原発性膀胱尿管逆流検査

尿細管上皮細胞および異常赤血球が増加する場合、尿ルーチンの光学顕微鏡検査または電子顕微鏡検査により、逆流性腎症の存在を考慮すべきであり、逆流性腎症患者の最初の症状としてタンパク尿を使用できる、尿中マイクロプロテイン測定（尿β2-ミクログロブリンを含む） 、α1-ミクログロブリン、レチノール結合タンパク質、尿中アルブミン）および尿中N-アセチル-β-グルコサミニダーゼ（NAG）は定量的分泌を増加させ、早期逆流腎症および腎瘢痕形成の診断に役立ちます重度の腎障害、糸球体濾過率の低下、尿中タムスフォールタンパク質の低下、腎尿細管機能不全、慢性腎lone腎炎、慢性腎実質病変の有意な減少が反映されました。

1.超音波検査：リアルタイムB超音波検査は、逆流ふるいの診断に適しています。尿管が見られる場合、腎p拡張症は逆流の存在を考慮する必要があります。逆流状態を観察し、尿管開口部の位置を観察します。これは早期診断、安全な方法、痛みなしに役立ちます。

2.放射性核種膀胱造影法：逆流の有無を正確に判定することができますが、逆流の判定の正確性は、追跡調査としてのみ正確ではありません。静脈尿路造影法は、示された腎臓の輪郭を通して腎臓の形をよく示します。腎実質の厚さと腎臓の成長は計算できますが、一方で、超音波はより簡単で簡単です。

3.腎核（DMSA）スキャン：新しい瘢痕形成の有無を追跡するために使用される腎瘢痕の状態を明確に示すことができ、糸球体および腎尿細管の機能を評価し、腎臓の機能を決定し、手術前後の腎臓を比較することができます機能など

小児の原発性膀胱尿管逆流の診断

膀胱尿道造影（VCUG）の結果によると、一次膀胱尿管逆流は5つのグレードに分けられます：グレードI：尿管にのみ到達する逆流、グレードII：腎への逆流ですが、尿管は拡張しません、グレードIII：尿管の軽度の拡張または（および）湾曲、腎の軽度の拡張および腸骨稜の軽度の鈍さ、グレードIV：尿管の中程度の拡張および屈曲、腎および腎の中程度の拡張、ただしほとんどの腎は乳頭形態を維持します、グレードV：尿管は重度に拡張および変形し、腎および腎は重度に拡張し、ほとんどの腎では乳頭の形態が消失します。

原発性は、最も一般的な先天性膀胱尿管機能障害によって引き起こされ、二次性逆流、二次性および尿路感染、外傷、膀胱頸部および下部尿路閉塞、妊娠などと区別する必要があり、病歴に注意を払う関連する臨床症状を特定するために、この病気の一般的な臨床症状は、反復発熱、腹痛、異形成および肉眼的血尿などであり、感染症、腹痛、異形成および血尿および他の病気の他の原因と区別する必要があります性的嗜好は、原発性膀胱尿管逆流の診断に貢献します。

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