小児における遅発性ビタミン K 欠乏症

小児における遅発性ビタミンK欠乏症の紹介 子供の晩期ビタミンK欠乏症（ビタミンK欠乏症）は、凝固障害、ビタミンK欠乏症、特定の凝固因子の活性化に影響を与えるビタミンK欠乏、凝固障害、出血によるものです。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.003％-0.005％です 感染しやすい人：子供 感染モード：非感染性 合併症：頭蓋内出血

小児の遅発性ビタミンK欠乏症の原因

（1）病気の原因

血液凝固ビタミンとしても知られるビタミンKは、天然および合成ビタミンKの一般的な用語です。ビタミンK1、豚レバー、大豆、アルファルファやホウレンソウなどの緑の葉の食物は食物に豊富に含まれています。ビタミンK2は、人間の腸内細菌で合成されます。どちらも脂溶性で、腸に吸収され、胆汁酸塩と膵臓酵素に関与する必要があります。合成ビタミンKには、ビタミンK3とビタミンK4があり、どちらも水溶性ビタミンです。ビタミンKはプロトロンビンの主成分だけではありません。この病気の原因は、体内にビタミンKが不足しているために、血液凝固因子II、VII、IX、Xの合成が肝臓で不十分になり、出血を引き起こすことです。 ：

1.母親のビタミンK欠乏：母親はビタミンKからビタミンKを欠いています。胎盤輸送は不十分であり、ほとんどの新生児臍帯血のビタミンK欠乏はラジオイムノアッセイによって検出されます。

2.妊娠中の薬物の影響：妊娠中のビタミンKの代謝と合成に影響する薬物の使用は、新生児期にビタミンKの欠乏を引き起こします。

（1）広域抗生物質およびスルホンアミド：腸管で容易に吸収されない広域スペクトル抗生物質およびスルホンアミドなど、腸内の細菌の増殖を阻害する薬物の長期適用などは、腸管内の非病原性細菌を阻害し、腸管を減少させることができます。ビタミンKの合成は、ビタミンKの欠乏につながります。

（2）ビタミンAおよびD：ビタミンAおよびDの過剰摂取は、ビタミンK2の腸内合成を阻害する可能性もあります。

（3）抗凝固薬および抗けいれん薬：ジクマリンなどの経口抗凝固薬は、ビタミンKと類似した構造を持ち、ビタミンKと競合し、肝臓でのプロトロンビンの合成を低下させます。

抗けいれん薬を服用している妊娠中の女性は、胎盤を通して輸送され、抗凝固薬によるビタミンKの産生を阻害し、新生児のビタミンKの欠乏をもたらします。

3.摂取不足：新生児の母乳摂取量は低く、母乳中のビタミン含有量は平均15μg/ L（牛乳では60μg/ L）、初乳にはビタミンKはほとんどなく、野菜や果物が豊富ではありません。両方ともビタミンK欠乏症を引き起こす可能性があり、ビタミンK欠乏症の出血の90％以上が母乳で育てられた乳児で起こります。

4.吸収、機能障害：慢性下痢、潰瘍性大腸炎、腸切除、嚢胞性線維症、および子供の腸吸収不良に起因するその他の疾患は、ビタミンK吸収障害、ならびに胆道閉塞、胆汁、胆汁を引き起こす可能性があります性病の欠如は、ビタミンKの吸収にも影響を与える可能性があります。

5.総合的な減少：腸内細菌はビタミンKの一部を合成できますが、出生時に腸内に細菌がなく、ビタミンK合成が減少し、赤ちゃんが腸のコロニーに現れた後、ビタミンK欠乏が大幅に減少し、広範囲の抗生物質が長期間適用されます腸内の正常な細菌の増殖を阻害すると、ビタミンK欠乏症につながる可能性があります。

さらに、新生児肝炎、新生児敗血症、ウイルス感染などの原因によって引き起こされる肝臓の損傷は、ビタミンK依存性因子の合成に影響を与える可能性があります。

（2）病因

ビタミンKは2つのカテゴリに分類されます。1つは脂溶性ビタミンK1（植物から抽出）とK2（微生物からも抽出され、腸内細菌によって作られます）、もう1つは水溶性ビタミン、つまりK3とK4です。 （人工合成による）、K1とK2が最も重要であり、ビタミンKは血液凝固を制御し、ビタミンKは肝臓の4つの凝固タンパク質（プロトロンビン、形質転換促進因子、抗血友病因子、およびSitu因子）の合成です。不可欠な物質。

ビタミンK1およびK2は脂溶性物質であるため、AおよびDなどの他の脂溶性ビタミンは吸収に影響を与える可能性があります。ジクマリンなどの経口抗凝固薬の構造は、ビタミンKと類似しており、ビタミンKと競合してトロンビンを減少させます。もともと肝臓で合成された;抗けいれん薬を服用している妊婦は胎盤を介して輸送することができ、同様の抗凝固薬はビタミンKの産生を阻害し、新生児のビタミンK欠乏、新生児および未熟児の肝機能を引き起こしません成熟した、肝臓での血液凝固因子II、VII、IX、Xの合成は不十分であるため、ビタミンK依存性因子の産生が低下し、腸内細菌はビタミンKの一部を合成できますが、新生児には腸管内に細菌がなく、ビタミンK合成が低下します。ビタミンKの不足は、異常な血液凝固と出血につながります。

小児の遅発性ビタミンK欠乏症の予防

肝臓での血液凝固因子の合成には、ビタミンKの関与が必要です。人体が必要とするビタミンKは、一方で食物に由来し、他方で腸内細菌によって合成されます。妊婦や子供が病気、多数の抗生物質、または母乳だけで抗凝固剤を使用する場合母親はビタミンKが豊富な食品や双子、早産、慢性肝胆道疾患の子供をあまり食べませんが、ビタミンK欠乏症を引き起こすのは簡単です。そのため、主な予防策は次のとおりです。

1.妊婦の予防、授乳中の母親のビタミンK不足

新生児のビタミンK欠乏症は妊婦の予防から始まり、出産の数週間前に経口ビタミンK 20mgを服用でき、新生児のビタミンK欠乏に起因する低プロトロンビン血症を予防でき、授乳中の母親はビタミンKが豊富な食品をより多く食べるべきですミルクのビタミンK含有量を増やして、乳児がさまざまな濃い緑の葉野菜、ほうれん草、キャベツ、紫の花、アルファルファ、果物、大豆、牛乳、動物の肝臓、卵黄、チーズなどの母乳からより多くのビタミンKを得る魚、昆布、海藻、植物油にはビタミンKが豊富です。

2.出生後の定期的なビタミンK補給

（1）ビタミンKの定期的な筋肉内注射：1961年のアメリカ小児科学栄養委員会から、新生児出血の予防薬、予防と治療のためのビタミンK1として、すべての新生児に出生後0.5〜1 mgのビタミンK1を筋肉内注射することが提案されました新生児のビタミンK欠乏出血は多くの国で広く使用されています。未熟児、低出生体重児、難産には出産後6時間以内にビタミンK 1 mgを筋肉内注射する必要があります。中国のほとんどの病院は出生後ビタミンとしてビタミンKも使用しています従来、ビタミンK欠乏症自然出血性疾患の発生は効果的に防止されています。

（2）経口ビタミンK：オランダのCornelissen EAらは、週1 mgの経口ビタミンKが、生後3か月以内にビタミンK欠乏を効果的に矯正でき、体内でのビタミンK蓄積を引き起こさないことを実証しました。小児協会は、満期に生まれた新生児に、出生後6時間以内にビタミンK 1 mgを経口または筋肉内注射することを推奨しています。中国のLin Limingは2002年の報告と同等であり、中国の7つの省は、19,971人の出生の研究で協力し、出産が確認されましたビタミンK1 2mgの経口投与後、10日ごとに1回、合計10回、3ヶ月間務め、ビタミンK欠乏性出血の予防に非常に良い効果があります。

3.ビタミンK欠乏症を積極的に予防する

脂肪吸収不良により出血が遅れるリスクのある新生児、広域抗生物質を含む子供をもつ妊婦、双子、未熟児、肝炎を伴う子供、先天性胆道閉鎖症は予防的に投与する必要がありますビタミンK欠乏性出血性疾患を防ぐために、ビタミンK、毎日の経口ビタミンK 1mgまたは毎月のビタミンKの筋肉内注射。

小児における遅発性ビタミンK欠乏症の合併症 合併症頭蓋内出血

子供の遅発性ビタミンK欠乏症は複雑になる可能性があります：頭蓋内出血、肺出血、出血性貧血、しばしば頭蓋内出血が後に残されます。

1.頭蓋内出血（脳内出血、略称：ICH）は、脳内の血管の破裂を意味し、出血を引き起こします。そのため、血管から血液を採取する脳細胞が破壊され、血管が周囲の神経組織を遮断します。

2.出血性貧血：

1臓器（肝臓、脾臓、管腔動脈、大静脈など）による外傷または手術、および大量出血による体外血管破裂による急性出血性貧血。これにより、体の血液溶解度が突然低下します。

2慢性出血性貧血、主に慢性胃、腸の炎症、肺、腎臓、膀胱、子宮出血の炎症が原因で、長期に渡る出血を繰り返します。 さらに、犬のhook虫感染も慢性出血性貧血を引き起こす可能性があります。

小児の遅発性ビタミンK欠乏症の 症状 一般的な 症状刺激性皮膚紫斑病出血傾向下痢呼吸器系の不規則な頭蓋内高血圧便中の完全な痙攣頭蓋内出血

出生後1か月以上で発生し、その90％以上が母乳で育てられた乳児に見られ、例えば、下痢、広域抗生物質、肝胆道疾患、長期絶食が発生する可能性が高くなります。

1.病気の発症：状態は深刻で、出生後4〜8週間の母乳育児の子供によく見られます。

2.頭蓋内出血：急性または亜急性頭蓋内出血の最初の症状のほとんど、くも膜下、硬膜下、硬膜外出血がより一般的であり、心室、実質出血はまれであり、臨床的に重篤な中枢神経機能を有する過敏性、大きな叫び声、頻繁な嘔吐、繰り返し痙攣、子供の重度のcom睡、不規則な呼吸、重度の脳性麻痺、身体検査で明らかになったfull、頭蓋縫合として現れる異常および頭蓋内高血圧広がり、モロ反射、採餌反射が消えます。

3.重度の出血傾向：目に見える皮膚紫斑、粘膜出血、注射部位での出血、多くの場合、吐血、便中の血液。

4.貧血：出血性貧血が同時にある可能性があります。

5.臨床検査：凝固時間とプロトロンビン時間は大幅に延長されました。

遅発性新生児出血性疾患、頭蓋内出血の最初の症状のほとんど、突然の発症、感染の明らかな症状はなく、貧血は急速かつ重度に発症します。

小児における遅発性ビタミンK欠乏症の検査

1.凝固機能検査：血小板、出血時間は正常、プロトロンビン時間は延長、それらのほとんどは通常のコントロールの2倍以上に延長、軽度のビタミンK欠乏はプロトロンビン時間のみ延長、臨床的出血傾向なし、粘土の部分凝固活性酵素時間が長くなり、凝固因子II、VII、IX、およびX因子の活性が大幅に低下します。因子VIIは最初に最小に低下します。因子VIIが低下すると、プロトロンビンレベルは低下しますが、速度は低下します。IX因子は異なります。程度は低いですが、プロトロンビン検査はビタミンK欠乏の信頼できる証拠です。

2.ビタミンKテスト：必要に応じて、ビタミンKの検出が可能です。

3.脳脊髄液検査：頭蓋内出血のある子供の脳脊髄液は均一な血液と赤血球の収縮を示しますが、脳脊髄液検査では頭蓋内出血を完全に除外することはできず、重篤な人はこの検査を行うべきではありません。

必要に応じて、頭蓋内出血の疑いがあるB超音波、CTおよびMRI検査、B超音波、CTまたはMRI検査は、診断に役立つだけでなく、出血を理解するだけでなく、出血の場所、範囲、フォローアップの有効性を判断することもできます。予後判断。

小児の遅発性ビタミンK欠乏症の診断と鑑別診断

診断

診断は、病歴、症状、兆候、臨床症状、および検査所見に基づいて行うことができます。

1.病歴：詳細な病歴、母乳で育てられた乳児、出生後3ヶ月以内の乳児でより一般的な、子供の摂食状況の理解および補足食品の追加、ビタミンK予防を受けていない、または持続的な下痢、長期使用広域抗生物質の歴史。

2.臨床的特徴：急速な発症、自然出血または穿刺部位の出血が主な臨床的特徴であるだけでなく、臨床検査は主にプロトロンビン時間の延長、血小板、出血時間は正常です;ビタミンK治療は良好、数時間または出血傾向は24時間後に大幅に改善されました。

鑑別診断

先天性凝固因子欠乏症および頭蓋内感染症、後期新生児出血性疾患、頭蓋内出血の最初の症状のほとんど、突然の発症、明らかな感染症の症状とは異なり、貧血は急速かつ重度に発症しますビタミンKの投与後、状態は改善されたため、頭蓋内感染と区別することができます。

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