高齢者の末期肺炎

高齢者における末期肺炎の紹介 高齢者の末期肺炎は、進行性または長期の寝たきり病のうつ病、極度の免疫不全および呼吸機能の低下によって引き起こされる肺炎を指します。 末期肺炎を引き起こす一般的な疾患には、さまざまな脳血管疾患の回復期間、進行した悪性腫瘍、重度の糖尿病患者、肝臓および腎不全、脳外傷、放射線療法および化学療法患者、後天性免疫不全症（AIDS）、大手術後、臓器移植患者、ならびに留置カテーテル法および気管内挿管患者。 これらの患者はしばしば免疫不全宿主と呼ばれ、共感染の発生率は非常に高く、肺感染が最も一般的であり、主要な死因である。 基礎知識 病気の割合：1-2％ 感受性のある人々：高齢者 感染様式：呼吸器感染 合併症：呼吸不全、不整脈、腎不全

高齢者における末期肺炎の原因

（1）病気の原因

末期肺炎の患者の数は高齢者の数よりも多い。年齢の増加に伴い、呼吸器系の構造、機能、および呼吸力学が変性し、上気道が弱まり、の機能障害、特に脳血管疾患、意識障害が減少する。患者、嚥下反射、咳反射は、刺激閾値が著しく高い、咽喉機能障害、睡眠時の誤嚥による誤嚥、誤嚥、経鼻栄養患者の胃管刺激による肺炎も誤嚥性肺炎を引き起こす可能性があるため、最終段階で肺炎では、誤嚥性肺炎がかなりの割合を占めており、その一部は免疫力が低いためであり、細菌は血流を介して体の他の部分から肺に入り、真菌を含む肺感染症を引き起こします。

高齢の末期肺炎は、の能力の低下、または意識障害のために苦しむことが多く、満足のいくspecimen検体はありません。そのため、病原体が不明な場合は、一般的な肺炎の場合よりもはるかに多くなります。一般的に、免疫障害と感受性病原体の存在の関連因子は確実です関係、T細胞異常に起因する免疫障害の末期患者は、リステリア菌、マイコバクテリウム、ノカルジア、サルモネラ（腸チフスに加えて）、レジオネラ菌、クリプトコッカスネオフォルマンスを含む真菌、組織細胞の影響を受けやすいパスツレラ症、ムコール症、コクシジオイド菌、サイトメガロウイルスを含むウイルス、帯状疱疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス、ニューモシスチスカリニを含む寄生虫、回虫、およびB細胞異常による免疫障害を伴う末期患者主な感染性細菌は肺炎連鎖球菌、インフルエンザ菌であり、顆粒球増加症の患者は主に大腸菌、緑膿菌、クレブシエラ、セラチアなどのグラム陽性菌、真菌、脾臓摘出に感染しています末期患者は末期肺炎球菌、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌、大腸菌、ホルモンまたは細胞毒性薬の影響を受けやすい 患者の感染性細菌は、黄色ブドウ球菌、リステリア、緑膿菌およびその他のグラム陰性菌、真菌、サイトメガロウイルス、帯状疱疹ウイルス、ニューモシスティスカリニ、トキソプラズマ、糞便線虫、バリア破壊、およびさまざまな挿管の末期患者は、主にブドウ球菌、緑膿菌などに感染しています。

（2）病因

一般に、肺や気道の防御機構は、これらの病原性因子を放出、不活性化、除去することができますが、吸入した病原性微生物が多すぎるか強すぎる場合は、1日あたり10,000リットル以上の空気を吸入します。または、肺の防御機能が呼吸器炎症を引き起こす可能性があり、高齢者の肺は肺気腫に似ており、胸部の硬直が増加し、呼吸筋が弱まるため、咳の効果が低下し、気管支繊毛の活動が減少し、無効な空洞が増加します。末期肺炎のほとんどは小葉性気管支肺炎です。つまり、感染は気管支に沿って分布する可能性があります。このような患者の食作用機能の低下により、肺胞内の異物（死んだ細菌など）を時間内に飲み込むことができず、吸収につながる可能性があります。遅発性肺炎、つまり敏感な抗生物質の適用後、症状と兆候は消えますが、炎症陰影の長時間にわたる胸部X線検査では吸収されず、吸入肺炎は気管支痙攣によって引き起こされる気管を刺激し、気管支上皮の急性炎症と気管支周囲の炎症を引き起こす可能性があります肺胞に入った胃液は急速に周囲の組織、肺に広がります 上皮細胞は破壊され、変性し、毛細血管壁に関与します。血管透過性が増加し、間質性肺水腫が形成されます。食物や異物を吸入するときに口腔内定着菌が肺に持ち込まれると、肺膿瘍が形成され、肺組織によって肺水腫が引き起こされます。弾力性の低下、コンプライアンスの低下、肺気量の減少、肺胞界面活性剤の減少により、小さな気道閉鎖、微小肺無気肺に起因する肺胞虚脱、低換気、換気血流の不均衡、動静脈シャントの増加を引き起こす可能性があり、低酸素血症またはアシドーシスを引き起こします。

高齢末期肺炎の予防

人口の高齢化に伴い、咳反射、屈曲後の屈曲などの変化を含む呼吸器系の構造と機能の一連の変化により、高齢者は肺炎と死になりやすく、高齢者の身体防御機能が低下します。肺組織における粘液分泌の増加、毛様体運動の減少、多形核白血球の食作用活性の低下、および加齢に伴うT細胞機能の著しい欠如を含み、さまざまな慢性疾患に苦しむ微生物侵入の機会を作り出します予防の観点からは、高齢の病気の患者は肺炎になりやすい。予防の観点からは、末期疾患の患者のコミュニティを登録および登録する必要があり、季節の変化や病原体に応じて自分自身と家族の定期的な健康教育を実施することができる。性的予防接種、呼吸器感染症患者との接触を避けるようにしてください、多くの場合、窓換気、室内空気消毒のための定期的な沸騰酢、長期寝たきり患者のため、定期的な寝返り、シュートバック、呼吸器分泌物の排出を促進し、感染機会を減らします、口の中の病原性を防ぐために、毎日口内洗浄を行う 物質の吸入は、睡眠時間を確保するために、栄養価の高い食事を与えられるべきであり、発熱、無気力、食事拒否、意識変化などの患者の体の免疫力を高めるために、ベッドで何らかの機能的な運動を行うことができ、すぐに治療のために病院に送られるべきです。

高齢末期肺炎の合併症 合併症、呼吸不全、不整脈、腎不全

合併症には、呼吸不全、不整脈、心不全および腎不全、電解質の不均衡が含まれます。

高齢者の末期肺炎の症状一般的な 症状眠気、めまい、呼吸不全、眠気、脱水症、反復感染、腎不全、水疱、全身不全、チアノーゼ

症状

1発熱、咳、咳などの典型的な肺炎の症状のほとんどは、病気の発症は一般に精神的萎縮、疲労、寝たきり、失禁、意識の変化、より一般的で、誤診を起こしやすく、診断を見逃します。

2状態は頻繁に変化し、呼吸不全、心不全、腎不全、不整脈、電解質不均衡、脱水などの合併症がよくみられ、予後は不良です。

3は、多くの場合、複数の臓器機能または栄養失調、全身障害を持っています。

4効力が低く、死亡率が高い。

5には、繰り返し感染するという特徴があります。

6人はしばしば二重または複数の感染症を持っています。

7潜行性発症、病気の経過は遅れがちです。

2.サイン

ぼやけた意識、嗜眠および嗜眠、息切れ、アシドーシスと組み合わされた場合の深呼吸、低酸素血症を伴うチアノーゼ、脱水時の脱水および皮膚の弾力性の低下、典型的な肺の兆候は背中の臭いおよび湿り気よりも多い声、閉塞性肺炎の形成により呼吸音が消失する場合がありますが、末期肺炎にはしばしば兆候がありません。

高齢者における末期肺炎の検査

心電図

この疾患では、T波の反転、STセグメントの低下、収縮期前、心房細動、肺P波など、ECGの症例の60％〜70％が異常である可能性があります。

2.イメージング

症状に起因する末期肺炎、徴候は明らかではないため、診断は主にX線に基づいており、気管支の右下肺に沿って小さな影をより多く示しますが、臨床的には肺が聞こえることがあり、明らかな水疱が生じることもありますしかし、胸部炎症の徴候が明らかでない場合、それは長時間の安静、脊椎に蓄積する炎症性分泌物、および不明確な炎症陰影の原因に関連している可能性があります。さらに、心不全が合併すると、心臓陰影が拡大し、胸水貯留の徴候が見えます。この理由は、胸膜の炎症反応、低タンパク血症、心不全の複合因子によるものです。

3.血液検査：

白血球増加は一般的な肺炎よりも一般的です.40％から50％の症例では、白血球は正常範囲にあり、90％の症例は核左シフトを起こし、50％の症例は異なる程度の貧血を起こし、80％の患者は赤血球沈降速度を増加させています。低タンパク質血症、血漿タンパク質および総タンパク質は通常よりも低く、低カリウムおよび低ナトリウムであり、低塩素血症が一般的であり、血液ガス分析の症例の50％は低酸素血症を有し、二酸化炭素分圧はしばしば慢性閉塞と組み合わされると正常レベルになります肺疾患の患者では、高炭酸ガス血症が発生することがあり、の細菌学的検査：末期肺炎の患者はのdifficultyに困難があるか、または意識障害のために満足のいくspecimen標本がないため、病原体の診断は困難ですが、重症の場合または効果のない経験的治療の患者は、信頼できる病原性診断を緊急に必要とする。現在最も有用な技術は、光ファイバー気管支鏡検査による汚染を予防することであるが、一般的に言えば、酸素分圧が8 kPa（60 mmHg）を超えるリスクがある。重度の心血管疾患、異常な血液凝固メカニズムはなく、十分な準備をすればこの技術を利用できます末期肺炎の一般的な病原体は、肺炎球菌、インフルエンザ菌、大腸菌です 細菌、緑膿菌、クレブシエラ、黄色ブドウ球菌、リステリアおよびその他のグラム陰性bac菌、真菌などの他の病原体、ウイルス（サイトメガロウイルス、帯状疱疹ウイルスなど）、寄生虫（ニューモシスティスカリニ、A。フェカリス）。

高齢者における末期肺炎の診断と診断

診断

高齢者の末期肺炎のほとんどは、典型的な症状と徴候を欠いており、診断は主に肺のX線に基づいており、肺と水疱の音と組み合わされた小さな影があります。

鑑別診断

心不全

左心不全の初期段階では、咳、咳の泡立ち、呼吸困難があり、横になるのは簡単ではありません両方の肺の湿った音はより広範囲で、体位によって変化します。

2.閉塞性肺炎を伴う肺がん

適切な抗生物質治療の効果が十分でない場合、または肺内陰影の性質が不明な場合、剥離細胞、癌胎児性抗原、X線フィルム、CTおよび光ファイバー気管支鏡の診断に使用する必要があります。

3.結核

古い肺結核には典型的な症状、徴候、X線所見が欠けていることが多い。発熱の原因は不明である。X線には明らかな影がある。抗酸菌の存在と検査は診断に役立ちます。

4.肺塞栓症

手術、外傷、心臓病（特に心房細動を伴う）および静脈炎の病歴があり、突然の呼吸困難、咳、hemo血および胸痛として現れ、ECGの典型的な変化が特定に役立ちます。

5.その他

胃腸症状のある患者は、急性胃腸炎および急性腹部と区別する必要があります;ショック性肺炎は、脳血管障害およびそれに起因するショックと区別する必要があります。

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