小児サイトメガロウイルス肺炎

小児サイトメガロウイルス肺炎の概要 巨大細胞封入体ウイルス感染は、ほとんどの先天性または後天性の症例では明らかではなく、症状はサイトメガリック封入病と呼ばれ、サイトメガロウイルス肺炎はこの病気の不可欠な部分です。 CMVはほとんどが劣性感染症であり、これはまた、出生前、出生時または出生後に発生する可能性のある巨細胞封入体疾患を引き起こす可能性があります。 出生前（胎児内感染症）は先天性感染症です;患者が感染または出生後に生まれた場合、前者は主に中枢神経系の損傷によって引き起こされ、後者は主に肺組織の深刻な病変を持っています。 基礎知識 子どもの割合：子どもの発生率は約0.001％-0.002％で、秋と冬に多く見られます 感染しやすい人：子供 感染様式：伝染性 合併症：アデノウイルス感染

小児サイトメガロウイルス肺炎

主に全身のすべての臓器が広く関与しており、肺の病理学的変化は軽度であり、ほとんどが先天性感染症、胸膜、喉頭、および気管は正常であり、胸部リンパ節は腫れておらず、わずかに紫がかった赤梗塞のような病変、圧迫された表面には血の色があります体液、顕微鏡的気管支の変化、潰瘍および壊死なし、気管支壁の血管鬱血、肺胞鬱血および浮腫、肺胞中隔の肥厚、食細胞で満たされた肺胞炎病変、巨細胞を伴う肺胞および気管支、巨大細胞は細気管支と粘液腺、および肺胞の周囲に見られます。

肺組織の損傷が主な、または唯一の病理学的変化であり、肺組織がうっ血し、切断面が粗く、外観が灰色がかった黄色で、血の歯髄が滲み出ています。気管支腔は炎症性多核細胞と単核細胞の破片で満たされています。気管支壁が肥厚して鬱血し、肺の間質細胞が浸潤し、細気管支周囲の粘膜に単核細胞が浸潤し、間質腔が肥厚し、組織細胞が増殖し、肺胞区画の端に巨大細胞封入体が見られます。感染した細胞は腫れており、核には巨大な好酸球性封入体（または好塩基球性封入体）があります。核膜から分離した未染色のハローがあり、大きな核の拡大が見られます。包括的であること。

肺組織は、小さな結節状の結節性の結節性壊死である。明白で境界のある硬くて弾力性がある。また、散在または融合することがある。病変の初めに微視的病変が散在し、壊死性病変である。肺胞はセルロース、赤血球および成熟した粒で満たされている。細胞、組織細胞、細胞破片。これらの病変は封入体を含む肺胞細胞の腫脹を引き起こします。肺胞には透明な膜の変化がしばしばあります。CMV感染が全身病変である場合、肺病変に加えて、肝臓、脳、腎臓、消化管、唾液腺、心臓、副腎、生殖腺、皮膚などが影響を受ける可能性があり、主に間質性炎症および限局性壊死、感染細胞が大きく、封入体を含む、乳児および成人は、感受性が異なるだけでなく、疾患のパフォーマンスも異なる成人では、病原体への成人の曝露に関連して、乳児では主に上皮細胞に封入体が発生します。間葉成分では、腎臓移植を受けた患者が肺からCMVを分離し、肺が感染症では、高レベルの血清抗体と免疫複合体の存在により、アレルギー反応が病因に関与している可能性があり、細胞性免疫も阻害されると考える人もいます。 これに関連している可能性があります。

小児サイトメガロウイルス肺炎の予防

CMV肺炎の予防の鍵はCMV感染の予防であり、CMV抗体が陰性であるか、臓器移植や免疫抑制薬の影響を受けやすい人の中には、CMVへの曝露後に受動免疫として高価免疫血清を使用する人もいます。この病気は期待された効果を達成しておらず、感染者に対する治療効果もありません。ワクチンによるCMV感染を防ぐための多くの試みが行われ、深刻な反応と解毒なしに抗体を誘導する薬剤を調製できることが証明されています。ヒトCMVワクチン、ネフらは、ADL68株を使用して生ワクチンを製造したことを報告しました。小規模検査では、すべての抗体が陽性で、臨床反応は軽度であり、咽頭スワブ、尿、白血球にウイルスは見つかりませんでした。したがって、CMVは妊娠しますCMVは子宮内感染を引き起こす可能性があるため、先天性奇形を引き起こし、臓器移植と大量輸血後の合併症でもあります。ヘルペスウイルスによる発がん性があります。現在、CMVがヒトの癌に関連しているという疫学的証拠は不十分ですが、それはこの研究にも広範囲に影響を及ぼしています。 疑いのある先天性感染、治療中絶はCMV感染と、ウイルスが接触することにより、尿、唾液、乳中に存在する子宮頸分泌物と、することができ、制御することができ、患者が隔離されなければならないことをお勧めします。

小児サイトメガロウイルス肺炎の合併症 合併症アデノウイルス感染

長期の免疫抑制薬療法と臓器移植の患者は、CMV感染と肺炎が発生した場合の細菌感染、およびアデノウイルス感染の影響を受けやすく、一部の患者はびまん性間質性肺線維症（ハマンリッチ症候群）を患う場合があります。 ）。

小児サイトメガロウイルス肺炎の症状一般的な 症状 3つの凹状の兆候肝臓脾腫呼吸困難症候群毛黄ja呼吸困難

先天性であろうと後天性巨細胞性封入体疾患であろうと、肺炎はしばしば他の重篤な全身症状によって覆い隠されます新生児の巨細胞性肺炎は持続的な呼吸困難を特徴とすることができますが、肝脾腫、黄und、紫斑病および中枢性神経系の損傷、出生後数ヶ月、肺炎は肝臓、脾臓腫大、時にはニューモシスチスカリニ肺炎と合併することもあり、肺の症状は他の非細菌性肺炎、咳、呼吸困難、チアノーゼと似ているそして、3つの凹状の兆候、聴診、異常なし、肺のX線変化は平行ではなく、X線胸部X線写真は広範囲の臍帯状の組織肥厚および小葉炎症性浸潤で見ることができ、点状の影を示し、子供はウイルスを持っています血まみれの場合、肝腫大や肝機能障害などの慢性肝炎が現れ、サイトメガロウイルスによって引き起こされる単球増加症は、EBVによって引き起こされる感染性単核球症と区別す​​るのが困難です。

小児サイトメガロウイルス肺炎の検査

CMVの非優性感染症が広まっているため、陽性の検査結果の解釈には注意が必要です。ウイルス分離、血清学、および細胞病理学を組み合わせて診断を確認する必要があります。尿、咽頭ローション、、胃液、脳脊髄液または臓器生検と剖検組織の3種類のテストと中和テストが行​​われました。24時間の培養後、封入体が特別な染色で観察され、細胞変性病変が現れました。補体固定テストまたは中和テストによって子供の急性および回復血清を検出するには、数日から2週間、または最大6週間かかります。両方の薬物の抗体価は4倍以上であり、陽性です。その結果、補体固定試験の力価が1：8よりも高い場合、感染はCMV（能動感染）の影響を受けていると考えることができます。これらの従来の方法は正確で信頼性が高く、時間がかかり、遡及的に診断されます。より感度の高い方法のいくつか、最も重要な方法は、免疫蛍光法、酵素結合免疫吸着検定法、放射免疫測定法などです。 オフ方法。

1.早期抗原（EA）アッセイ：CMV感染の数時間後、ウイルスDNA複製の前に早期抗原が出現し、その性質は明確ではありませんが、免疫蛍光法を使用して早期CMV感染の指標として検出できます酵素免疫測定法は血清中のEAのレベルを検出することができ、EAの出現は初期のCMV感染を示すだけでなく、以前の潜伏感染の活性化を示すことが示唆されています。

2.特異的IgMアッセイ：CMV感染後の血清抗体の最初の増加は特異的IgMです。特異的抗体反応は、感度の高い放射免疫アッセイまたは酵素結合免疫吸着アッセイにより早期に検出できるため、早期診断が可能です。 IgMは胎盤を通過できないため、新生児ではCMV特異的IgMが測定され、活発な感染であることを示しています。

3.対流免疫電気泳動の粗スクリーニング試験：既知の抗原（CMV）を陰極板に置き、検査する患者の血清を陽極板に置き、対流免疫電気泳動装置を使用して血清中の特定のIgMを測定できます。この方法は数時間です。結果は単純ですが、感度はそれほど高くなく、1：128以上の補体結合抗体を含む陽性血清のみが検出され、粗スクリーニング検査として使用できます。

4.尿沈渣細胞の検出：尿沈渣を一滴取り、固定して染色し、通常の光学顕微鏡で観察します。巨大細胞の特殊な形状が拡大し、核が拡大し、ワシに似た「ハロー」が周囲にあることがわかります。好酸球性赤色染色の封入体は、目、細胞質、核に見られます。このような細胞はCMV感染に特有です。この方法は、陽性率を高めるために複数の忍耐力でチェックする必要があります。感染。 5.他の末梢血単核細胞、時には血小板減少症、黄undまたは代謝性アシドーシスおよび低酸素血症の血液生化学検査。

5. B超音波：しばしば脾臓、肝臓を伴う。

6. X線検査：

（1）胸部X線：肺徴候の出現、肺徴候の出現よりも早く、主に間質性肺炎のパフォーマンス、片方または両方の肺野に小さなフレーク影、ネットワークまたは結節が現れることがあるこのような影、この現象は主に肺の先端で発生し、時には明らかな肺気腫があります。

（2）頭蓋骨のX線検査：ときに心室石灰化が見られることがあります;出生前に感染した人には小頭症、水頭症などがあります。

小児のサイトメガロウイルス肺炎の診断と診断

診断

この病気には独特の臨床症状がなく、しばしばウイルス学的および血清学的診断法が必要です。

1.病原体検査：ヒト胎児肺線維芽細胞を使用して、患者の呼吸分泌物および尿培養物からサイトメガロウイルスを分離できます。塗抹標本塗抹標本の後に、封入体を含む巨大細胞が見つかります。反応（PCR）法によるサイトメガロウイルスDNAの直接検出には、ウイルス分離と比較して迅速、特異的、高感度という利点があります。早期迅速診断、HCMVpp65検出に適用されています：HCMVpp65はHCMVの後期抗原であり、HCMVpp65抗原血症は活性です。 HCMV感染の重要なマーカーは、モノクローナル抗体技術と免疫染色を使用した感染細胞内のHCMVエンコードタンパク質の直接検出であり、この方法のHCMV感染の感度と特異性は90％以上です。

2.血清学的検査：間接蛍光抗体法、免疫酵素染色、酵素結合免疫吸着法（ELISA）を使用して、免疫蛍光法、間接血球凝集抑制、補体結合などを適用すると、抗体価が上昇することがわかります。 CMV-IgGおよびIgM抗体、CMV-IgM抗体陽性は最近の感染を示し、診断価値がある、単血CMV-IgG抗体陽性は以前の感染を示し、急性血清および回復二重血清CMV-IgG抗体価は4倍または、診断の重要性が4倍以上増加し、最近の感染を示しています。

鑑別診断

CMV肺炎やその他のウイルス性肺炎は、自分の臨床症状と区別するのが難しいだけです。全身の他の症状がある場合は、それを参考として使用できます。診断は検査室の病原体診断に依存します。トキソプラズマ症などの肺炎の患者とは区別されます。

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