子供の心房粗動

小児心房粗動の概要 心房粗動（AF）は心房粗動と呼ばれ、胎児期からすべての年齢層に発生する可能性がありますが、まれではありますが、重篤な状態であり、早急に治療する必要があります。 成人とは異なり、小児の心房粗動は心房細動よりも一般的です。 心房粗動は、ECG上の典型的な鋸歯状心房波を伴う急速で規則的な異所性心房不整脈であり、心房レートは幼児で約350〜600拍/分、小児で約250〜350拍/分です。 。 フラッターと振戦は小児ではまれですが、重度の血行動態の変化や死を引き起こすことが多いため、小児の緊急事態であり、緊急治療が必要です。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.005％で、心筋炎の子供によく見られます 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：心原性ショック、拡張型心筋症、突然死

小児心房粗動

原因

心房粗動は、正常な心臓で発生する可能性があります。小児カッピングネットワークは、乳児、新生児、さらには胎児の赤ちゃんでもより一般的です。このメカニズムは、心房筋および伝導系の不完全な発達による可能性があります。心房筋または房室バイパスを介した衝動性の原因。ほとんどの子供は、主に先天性心疾患、特にマスタードまたはセニングによる手術後の大動脈脱臼の子供に構造的心臓病を患っています。 その他には、心筋炎、拡張型心筋症、リウマチ性心疾患、洞不全症候群、およびジギタリス中毒、低カリウム血症、その他の電解質障害などの心外要因があります。 Garson et alは、11の病院と協力してAF患者380人が発症年齢1.1から25歳（中央値10.3歳）であり、先天性心疾患が81％を占め、主に大動脈脱臼、単一心室複合奇形心房中隔欠損、ファロ四肢であると報告した疾患、房室アクセスなど、患者の75％がAFが発生する前に少なくとも1回心臓手術を受けました。 心臓内外科的外傷、瘢痕組織の形成は、再入興奮性の発生の基礎を提供する可能性があります。

病因

1.分類

（1）心電図検査：臨床的には、ECG検査によれば、典型的な心房粗動と非定型心房粗動に分けられます。典型的な心房心電図II、III、aVF、およびリードの心房粗動波は、一般的なタイプとしても知られる負ののこぎり波です;それどころか、心房粗動心電図II、III、aVF、およびリード心房粗動波は正の波であり、珍しいタイプとしても知られています。

（2）臨床電気生理学的検査：心房ペーシングに対する心房粗動の反応と心房粗動の頻度に応じて、タイプI心房粗動とタイプII心房粗動健康検索に分けられます。 タイプIの心房粗動はより遅く、急速な心房ペーシングによって停止でき、タイプIIの心房粗動はより速く、急速な心房ペーシングによって停止できません。

（3）新しい分類：最近、海外のシャインマンは、高周波カテーテルアブレーション部位の解剖学的構造の成功と心房粗動の再入ループに基づいた新しい分類法を提案しました1右心房粗動：三尖弁輪-下大静脈の峡部は、心房病巣再入ループの重要な部分として機能し、峡部に依存しない心房粗動（手術後の瘢痕心房粗動を含む）として機能します。 2左心房粗動：僧帽弁輪の心房粗動。

2.電気生理学的メカニズム

心房粗動のメカニズムは現在ほとんどの学者に受け入れられており、最も一般的な心房粗動の健康調査は脳室内再入によるもので、場所はほとんど右心房にあります。 タイプIの心房粗動の典型的な反転は、心房中隔が尾方向であり、右心房の自由壁が頭から尾の方向、すなわち反時計回り方向であるということです;タイプIIの非定型心房粗動は時計回りの方向です。 リングの後ろに遅い伝導ゾーンがあります。 電気生理学および外科手術により、遅い伝導ゾーンの大部分が冠状静脈洞、下大静脈および三尖弁輪の周囲の峡部にあることが確認されています。 さらに、心房伝導瘢痕は、先天性心疾患手術後に遅い伝導ゾーンを形成し、再入を引き起こす可能性があります。

小児心房粗動防止

先天性心疾患を参照。電解質の不均衡と酸塩基の不均衡の予防と治療、さまざまな胃腸障害、尿毒症、リウマチ熱、川崎病、神経系因子、低体温、麻酔、薬物中毒（ジギタリス中毒など）などの原発性疾患の積極的な治療などに起因する不整脈;外傷または瘢痕に起因する術後の心房粗動を軽減するための手術方法の改善。

小児心房粗動の合併症 合併症、心原性ショック、拡張型心筋症、突然死

心不全、心原性ショック、拡張型心筋症、さらには突然死によって複雑になる可能性があります。

小児心房粗動の症状一般的な 症状頻脈疲労痙攣動pit不整脈心音低鈍いパルスミス心不全めまい死にかけている

子供の症状と徴候は、心疾患の重症度と心室レートの割合に関係します。ライターは無症状の場合があります。重度の場合、心不全、失神、痙攣、心原性ショックなど、速い心拍数、長時間、発症など頻脈性心房粗動は頻脈拡張型心筋症を引き起こす可能性があります。身体検査では、心音が低く、鈍く、強度が異なります。パルス漏れがあります。新生児心房粗動の臨床症状には次の2種類があります。

先天性慢性心房粗動

出生後より頻繁に現れ、子供は耐えることができ、一般的な治療は無効であり、1年以内に自己治癒することができます。

2.発作性心房粗動

より頻繁に生後数週間または数ヶ月に発生し、ジギタリスなどの抗不整脈薬の適用は効果的ですが、再発しやすい、正常な心臓の新生児および乳児のAFはしばしば持続し、いくつかの発作性、房室伝導があります1 ：1、心室レートは非常に速く、最大250回/分、急速な不整脈性心筋症を起こしやすい、房室伝導などの心不全は2：1または3：1であり、子供はしばしば耐えることができ、症状はありません明らかに、1歳以上の自己解決、予後は良好、器質性心疾患を伴うAF、主にめまい、動pal、疲労、重度の心不全、失神または突然の心臓死、予後は心疾患に依存重症度、左房サイズ、薬物治療はAFの発症を制御できる。ガーソンはAFの380症例を報告し、0〜13年間追跡し、死亡率は16.6％と高く、それらのほとんどは突然死であり、拡張型心筋症および複雑な心臓奇形と考えられた左心房の拡大部の内径は通常の高値とAFの150％であり、患者の死亡率を制御するのは困難です。

小児心房粗動

軽い検査は通常正常であり、重度の場合は低酸素血症、アシドーシスなどがあります。

1. ECGの特性

（1）F波の周波数は350〜500回/分で、波状または鋸歯状であり、F波間に等電位線はありません。II、III、aVF、V3R、V1リードのF波は、いくつかの幼児のケースでより明白です。波は明らかではないため、診断を支援するために食道心房電位図を使用する必要があります。

（2）房室伝導比：幼児AFは1：1房室伝導を持ち、そのほとんどは2：1から3：1伝導、4：1房室伝導は一般的ではなく、ほとんどはジゴキシンまたはプロプラノロールで発生しますその後。

（3）QRS波：形状はほとんど正常であり、屋内の微分伝導、時折QRS波全体の変形です。

2.胸部フィルム

右側では、心臓が拡大し、肺がふさがれています。

3.心エコー検査

心臓の奇形や心筋収縮性の低下などの異常な変化を見つけることができます。

小児の心房粗動の診断と診断

心房粗動の臨床診断は、主に150〜250拍/分の心室レート、規則的、ギザギザ、一貫した心房波または構造的心疾患の履歴に基づいており、ECG診断は依然として診断の信頼できる基礎です、I型心房粗動の心房レートは250-350回/分、300回/分以上であり、P波は鋸歯状のF波で消失し、II、III、aVFリードは有意な負の波であり、等電位線は消失し、房室2：1、1：1の伝導、心室レート150〜250回/分、II型心房粗動レートが350回/分以上。

従来の心電図の診断が不明な場合は、動的心電図、経食道心房ペーシングなどの特別な検査を使用して食道のP波を記録でき、疑わしい場合は、介入的心内電気生理学的検査も実施できます。

鑑別診断には、洞速度、発作性心房頻拍、心房細動および心室頻拍が含まれます。

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