高齢者の気管支拡張症

高齢者の気管支拡張の概要 気管支拡張症とは、肺の気管支内腔の持続的な拡張と変形を指し、気管支とその周囲の組織の慢性炎症と気管支閉塞により、気管支壁の組織構造が深刻な病理学的損傷を受けています。 壁の線維性再建、異常な気管支拡張、慢性咳の臨床症状、多数の化膿性または反復hemo血およびその他の症状、進行した肺線維症、肺気腫、肺性心疾患、呼吸不全など。 基礎知識 病気の割合：0.0053％ 感受性のある人々：高齢者 感染モード：非感染性 合併症：慢性呼吸不全、慢性肺心疾患、肺膿瘍、出血性ショック

高齢者の気管支拡張症の原因

細菌感染（30％）：

気管支拡張症は、慢性気管支炎、はしかと百日咳後の気管支肺炎、結核および異物吸入、腫瘍などに続発します。過去には、百日咳とはしかが最も一般的な原因でした。現在、グラム陰性菌が主に感染し、肺炎球菌があります。 、黄色ブドウ球菌および嫌気性細菌、気管支壁の慢性化膿性炎症によって引き起こされる気道の反復感染、平滑筋、コラーゲン線維、弾性線維および軟骨を含む気管支壁のさまざまな層の損傷、および気管支壁の他の重要な支持構造同時に、気管支周囲の肺組織、チューブの壁の慢性炎症と線維化、咳や吸入中の管腔内圧の増加、胸部の陰圧の誘引により、気管支の異常な長期拡張が起こり、これが腫瘍になる可能性があります。異物吸入または血管外リンパ節外リンパ節圧迫の結果、それらは遠位気管支肺組織感染または閉塞性無気肺、右中葉気管支細長、リンパ節のクラスターに囲まれ、しばしばリンパ節炎で腫脹する可能性があります気管支、右肺の無気肺を引き起こし、中葉症候群と呼ばれる感染を繰り返し、 気管支拡張症の好発部位、線維組織の収縮牽引結核または結核気管支閉塞原因狭窄は、気管支拡張をもたらすことができます。

先天性発達障害および遺伝（20％）：

巨大な気管気管支拡張薬などは、気管支平滑筋軟骨および弾性線維異形成、弱い壁構造および弱い弾性、軟骨形成不全または不十分な弾性線維に起因する可能性があり、その結果、局所壁の弱いまたは弱い弾性が生じます副鼻腔炎または内臓転位（右心）、Kartagener症候群として知られる嚢胞性線維症は、末梢肺組織の発達不良によるもので、小細気管支は円柱状、嚢胞性拡張、気管支粘液腺から大量の粘液を分泌します無気肺と二次感染の閉塞を引き起こし、気管支拡張症を引き起こすこの疾患は、常染色体劣性膵嚢胞性線維症の肺合併症であることが多い。さらに、遺伝性Xアンチトリプシン欠乏症の患者もいる。気管支拡張症に関連している可能性があります。

免疫機能障害（20％）：

低ガンマグロブリン血症によって誘発される再発性呼吸器感染症などの免疫不全は、アンモニアやNO2などの腐食性ガスの吸入に加えて気管支拡張症を引き起こす可能性があり、気管への損傷、気管支粘膜後の二次感染も気管支拡張症を引き起こす可能性があります。

病因

病理学：一般的な炎症性気管支拡張症は、1つの肺分節で発生し、両側の複数の肺分節でも発生する可能性があります。影響を受けた気管支のほとんどは排水不良に関連しているため、下葉は上葉よりも多く、左下葉は細長く伸びています。主な気管は角度が大きく、心臓の血管によって圧迫されており、排水はスムーズではありません。したがって、左下葉の気管支拡張はより一般的です。左下葉の気管支開口部は舌の気管支開口部に隣接しています。右中葉が細長く、内側と外側に3つのグループのリンパ節が分布していることは珍しくありません。感染が起こると、リンパ節が中葉を拡大し、無気肺が起こり、しばしば気管支拡張症を引き起こします。結核による気管支拡張症と結核の部位好みの部位は一貫しており、上葉の後部でより一般的です。

気管支拡張症の形状は、嚢胞性と円柱状に分けられ、しばしば混合されます。気管支の発達段階で生じる気管支拡張症は、ほとんどが嚢胞性です。成人期に続発する炎症の拡大は、ほとんど円柱状です。典型的な病理学的変化は、気管支壁組織の破壊です。空洞は大量の分泌物を含んでいます。壁の上皮はしばしば急性、慢性の炎症と潰瘍、炎症性細胞浸潤、気管支粘膜繊毛上皮細胞の扁平上皮化生、カップ型です。細胞および粘膜の過形成、気管支壁組織破壊のさまざまな層、または不完全な筋肉と軟骨の断片のみ、しばしば毛細血管拡張症または気管支動脈と肺動脈の末端枝拡張と吻合、血管腫の形成、大量のmassive血を伴う気管支拡張症で感染が起こると、炎症が隣接する肺組織に広がり、気管支肺炎と慢性気管支炎の変化を引き起こします。

病態生理：気管支拡張症の病態生理学的変化は気管支病変と同時肺実質病変に依存し、高齢者の呼吸機能は年齢とともに徐々に低下し、肺活量（VC）および強制肺活量（FVC）は、高齢者の胸部と肺の弾力性が弱まり、呼吸筋の減少などの要因により、早期に末梢気道が捕捉されます70歳のVCは40％減少し、90歳（MMVV）の体積は50％減少し、機能的残留ガス（FRc）残留ガス（RL）と/ TLeの比率が増加し、肺の弾性が低下し、気道抵抗が増加し、ガス分布が不均一になり、換気された血流の割合（VA / Q）が不均衡になりやすくなります。したがって、初期段階であっても病変は軽く制限されます。呼吸機能は変化することがあり、軽度の混合換気機能障害として現れます。病変の範囲が拡大するにつれて、閉塞性換気機能障害が増加します。病変が重度かつ広範囲の場合、分泌による閉塞性混合換気機能障害が特徴です。物質は気管支内腔に留まり、炎症をさらに悪化させ、気管支痙攣を伴うことがあります。吸入ガスの分布は不均一です。気管支拡張症領域の肺組織の肺胞換気が低下し、血流が非常に高くなります。 制限が少ない、換気、血流比の低下、肺の動き、静脈シャント、および肺胞びまん性機能不全は低酸素血症につながり、病変がさらに進行すると、肺線維症が徐々に悪化し、肺胞毛細血管が広範囲に破壊され、肺循環抵抗が増加する低酸素血症は、肺細動脈痙攣、肺高血圧、気管支静脈の右心への血流の増加、右心負荷の増加、右心不全、右心室肥大、および他の肺性心疾患を引き起こしました。

高齢者の気管支拡張予防

州は、病気を予防し、健康を増進するために一連の公衆衛生対策を採用していますが、この病気に対しては以下の予防措置を講じる必要があります。

まず、健康教育を実施し、集団の免疫レベルを改善し、病気を予防し、予防接種を組織し、素因を排除し、健康を改善し、耐病性を改善し、合理的な栄養と食事に注意を払い、しばしば運動を行い、良い行動と人生を育む方法;良好なメンタリティと社会適応性、環境保護を維持し、大気、水、土壌、食品に対する保護対策を講じ、環境保護法と健康基準を策定し、身体的および精神的健康に資する自然および社会的環境を作成および維持し、削減する1992年以降、病気の要因により、中国は「中国アジェンダ21」を策定し、中国での持続可能な開発戦略の実施を確保し、人々に人間の生存と環境保護の関係の重要性を徐々に認識させました。

第二に、前臨床予防、すなわち、病気の初期段階での早期発見と早期発見の早期診断のための予防作業を行い、病気の発症と悪化を制御し、病気の再発を防ぎ、慢性化させ、定期的な健康診断と早期発見を行うべきです。そして、麻疹、百日咳、BCGワクチンなどの診断は、結核患者の早期隔離と早期治療、医師による抗生物質の合理的な使用、慢性副鼻腔炎と扁桃炎の治療、気管の異物吸入を防ぐために注意を払う必要があります光ファイバー気管支鏡検査ですぐに除去されることがわかった。

気管支炎を予防および治療するには、既存の疾患を有する患者は、気道感染の発生を予防または軽減し、気道の開通性との排出を維持し、抗生物質の合理的な使用、病変部位の限定、およびhemo血治療の繰り返しを外科的切除で治療する必要があります。

危険因子と介入：生理機能の観点から、年齢のある高齢者、臓器機能は徐々に低下し、身体の調節メカニズムは低下し、呼吸生理は咳反射、細胞性免疫低下、気管支などの弱体化した防御反射に現れます毛様体の動きが弱まり、それによって呼吸器感染の可能性が高まり、肺と胸部の弾力性が弱まり、胸部および肺の弾性収縮が弱まり、肺の周りの肺胞虚脱、解剖学的シャントが増加し、換気された血流が不均衡になり、気道抵抗が増加し、ガス分布が不均一になります。高齢の肺組織線維症、毛細血管床の減少、拡散の減少、すべてが呼吸機能低下、身体低酸素、防御機能低下、心理的に、家族および社会環境の変化およびその他の要因による後年、異なる特性を示す孤独や不審、劣等感、うつ病、情緒不安定などの行動障害。

社会全体のケアとサポートの組織を確立し、病気だけでなく、高齢者の組織を含む高齢者の幸せな生活全体を含む、物質的、精神的、社会的、自然環境などの要因の影響に対しても、包括的なケアを実施します。相互の健康と幸福、相互扶助、相互扶助活動のための文体的活動。

コミュニティの介入：まず、高齢者の健康記録とシステム管理を確立および改善し、コミュニティの高齢者の健康状態と生活の質、および必要なサービスの内容を調査し、調査から得られたデータの科学的分析を実施します。そして、これに基づいた評価は、高齢者の健康記録を確立し、同時に、地域の高齢者の登録と建設、健康診断、彼らのセルフケア能力、年齢と病気をそれぞれ介して、異なる医療モニタリング、実施を与えます階層的なシステム管理と、健康教育から入院患者外来治療、日常生活ケアなどの心理カウンセリングまでの一連の継続的なヘルスケア対策を提供します。同時に、健全な老齢社会保健ネットワークを確立し、コミュニティ老齢システム管理は社会のすべての部門を必要とします支援と協力は、地域の医師が主な責任を負うべきであり、地域の健康および非健康部門と協力して高齢者の地域医療ネットワークを確立および改善する必要があります。保健部門に加えて、中央政府から地方政府までのすべてのレベルの政府が老年作業事務所を設立しています。老人医療を調整および支援する。

高齢者の気管支拡張症の合併症 合併症慢性呼吸不全慢性肺性心疾患肺膿瘍出血性ショック

1.気道化膿性感染の繰り返しによる慢性呼吸不全および慢性肺性心疾患の気管支拡張症は、後期段階で自身および遠位の構造により広範囲に破壊されることが多く、その結果、有効な肺胞換気機能、低酸素および/または呼吸不全に発展した高炭酸ガス血症;続いて肺高血圧症、右心室肥大、および気管支拡張症の主な死因である慢性肺心疾患の発症を積極的に予防する必要があります。

2.肺膿瘍の気管支拡張は、一方で元の構造の損傷のため、持続的な感染があり、この局所感染に基づいて制御することは困難であり、肺組織の壊死、膿瘍の形成につながりやすく、他方では永続的な下気道の永続性病理学的変化、呼吸器症状が引き続き発生し、上気道コロニー（特に嫌気性細菌）を吸入しやすく、肺膿瘍を引き起こします。有効な抗生物質の適用により、肺膿瘍の発生が減少しました。

3.隣接または遠隔臓器膿瘍の敗血症性気管支炎または肺膿瘍およびその他の局所的広がりは、胸膜炎、膿胸、心膜炎、または月経血循環を引き起こし、非分離臓器、脳内の転移性膿瘍、抗生物質の広範な使用により、現在、このような合併症はまれです。

4.短期の大p血患者のショックまたは仮死は、内科における止血薬の積極的な適用に加えて、出血性ショックまたは仮死と組み合わされ、気道の開通性を維持するために、多くの場合、緊急気管支動脈塞栓術および他の介入治療が必要です。

高齢者の気管支拡張症一般的な 症状 2つの肺組織の食欲増進、血の喘鳴、疲労、化膿性、反復感染、チアノーゼ、破裂、二次感染、二次感染

疾患の経過は主に慢性で、長期の咳、咳、hemo血の繰り返しは最大10年であり、発症年齢は主に小児または若年者であり、ほとんどの患者は麻疹、百日咳または小児期の気管支肺炎を有し、しばしば下気道が再発する感染、一部の疾患の初期症状は明らかではない場合があり、disease血が原因で疾患が疑われます。

臨床症状の重症度は、気管支病変の重症度と感染の程度に関連しています。感染が繰り返されるため、状態は徐々に増加します。咳とsの量は日々増加し、時には1日あたり100〜500 mlになります。ガスには臭いがあります。二次感染の場合、患者は発熱、食欲不振、その他の全身症状があります。ガラス瓶に集められた典型的なは層状の特徴を持っていることがわかります。上層は泡、下層は疑わしい粘液、下層は壊死組織です。沈殿物。

clinical血が主な臨床症状として繰り返され、50％から70％を占める一部の患者は、血sisを伴うlargeから多数のhemo血、hemo血および疾患重症度の範囲に至るまで、hemo血の程度が大きく異なり、必ずしも一貫していない、一部の患者唯一の症状として繰り返されるhemo血、通常は咳、noおよび他の呼吸器症状はなく、臨床的に「乾性気管支拡張症」として知られ、結核性気管支拡張症、上部気管支の病変、気管支ドレナージが一般的です。

感染が繰り返されると、断続的な発熱、疲労、食欲不振、貧血などの全身性中毒の症状を引き起こす可能性があり、重症の場合、息切れやチアノーゼが発生する可能性があります。

病変が重度または二次感染である場合、病変はパーカッシブな発声音と湿った声を発することがあります。時には喘鳴の匂いがすることがあります。咳や大きな化膿のある人は指をクラビングすることがあります。 （つま先）。

高齢者の気管支拡張症の検査

s塗抹標本には多数の好中球が見られ、例えば、塗抹標本はグラム染色として見られ、主な病原体は肺炎球菌、インフルエンザ菌などであり、緑膿菌も一般的な細菌です。その他は、黄色ブドウ球菌、嫌気性菌、非結核性マイコバクテリアがまだ見えています。

1. X線胸部フラットフィルム

気管支拡張症の特定の検査方法ではなく、気管支拡張症は気管支壁の肥厚および周囲の結合組織の肥厚によって引き起こされ、病変部のテクスチャーの増加、肥厚および障害によって特徴付けられます。 、それは円柱状の肥厚であり、より重い嚢胞性気管支拡張症がプレーンフィルムに見られ、気管支に沿って分布した巻き毛の影が見られます、二次感染は間質性炎症を伴うことが多い気管支拡張症のために、短い髪の影に見られますテクスチャの増加はネットワークの変化を伴います。一般に、気管支拡張症の患者は胸部レントゲン写真に明らかな異常な変化はなく、特異性もありません。上記の気管支拡張症の特性が変化しても、気管支拡張症の重症度はそれに応じて決定できません。 、病変の性質と範囲。

2.気管支リピオドール血管造影

病変の種類である気管支拡張症の診断の重症度、場所、および範囲は、気管支拡張症の診断の最も重要な基礎です。これは、手術および切除の範囲にとってプラスの意味を持ちます。血管造影を満たし、合併症を防ぐために必要です。血管造影中に良好な麻酔効果が得られるため、患者はうまく協力できます。10歳未満の子供は協力が容易ではないため、この検査には適していません。ヨードオイル造影剤の粘度は適切である必要があります。7〜8年生の気管支を灌流できます。ヨード化油が肺胞に入りやすい場合、それが厚すぎると細気管支の充填が不十分になり、測定値の正確さに影響します。適切な量のスルホンアミド粉末を調整して粘度を適切にします。気管支ヨード化血管造影は明確に診断できますが、症状は軽度です。外科的切除の予定がない患者、または重度の病変、特に両側性症例、心臓および心肺機能障害があると推定される患者は、不必要な痛みや事故を避けるために気管支ヨウ素オイル血管造影で治療すべきではありません。

3.CTスキャン

近年、診療所に適用される高解像度CTは気管支拡張症を正確に診断でき、気管支造影の傾向を徐々に置き換えます。肺のCTは気管支造影および臨床症状に適さない患者に典型的です。両側気管支拡張症が疑われる患者、一部の学者によると、気管支拡張症のCT診断の感度は63.9％-97.0％、特異性は93％-100％、層の厚さは0.5mmまたは1.0です。レイヤースキャンの高解像度スキャンは、従来のスキャンよりも気管支拡張症を見つけやすく、薄層はボリューム効果を低減でき、高解像度は画像をより鮮明にし、肺CTは肺分節およびサブセグメント気管支拡張症を診断でき、小さな気管支拡張症は診断が難しい、高解像度CTスキャンでは、直径2mmの気管支を表示でき、1mm未満の気管支は表示できません。嚢胞性気管支拡張症と円柱状気管支拡張症、気管支拡張症のタイプ、感染の有無、気管支内分泌物の有無は区別されやすく、気管支拡張症は異なります粘液柱または感染がある場合、それは円柱状または結節状の高密度画像であり、内腔に分泌物がない場合、それはリング状です。 楕円または管状の画像、気管支チューブの直径は、付随する肺動脈の直径よりも大きいことが多く、壁は厚くなっています。嚢胞性気管支拡張症は、分布の大部分によって特徴付けられ、壁の内側と外側の滑らかな空洞が変化し、液面が一般的に見えます。肺野にあるため、肺病変の牽引によって引き起こされる気管支拡張症は、しばしば気管支の歪みを引き起こし、しばしば肺または分節の統合を伴う。

気管支拡張症の鑑別診断

診断基準

長期の咳、咳、、および断続的なhemo血の悪化が繰り返される患者の場合、気管支拡張症の可能性を考慮する必要があります。胸部X線フィルムは、「ダブルトラック」、リング状の高密度または嚢胞性変化の兆候を示します。基本的に気管支拡張症の臨床診断を行うことができます疑わしい患者にとって、胸部CT（特にHRCT）は重要な非侵襲的診断法の1つです。

診断または手術を検討することが困難な人にとって、選択的気管支造影は診断のゴールドスタンダードであり、治療計画を決定する決定がなされない限り、気管支造影は一般に考慮されません。

気管支鏡検査は、気管支拡張症の診断には使用できませんが、明確な出血、閉塞、気道閉塞の閉塞に有益です。また、選択的気管支造影の気管支鏡検査にも使用できます。さらに、気管支または鼻粘膜生検が行われます。電子顕微鏡検査により、繊毛の異常の有無が確認されました。

副鼻腔の画像診断は、気管支拡張症の患者が副鼻腔炎を患っているかどうかを判断できます。これは、毛様体不動症候群の診断に役立ちます。

putや気管支分泌物などの他の培養物は、病原微生物を正確に特定でき、抗生物質の選択に重要な意味を持ちます。

鑑別診断

気管支拡張症は不可逆的な肺損傷であるはずであり、主に以下の疾患を伴う、同様の臨床徴候、徴候、画像変化を伴ういくつかの疾患と区別する必要があります。

1.慢性閉塞性肺疾患（COPD）気管支拡張症とは異なり、慢性閉塞性肺疾患には喫煙歴や有害な粉塵への暴露歴や職業歴があり、臨床的には慢性の咳、咳、白い粘液が特徴です。化膿性rareはまれであり、まれにhemo血、肺機能は閉塞性換気機能障害であり、HRCTはしばしば中葉肺気腫の徴候を発見した。

2.肺膿瘍には、急性発症の既往、高熱、咳および咳の初期症状、多くの膿などがしばしばみられます。胸部画像検査は、空洞および液面がある局所炎症性高密度陰影で見られ、病変はしばしば単一に見えます。主に右上葉の後部、下葉の後部、または下葉の後部にある毛髪。抗感染治療または有効性の低下は間に合わず、空洞は慢性線維組織過形成で厚壁であり、慢性を形成した。 。

3.結核は午後、低熱、寝汗、体重減少、疲労、結核のその他の症状でよくみられます;肺病変は主に上肺または腰にあり、咳の後の病変の湿った声がより一般的です;胸部の画像が増殖しているのが見られます、浸潤、空隙およびその他の症状;;結核検査陽性と診断することができます。

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